انسداد الأمعاء الديداني لدى الأطفال

　　1أسباب الإصابة:تُصاب الديدان وتعيش في الأمعاء، وعندما يكون هناك اضطراب في بيئة الجسم المضيف للأمعاء وظيفة الأمعاء، مثل ارتفاع درجة الحرارة، والغثيان، والإسهال، والتغذية غير النظيفة، والتناول الزائد للأطعمة الباردة والمحفزة، والتناول غير الكافي للدواء المبيد للديدان أو كمية الدواء غير الكافية، فإنه يمكن أن يسبب تحفيز ديدان الأمعاء، وزيادة الاستثارة، وتزيد من النشاط داخل الأمعاء، وتلتوي مع بعضها البعض لتكون كتلة، مما يسبب انسداد القناة الأمعائية.

　　2آلية الإصابة:في الحالات الطبيعية، لا تتجمع الديدان، وتعيش غالبًا في الأمعاء الدقيقة والمعوية، تتعيش على الأطعمة المهضومة داخل الأمعاء، وتكون هادئة عادة، وتكون موزعة داخل الأمعاء، وتعيش على طول محور الأمعاء. عندما تسبب بعض العوامل تحفيز ديدان الأمعاء، وتزيد من نشاطها، وتلتوي داخل الأمعاء لتكون كتلة، يمكن أن تسير محتويات الأمعاء حول كتلة الديدان، لذا تكون غالبًا انسدادًا معيديًا للأمعاء. إذا استمر الانسداد لفترة طويلة، فإن كتلة الديدان لا تفتح، ويستمر تقلص الأمعاء، مما يمكن أن يتحول إلى انسداد كامل للأمعاء، وتستطيع شفاه رؤوس الديدان إصابة الأمعاء المبطنة مباشرة، مما يسبب تورمًا وتورمًا في الأمعاء المبطنة، وتؤدي المواد السامة للتمثيل الغذائي إلى تحفيز جدار الأمعاء، مما يسبب تقلصًا ردويًا للأمعاء، ويزيد من انسداد القناة الأمعائية. يحدث هذا غالبًا في نهاية الأمعاء الدقيقة. إذا تسبب تجمع الديدان في انسداد معيدي للأمعاء، فإن حركة الأمعاء القوية في الجانب القريب يمكن أن تسبب انعطاف الأمعاء، مما يؤدي إلى انعطاف الأمعاء الديداني. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب الإحساس بالانتفاخ أو السموم التي تسببها الديدان أو السموم الإحساسية انتفاخ الأمعاء، مما يزيد من انسداد الأمعاء ويعقده. يمكن أن يؤدي الضغط المستمر للكتلة إلى نقصان في الأمعاء إلى نقصان نقطي أو نقصان، مما يسبب التهاب البطن المحلي أو الشامل. في بعض الأحيان، يمكن أن يحدث انعطاف مفاجئ في الجزء المليء بالديدان من الأمعاء بسبب الانخفاض في الوزن، مما يؤدي إلى موت الأمعاء بسرعة وتدهور الحالة الطبية بشكل سريع.

　　1يحدث عادة الجفاف والتمييز الحمضي، يمكن أن يحدث النخر والثقب والتهاب البطن، ويمكن أن يحدث الصدمة المعدية.

　　2الصدمة المعدية: في المراحل المبكرة للصدمة، يعاني العديد من المرضى من أعراض الاستثارة النبوية: يظل المريض واعيًا، ولكن يبدو متوترًا، ومقلقًا، ومزعجًا، ويكون لونه وجلده فاتحين، ويكون الشفاه والجدران الأظافر بلون البنفسج، ويكون الأطراف البعيدة رطبة باردة، ولكن هناك أيضًا بعض المرضى الذين يظهر عليهم جلد دافئ، أي نوع الصدمة العالية الإفرازية (الصدمة الدافئة). يمكن أن يكون هناك قيء، وتقليل كمية البول، وتسارع في معدل ضربات القلب، وتعميق التنفس، ويبقى ضغط الدم طبيعيًا أو منخفضًا، والفجوة بين ضغط الدم صغيرة.

　　العلامات السريرية النموذجية هي الألم البطني النوباتي والقيء، والتي يمكن أن تخرج الدودة:

　　1الألم البطني

　　معظم الألم البطني الأولي هو نوباتي ومتوسط الشدة، ويكون الطفل غير نشط، وغير مستعد للطعام، ويمكنه تحديد الألم حول الحبل السري، ولكن عندما يزداد تقدم المرض، يصبح الألم مستمرًا، ويكون الطفل غير مستقر، ويكون لونه زرقاء، ويكون غير مستقر، ويكون صراخًا عاليًا.

　　2القيء

　　عادة ما يتبع الألم البطني نوبات من الغثيان، ويكون الغثيان غالبًا من السائل الهضمي والبيلي، وبعضهم حتى يقيء الدودة، والقليل منهم قد يكون لديهم قيء برازي، وعادة ما لا يحتوي القيء على مواد قهوة أو دم.

