兒童線蟲性腸梗阻

　　1、發病原因：線蟲感染並在腸道內寄生，當寄生宿主機體環境和腸管功能紊亂時，如發燒、嘔吐、腹瀉、飲食不潔、食用生冷及刺激性食物過多、驅線蟲方法和藥劑用量不足時，使線蟲體受到刺激，興奮性增強，在腸道內增強活動，並相互扭結成塊，阻塞腸腔造成腸梗阻。

　　2、發病機制：通常情况下，線虫不形成塊狀，多寄生於空腸和回腸，以腸腔內的食糜為食，平時安靜，在腸腔內呈分散狀態，與腸管長軸平行寄居。當某些因素使線蟲體受到刺激，活動性增強，在腸內扭結成塊時，腸內容物仍可沿線蟲體周圍通過，因此多為不完全性腸梗阻。如果梗阻時間過長，蟲塊不散，加上腸管持續痙攣，可變為完全性腸梗阻，線蟲頭部唇齒可直接損傷腸黏膜，使腸黏膜發紅、腫脹，代謝的毒素又刺激腸壁，使腸管產生反射性痙攣，增加腸腔梗阻。在回腸末端最常見。線蟲聚集於腸段發生不完全性腸梗阻的基礎上，由於近端腸管劇烈蠕動可引起腸襲發生捩轉，即發生線蟲性腸捩轉。另外，線蟲或其毒素刺激所引起的腸痙攣可引起腸套疊，致使梗阻加重並有絞窄。蟲塊長期壓迫腸壁可發生點狀壞死、穿孔，引起局限性和廣泛性腹膜炎。有時充滿線蟲的一段腸襲，因重量下垂可突然發生捩轉、腸管很快發生壞死、病情急劇惡化。

　　小児の蛔虫性腸梗塞はどのような合併症を引き起こしやすいか

　　1、脱水、酸中毒が常発し、腸壊死、穿孔、腹膜炎が起こり、感染性休克も起こる可能性がある：

　　典型的な症状は発作性の腹痛と嘔吐であり、蛔虫を嘔吐することがある：

　　1、腹痛

　　多くの患者は初めの腹痛は発作性で軽いものであり、活動を好まない、食事を好まない、腹痛が腹部周囲に位置していることを説明できる、病情が進むと腹痛は持続性になり、精神状態が悪く、顔色が青白く、不安げで、大声で泣く患者もいる。

　　2、嘔吐

　　腹痛の後、多くの患者が嘔吐し、嘔吐物は胃液や胆汁が多く、時には蛔虫を嘔吐する患者もあり、少数の患者は糞便性の嘔吐物もあり、一般的には嘔吐物にはコーヒーのような物質や血液は含まれない。

　　3、便秘

　　多くの患者が便秘があり、少数の患者は初期に少しだけの便や少しだけの蛔虫を排泄するだけで、重症の腸阻塞の場合、欠血や壊死、出血が起こり、少しだけの血便を排泄する、2歳未満の場合、原発性腸套叠と区別する必要があり、病情が進むと完全に排气排便が停止し、腹部膨張が明らかに見られる。

　　4、腹部腫物

　　腹部は少し膨らみ柔らかく、この病気は多くの動的な細い索条状の腫物が触れることが多く、時には腫物を押すと変形し、場所を変えたり数個に分かれたりすることがある、腸套叠、腸腫瘍、腹腔結核などと区別する必要があり、これは小児の腸套叠の腫物とある程度区別する意味がある、早期の診断は困難ではないが、後期に腹部膨張が重くなると診断が難しくなる、蛔虫の塊が長時間散らばらずに死んだ蛔虫が腸壁を刺激し、腸収縮が生じ、腸が完全に梗塞し膨張し、欠血し壊死し、穿孔を起こし、弥漫性腹膜炎を引き起こすことがある、また腸蛔虫の塊が重すぎて、腸管が腸系膜に懸けられ、蠕動が乱れ巻き込まれ、緊縮性腸梗塞を引き起こすことがある、この場合、以上の症状が悪化するだけでなく、全身中毒症状も伴い、発熱、血液検査の異常、脱水、酸中毒、休克に至ることもある。

　　5、腸梗塞

　　蛔虫团肠扭转則呈急性緊縮性腸梗塞の症状、患儿突然に劇しい腹部痙攣痛があり、嘔吐、時には血便があるが、一般的には量は多くない、患儿の一般状態は急速に悪化し、中毒症状、高熱、脱水、腹部膨張伴い圧痛及び筋緊張があり、時には腫物が触れることがあるが、病情は非常に危重であり、X線腹部平片は部分性機械性腸梗塞の徴候を示し、梗塞部位は腸腔内に巻き込まれた蛔虫の影（互いに締結して一つの「粗い毛糸球」のような影）が見られ、完全性低位小腸梗塞を呈し、緊縮または可疑な緊縮のX線徴候が見られることがある、部分性腸梗塞の場合、肛门から排気が可能である。

