Cuerpos extraños gastrointestinales en niños y obstrucción intestinal extrínseca

　　Primero, las causas de la enfermedad

　　cuerpos extraños que entran en el tracto gastrointestinal se denominan cuerpos extraños gastrointestinales. Cualquier cuerpo extraño que pueda pasar por la estrechez esofágica y entrar en el tracto gastrointestinal, aproximadamente95por ciento pueden排出体外。其中食管异物最常见，其次是胃及肠道。消化道异物分为3clase:

　　1los niños pueden meterse en la boca y jugar con ellos sin darse cuenta de que los tragan al tracto digestivo. También puede ser debido a trastornos mentales, aunque es raro en los niños. Hay muchos tipos de cuerpos extraños, que se pueden dividir en metálicos y no metálicos. Los metálicos incluyen monedas, broches, tornillos, joyas, clavos, cuchillos, agujas para coser, clips, llaves, medallas, etc.; incluso hay juguetes como coches de juguete y aviones. Los no metálicos incluyen núcleos de fruta, fragmentos óseos, botones, bloques de construcción, vidrio, trozos de carne, espinas de pescado, plástico duro, etc. Algunas personas han resumido los cuerpos extraños extraídos del tracto digestivo superior por endoscopia gástrica62en los que hay metales23explicó el vidrio13explicó el plástico duro6explicó el núcleo de fruta9explicó el grupo de alimentos carnívoros11explicó la diversidad de los cuerpos extraños exógenos.

　　2Este cuerpo extraño endógeno es raro en los niños. Se produce fuera del tracto digestivo. Por ejemplo, cálculos biliares, que pasan por la vesícula biliar-El fístula duodenal entra en el estómago o en el intestino. Se han informado casos de obstrucción intestinal causada por cálculos biliares. Los nódulos de lombriz intestinal entran en el estómago o en el esófago a través de la válvula pilórica, también se consideran objetos extraños internos.

　　3La formación de objetos extraños en el tracto gastrointestinal se debe generalmente a la ingestión de grandes cantidades de alimentos ricos en fibra, frutas o cabello y otros en un corto período de tiempo, que se forman en el estómago o en el intestino bajo el efecto del tracto gastrointestinal y los líquidos digestivos. Aquellos en el estómago se denominan 'piedras gástricas', y aquellos en el intestino se denominan 'piedras fecales'. La presentación clínica y el método de tratamiento de los objetos extraños en el tracto gastrointestinal están relacionados de manera cercana con la naturaleza del objeto extraño y la ubicación de la obstrucción. La mayoría de los objetos extraños pueden排出se fácilmente, y los difíciles pueden intentar extraerse con endoscopia, y solo en algunos casos individuales se necesita cirugía para tratarlos.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo

　　Los objetos extraños en el tracto gastrointestinal en niños son más comunes externos, seguidos de las piedras gástricas y las piedras fecales, y son raras las internas. El objeto extraño que entra en el tracto gastrointestinal se considera un objeto extraño gastrointestinal. Los objetos grandes pueden causar obstrucción gastrointestinal, y los objetos afilados pueden causar hemorragia debido a la lesión de la mucosa gastrointestinal y el desgaste del ano. Los objetos afilados pueden perforar la pared gástrica o intestinal, e incluso entrar en la cavidad abdominal. Después de la perforación, generalmente se adhiere a los órganos cercanos, por lo que es raro el peritonitis grave. Los objetos demasiado largos no pueden pasar por la curva duodenal, y los objetos tóxicos o corrosivos pueden causar complicaciones graves. Los objetos extraños internos, como las piedras biliares, se han informado de que pueden causar obstrucción intestinal en adultos, pero son muy raras en niños. En esta sección se discutirán específicamente las piedras gástricas y las piedras fecales.

　　Se siente una incomodidad abdominal, después se desarrolla dolor periumbilical, y el dolor abdominal aumenta gradualmente. Cuando la obstrucción es bastante completa, se produce vómitos frecuentes. La piedra gástrica en el estómago puede causar dispepsia, náuseas, vómitos, disminución del apetito, malestar abdominal y dolor abdominal leve, entre otros síntomas. Los objetos grandes o afilados pueden causar cólico abdominal, hemorragia, perforación intestinal y peritonitis, y también pueden causar obstrucción gástrica o intestinal.

