胃、十二指肠溃疡出血

　　胃、十二指肠溃疡出血是溃疡侵蚀基底血管破裂的结果，大多为中等动脉出血。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁。胃小弯溃疡出血常来自胃右、左动脉的分支，而十二指肠溃疡出血则多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。血管的侧壁破裂较之断端出血不易自行止血。有时由于大出血后血容量减少，血压降低，血管破裂处血块形成，出血能自行停止。但约有30％病例可出现第二次大出血。

　　胃、十二指肠溃疡出血患者短期内出血>400mk，可有循环系统代偿现象。循环系统的代偿反应包括心输出量增加、血流分布改变、肺血管收缩和毛细血管增生。

　　胃、十二指肠溃疡出血患者出血量>800mk，即可出现休克。休克是一种由于急性组织灌注量不足而引起的临床综合征。休克的共同特征是有效循环量不足，组织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严重的限制。从而引起全身组织和脏器的血液灌注不良，导致组织缺氧、微循环瘀滞，脏器功能障碍和细胞的代谢功能异常等一系列病理生理改变。

　　La plupart des patients atteints d'hémorragie gastro-duodénale ont une histoire d'ulcère gastro-duodénal. Une douleur aiguë et persistante à l'estomac, ne pouvant pas bouger en raison de la douleur. De plus, il peut y avoir des nausées, des vomissements et une tension musculaire abdominale, pouvant présenter une rigidité en plaque, avec une douleur et une réaction à la pression marquées. Chez les patients à un stade précoce, la température corporelle n'augmente pas. En raison de la forte stimulation chimique des liquides gastro-duodénaux après la perforation, les patients peuvent présenter des symptômes tels que des lèvres pâles, une sueur froide, une sensation de froid dans les membres, une pulsation fine et une hypotension. À un stade tardif, en raison de l'infection provoquée par l'entrée des bactéries intestinales dans l'abdomen, les patients peuvent présenter de la fièvre, une parésie intestinale, une distension abdominale et d'autres symptômes. En raison de l'entrée des gaz gastro-intestinaux dans l'abdomen, les radiographies montrent une gaz libre sous le diaphragme.

　　Premièrement, les symptômes

　　1La plupart des patients ont une histoire d'ulcères gastro-duodénaux et les symptômes de la maladie ulcéreuse gastro-duodénale s'aggravent récemment ;

　　2Douleur de type étau à l'abdomen supérieur, s'étendant progressivement à tout l'abdomen, parfois irradiant à la région cervicale et scapulaire ;

　　3Accompagné de nausées et de vomissements.

　　Deuxièmement, les signes cliniques

　　1La douleur à la plèvre entière, la tension musculaire, surtout dans le quart supérieur droit ;

　　2La limite de tubulité hépatique diminue ou disparaît ;

　　3Le bruit des intestins est faible ou absent.

　　Les hémorragies des ulcères gastro-duodénaux sont causées par l'erosion et la rupture des vaisseaux sanguins au bas des ulcères, la plupart des cas sont des hémorragies artérielles. Environ20 %-30 % des patients atteints de maladie ulcéreuse gastro-duodénale présenteront des hémorragies à divers degrés. Pour prévenir les hémorragies des ulcères gastro-duodénaux, il est nécessaire de faire ce qui suit :

　　1La vie doit être régulière

      Prêter attention à l'équilibre entre travail et repos, à maintenir un bon état d'esprit, à éviter le surmenage ou le stress mental ; prendre soin de se réchauffer lors du changement de saison ; arrêter de fumer et de boire de l'alcool ; manger moins ou pas de nourriture irritante.

　　2Éviter d'utiliser ou d'utiliser avec prudence les médicaments irritants pour la muqueuse gastrique

      Par exemple, les patients hypertendus doivent éviter d'utiliser des médicaments hypotenseurs tels que l'érgotamine ; si nécessaire, les patients atteints d'arthrite ou de autres maladies doivent prendre des hormones ou des analgésiques anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'indométacine, ils doivent également prendre des agents protecteurs de la muqueuse gastrique ou des médicaments inhibant la sécrétion d'acide gastrique (H2Les bloqueurs de récepteurs, les inhibiteurs de la pompe à protons, etc.) Ils appartiennent à l'H2Les bloqueurs de récepteurs, sont des inhibiteurs d'acide gastrique couramment utilisés. Ils peuvent inhiber modérément la sécrétion d'acide gastrique et ont peu d'effets secondaires.

