小儿蛔虫性肠梗阻

　　1、发病原因：蛔虫感染并在肠道内寄生，当寄生宿主机体环境和肠管功能紊乱时，如发烧、呕吐、腹泻、饮食不洁、吃生冷及刺激食物过多、驱蛔虫方法和药剂用量不足时，使蛔虫体受刺激，兴奋性增高，在肠道内增强活动，并相互扭结成团，阻塞肠腔造成肠梗阻。

　　2、发病机制：在正常情况下，蛔虫不成团，多寄生于空肠和回肠，以肠腔内食糜为生，平时安静，在肠腔内是分散的，与肠管纵轴平行寄居。当某些因素使蛔虫体受刺激，增强活动，在肠内扭结成团时，肠内容物仍可沿蛔虫体周围通过，故多为不完全性肠梗阻。如果梗阻时间过长，虫团不散，加以肠管持续痉挛，可变为完全性肠梗阻，蛔虫头部唇齿可直接损伤肠黏膜，使肠黏膜充血、水肿，代谢的毒物又刺激肠壁，使肠管产生反射性痉挛，增加肠腔梗阻。在回肠末端最常见。蛔虫聚集于肠段发生不完全性肠梗阻的基础上，由于近端肠管剧烈蠕动可诱发肠襻发生扭转，即发生蛔虫性肠扭转。另外，蛔虫或其毒素刺激所致的肠痉挛可诱发肠套叠，致使梗阻加重并有绞窄。虫团长期压迫肠壁可发生点状坏死、穿孔，引起局限性或弥漫性腹膜炎。有时充满蛔虫的一段肠襻，因重量下垂可突然发生扭转、肠管很快发生坏死、病情急剧恶化。

　　1อาการที่มีทั้งหมดสามารถเกิดขึ้นด้วยอาการขาดน้ำ อาการเคมีที่เน้นความเคมีของน้ำเหลือง หรืออาการงอกเนินหลอดอาหาร แตกเปิด หรือภาวะแผลท้องติด หรืออาการภาวะกระตุ้นของระบบประสาทสมรรถภาพ

　　2อาการภาวะกระตุ้นของระบบประสาทสมรรถภาพ ในช่วงตอนตั้งต้นของภาวะกระตุ้น ส่วนใหญ่มีอาการกระตุ้นของระบบประสาทสมรรถภาพของทางเดินอาหาร คือผู้ป่วยมีสติและไม่รู้สึกเสียใจ แต่มีอาการหนุ่มนวล หรือไม่มีสติ หรือเสียใจและไม่รู้สึกสงบ ผิวหนังและเยื่อหุ้มหนังเป็นสีขาวหรือแดงเข้ม หรือไม่มีสติ หรือเสียใจและไม่รู้สึกสงบ หางเท้าเป็นสีขาวหรือเย็น แต่มีผู้ป่วยบางคนมีผิวหนังและเยื่อหุ้มหนังเป็นสีอาหาร หรือไม่มีสติ หรือเสียใจและไม่รู้สึกสงบ มีอาการความรู้สึกขาดน้ำ อาการเคมีที่เน้นความเคมีของน้ำเหลือง หรือไม่มีสติ หรือเสียใจและไม่รู้สึกสงบ หัวใจเร็ว การหายตัวอากาศลึกและเร็ว และความดันเลือดอยู่ที่ปกติหรือต่ำ หรือไม่มีสติ หรือเสียใจและไม่รู้สึกสงบ

　　อาการประจำตัวเป็นอาการเจ็บท้องแบบแพ้แพ้และถ่ายน้ำหมาก สามารถถ่ายหมู่ได้

　　1、เจ็บท้อง

　　ส่วนใหญ่อาการเจ็บท้องตั้งต้นเป็นแบบแพ้แพ้ และไม่รุนแรง รู้สึกเหนื่อยและไม่อยากกิน สามารถบอกได้ว่าอาการเจ็บท้องอยู่ที่รอบมดลูก หลังจากที่โรคมีการพัฒนาอาการเจ็บท้องจะเป็นแบบต่อเนื่อง มีอาการหมดสติ ผิวหนังและเยื่อหุ้มหนังเป็นสีเทา หรือไม่มีสติ หรือเสียใจและไม่รู้สึกสงบ มีคนที่อาการร้องไห้ดัง

