Tắc ruột do sán giun ở trẻ em

　　1、Nguyên nhân gây bệnh:Sán giun bị nhiễm và ký sinh trong ruột, khi môi trường cơ thể và chức năng ruột của chủ ký sinh trùng bị rối loạn, như sốt, nôn mửa, tiêu chảy, ăn uống không sạch sẽ, ăn quá nhiều thực phẩm lạnh và cay nồng, phương pháp và liều lượng không đủ khi đuổi sán giun, làm sán giun bị kích thích, tăng cường hoạt động, tăng cường hoạt động trong ruột và quấn lại thành khối, gây tắc ruột.

　　2、Phương thức phát bệnh:Trong điều kiện bình thường, sán giun không thành khối, thường sống ký sinh ở ruột non và ruột háo, sống bằng thức ăn trộn trong ruột, thường yên tĩnh, phân tán trong ruột, cư trú song song với trục dọc của ruột. Khi một số yếu tố kích thích sán giun, tăng cường hoạt động, quấn lại thành khối trong ruột, thức ăn trong ruột vẫn có thể chảy qua xung quanh sán giun, vì vậy thường là tắc ruột không hoàn toàn. Nếu tắc ruột quá lâu, khối sán không tan, cộng thêm ruột co thắt liên tục, có thể trở thành tắc ruột hoàn toàn, đầu sán giun có thể gây tổn thương trực tiếp niêm mạc ruột, gây tắc mạch, phù niêm mạc ruột, độc chất của quá trình chuyển hóa kích thích thành ruột, gây co thắt phản xạ của ruột, tăng tắc ruột. Thường gặp nhất ở cuối ruột háo. Khi sán tập trung ở đoạn ruột gây tắc ruột không hoàn toàn, do sự co thắt mạnh mẽ của ruột gần đó có thể gây xoắn ruột, tức là gây xoắn ruột do sán giun. Ngoài ra, co thắt ruột do kích thích của sán giun hoặc độc chất có thể gây tắc ruột, làm tắc nghẽn nặng hơn và bị bít kín. Khối sán lâu dài ép vào thành ruột có thể gây hoại tử điểm, thủng, gây viêm màng bụng cục bộ hoặc toàn thể. Đôi khi một đoạn ruột chứa đầy sán giun, do trọng lượng nặng chùng xuống có thể xảy ra xoắn đột ngột, ruột nhanh chóng bị hoại tử, tình trạng bệnh trở nên nghiêm trọng nhanh chóng.

　　1thường có thể gây mất nước, nhiễm toan, có thể xảy ra hoại tử ruột, thủng và viêm màng bụng, cũng có thể xảy ra sốc nhiễm trùng.

　　2、sốc nhiễm trùng: giai đoạn sớm của sốc nhiều bệnh nhân có biểu hiện triệu chứng kích thích thần kinh giao cảm: bệnh nhân còn tỉnh táo, nhưng không yên lòng, lo lắng, tinh thần căng thẳng, màu da và da mặt trắng bệch, môi và móng tay tím nhẹ, móng tay ướt lạnh, nhưng cũng có một số bệnh nhân có biểu hiện da ấm, đó là loại sốc cao bơm thấp (sốc ấm). Có cảm giác buồn nôn, nôn. Số lượng nước tiểu giảm. Tần số tim nhanh, thở sâu và nhanh, huyết áp còn bình thường hoặc thấp, huyết áp động mạch nhỏ.

　　triệu chứng điển hình là đau bụng co thắt và nôn, có thể nôn ra sán:

　　1、đau bụng

　　hầu hết đau bụng đầu tiên là đau co thắt, nhẹ, lười hoạt động, không muốn ăn, có thể nói rõ đau bụng ở vùng rốn, khi bệnh tình tiến triển đau bụng sẽ持续性, tinh thần yếu, màu da xanh xám, không yên lòng, có người lớn tiếng khóc.

　　2、nôn

　　thường kèm theo đau bụng, nhiều khi nôn, nôn ra chủ yếu là dịch vị và mật, một số ít thậm chí nôn ra sán, một số ít cũng có thể có nôn chất phân, thường không có chất cà phê hoặc máu trong nôn.

　　3、táo bón

　　hầu hết có táo bón, một số ít chỉ ở giai đoạn đầu có phân ít hoặc thải ra ít sán, một số ít ruột bị tắc nghiêm trọng dẫn đến thiếu máu, hoại tử, chảy máu, thải ra phân máu ít, nếu tuổi ở2tuổi, cần phân biệt với tắc ruột nghịch nguyên phát, khi bệnh tình tiến triển sẽ hoàn toàn ngừng phân và đi cầu, bụng chướng rõ ràng.