　　3Détection précoce et traitement précoce

      Une fois que le patient présente des symptômes de maladies digestives tels que des douleurs à l'estomac, une distension abdominale, des nausées, etc., il faut consulter un hôpital en temps utile et procéder à certains examens nécessaires. Une fois que des ulcères gastro-digestifs sont détectés, il faut suivre les instructions médicales pour traiter de manière régulière et faire des examens de suivi réguliers jusqu'à ce que les ulcères soient complètement guéris.

　　Les hémorragies des ulcères gastro-duodénaux sont l'une des causes courantes des hémorragies gastro-intestinales supérieures. Les hémorragies sont causées par l'erosion ou la rupture des vaisseaux sanguins par les ulcères, et les examens à faire incluent :

　　Premièrement, il y a une douleur à la plèvre entière et une tension musculaire, surtout dans le quart supérieur droit. La limite de tubulité hépatique diminue ou disparaît, et le bruit des intestins est faible ou absent.

　　Deuxièmement, les radiographies du thorax et la tomodensitométrie abdominale montrent une gaz libre sous le diaphragme, et l'aspiration par ponction abdominale a permis de prélever un liquide jaune trouble.

　　Trois, examen de la numération sanguine

　　1et le nombre de leucocytes : le nombre de leucocytes est généralement dans (15à2×109/L, principalement des neutrophiles.

　　2et l'hémoglobine et les globules rouges : ils augmentent souvent en raison de la déshydratation et de la concentration du sang.

　　Quatre, l'amylase sérique est légèrement élevée, mais le rapport de clairance de la créatinine de l'amylase sérique (CAM/CCr) est dans la fourchette normale.

　　La thérapie diététique est un élément important de la prévention et du traitement des ulcères gastro-entéraux. Les patients atteints d'hémorragie gastro-entérique doivent accorder une attention particulière à leur alimentation pour renforcer leur nutrition et limiter les aliments riches en fibres. Choisissez des aliments faciles à digérer, riches en calories, en protéines et en vitamines, tels que le riz bouilli, les pâtes fines, le lait, le riz mou, le lait de soja, les œufs, la viande maigre, le tofu et les produits à base de soja ; des aliments riches en vitamines A, B, C, tels que les légumes frais et les fruits. Ces aliments peuvent renforcer la résistance de l'organisme, aider à réparer les tissus endommagés et promouvoir la guérison des ulcères. Les patients souffrant de brûlures d'estomac devraient éviter de boire du lait.

　　La plupart des patients atteints d'hémorragie massive due à une maladie ulcéreuse sont traités de manière générale, comme la transfusion sanguine, l'administration intraveineuse de solutions salines physiologiques froides, l'injection d'adrénaline sous endoscopie, la coagulation au laser ou l'injection sélective d'agents vasoconstricteurs dans les artères, etc., l'hémorragie peut cesser. Mais il y a aussi environ5à10pourcent des patients continuent de saigner. Si l'un des suivants se produit, il faut envisager une intervention chirurgicale.

　　1et une hémorragie massive aiguë accompagnée de symptômes de choc, est souvent due à une hémorragie massive d'une grande artère, difficile à arrêter spontanément.

　　2et dans6à8heures d'administration de sang6à10millilitres après l'augmentation de la quantité de sang, sans amélioration de la situation, ou une amélioration temporaire suivie de la reprise de la maladie.

　　3et celles qui ont subi une hémorragie massive similaire récemment.

　　4et les patients hospitalisés en soins intensifs qui présentent une hémorragie massive, indiquent que l'ulcère est agressif et que la coagulation sans traitement est difficile.

　　5et l'âge est5Les personnes de 0 ans ou plus et celles souffrant d'athérosclérose ont des hémorragies qui sont difficiles à arrêter spontanément.

　　6et hémorragie massive associée à une perforation ou à une obstruction pylorique.

　　Les patients nécessitant une intervention chirurgicale doivent recevoir un traitement de transfusion sanguine actif pour combattre le choc, et il est préférable de chercher à obtenir une transfusion sanguine avant l'hémorragie24Il est préférable de procéder à l'intervention chirurgicale dans les heures suivant l'apparition des symptômes, car cela est plus efficace. Si l'intervention chirurgicale est retardée jusqu'à ce que l'état de la maladie soit extrêmement dangereux, le taux de mortalité est plus élevé. Les patients âgés devraient chercher à subir une intervention chirurgicale plus tôt.