小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻

　　一、发病原因

　　异物进入胃肠道即为胃肠道异物。凡能通过食管狭窄进入胃肠道的异物，约95％可排出体外。其中食管异物最常见，其次是胃及肠道。消化道异物分为3类：

　　1、外源性异物多因小儿将异物含在口中玩耍，不经意吞入消化道。也有因精神异常而吞入者，但在小儿中少见。异物种类很多，按其性质可分为金属性和非金属性两类。金属性的有：钱币、别针、螺钉、首饰、钉子、小刀、缝衣针、图钉、钥匙、证章等；更有甚者还有玩具小汽车、小飞机等。非金属性的有：果核、骨片、钮扣、积木、玻璃、肉团、鱼刺、硬塑料等。有人总结胃镜取出的上消化道异物62、金属类23、玻璃类13、硬塑料6、果核9、食肉团11Explique la diversité des objets externes.

　　2Cet étranger endogène est rare chez les enfants. Il est produit en dehors du système digestif. Par exemple, les calculs biliaires, passent par la vésicule biliaire-Un fistule du duodénum peut entrer dans l'estomac ou dans l'intestin. Il y a des rapports d'obstruction intestinale causée par des calculs biliaires. Les tumeurs d'ascaris passant par le pylore peuvent entrer dans l'estomac ou l'oesophage, et sont également considérées comme des objets endogènes.

　　3La formation de masses dans le tube digestif est souvent due à l'ingestion soudaine de grandes quantités de aliments riches en fibres, de fruits ou de cheveux avalés, qui forment des masses dans l'estomac ou dans l'intestin sous l'effet du tube digestif et des sécrétions digestives. Ceux qui se forment dans l'estomac sont appelés 'calculs gastriques', et ceux qui se forment dans l'intestin sont appelés 'calculs fécaux'. Les manifestations cliniques et les méthodes de traitement des objets gastro-intestinaux dépendent étroitement de la nature de l'objet et de la localisation de l'obstruction. La plupart des objets peuvent être expulsés spontanément, les cas difficiles peuvent être essayés d'être retirés par gastroscopie, et seuls quelques cas individuels nécessitent une intervention chirurgicale.

　　Deuxième partie : mécanisme de développement

　　Les objets gastro-intestinaux chez les enfants sont le plus souvent d'origine externe, suivis des calculs gastriques et fécaux, et rarement d'origine interne. L'entrée d'un objet dans le tube digestif est considérée comme un objet gastro-intestinal. Les objets plus grands peuvent causer une obstruction gastro-intestinale, tandis que les objets tranchants peuvent causer des lésions de la muqueuse gastro-intestinale et des éraflures anales, ce qui peut entraîner des hémorragies. Les objets pointus peuvent également être fixés sur la paroi gastrique ou intestinale, et peuvent même provoquer une perforation, entraînant ainsi une pénétration dans l'abdomen. Après la perforation, l'objet se粘连 souvent aux organes adjacents, d'où la rareté des péritonites graves. Les objets trop longs pour passer par l'angle du duodénum peuvent causer des complications graves, et les objets toxiques ou corrosifs peuvent entraîner des complications graves. Les objets endogènes, tels que les calculs biliaires, peuvent causer une obstruction intestinale chez les adultes, mais sont rarement observés chez les enfants. Les calculs gastriques et fécaux seront discutés spécifiquement dans cette section.

　　Il y a des sensations d'inconfort abdominal, suivies de douleurs péri-ombilicales, et la douleur abdominale s'aggrave progressivement. Lorsque l'obstruction est complète, des vomissements fréquents apparaissent. Les calculs gastriques qui restent dans l'estomac peuvent causer des symptômes tels que la dyspepsie, les nausées, les vomissements, une perte d'appétit, un inconfort gastrique et une douleur abdominale légère. Les objets plus grands ou pointus peuvent causer des coliques abdominales, des hémorragies, une perforation intestinale et une péritonite, et peuvent également entraîner une obstruction gastro-entérique.