　　4、bụng sưng

　　Bụng chướng nhẹ và mềm, bệnh này nhiều khi có thể chạm vào nhiều khối u nhỏ dạng sợi hoạt động, và đôi khi khi nén khối u có thể thay đổi hình dạng, vị trí hoặc chia thành nhiều phần, cần phân biệt với tắc ruột nghịch, u màng bụng, phổi結核 v.v., điều này có một số ý nghĩa phân biệt với khối u của trẻ em bị tắc ruột nghịch, việc chẩn đoán sớm thường không khó khăn, khi bụng chướng nặng vào后期 chẩn đoán sẽ khó khăn hơn, khi khối u sán lâu không tan ra hoặc sán đã chết, độc tố tiết ra bởi sán kích thích thành ruột gây co thắt ruột, ruột bị tắc hoàn toàn và phồng lên, thiếu máu, hoại tử, thậm chí bị thủng gây viêm màng bụng lan tỏa, hoặc vì khối u sán quá nặng, ruột bị treo trên màng treo ruột, co bóp rối loạn và co rúm, gây tắc ruột co thắt, lúc này ngoài các triệu chứng trên加重 ra còn có các triệu chứng nhiễm trùng toàn thân như sốt, số lượng máu cao, mất nước, nhiễm toan, thậm chí sốc.

　　5Tắc ruột

　　Khi ruột bị cuộn thành cục giun, sẽ xuất hiện các triệu chứng tắc ruột cấp tính và nghiêm trọng, trẻ có thể bị đau bụng dữ dội, nôn mửa, có thể có phân máu, nhưng lượng không nhiều, tình trạng trẻ sẽ xấu đi nhanh chóng, thường có các triệu chứng nhiễm trùng, sốt cao, mất nước, bụng phình to kèm theo đau và co thắt cơ, có thể chạm vào khối u, tình trạng thường rất nguy hiểm, X-quang bụng phẳng cho thấy dấu hiệu tắc ruột cơ học phần thức, nhiều nơi có thể thấy hình ảnh trùng cuộn trong ruột (quấn lại thành một đống 'sợi chỉ thô' như hình ảnh), biểu hiện là tắc ruột thấp hoàn toàn, có thể có dấu hiệu nén hoặc nghi ngờ nén X-quang, một số trường hợp tắc ruột, hậu môn vẫn có thể thải khí.

　　Các cơ sở trẻ em tập thể có thể tiến hành điều trị giun tập thể định kỳ, điều trị tích cực những người mang giun, tiêu diệt nguồn lây truyền. Điều trị giun vào mùa thu và mùa đông.3tháng sau kiểm tra lại, nếu trứng giun dương tính thì cần điều trị giun.1Lần. Đảm bảo quản lý phân bẩn, thực hiện高温堆肥, giảm thiểu ô nhiễm mặt đất. Tàn phá muỗi, kiến và các phương tiện truyền nhiễm khác, cải thiện vệ sinh môi trường, không đi vệ sinh bừa bãi. Hình thành thói quen rửa tay trước ăn và sau đi vệ sinh, thường cắt móng tay, ăn quả tươi phải rửa chín, v.v.

　　Ngoài ba xét nghiệm cơ bản, nên kiểm tra thường xuyên natri, kali, clo, canxi và pH máu, số lượng bạch cầu toàn phần trong xét nghiệm máu tăng cao15×109/L, bạch cầu嗜酸性粒细胞可达10％trên, khi kiểm tra dưới kính hiển vi phân, có thể tìm thấy trứng giun.

　　1Kiểm tra X-quang

　　X-quang bụng phẳng cho thấy dấu hiệu tắc ruột cơ học phần thức, có thể có dấu hiệu nén hoặc nghi ngờ nén X-quang, đứng có thể thấy nhiều mặt phẳng, đồng thời tại vị trí tắc có thể thấy hình ảnh trùng cuộn trong ruột, giống như sợi chỉ thô hoặc hình dáng sợi chỉ hoặc điểm tròn cuộn lại.

　　2Kiểm tra siêu âm loại B

　　Cũng có một số lợi ích đối với việc chẩn đoán.

　　1Thực phẩm nên nhẹ nhàng.

　　2Lưu ý tỷ lệ đường, chất béo, protein trong thực phẩm, và lưu ý lượng vitamin và các chất dinh dưỡng cần thiết cho cơ thể.

