小儿蛔虫性肠梗阻

　　1、发病原因：蛔虫感染并在肠道内寄生，当寄生宿主机体环境和肠管功能紊乱时，如发烧、呕吐、腹泻、饮食不洁、吃生冷及刺激食物过多、驱蛔虫方法和药剂用量不足时，使蛔虫体受刺激，兴奋性增高，在肠道内增强活动，并相互扭结成团，阻塞肠腔造成肠梗阻。

　　2、发病机制：在正常情况下，蛔虫不成团，多寄生于空肠和回肠，以肠腔内食糜为生，平时安静，在肠腔内是分散的，与肠管纵轴平行寄居。当某些因素使蛔虫体受刺激，增强活动，在肠内扭结成团时，肠内容物仍可沿蛔虫体周围通过，故多为不完全性肠梗阻。如果梗阻时间过长，虫团不散，加以肠管持续痉挛，可变为完全性肠梗阻，蛔虫头部唇齿可直接损伤肠黏膜，使肠黏膜充血、水肿，代谢的毒物又刺激肠壁，使肠管产生反射性痉挛，增加肠腔梗阻。在回肠末端最常见。蛔虫聚集于肠段发生不完全性肠梗阻的基础上，由于近端肠管剧烈蠕动可诱发肠襻发生扭转，即发生蛔虫性肠扭转。另外，蛔虫或其毒素刺激所致的肠痉挛可诱发肠套叠，致使梗阻加重并有绞窄。虫团长期压迫肠壁可发生点状坏死、穿孔，引起局限性或弥漫性腹膜炎。有时充满蛔虫的一段肠襻，因重量下垂可突然发生扭转、肠管很快发生坏死、病情急剧恶化。

　　1、常可并发脱水、酸中毒，可发生肠坏死、穿孔和腹膜炎，亦可发生感染性休克。

　　2、感染性休克：休克早期多数患者表现为交感神经兴奋症状：患者神志尚清、但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷，但也有少数患者表现为皮肤暖和，即高排低阻型休克（暖休克）。可有恶心、呕吐。尿量减少。心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。

　　典型症状为阵发性腹痛与呕吐，可吐出蛔虫：

　　1、腹痛

　　大多数初起腹痛为阵发性，且较轻，不愿活动，不愿进食，能说清腹痛在脐周，病情进展后腹痛为持续性，精神差，面色青灰，烦躁不安，有的大声哭叫。

　　2、呕吐

　　伴随腹痛后多数有呕吐，呕吐物多为胃液和胆汁，有的甚至吐出蛔虫，少数也可有粪质性呕吐物，一般呕吐物中无咖啡样物或血液。

　　3、便秘

　　多数有便秘，少数仅初期有少量大便或排少量蛔虫，有的肠阻塞严重致缺血，坏死，出血，而排出少量血便，如年龄在2岁以下的儿童需要与原发性肠套叠鉴别，病情进展后完全停止排气排便，腹胀明显。

　　4、腹部肿块

　　Живот слегка вздут и мягок, при этом болезнь часто можно触及多个活动性细索状肿块，有时按压肿块可以变形，改变部位或分为几个，需要与肠套叠、肠囊肿、腹腔结核等鉴别，这与小儿肠套叠的肿块有一定鉴别意义，早期诊断通常无困难，晚期腹胀严重时诊断较困难，当蛔虫团块久不散开或蛔虫已死亡，蛔虫分泌的毒素刺激肠壁而产生肠痉挛，肠道完全梗阻而膨胀，缺血，坏死，甚至穿孔造成弥漫性腹膜炎，或因肠蛔虫团分量太重，肠管悬挂在肠系膜上，蠕动紊乱而扭转，造成绞窄性肠梗阻，此时除以上症状加重外还伴有全身中毒症状如发热，血象高，脱水，酸中毒，甚至休克。

　　5обструкцией кишечника

　　Если спирали червей перекрутятся, у пациента会出现急性绞窄性肠梗阻的症状，患儿突然出现剧烈的腹部绞痛，呕吐，偶尔有血便，但通常量不多，患儿一般情况迅速恶化，常有中毒症状，高热，脱水，腹部膨胀伴压痛及肌肉紧张，偶尔可触及肿块，病情通常非常严重，腹部平片显示部分机械性肠梗阻征，梗阻部位多可见卷曲在肠腔内的虫影（相互缠绕成一大团“粗绒线团”样的阴影），表现为完全性低位小肠梗阻，可能有绞窄或可疑绞窄的X线征，部分肠梗阻者肛门仍可排气。

　　коллективные детские учреждения могут定期集体驱虫，активно лечить носителей глистов, уничтожать источник инфекции. Осенью и зимой проводят дегельминтизация,3месяцев复查，虫卵阳性者再驱虫1раз в месяц复查，虫卵阳性者再驱虫

　　Кроме трёх основных анализов, следует регулярно проводить анализ крови на натрий, калий, хлор, кальций и pH крови, анализ крови показывает увеличение总数 белых кровяных телец.15×109/L左右, эозинофилы могут достигать10более 50%, при микроскопическом исследовании кала можно найти яйца глистов.