　　Les objets gastro-intestinaux ronds, ovales ou cubiques sans angles pointus peuvent généralement être expulsés rapidement à travers le rectum, donc les enfants sont souvent asymptomatiques. Cependant, des objets pointus et longs comme des aiguilles, des clous, des épingles ouvertes, etc., sont rarement pénétrés dans la paroi intestinale et gastrique. Même si ils le sont, étant donné qu'ils traversent progressivement le tube digestif, ils sont souvent entourés de fibres et ne causent pas de péritonite perforante aiguë. Dans la plupart des cas, ces objets peuvent être expulsés spontanément en tournant leur extrémité biseautée vers l'avant, sans causer de dommages aux enfants. Il est possible de suivre l'itinéraire des objets non radio-opaques à l'aide de rayons X. Si l'objet est radio-opaque, il peut être avalé avec du baryte pour observer s'il y a des defects d'opacification. Si l'objet reste en place pendant une période trop longue, il est souvent impossible de l'expulser spontanément. Si les calculus fécaux causent une obstruction intestinale, il se manifeste généralement par des symptômes d'obstruction intestinale simple, avec une apparition plus lente, des sensations d'inconfort abdominal au début, suivies de douleurs péri-ombilicales, une douleur abdominale qui s'aggrave progressivement. Lorsque l'obstruction est complète, des vomissements fréquents apparaissent. Les calculs gastriques qui restent dans l'estomac peuvent causer des symptômes tels que la dyspepsie, les nausées, les vomissements, une perte d'appétit, un inconfort gastrique et une douleur abdominale légère. Lors de l'examen de l'abdomen en haut, un grand caillot rigide mobile peut souvent être palpé. Les calculs fécaux dans l'intestin grêle sont difficiles à palper, et ceux dans le rectum peuvent être palpés par le rectoscope comme de grandes masses fécales dures.

　　胃肠道异物是完全可以通过预防避免的，应广泛地向父母及保育员进行宣传教育，主要加强婴幼儿的看护：

　　13岁以下的小儿乳牙尚未萌出者，不应给予花生、瓜子、豆类及其他带核的食物。

　　2、不要选择有“危险”的玩具给小儿，对于幼儿可能吞下的物品，均不应作为玩具。

　　3、在小儿进食时不要乱跑乱跳，以免跌倒时将异物吞入。

　　4、进食时不可惊吓、逗乐或责骂，以免大哭、大笑而误吞。

　　5、教育儿童改掉口含笔帽、哨子及小玩具等不良习惯。

　　6、危重及昏迷病人进食时，应特别注意，以防误吞。

　　7、良好的排便习惯是避免粪石梗阻的关键，多因小儿有不良排便习惯或食入大量带核的不易消化的食物，使之积聚于小肠或结肠内不能排出，而造成肠梗阻。

　　一、X线检查

　　阻光异物可以拍摄前后位及侧位片，以确定异物的位置和形状。对于不阻光的异物，拍摄时可以吞钡或吞咽加有棉花纤维的钡剂，使含钡纤维附着于异物而显影，并可追踪其行迹，但应注意以下几点：

　　1、X线检查结果为阴性也不能排除异物。

　　2、吞钡后钡剂残留会影响内镜的观察和钳取。

　　3、万一发生穿孔，钡剂扩散到周围组织可能造成严重后果。

　　二、纤维胃镜检查

　　可以直接观察异物的形状、性质、位置，同时可以使用异物钳取出异物。一般认为使用胃镜检查治疗小儿食管异物是安全、可靠的。

　　1、宜食用富含蛋白质和铁质的食品，如瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等。

　　2、应选择植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹饪；禁止食用肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇含量高的食物。

　　3、不宜食用易产生气体的食物，如牛奶、豆浆以及富含粗纤维的食物，如芹菜、黄豆芽、洋葱等。

　　4、术前应避免食用富含长膳食纤维和易胀气的食物，如芹菜、白菜、油菜、萝卜、土豆、红薯、黄豆、蚕豆等。术后应避免食用油腻、粗糙、腥味重的食物，如肥肉、动物内脏、糙米、狗肉、羊肉、牛肉、熏鱼等。