　　3الإمساك

　　معظمهم يعانون من الإمساك، والبعض فقط في المراحل الأولى يخرجون القليل من البراز أو القليل من الدودة، وبعضهم يعاني من انسداد معوي شديد يؤدي إلى نقص الدم والنخر والنزيف، ويخرج براز دموي بسيط، مثل أن يكون العمر2سنة، يجب التمييز بينها مع التشوهات المعوية الابتدائية، وعند تقدم المرض يوقف الإخراج والبول بشكل كامل، ويكون الانتفاخ واضحًا.

　　4ورم البطن

　　الامساك المتسع والناعم، في هذا المرض يمكن ملاحظة العديد من الأكياس الشبيهة بالخيوط النشطة، وفي بعض الأحيان يمكن تشكيل الأورام عند الضغط عليها وتغيير موضعها أو تقسيمها إلى عدة أجزاء، ويجب التمييز بينها مع التشوهات المعوية، الأورام المعوية، التهاب الحوض، وهذا له معنى في التمييز بين الأورام عند الأطفال، والتحديد المبكر للمرض لا يواجه صعوبة، ولكن في المراحل المتأخرة حيث يكون الانتفاخ شديدًا يصبح التشخيص صعبًا، وعندما لا تفتح كتل الدودة الطويلة أو عندما تموت الدودة، فإن السم الذي يفرزه الدودة يسبب تشنجات في جدار الأمعاء، ويحدث انسداد كامل للأمعاء مع تمددها وعدم وصول الدم إليها والنخر، حتى حدوث ثقب يؤدي إلى التهاب البطن المفرق، أو بسبب وزن كتل الدودة الطويلة الزائد، يعلق الأمعاء في الجدار العصبي للأمعاء، وتحدث تقلبات في الحركة وتدوير، مما يؤدي إلى انسداد معوي شديد، وفي هذه الحالة، بالإضافة إلى تفاقم الأعراض السابقة، يظهر أيضًا أعراض التسمم العام مثل ارتفاع درجة الحرارة، ارتفاع في الأرقام البيولوجية، الجفاف، التسمم الحمضي، حتى الصدمة الشديدة.

　　5، انسداد الأمعاء

　　إذا كانت هناك عقدة من الديدان الخيطية، فإنها تظهر أعراض انسداد الأمعاء الشديد، ويكون الطفل مفاجئًا بألم البطن الشديد، والغثيان، وبعض الأحيان الإسهال الدموي، ولكن العدد ليس كبيرًا، ويتدهور حالة الطفل بشكل سريع، ويظهر أعراض التسمم، مثل ارتفاع درجة الحرارة، الجفاف، تضخم البطن مع الألم والتنميل، ويكون هناك احتمال لمس كتلة، وغالبًا ما تكون الحالة خطيرة، يظهر الفيلم الشعاعي للبطن علامات انسداد معوي ميكانيكي جزئي، يمكن أن تكون هناك علامات انسداد أو علامات مشتبهة في الانسداد، يمكن أن تكون هناك بعض الأشخاص الذين يمكنهم الإفراج عن الغازات عن طريق المستقيم.

　　يمكن للمنشآت التعليمية الجماعية القيام بالتطهير الجماعي بانتظام، علاج الحاملين للديدان، وإزالة مصادر العدوى. يتم التطهير في فصل الخريف والشتاء،3بعد الشهر، يتم التحقق مرة أخرى، ويتم التخلص من الديدان للذين يظهر وجود البيوض1مرات. تفعيل إدارة البراز، وتنفيذ الطفيليات الساخنة، وتقليل التلوث الأرضي. القضاء على البعوض، والصراصير وما إلى ذلك كوسائل للإنتقال، تحسين النظافة الصحية، لا تستقيم في الأماكن العامة. تشجيع العادات الجيدة مثل غسل اليدين قبل الأكل والتبول، قص الأظافر بانتظام، غسل الفواكه والخضروات الطازجة، وتجنب العادات السيئة مثل عض الأصابع، عض الأظافر وما إلى ذلك.

　　باستثناء الفحوصات الثلاثة التقليدية، يجب القيام بشكل تقليدي بفحص مستويات الصوديوم، والبوتاسيوم، والكلور، والكالسيوم والpH الدموي، ويمكن أن يزيد عدد خلايا الدم البيضاء في الفحص الدموي بشكل كبير.15×109/، يمكن أن تصل خلايا الدم البيضاء الحساسة للهيستامين إلى10من المئة، يمكن العثور على بيوض الديدان في الفحص المجهر للبراز.

　　1، الفحص بالأشعة السينية

　　يظهر الفيلم الشعاعي للبطن علامات انسداد معوي ميكانيكي جزئي، يمكن أن يكون هناك علامات انسداد أو علامات مشتبهة في الانسداد، يمكن رؤية مستويات متعددة عند الوضع القائم، وفي نفس الوقت يمكن رؤية صورة الديدان الخيطية المجعدة داخل الأمعاء، تشبه خطوط نسيج خشب أو تسلسل من العروق النحيلة أو النقاط المتشابكة.

　　2، الفحص بالموجات فوق الصوتية البنوية

　　يساعد أيضًا في التشخيص.

