胃、十二指肠溃疡出血

　　胃、十二指肠溃疡出血是溃疡侵蚀基底血管破裂的结果，大多为中等动脉出血。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁。胃小弯溃疡出血常来自胃右、左动脉的分支，而十二指肠溃疡出血则多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。血管的侧壁破裂较之断端出血不易自行止血。有时由于大出血后血容量减少，血压降低，血管破裂处血块形成，出血能自行停止。但约有30％病例可出现第二次大出血。

　　胃、十二指肠溃疡出血患者短期内出血〉400mk，可有循环系统代偿现象。循环系统的代偿反应有心输出量增加、血流分布改变、肺血管收缩和毛细血管增生。

　　胃、十二指肠溃疡出血患者出血量〉800mk，即可出现休克。休克是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征。休克的共同特征是有效循环量不足，组织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严重的限制。从而引起全身组织和脏器的血液灌注不良，导致组织缺氧、微循环瘀滞，脏器功能障碍和细胞的代谢功能异常等一系列病理生理改变。

　　Большинство пациентов с кровотечением из язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки имеют анамнез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Внезапно появляется резкая постоянная боль в верхнем отделе живота, пациент не может изменить положение тела из-за боли. Одновременно могут возникать тошнота, рвота и мышечная напряженность живота, которая может стать жесткой и стойкой, с明显的 болью и рефлекторной болью. У пациентов в начале заболевания температура не повышается. Из-за сильного химического раздражения желудочного и двенадцатиперстного содержимого после перфорации пациенты могут出现 бледность, холодный пот, онемение конечностей, учащенный пульс и снижение артериального давления. В后期, из-за инфекции, вызванной проникновением бактерий в брюшную полость, пациенты могут появиться лихорадка, паралич кишечника, вздутие живота и другие симптомы. Из-за проникновения газа в брюшную полость, при рентгенологическом исследовании можно увидеть свободный газ под диафрагмой.

　　Одна. Симптомы

　　1Большинство пациентов имеют анамнез язвенной болезни, и в последнее время симптомы язвенной болезни усилились;

　　2Острая режущая боль в верхнем отделе живота, постепенно распространяющаяся на весь живот, иногда боль иррадиирует в плечо и спину;

　　3Часто сопровождаются тошнотой и рвотой.

　　Два. Симптомы

　　1Боли в животе, мышечная напряженность, особенно в правом верхнем квадранте;

　　2Снижение или исчезновение границ тупости печени;

　　3Снижение или исчезновение кишечных шумов.

　　Кровотечение из язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки возникает из-за эрозии и разрыва сосудов в основании язвы, в большинстве случаев это артериальное кровотечение. Около20%-30% больных язвенной болезнью страдают от不同程度的 кровотечений. Для предотвращения кровотечения из язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки следует выполнять следующие меры:

　　1Жизнь должна быть регулярной

      Внимание на сочетание работы и отдыха, поддержание хорошего настроения, избегание чрезмерного физического и психического напряжения; внимание на保暖 при смене сезонов; отказ от курения и алкоголя;少吃或不吃刺激性食物.

　　2Постараться не использовать или использовать с осторожностью препараты, раздражающие слизистую оболочку желудка

      Например, пациентам с гипертонией следует избегать приема таких гипотензивных препаратов, как резерпин; если необходимо принимать гормоны или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как индометацин, при артрите или других заболеваниях, следует одновременно принимать препараты, защищающие слизистую оболочку желудка или ингибирующие секрецию соляной кислоты (H2Блокаторы рецепторов, ингибиторы протонной помпы и т.д.). Они относятся к классу H2Блокаторы рецепторов, это относительно часто используемые ингибиторы кислотности. Они могут умеренно подавлять секрецию соляной кислоты и имеют относительно малые побочные эффекты.

　　3Раннее выявление и раннее лечение

      Если у пациента出现 верхний абдоминальный болевой синдром, метеоризм, тошнота и другие симптомы диспепсии, следует немедленно обратиться в больницу и пройти необходимые исследования. При обнаружении язвенной болезни следует следовать врачебным рекомендациям, проводить正规 лечение и регулярно复查, пока язва полностью не заживет.

　　Кровотечение из язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является одной из частых причин кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. Кровотечение возникает в результате эрозии или разрыва сосудов язвами, необходимо провести следующие исследования:

　　Боли в животе и мышечная напряженность по всему животу, особенно в правом верхнем квадранте. Границы тупости печени сужены или исчезли, кишечные шумы ослаблены или исчезли.

　　Двумя словами, рентгеновские снимки и пульсовая рентгеноскопия живота показывают свободный газ под диафрагмой, при пункции живота извлекается желтоватая мутная жидкость.

　　Три, анализ крови

　　1、白细胞计数：白细胞计数多在(15～20)×109/L，以中性粒细胞增多为主。

　　2、血红蛋白和红细胞：常因脱水，血液浓缩而升高。

　　Четыре, сывороточный амилаза может увеличиться中度, но比值 (CAM/CCr) в нормальных пределах.

　　饮食疗法是预防和治疗溃疡病的重要环节。胃、十二指肠溃疡出血患者在饮食上应注意做到加强营养和限制多渣食物。选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物，如稀饭、细面条、牛奶、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品；富含维生素A、B、C的食物，如新鲜蔬菜和水果等。这些食物可以增强机体抵抗力，有助于修复受损的组织和促进溃疡愈合。泛酸的患者应少用牛奶。

　　溃疡病大出血患者多数经一般治疗，如输血补液、冷生理盐水洗胃、内窥镜下注射肾上腺素、激光凝固或选择性动脉注射血管收缩剂等治疗，出血可以停止。但也有约5～10％病人出血仍继续。如有下列情况，应考虑手术治疗。

　　1、急性大出血，伴有休克现象者，多系较大的血管出血，难以自行止血。

　　2、在6～8小时内输入血液600～1000毫升后情况不见好转，或暂时好转而停止输血后又再度病情恶化者。

　　3、不久前曾发生类似的大出血者。

　　4、正在内科住院治疗中发生大出血者，表示溃疡侵蚀性大，非手术治疗不易止血。

　　5、年龄在50岁以上或有动脉硬化者，估计出血难以自行止血。

　　6、大出血合并穿孔或幽门梗阻。

　　需要手术治疗的患者应积极输血抗休克，最好争取在出血24小时内进行，效果较好。Если операция откладывается до тех пор, пока病情非常危险，则死亡率较高。老年患者应争取尽早手术治疗。