　　2、ถ่ายน้ำหมาก

　　ตามหลังจากอาการเจ็บท้อง ส่วนใหญ่มีอาการถ่ายน้ำหมาก ส่วนใหญ่เป็นน้ำหมากของทางเดินอาหารและน้ำหมากท้อง บางคนอาจถ่ายหมู่ และน้อยก็อาจมีอาการถ่ายเสื้อหรือเลือด โดยทั่วไปน้ำหมากไม่มีสารเคมีที่เหมือนกาแฟหรือเลือด

　　3、ปัสสาวะที่ยาก

　　ส่วนใหญ่มีอาการปัสสาวะที่ยาก บางส่วนมีอาการปัสสาวะน้อยเริ่มแรกหรือปัสสาวะหมุดได้น้อย บางคนมีอาการบริเวณท้องที่บวมอย่างมาก ทำให้เกิดอาการขาดเลือด งอกเนิน หรือแม้แต่อาการโรคเลือด และปัสสาวะเลือดน้อย หากอายุต่ำกว่า2ต่ำ ต้องแยกจากโรคเส้นทางอาหารที่ติดตั้งกันเป็นต้นแบบ หลังจากที่โรคมีการพัฒนาจะหยุดปล่อยก๊กและปัสสาวะได้ทั้งหมด และมีอาการบวมท้องชัดเจน

　　4、อาการบวมท้อง

　　เปลือกหนังอ่อนและบวม โรคนี้ส่วนใหญ่สามารถสัมผัสพบกับหลายลูกตับแบบสายน้อยที่มีการเคลื่อนไหว และบางทีกดบริเวณที่บวมอาจเปลี่ยนที่ตั้ง หรือแบ่งเป็นหลายลูก ต้องแยกจากโรคเส้นทางอาหารที่ติดตั้งกัน โรคหลอดอาหารบวม โรคแทรกซ้อนของตับอ่อน เป็นต้น นี่มีความหมายในการแยกจากตับอาหารที่ติดตั้งกันในเด็ก การวินิจฉัยชั่วตอนตั้งต้นปกติไม่มีความยากลำบาก ในช่วงตอนปลายเมื่อบวมของท้องมีอย่างมาก การวินิจฉัยอาจยากลำบาก เมื่อหมุดมุดหมู่ได้นานโดยไม่แตกแยก หรือหมู่ได้เสียชีวิต และสารพิษที่ปล่อยออกมาจากหมู่มีผลกระทบต่อผนังเส้นทางอาหารที่เกิดอาการหดเส้นเลือด บวม งอกเนิน หรือแม้แต่แตกเปิด ทำให้เกิดภาวะแผลท้องติด หรือเนื่องจากหมู่มีน้ำหนักมากเกินไป ทำให้หลอดอาหารติดอยู่บนเส้นหลอดเนื้อเยื่อที่หลอดอาหารเชื่อมต่อกัน มีการหมุนเวียนที่ผิดปกติ ทำให้เกิดอาการหยุดเลือดหลอดอาหาร นอกจากอาการที่รุนแรงขึ้นเหล่านั้นแล้ว ยังมีอาการพิษของร่างกายทั้งหมดเช่นอาการไข้ อาการเลือดในเลือดสูง การขาดน้ำเหลือง อาการเคมีที่เน้นความเคมีของน้ำเหลือง หรือแม้แต่อาการกระตุ้นเลือดเลือดอ่อน

　　5、肠梗阻

　　蛔虫团肠扭转则呈急性绞窄性肠梗阻的症状，患儿突然有剧烈腹绞痛，呕吐，偶有血便，但一般量不太多，患儿一般情况迅速恶化，常有中毒症状，高热，脱水，腹膨胀伴压痛及肌紧张，偶可触及肿物，病情常很危重，X线腹部平片呈部分性机械性肠梗阻征，梗阻部位多可见卷曲在肠腔内的蛔虫影(互相扭结为一堆“粗绒线团”样阴影)，表现为完全性低位小肠梗阻，可有绞窄或可疑绞窄的X线征，部分肠梗阻者肛门仍可排气。

