Viêm loét dạ dày và tá tràng xuất huyết

　　Viêm loét dạ dày và tá tràng xuất huyết là kết quả của sự xâm lấn và vỡ mạch máu cơ bản bởi loét, hầu hết là xuất huyết động mạch trung bình. Loét chảy máu lớn thường nằm ở góc dưới bên phải của dạ dày hoặc thành sau của tá tràng. Loét chảy máu ở góc dưới bên phải của dạ dày thường xuất phát từ nhánh của động mạch phải và trái của dạ dày, trong khi loét tá tràng xuất huyết thường xuất phát từ động mạch trên của tụy tạng và dạ dày tá tràng hoặc nhánh của chúng. Vết rách thành bên của mạch máu khó止血 tự nhiên hơn so với vết rách đầu cuối. Một số trường hợp, do giảm thể tích máu sau chảy máu lớn, huyết áp giảm, máu đông hình thành ở vị trí vỡ mạch, chảy máu có thể tự ngừng. Nhưng khoảng30% trường hợp có thể xuất hiện chảy máu lớn lần hai.

　　Người bệnh viêm loét dạ dày và tá tràng xuất huyết trong thời gian ngắn có thể chảy máu >400mk, có thể có hiện tượng bù đắp hệ thống tuần hoàn. Các phản ứng bù đắp của hệ thống tuần hoàn bao gồm tăng lượng máu được bơm ra, thay đổi phân phối máu, co mạch phổi và tăng sinh mao mạch.

　　Người bệnh viêm loét dạ dày và tá tràng xuất huyết, lượng máu chảy >800mk, có thể gây sốc. Sốc là một hội chứng lâm sàng do thiếu hụt灌注 máu cấp tính gây ra. Tính chất chung của sốc là thiếu hụt lượng máu tuần hoàn hiệu quả, mặc dù đã được bù đắp nhưng máu và oxy đến các mô và tế bào vẫn bị hạn chế nghiêm trọng. Điều này dẫn đến tình trạng máu không được cung cấp đầy đủ cho các mô và cơ quan toàn thân, gây ra thiếu oxy ở mô, tắc mạch微循环, rối loạn chức năng cơ quan và rối loạn chức năng chuyển hóa tế bào, và một loạt các thay đổi bệnh lý và sinh lý.

　　胃、十二指腸瘡出血患者中大多數病人有胃、十二指腸瘡病史。突然出現劍割樣上腹持續性劇痛，因腹痛而不敢移動體位。同時可伴有噁心、嘔吐和腹部肌肉緊張，可呈板狀強直，有明顯的壓痛和反跳痛。早期病人体溫並無升高。由於穿孔後的胃、十二指腸液的強烈化學刺激，病人可出現面色蒼白、出冷汗、四肢發涼、脈搏細速與血壓下降等症狀。後期由於腸道細菌進入腹腔引起的感染，病人出現高熱、腸麻痹、腸腫脹等症狀。由於胃肠道氣體進入腹腔，X線檢查可見隔下有游离氣體。

　　一、症狀

　　1、大多數患者有瘡病史，且近期內瘡病症狀加劇；

　　2、上腹劍割樣疼痛，逐漸波及全腹，有時疼痛放射至肩背部；

　　3、多伴有噁心，嘔吐。

　　二、體徵

　　1、全腹壓痛，肌緊張，特別是右上腹為甚；

　　2、肝濁音界縮小或消失；

　　3、腸鳴音減弱或消失。

　　胃十二指腸瘡出血是由於瘡基底部血管被侵蝕破裂所引起，大多數為動脈出血。約20％-30％的瘡病病人會發生不同程度的出血。預防胃、十二指腸瘡出血，應該做到以下几点：

　　1、生活要有規律

      注意勞逸結合、保持心情愉悅、避免過度勞累或精神緊張；季節轉換時注意保暖；戒煙戒酒；少吃或不吃刺激性食物。

　　2、盡量不用或謹慎使用對胃粘膜有刺激的藥物

      如高血壓病人要盡量避免使用利血平等降壓藥；如關節炎等變化必需服用激素或消炎痛等非甾體抗炎藥時，應同時服用胃粘膜保護劑或抑制胃酸分泌的藥物(H2受體阻斷劑、質子泵抑制劑等)。它屬於H2受體阻斷劑，是一種較常用的抑酸劑。它能適度地抑制胃酸分泌，且副作用也較小。