　　1Рентгенография

　　Рентгеновский снимок живота показывает частичное механическое препятствие в кишечнике, могут быть знаки strangulation или подозрительные знаки strangulation на рентгеновских снимках, в вертикальном положении видны несколько жидких уровней, в то же время в месте препятствия видны тени червей, скрученных в просвете кишечника, напоминающие «толстую веревку» или спирали状的 червей, тени которых напоминают точки.

　　2Ультразвуковое исследование B-типа

　　также может помочь в диагностике.

　　1пища должна быть легкой и простой.

　　2в пище应注意糖、脂肪、蛋白质的比例，注意维生素等身体必需营养素的含量。

　　3избегать грязной пищи: пациенты с гастритом должны особенно уделять внимание гигиене питания, особенно летом, перед употреблением свежих фруктов и овощей их необходимо мыть, не следует есть испорченные продукты. Все продукты, хранящиеся в холодильнике, должны быть полностью煮熟 и варены перед употреблением, при обнаружении порчи их необходимо坚决 выбросить и не употреблять.

　　4избегать чрезмерно холодных, горячих и твердых продуктов: например, слишком холодных или слишком горячих продуктов и напитков.

　　5отказаться от употребления раздражающих продуктов, таких как перец, горчица, перец, крепкий чай, кофе, какао и других продуктов или напитков.

　　Лечение неполной или ранней полной непроходимости кишечника, у пациентов с хорошим общим состоянием можно сначала использовать консервативное лечение. Основные принципы лечения: расслабление спазмов,止痛, выведение червей. Выведение червей можно производить с помощью пиперазина и других средств. Использовать атропин и другие лекарственные средства для расслабления спазмов и止痛.1％ теплой соленой воды для клизмы, стимулировать моторику кишечника, чтобы松散ые черви как можно скорее выводились из организма. Если после консервативного лечения комок червей не исчезает в течение длительного времени, комок червей большой и твердый, с давлением и болью в животе, или вздутием живота, или напряжением и болью в животе, подозрение на перфорацию кишечника, некроз кишечника, или спаечный扭转 кишечника, следует проводить хирургическое лечение. Перед операцией необходимо активно готовиться, корректировать дегидратацию и шок, затем проводить хирургическое лечение, в зависимости от результатов операции проводить疏散 комка червей, удаление и удаление кишки, и другие методы операции:

　　Первое: нехирургическое лечение

　　Неполная или ранняя полная непроходимость, и общее состояние пациента良好. Вначале можно использовать консервативное лечение.

　　1Лечение спазмов: атропин перорально или внутримышечно, расслабить кишки, чтобы черви могли расширяться, уменьшить непроходимость.

　　2Масло соевых бобов или масло арахиса:80～150ml (детям)60ml) перорально, может ослабить комок червей, уменьшить симптомы, после исчезновения симптомов1～2дней снова вводить.

　　3Введение червей: избегать стимулирующих средств для выведения червей, выбирать средства, парализующие червей: пиперазин (Декарис) каждый день100～150mg/кг, максимальная доза не должна превышать3г,1дней剂量1раз服下， продолжайте2～3дней. Введение кислорода также может ослабить червей. Введение кислорода для выведения червей следует проводить утром, после голодания, через зонд, количество кислорода100～150ml/лет, скорость введения не должна быть слишком быстрой, общее количество20～30min для введения. Наблюдайте за состоянием выведения червей, если черви не выводятся, можно повторно вводить кислород2～3раз.

　　4Другие: голодание, гастральное减压ение, вливание жидкости, антибиотики для антивоспаления и другие对症 и поддерживающие методы.

　　Второе: хирургическое лечение

　　1Если есть симптомы перитонита, положительный результат пункции брюшной полости.

　　2Если боли в животе становятся постоянными и прогрессирующими, и рвота частая.

　　3Если есть сильное вздутие живота, дегидратация и ацидоз, даже шок, после лечения4～8h без улучшения.

　　4Кровь в кале.

　　5Если температура внезапно поднимается, и уровень лейкоцитов в крови значительно увеличивается.

　　6Если рентген показал полную непроходимость или气腹.

　　7Если в брюшной полости есть твердые и большие опухоли, которые, по оценке, не могут自行解散， и у пациента есть тяжелые клинические симптомы.

　　8Если диагностирован спаечный扭转 кишечника, то следует немедленно провести хирургическое лечение.