　　集体儿童机构可定期集体驱虫，积极治疗带虫者，消灭传染源。秋冬季驱虫，3个月后复查，虫卵阳性者再驱虫1次。做好粪便管理，实行高温堆肥，减少地面污染。消灭苍蝇、蟑螂等传染媒介，搞好环境卫生，不随地大便。养成饭前便后洗手，常剪指甲，生吃瓜果要洗烫等好习惯。克服吮手、咬指甲等不良习惯。

　　除三大常规外，应常规做血钠，钾，氯，钙和血pH检查，血常规化验白细胞总数增高达15×109/L左右，嗜酸性粒细胞可达10เปอร์เซ็นต์ การตรวจภาพด้วยกล้องจับที่มีการเห็นด้วยมองทางหลอดลำไส้สามารถหาพบไขมันหนอก

　　1การตรวจภาพด้วยซี-เอ็กซ์เรย์

　　ภาพที่ระบาดแบบหน้าที่ที่มีอาการบางส่วนของอุดไขมันทางหลอดลำไส้ที่มีอาการที่เหมือนกับอุดไขมันทางหลอดลำไส้ สามารถมีอาการหนอกหนังหรืออาการหนอกที่ไม่แน่นอน หากมีอาการตรงตัวนั้นสามารถเห็นจากภาพที่ส่งเสริมแบบตรงตัว สามารถเห็นภาพหนอกลูกหนอกที่ยังอยู่ในช่องทางลำไส้ มีลักษณะเหมือนเส้นเล็ก หรือเหมือนเส้นที่มีลักษณะเป็นเส้นเล็ก หรือเหมือนจุดเล็ก ที่มีลักษณะเป็นจุดเล็ก

　　2การตรวจภาพด้วยคลื่นสัมผัสประเภท B

　　มีบทบาทในการวินิจฉัยด้วย

　　1ให้กินอาหารที่เรียบง่าย

　　2ให้ใส่สารอาหารที่สำคัญของร่างกาย เช่น ปริมาณของเปลืองและสารอาหารที่มีความจำเป็นต่อร่างกาย

　　3ห้ามกินอาหารที่ไม่สะอาด ผู้ป่วยโรคมะเร็งอาหารต้องให้ความสำคัญกับสุขภาพของอาหาร โดยเฉพาะในฤดูร้อน ต้องรửaผลไม้ที่กิน และห้ามกินอาหารที่มีความผิดพลาด อาหารที่เก็บไว้ในเยาวราชรัฐ ต้องใช้เชื้อเพลิงต้มร้อนก่อนที่จะกิน หากพบว่ามีความผิดพลาด ต้องขับทิ้งทันที และห้ามกิน

　　4ห้ามกินอาหารเย็นเกิน ร้อนเกิน หรืออาหารที่ราบราม

　　5ห้ามกินอาหารและเครื่องดื่มที่มีสายพันธุ์กระจายอันตราย เช่น พริกไทย พริกแดง พริกไทย ชาดำ กาแฟ โคกา-โคล่า และอื่นๆ

　　治疗不完全性或早期完全性肠梗阻，全身情况良好者均可先用保守治疗。主要治疗原则是解痉、止痛、驱虫。驱虫可用哌嗪等。用阿托品类药物解痉、止痛。1การรักษาท่อที่ไม่เต็มทั้งหมดหรือในช่วงต้นที่เต็มทั้งหมด และสภาพทางร่างกายดี สามารถใช้การรักษาทางไม่ผ่าตัดแรกโดยทันที