　　3、早期發現早期治療

      病人一旦出現上腹痛、腸胃腫脹、噁心等消化不良症狀，應及時去醫院就診，並進行一些必要的檢查。一旦發現有消化性瘡，應遵醫囑作正規治療並定期復查，直到瘡全部癒合為止。

　　胃、十二指腸瘡出血是上消化道出血的常見原因之一。出血是由於血管受到瘡的侵蝕或破裂等所致，需要進行的檢查有：

　　一、全腹壓痛且肌緊張，特別是右上腹為甚。肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。

　　二、X線影及腹部X光檢查發現隔下有游离氣體，腹穿抽得黃色混濁液体。

　　Ba, kiểm tra máu tổng quát

　　1, số lượng bạch cầu: số lượng bạch cầu thường ở trong15～20)×109/L, với sự tăng của bạch cầu trung tính.

　　2, hemoglobin và hồng cầu: thường tăng do mất nước, máu đặc.

　　Bốn, men amylase trong máu có thể tăng lên mức độ trung bình, nhưng tỷ lệ loại trừ creatinin của men amylase (CAM/CCr) trong phạm vi bình thường.

　　Chữa bệnh bằng chế độ ăn uống là khâu quan trọng trong việc phòng ngừa và điều trị bệnh loét. Người bệnh loét dạ dày tá tràng cần chú ý trong chế độ ăn uống để tăng cường dinh dưỡng và hạn chế thực phẩm nhiều xơ. Chọn thực phẩm dễ tiêu hóa, giàu calo, protein và vitamin, như cháo, bún mỏng, sữa, cơm mềm, đậu nành, trứng, thịt nạc, đậu hũ và sản phẩm đậu; thực phẩm giàu vitamin A, B, C như rau tươi và trái cây. Những thực phẩm này có thể tăng cường sức đề kháng của cơ thể, giúp sửa chữa tổ chức bị tổn thương và thúc đẩy vết loét lành. Người bị trào ngược axit nên hạn chế sử dụng sữa.

　　Người bệnh loét dạ dày tá tràng chảy máu nhiều thường sau điều trị chung, như truyền máu, bù nước điện giải, rửa dạ dày bằng nước muối sinh lý lạnh, tiêm adrenalin dưới nội soi, đông đặc laser hoặc tiêm chất co mạch động mạch chọn lọc, chảy máu có thể dừng lại. Nhưng cũng có khoảng5～10％ bệnh nhân vẫn tiếp tục chảy máu. Nếu có các tình huống sau, cần xem xét điều trị phẫu thuật.

　　1, chảy máu nhiều cấp tính kèm theo hiện tượng sốc, thường là do máu chảy từ động mạch lớn, khó cầm máu tự nhiên.

　　2, trong6～8giờ truyền máu6～10mili-lít sau không thấy cải thiện tình hình, hoặc tạm thời cải thiện mà ngừng truyền máu lại bị bệnh trở lại.

　　3, người đã từng xảy ra chảy máu nhiều tương tự前不久.

　　4, người đang điều trị nội khoa trong bệnh viện xảy ra chảy máu nhiều, biểu thị vết loét xâm lấn mạnh, khó cầm máu bằng phương pháp điều trị không phẫu thuật.

　　5, độ tuổi5trên hoặc có xơ vữa động mạch, ước tính chảy máu khó cầm máu tự nhiên.

　　6, chảy máu nhiều kèm theo thủng hoặc tắc van thực quản.

　　Người cần điều trị phẫu thuật nên tích cực truyền máu chống sốc, tốt nhất争取 trong thời gian chảy máu24Được thực hiện trong vòng giờ, hiệu quả tốt. Nếu để bệnh trở nên nguy hiểm đến mức phải phẫu thuật thì tỷ lệ tử vong cao. Người cao tuổi nên争取 điều trị phẫu thuật sớm.