　　Los objetos extraños en el tracto gastrointestinal redondo, ovalado o cúbico sin ángulos agudos, generalmente pueden排出体外很快，因此患儿多数无症状，个别尖锐细长的物体，如针，长钉，开着的别针等，也很少刺破肠壁和胃壁，即使刺破，由于是逐渐穿出消化道，多数情况下能被纤维素包裹，不会形成急性穿孔性腹膜炎，多数情况下，这些异物都能调转其钝端向前自行排出体外，不会给小儿带来危害，可以反复用X射线追踪非X射线透过异物的去向，如果异物能透过X射线，可以吞服钡剂，观察是否有充盈缺损，如果异物在一处停留时间过长，多数不能自行排出体外，如果粪石引起了肠梗阻，一般多出现单纯性肠梗阻症状，发病较迟缓，早期腹部有不适感，以后发生脐周疼痛，腹痛逐渐加剧，待梗阻比较完全时，则出现频繁呕吐，胃石在胃内滞留，可引起消化不良，恶心，呕吐，食欲不振，胃部不适，轻度腹痛等症状，在上腹部检查时，多数可以触及巨大活动之硬块，小肠粪石则很难摸到，直肠内者肛门指检可以触到巨大坚硬之粪块。

　　Los cuerpos extraños en el tracto gastrointestinal son perfectamente prevenibles. Debe realizarse una educación amplia a los padres y cuidadores, fortaleciendo principalmente la vigilancia de los bebés y niños pequeños:

　　13Los niños menores de años no deben recibir maní, frutos secos, legumbres y otros alimentos con semillas.

　　2No elija juguetes peligrosos para los niños; para los objetos que los niños pequeños pueden tragar, no deben considerarse como juguetes.

　　3No deje que los niños corran y salten mientras comen para evitar que se caigan y tragan objetos extraños.

　　4No asuste ni entretenga ni reprenda a los niños mientras comen para evitar que lloren o rían y tragan accidentalmente.

　　5Eduque a los niños para que abandonen malos hábitos como morder tapones de lápiz, silbatos y juguetes pequeños.

　　6En pacientes graves o inconscientes, preste especial atención al comer para evitar la aspiración accidental.

　　7La obstrucción intestinal por cálculo fecal se debe a malos hábitos de defecación en niños o al consumo de alimentos con semillas que son difíciles de digerir en grandes cantidades, lo que los hace acumularse en el intestino delgado o colon y no poder排出, causando obstrucción intestinal.

　　Primero, examen de rayos X

　　Los cuerpos extraños que bloquean la luz se pueden tomar radiografías de frente y perfil para determinar la posición y forma del cuerpo extraño. Para los cuerpos extraños que no bloquean la luz, se puede tragar bario o bario con fibra de algodón para que la fibra de bario se adhiera al cuerpo extraño y se pueda visualizar, y se puede rastrear su trayectoria, pero se deben tener en cuenta los siguientes puntos:

　　1Un examen de rayos X negativo no puede excluir un cuerpo extraño.

　　2La retención de bario después de tragarlo puede afectar la observación y la pinza del endoscopio.

　　3Si hay perforación, la difusión del bario a los tejidos circundantes puede causar consecuencias graves.

　　Segundo, examen de endoscopia gastrointestinal con fibra

　　Se puede ver la forma, naturaleza y posición del cuerpo extraño directamente, y se puede usar una pinza para extraerlo. Generalmente, se considera seguro y confiable el uso de endoscopia para la evaluación y tratamiento de cuerpos extraños en el esófago de niños.

　　1Prefiera alimentos ricos en proteínas y hierro, como carne magra, pescado y mariscos, sangre de animales, hígado y riñones de animales, yema de huevo, productos de soja, jujube, verduras de hoja verde, mostaza de sésamo, etc.

　　2Elija aceites vegetales, utilice métodos de cocción como hervir, vaporizar, adobar, freír, asar, marinar y cocer; evite alimentos ricos en colesterol como la carne grasa, órganos internos, huevos de pescado, mantequilla, etc.

