胃、十二指腸潰瘍出血

　　胃、十二指腸潰瘍出血は潰瘍が基底血管を侵食し破裂した結果であり、ほとんどが中程度の動脈出血です。大出血の潰瘍は通常、胃小弯または十二指腸後壁に位置します。胃小弯の潰瘍出血は胃右、左動脈の枝から来ることが多く、十二指腸潰瘍出血は主に膵十二指腸上動脈または胃十二指腸動脈およびその枝から来ます。血管の側壁の破裂は断端出血よりも自然止血が難しいです。時には大出血後の血容量減少、血圧低下、血管破裂部の血栓形成により、出血が自然に停止することがありますが、約30％の症例で二次的大出血が発生します。

　　胃、十二指腸潰瘍出血患者では短期間に出血量が400mlを超えると、循環系の補償現象が見られます。循環系の補償反応には、心排出量の増加、血流分布の変化、肺血管の収縮、毛細血管の増生が含まれます。

　　胃、十二指腸潰瘍出血患者出血量が800mlを超えると、休克が発生します。休克は、急性の組織灌流不足に起因する臨床的な症候群です。休克的共通の特徴は、効果的な循環血量の不足であり、組織や細胞への血液灌流は補償を受けても依然として深刻な制限を受けています。これにより、全身の組織や臓器への血液灌流が不良となり、組織欠氧、微循環の停滞、臓器機能障害、細胞の代謝機能異常など、一連の病理生理学的な変化が引き起こされます。

　　胃、十二指腸潰瘍の出血患者の多くは胃、十二指腸潰瘍の既往歴があります。突然に鋭い上腹部の持続的な激痛が発生し、痛みに耐えられず体位を動かすことができません。同時に嘔気、嘔吐や腹部筋肉の緊張があり、硬直したように見えることがあります。明確な圧痛や反跳痛が認められます。早期の患者では体温は上がりません。穿孔後の胃、十二指腸液の強い化学的な刺激により、患者は顔色が白くなり、冷汗をかき、手足が冷たく、脈が細く速く、血圧が低下するなどの症状が現れます。後期には腸内細菌が腹腔に侵入して感染を引き起こし、高熱、腸麻痺、腹部の膨満感などの症状が現れます。消化管のガスが腹腔に入ると、X線検査で横隔膜下に遊離ガスが見られます。

　　一、症状

　　1、ほとんどの患者は潰瘍の既往歴があり、最近の潰瘍症状が悪化している；

　　2、上腹部に鋭い痛みがあり、次第に全腹部に広がり、時には肩や背部に痛みが放散することがあります；

　　3、嘔気や嘔吐を伴うことが多い。

　　二、所見

　　1、全腹部の圧痛があり筋緊張も強いが、特に右上腹部が著しい；

　　2、肝の音界が小さくなったり消えたりする；

　　3、腸の音が弱くなったり消えたりする。

　　胃十二指腸潰瘍の出血は、潰瘍の底部の血管が侵食や破裂により引き起こされます。多くの場合、動脈出血です。約20％から30％の潰瘍患者がさまざまな程度の出血を経験します。胃、十二指腸潰瘍の出血を予防するためには、以下のポイントを守る必要があります：

　　1、生活を規則正しくする

      労働と休憩をバランスよく取り、気分を穏やかに保ち、過度な疲労や精神的な緊張を避ける；季節の変わり目には暖かさを保つ；喫煙や飲酒を避ける；刺激的な食べ物を少なくするまたは食べない

　　2、胃粘膜に刺激を与える薬はできるだけ使用しないまたは慎重に使用する

      高血圧患者はリチウム平等の降圧薬を避けなければならない；関節炎などの変化が必須でステロイドや消炎痛などの非ステロイド性抗炎症薬を服用する場合、胃粘膜保護剤や胃酸分泌を抑制する薬（H2受容体拮抗剤、プロトンポンプ阻害剤など）を同時に服用すべきです。これはH2受容体拮抗剤であり、比較的よく使われる酸分泌抑制剤です。胃酸分泌を適切に抑制し、副作用も比較的小さいです。

　　3、早発見早治療

      患者が上腹部の痛み、腹部の膨満感、嘔気などの消化不良の症状が一旦出たら、すぐに病院に行き、必要な検査を受けるべきです。消化性潰瘍が見つかった場合、医師の指示に従って正規の治療を行い、定期的に再検査を行い、潰瘍が完全に治癒するまで続けます。

　　胃、十二指腸潰瘍の出血は上消化道出血の一般的な原因の1つです。出血は血管が潰瘍に侵食したり破裂したりすることで引き起こされ、以下の検査が必要です：

　　一、全腹部の圧痛があり筋緊張も強いが、特に右上腹部が著しい。肝の音界が小さくなったり消えたりし、腸の音が弱くなったり消えたりする。

　　二、X線写真および腹部透視で横隔膜下の遊離ガスが見られ、腹腔穿刺から黄色の濁りのある液体が抽出された。

　　3、血液検査

　　1、白血球数：白血球数は（15～20）×109/Lで、主に中性球が増加しています。

　　2、ヘモグロビンと赤血球：脱水と血液の濃縮によって通常上昇します。

　　4、血清アミラーゼは中程度に上昇しますが、血清アミラーゼクレアチン清除率比（CAM/CCr）は正常範囲内です。

　　食事療法は潰瘍病の予防と治療の重要な要素です。胃、十二指腸潰瘍出血患者は食事において栄養を強化し、繊維が多い食物を制限する必要があります。消化しやすい、十分なエネルギー、タンパク質、ビタミンを含む食物を選ぶことが重要です。例えば、ご飯、細いパスタ、ミルク、柔らかいご飯、豆乳、卵、瘦肉、豆腐および豆製品；ビタミンA、B、Cを豊富に含む食物、例えば新鮮な野菜や果物などです。これらの食物は体の抵抗力を強化し、損傷した組織の修復を助け、潰瘍の癒しを促進します。胃酸過多の患者はミルクを少なく取るべきです。

　　大腸潰瘍大出血患者の多くは、輸血、補液、冷塩水で洗腸、内視鏡下でアドレナリン注射、レーザー凝固または選択的動脈内注入血管収縮剤などの一般的な治療を受け、出血は停止します。しかし、約5～10％の患者では出血が続きます。以下の状況がある場合は、手術を検討する必要があります。

　　1、急性大出血で休止不全を伴う場合、多くの場合大きな血管からの出血で自力で止血が難しいです。

　　2、6～8時間以内に600～1000ミリリットルの血液を輸血しても状態が改善しない場合、または一時的に改善した後で再び悪化した場合。

　　3、最近に大出血が発生したことがあります。

　　4、内科入院中に大出血が発生した場合、潰瘍が侵食性が高く、非手術療法では止血が難しいことを示しています。

　　5、50歳以上または動脈硬化がある場合、出血が自力で止血できないと推定されます。

　　6、大出血と穿孔または幽門狭窄が合併。

　　手術が必要な患者は積極的に輸血し、ショックを予防し、出血が24時間以内にできるだけ行うことが効果的です。病状が非常に危険になるまで手術を遅らせると死亡率が高くなります。高齢者は早めの手術を目指すべきです。