　　3Tránh ăn thực phẩm không sạch: Người bệnh viêm dạ dày cần đặc biệt chú ý đến vệ sinh thực phẩm, đặc biệt là vào mùa hè, cần rửa sạch quả tươi trước khi ăn, không ăn thực phẩm bị hư hỏng. Các thực phẩm để trong tủ lạnh cần được nấu chín kỹ trước khi ăn, nếu phát hiện bị hư hỏng, cần vứt bỏ ngay lập tức và không được ăn.

　　4Tránh ăn thực phẩm quá lạnh, quá nóng hoặc quá cứng: chẳng hạn như thực phẩm và đồ uống quá lạnh hoặc quá nóng.

　　5Tránh ăn các thực phẩm và đồ uống kích thích như ớt, hạt tiêu, hạt tiêu đen, trà đặc, cà phê, cacao và các loại thực phẩm và đồ uống khác.

　　Điều trị tắc ruột không hoàn toàn hoặc ở giai đoạn đầu hoàn toàn, tình trạng toàn thân tốt đều có thể先用 điều trị bảo thủ. Nguyên tắc điều trị chính là giải痉, giảm đau, đuổi sâu. Đuổi sâu có thể sử dụng Phenothiazine và các loại khác. Sử dụng các loại thuốc như Atropine để giải痉 và giảm đau.1％ nước muối ấm xông ruột, kích thích co thắt ruột, giúp sâu nhanh chóng thoát ra ngoài. Nếu sau khi điều trị bảo thủ, khối sâu không tan ra, khối sâu lớn, cứng và có đau khi chạm hoặc phình bụng, căng và đau ở khắp cơ thể, nghi ngờ có thủng ruột, hoại tử ruột, và uốn ván ruột, cần phải thực hiện phẫu thuật. Trước khi phẫu thuật, cần chuẩn bị tích cực, sửa chữa mất nước và sốc, sau đó tiến hành phẫu thuật, thực hiện các phương pháp phẫu thuật như phân tán khối sâu, cắt ruột lấy sâu, nối ruột mổ...

　　一、Điều trị không phẫu thuật

　　Không hoàn toàn hoặc ở giai đoạn đầu hoàn toàn, và tình trạng toàn thân tốt. Có thể先用 điều trị nội khoa.

　　1、Giải痉: Atropine uống hoặc tiêm bắp, để ruột thư giãn, giúp sâu thư giãn, giảm tắc nghẽn.

　　2、Đậu nành hoặc dầu lạc:80～15ml (trẻ em)6ml) uống, có thể làm sâu uốn ván tan ra, làm giảm triệu chứng, sau khi triệu chứng biến mất1～2lần đuổi sâu lại.

　　3、Đuổi sâu: Tránh sử dụng thuốc đuổi sâu kích thích, chọn thuốc làm sâu mờ: Phenothiazine (Dirobin) mỗi ngày100～150mg/kg, lượng lớn nhất không vượt quá3g.1lượng1lần uống, uống liên tục2～3ngày. Oxy đuổi sâu cũng có thể làm sâu thư giãn. Oxy đuổi sâu nên thực hiện vào sáng sớm không ăn, thông qua ống dạ dày, lượng oxy theo100～150ml/tuổi tính toán, tốc độ tiêm không nên太快, tổng lượng trong20～30 phút để tiêm xong. Quan sát tình hình đuổi sâu như không có sâu tháo ra có thể lặp lại việc cung cấp oxy.2～3lần.

　　4、Khác: Không ăn, giảm áp lực đường tiêu hóa, bù nước, kháng sinh kháng viêm và các liệu pháp对症 và hỗ trợ khác.

　　二、Phẫu thuật điều trị

　　1、Có triệu chứng viêm màng bụng, chọc dò bụng dương tính.

　　2、Cơn đau bụng từ cơn đau nhói thành cơn đau liên tục và tiến triển nặng hơn, nôn nhiều.

　　3、Phình bụng nặng, mất nước axit kiềm, thậm chí sốc, sau khi điều trị4～8h không cải thiện.

　　4、Đại tiện ra máu.

　　5、Nhiệt độ cơ thể tăng đột ngột, số lượng bạch cầu trong máu tăng rõ ràng.

　　6、X-quang cho thấy tắc hoàn toàn hoặc có khí bụng.

　　7、Bụng phình to cứng và lớn nhiều, ước tính khối u không thể tự tan ra, triệu chứng lâm sàng nặng.

　　8、Khi chẩn đoán bệnh uốn ván ruột, cần phải điều trị bằng phẫu thuật.