　　3No debe consumir alimentos que generen gases, como leche, leche de soja y alimentos ricos en fibra cruda como apio, germinados de soja, cebolla, etc.

　　4Antes de la cirugía, evite alimentos ricos en fibra larga y gases como: apio, col, col rizada, zanahoria, patata, batata, soja, frijol de guisante, etc. Después de la cirugía, evite alimentos grasos, crudos y con olor a pescado como: carne grasa, órganos de animales, arroz crudo, carne de perro, carne de cordero, carne de res, pescado ahumado, etc.

　　I. Tratamiento

　　Generalmente, los cuerpos extraños en el tracto gastrointestinal, excepto los cuerpos extraños en el esófago que deben ser extraídos de inmediato mediante endoscopia, no requieren tratamiento. En términos de dieta, se debe seguir una dieta normal, no cambiar la dieta, y se pueden tomar algunos alimentos ricos en fibra para aumentar la cantidad de heces y facilitar la expulsión de los cuerpos extraños. Se debe evitar el uso de laxantes para evitar la desorden del movimiento intestinal y la lesión de la pared intestinal. Los cuerpos extraños gastrointestinales no suelen causar hinchazón abdominal, como los cálculos gástricos formados por higos secos o cálculos fecales en el colon. Pueden ser presionados bajo anestesia o inspección digital anal para aplastarlos en trozos pequeños, combinados con el tratamiento con medicamentos chinos para disolver la acumulación y los cálculos, lo que permite su expulsión espontánea y curación. Si el cuerpo extraño se mantiene fijo en un lugar durante mucho tiempo, aparecen obstrucción intestinal completa, perforación intestinal, peritonitis, hemorragia intestinal, se debe realizar tratamiento quirúrgico. Los cuerpos extraños que contienen sustancias nocivas químicas (como el plomo, el mercurio, etc.) no deben permanecer en el intestino por mucho tiempo, y deben ser extraídos de manera activa y temprana.

　　1Generalmente, se recomienda observar y esperar a que los cuerpos extraños se expulsen por sí solos, no se debe usar laxantes ni cambiar la dieta, para evitar que el aumento del movimiento gastrointestinal aumente la probabilidad de que los cuerpos extraños se incrusten o se perforen el estómago o el intestino.

　　2En algunos casos, los alimentos ricos en fibra pueden ayudar a expulsar cuerpos extraños afilados1Un caso en el que se tragó un cuchillo, se quedó atascado en el estómago en una posición abierta. Se les recomendó comer alimentos ricos en fibra, no cortados, espárragos fritos, el día siguiente2El cuchillo pequeño fue envuelto por las fibras vegetales del lecho de cebolla y expulsado de manera segura, sin lesiones en el tracto gastrointestinal. El informe anterior de Li Shuanwei sobre el fracaso del tratamiento con endoscopia3En los casos de cuerpos extraños en el tracto gastrointestinal superior2Un caso es el de un fragmento metálico afilado incrustado en el medio del esófago2Las píldoras, si se extraen bruscamente, tienen el riesgo de perforación, se les debe recomendar una dieta alta en fibra, el cuerpo extraño ya ha sido expulsado al día siguiente, sin complicaciones. Esto muestra que la dieta alta en fibra tiene un efecto protector sobre los cuerpos extraños agudos, en ausencia de otras condiciones de tratamiento o si los padres se niegan a someterse a endoscopia o cirugía, se puede probar bajo seguimiento estricto.

　　3Algunas personas creen que, según el principio de tratamiento que debe facilitar la circulación del cuerpo extraño, se pueden administrar aceites de parafina, polvos inerte como el óxido de aluminio, sales de bismuto, etc., para ayudar a la expulsión del cuerpo extraño.

　　4En caso de infección secundaria, se debe proporcionar tratamiento antibiótico a tiempo. En caso de deshidratación, hemorragia y otros síntomas, se debe proporcionar infusión, transfusión de sangre y otros tratamientos correspondientes.

　　II. Pronóstico

　　Después de la extracción o extracción de cuerpos extraños del tracto gastrointestinal, el pronóstico es bueno. Pero si ocurre una perforación, puede desarrollarse una sequela de adhesión peritonitis.