　　％น้ำเยื่อยาวระบาดในทางเมื่องาย กระตุ้นการเคลื่อนที่ของเมื่องาย ทำให้เชื้อตัวที่อ่อนแอออกมาจากทางเมื่องายเร็วที่สุด หากปฏิบัติการปรับปรุงไม่ปรับปรุงเชื้อตัวยังไม่หายไปหลังจากการปฏิบัติการปรับปรุง มีเชื้อตัวใหญ่ หนักและมีอาการที่เรียกว่าบวม หรือบวมทั้งท้องและเจ็บและมีอาการที่เรียกว่าแผลที่ท่อ หรือท่อเนื่อง ควรรับการผ่าตัด ก่อนการผ่าตัดต้องเตรียมตัวอย่างแน่นอน แก้ไขการขาดน้ำและอาการหมายเล่าว่าอาการดังกล่าวหนัก ตามหลังการผ่าตัด ตามสถานะการผ่าตัด ทำการปล่อยเชื้อตัว ตัดท่อและเอาเชื้อตัวออก หรือวิธีผ่าตัดท่อและเชื่อมตั้ง

　　1. การรักษาทางไม่ผ่าตัด

　　1ไม่เป็นระบบท่อที่ไม่เต็มทั้งหมดหรือในช่วงต้นที่เต็มทั้งหมด และสภาพทางร่างกายดี

　　2、บำบัดประกัน: ใช้ยาอาโตมินในทางการกินหรือฉีดยาเข้าใต้หน้าอก เพื่อทำให้เส้นเลือดในทางเมื่องายอ่อนแอลง ต่อเนื่องเพื่อให้เชื้อตัวขยายตัวและบำบัดประกัน80～15、น้ำมันดินร้วงหรือน้ำมันพลาห์ซีตรัส6ml (เด็ก)1～2วัน อีกครั้ง

　　3、การขับเชื้อตัว: ห้ามใช้ยาขับเชื้อตัวที่ทำให้ตื่นตระหนก เลือกยาที่ทำให้เชื้อตัวบวม: ปาเพียน (ยาขับเชื้อตัว) ต่อวัน100～150mg/kg ไม่เกิน3g，1วัน ระยะเวลาใช้ยา1รายการ2～3วัน การฉีดอากาศเพื่อขับเชื้อตัวยังสามารถทำให้เชื้อตัวอ่อนแอได้ด้วย การฉีดอากาศเพื่อขับเชื้อตัวควรทำในเช้าวันนี้หลังจากห้ามกินอาหาร ผ่านทางเมื่องาย ปริมาณอากาศตาม100～150ml/ปี ระยะเวลาการฉีดเข้าไปไม่ควรเร็วเกินไป และจำนวนทั้งหมดต้องใช้20～30min จนหมด ตรวจสอบสถานะการปล่อยเชื้อตัว หากไม่มีการปล่อยเชื้อตัว สามารถหายาที่เป็นอากาศอีกครั้ง2～3次。

　　4、อื่นๆ: ห้ามกินอาหาร ใช้วิธีปรับปรุงทางหลอดอาหาร และเพิ่มน้ำ เวทีธาตุต้านแบคทีเรียเพื่อต้านเชื้อเชื้อและอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องและการรักษาที่เกี่ยวข้อง

　　2. การผ่าตัด

　　1、มีอาการอาจนัยทางเมื่องาย และการแทะยางในท้องในทางที่เป็นกำลังบวม

　　2、อาการเจ็บท้องประจำช่วงเวลาเปลี่ยนเป็นอาการเจ็บท้องที่ไม่ประจำช่วงเวลาและเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง และทุกครั้งมีการปล่อยอากาศหลายครั้ง

　　3、อาการบวมท้องหนัก และขาดน้ำและมีโลหิตเบลอ หรืออาการหมายเล่าว่าอาการดังกล่าวหนัก4～8hไม่มีการปรับปรุง

　　4、โลหิตเลือด

　　5、อุณหภูมิเพิ่มขึ้นอย่างกระทันหัน และหลังผงเลือดเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน

　　6、การตรวจซีเรียมระบาดแสดงว่ามีการบรรจุอากาศในท้องในขั้นตอนที่สุดท้ายหรือมีอาการที่เรียกว่าบรรจุอากาศในท้อง

　　7、มีของเรียงในท้องที่แข็งแรงและใหญ่มากและมากมาย คาดว่าจะไม่สามารถแยกเองได้ และมีอาการแสดงให้เห็นว่าอาการดังกล่าวหนัก

　　8、หากเป็นโรคโครงท่อเนื่อง ควรรับการผ่าตัดทันทีที่ได้รับการวินิจฉัย