　　Premièrement, traitement

　　En règle générale, les corps étrangers dans les voies digestives, à l'exception des corps étrangers dans l'œsophage qui doivent être immédiatement retirés par gastroscopie, n'ont pas besoin de traitement. En matière de nutrition, il est recommandé de suivre un régime alimentaire normal, sans changer de régime alimentaire, et de prendre des aliments riches en fibres pour augmenter la quantité des selles et favoriser l'élimination des corps étrangers. Il est interdit d'utiliser des laxatifs pour éviter une désorder de la peristaltisme intestinale et des lésions des parois intestinales. Les corps étrangers gastro-intestinaux ne causent généralement pas de distension abdominale, et si l'abdomen est souple et que l'on peut toucher une masse de corps étrangers, comme des pierres gastriques formées par des prunes ou des calcaires fécaux dans le côlon, ils peuvent être comprimés en petits morceaux sous anesthésie et pressés par la paroi abdominale ou par l'examen digital anal, et traités par des herbes médicinales pour dissoudre et éliminer les masses, ce qui permet généralement une élimination spontanée et un traitement guéri. Si les corps étrangers sont fixés à un endroit pendant une longue période, des symptômes tels que une obstruction intestinale complète, une perforation intestinale, une péritonite, un saignement intestinal, etc., doivent être traités par chirurgie. Les corps étrangers contenant des substances chimiques nocives (comme le plomb, le mercure, etc.) ne devraient pas rester dans l'intestin pendant une période trop longue et doivent être retirés à temps.

　　1En règle générale, il est recommandé de faire un suivi et d'attendre que les corps étrangers soient éliminés naturellement sans utiliser de laxatifs ou de changer de régime alimentaire, car cela pourrait augmenter les mouvements gastro-intestinaux et rendre les corps étrangers plus susceptibles de s'encrer ou de perforer l'estomac ou l'intestin.

　　2Les aliments riches en fibres peuvent aider à éliminer les corps étrangers pointus. Selon des rapports1Un cas où une petite hache a été avalée, restée bloquée dans l'estomac en position ouverte. Il est recommandé de manger des aliments riches en fibres, comme du chou ciselé non coupé, le lendemain2Un couteau en acier est enrobé de fibres végétales de l'herbe ciselée et éliminé en toute sécurité sans lésion digestive. Les cas de traitement par gastroscopie échoués rapportés par Li Shuanwei précédemment3Dans les cas de corps étrangers dans l'upper gastro-entérostomie2Un cas est celui d'une plaque métallique aiguë piégée au milieu de l'œsophage2Les comprimés, s'ils sont retirés de force, présentent un risque de perforation. Il est recommandé de suivre une alimentation riche en fibres, et le lendemain, le corps étranger est éliminé sans complications. Cela montre que l'alimentation riche en fibres a un certain effet de protection contre les corps étrangers pointus. En l'absence de conditions de traitement alternatives ou si les parents refusent la gastroscopie ou la chirurgie, il est possible de tester sous étroite surveillance.

　　3Selon certaines personnes, en appliquant le principe de traitement qui rend les corps étrangers faciles à traverser, on peut administrer de l'huile de paraffine, des poudres inertes telles que la kaolinite, des sels de bismuth, etc., pour aider à éliminer les corps étrangers en toute sécurité.

　　4En cas d'infection secondaire, il faut administrer un traitement antimicrobien à temps. En cas de déshydratation, de saignement, etc., il faut administrer des perfusions intraveineuses, du sang, des traitements de cautérisation, etc.

　　Deuxièmement, pronostic

　　Après l'évacuation ou la récupération des corps étrangers dans les voies digestives, la pronostic est bon. Mais si une perforation se produit, une péritonite peut entraîner des séquelles d'adhérence.