　　集団小児施設では定期的に集団駆虫を行い、寄生虫を持つ人々を積極的に治療し、感染源を根絶します。秋冬季に駆虫を行い、3ヶ月後に再検査し、虫卵が陽性の場合は再び駆虫を行います。排泄物の管理を徹底し、高温堆肥を実施し、地面の汚染を減らします。ハエ、カブトムシなどの伝染媒介者を根絶し、環境衛生を整備し、公共の場で排泄物を撒き散らさないようにします。食事前後の手洗い、爪の短く切り、生の果物や野菜は洗ってから食べるなどの良い習慣を身につけ、手を吸う、爪を噛むなどの悪い習慣を克服します。

　　三大常规の他に、通常血ナトリウム、カリウム、塩素、カルシウムおよび血pHの検査を行い、血液検査では白血球の総数が約15×10^9/Lに達し、好酸球は10％以上に達します。大腸内視鏡検査では蛔虫卵が見つかることがあります。

　　1、X線検査

　　腹部平片は部分性の機械的な腸閉塞の徴候を示し、狭窄または疑似狭窄のX線徴候が見られ、立位では複数の液平面が見られ、同時に狭窄部位には腸腔内に巻きついた蛔虫の影が見られ、細い毛糸のように条索状または斑点状に巻きついた蛔虫の影が見られます。

　　2、B型超音波検査

　　診断にもある程度の助けになります。

　　1、食事は軽やかであるべきです。

　　2、食品中の糖、脂肪、タンパク質のバランスに注意し、ビタミンなどの体に必要な栄養素の含有量に注意してください。

　　3、不潔な飲食を避けること：胃炎患者は特に飲食衛生に注意を払い、特に夏の間は、生の果物や野菜は洗ってから食べ、変質した食品は食べないでください。冷蔵庫に保管されている食品は、食べる前に必ず完全に加熱し、変質が見られた場合は、すぐに捨て、食べないでください。

　　4、冷たい、温い、硬い食品を避けること：例えば、冷たい、温い食品や飲料

　　5、刺激性の食品や飲料を避けること：例えば、唐辛子、ニンニク、胡椒、濃茶、コーヒー、ココアなど

　　不完全性または早期完全性の腸閉塞の治療には、全身状態が良好な場合、まず保存的治療を用いることができます。主な治療原則は、筋緊張緩和、痛みの軽減、寄生虫の駆除です。寄生虫の駆除には、ピペラジンなどを使用します。アトロピン系の薬物で筋緊張緩和および痛みの軽減を行います。1％の温められた塩水で灌腸を行い、腸蠕動を刺激し、緩んだ蛔虫をできるだけ早く体外に排出します。保存的治療が行われ、寄生虫の塊が持続的に消散せず、塊が大きくて固く、圧痛点や膨満感、全腹部の緊張と圧痛点がある場合、腸穿孔や腸壊死、腸捻轉の疑いがある場合、手術的治療を行う必要があります。手術前に積極的に準備を行い、脱水および休克を矯正し、その後手術を行います。手術の観察に基づいて寄生虫の塊を分散させ、腸を切除し寄生虫を取り除き、腸切除吻合などの手術方法を行います：

　　一、非外科的治療

　　非外科的治療

　　不完全閉塞または早期完全閉塞で、全身状態が良好な場合。まず内科的保存療法を試みることができます。

　　1、解痉：アトロピンを経口または筋肉注射で、腸管を緩和し、虫体を広げやすくし、閉塞を緩和します。

　　2、駆虫：興奮性の駆虫薬は避け、虫体麻痺させる薬を選択します：ピペラジン（駆蛔虫剤）は、体重100～150mg/kg、最大量は3gを超えず、1日分を1回服用し、2～3日連続して服用します。酸素駆虫も蛔虫を緩和させることができます。酸素駆虫は朝に禁食して行い、胃管から輸入し、酸素量は年齢に応じて100～150ml/歳計算し、注入速度は速くならないようにし、全体は20～30分で注入完了。虫が出ない場合は、酸素を2～3回繰り返し輸入します。

　　4、その他：禁食、消化管吸引、補液、抗生物質抗炎症および对症療法と支持療法。

　　二、外科的治療

　　1、腹膜炎の症状があり、腹腔穿刺が陽性です。

　　2、腹痛が間欠性から持続性に変わり、進行性に悪化し、頻繁に嘔吐します。

　　3、重い腹部膨満、脱水性アシドーシス、さらにはショックがあり、治療4～8時間でも改善されない場合。

　　4、便血があります。

　　5、体温が急に上昇し、白血球数が顕著に増加します。

　　6、X線検査で完全閉塞または気腹がある場合。

　　7、腹部の腫物が硬く大きく多数あり、腫物が自発的に開放されないと推定され、症状が重い場合。

　　8、蛔虫性腸捻転が確認された場合、すぐに外科的治療を受けるべきです。