　　1، يجب أن تكون الوجبات خفيفة.

　　2، يجب الانتباه إلى نسبة السكر، الدهون، البروتين في الأطعمة، والانتباه إلى محتوى الفيتامينات والمعادن الأخرى التي يحتاجها الجسم.

　　3، امتنع عن تناول الأطعمة الغير نظيفة: يجب على مرضى التهاب المعدة الانتباه إلى النظافة الغذائية، خاصة في الصيف، يجب غسل الفواكه والخضروات الطازجة، وليس تناول الأطعمة الفاسدة. يجب طهي الأطعمة التي توضع في الثلاجة جيدًا قبل تناولها، وإذا تم اكتشاف الفساد، يجب رميها بشكل قاطع وإيقاف تناولها.

　　4، امتنع عن تناول الأطعمة الباردة، الساخنة، القاسية: مثل، الأطعمة والمشروبات الباردة، الساخنة.

　　5، امتنع عن تناول الأطعمة والمشروبات المحفزة مثل الفلفل الحار، المرف، الفلفل الأسود، الشاي القوي، القهوة، الكاكاو وما إلى ذلك.

　　العلاج غير الجراحي للانسداد غير الكامل أو المرحلة المبكرة الكاملة للقولون، يمكن استخدام العلاج الداخلي أولاً للذين لديهم حالة جيدة بشكل عام. المبادئ الرئيسية للتداوي هي التهدئة، تخفيف الألم، وطرد الديدان. يمكن استخدام الباربامات وأدوية أخرى لطردها. يمكن استخدام أدوية مثل الأتروبين لتخفيف الألم والتشنج.1％ ماء الدمامي الدافئ، تحفيز حركة الأمعاء، لطرد الديدان المتراخية بسرعة خارج الجسم. إذا لم يتم طرد الكتلة لفترة طويلة بعد العلاج الداخلي، أو إذا كانت الكتلة كبيرة ومكثفة ولديها ألم ضغطي أو انتفاخ البطن، أو إذا كان هناك شك في穿孔 الأمعاء أو نخر الأمعاء، أو إذا كان هناك انسداد في البطن، يجب اتخاذ العلاج الجراحي. يجب التحضير الجيد قبل الجراحة، تصحيح الجفاف والصدمة، ثم إجراء العلاج الجراحي، وتنفيذ طرق العلاج مثل توزيع الكتلة، استئصال الأمعاء وإزالة الديدان، وربط الأمعاء.

　　أولاً، العلاج غير الجراحي

　　الانسداد غير الكامل أو المرحلة المبكرة الكاملة، ولا توجد مشاكل عامة في الجسم. يمكن استخدام العلاج الداخلي التحريري أولاً.

　　1، التهدئة: تناول الأتروبين عن طريق الفم أو الحقن العضلي، لتحقيق تهدئة الأمعاء، مما يسهل تمدد الديدان، وتخفيف انسداد.

　　2، زيت الفول السوداني أو زيت الفول السوداني:80～150ml (الأطفال60ml) تؤخذ عن طريق الفم، يمكن أن تريح كتلة الديدان، تخفف الأعراض، وتختفي الأعراض.1～2يوم لإزالة الديدان.

　　3، طرد الديدان: تجنب استخدام الأدوية المثيرة للديدان، اختر الأدوية التي تسبب شلل الديدان: الباربامات (مضاد الديدان) كل يوم100～150mg/kg، لا يجب أن تتجاوز الكمية القصوى3g،1يوم، جرعة1مرة2～3يوم. يمكن أن يستخدم الأكسجين أيضًا لتخفيف ضغط الدودة.100～150ml/سنة، سرعة التدفق غير يجب أن تكون سريعة جدًا، وكمية الإضافة في20～30min للاكتمال. مراقبة حالة الطرد للديدان، إذا لم يتم الطرد يمكن تكرار إعطاء الأكسجين2～3مرة.

　　4، أخرى: الحد من تناول الطعام، تخفيف الضغط على المعدة والأمعاء، إعادة التشغيل، المضادات الحيوية المضادة للالتهابات والعلاجات الداعمة والعلاجات التشخيصية.

　　ثانيًا، العلاج الجراحي

　　1، ظهور أعراض التهاب البطن، ووجود إيجابي في ثقب البطن.

　　2، تحول الألم البطني من التناوب إلى المستمر وتزايد بشكل مستمر، والغثيان المتكرر.

　　3، انتفاخ البطن الشديد، والجفاف وال حموضة، حتى الإصابة بالصدمة، بعد العلاج4～8لم يتم تحسين الوضع.

　　4، نزيف البراز.

　　5، ارتفاع درجة الحرارة بشكل مفاجئ، وارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء بشكل ملحوظ.

　　6، إجراء فحص X-ray يظهر انسدادًا كاملاً أو وجود هواة في البطن.

　　7، وجود كتلة صلبة كبيرة في البطن وعدد كبير، لا يمكن التوقع أن تفتح البنية تلقائيًا، والشكاوى السريرية شديدة.

　　8، إذا تم التشخيص بلفافية دودة الديدان، يجب إجراء عملية جراحية على الفور.