Úlcera gástrica e duodenal sangrando

　　O sangramento de úlcera gástrica e duodenal sangrando é o resultado da erosão da úlcera na parede basal e rompimento dos vasos sanguíneos, na maioria dos casos, sangramento de artéria média. As úlceras com grande sangramento geralmente estão localizadas na curva menor do estômago ou na parede posterior do duodeno. O sangramento da úlcera na curva menor do estômago geralmente provém das ramificações das artérias direita e esquerda do estômago, enquanto o sangramento da úlcera duodenal geralmente provém da artéria superior pancreatoduodenal ou da artéria gástrica duodenal e suas ramificações. A ruptura lateral dos vasos sanguíneos é mais difícil de parar sozinho do que o sangramento no extremo. Às vezes, devido à diminuição do volume sanguíneo após o sangramento profuso, a pressão arterial diminui, a formação de coágulos no local da ruptura vascular e o sangramento pode parar sozinho. Mas há30% dos casos podem apresentar sangramento profuso pela segunda vez.

　　Os pacientes com úlcera gástrica e duodenal sangrando, a quantidade de sangue sangrando no curto prazo >400mk, pode haver fenômenos de compensação do sistema circulatório. As respostas compensatórias do sistema circulatório incluem aumento do volume de saída de sangue, mudança na distribuição do fluxo sanguíneo, contração das artérias pulmonares e hipertrofia capilar.

　　Os pacientes com úlcera gástrica e duodenal sangrando, a quantidade de sangue sangrando >800mk，pode ocorrer choque. O choque é uma síndrome clínica aguda de insuficiência de perfusão tecidual, caracterizada por uma insuficiência de volume circulatório eficaz, onde a perfusão de sangue nos tecidos e células, apesar de compensação, ainda é gravemente limitada. Isso leva a uma má perfusão de sangue em todo o corpo e nos órgãos, resultando em hipóxia tecidual, estagnação microcirculatória, disfunção orgânica e anormalidades na função metabólica celular, uma série de mudanças patofisiológicas.

　　A maioria dos pacientes com sangramento de úlcera gástrica e duodenal tem história de úlcera gástrica e duodenal. Surpreendentemente, apareceu dor abdominal aguda e contínua tipo cortada na barriga superior, o paciente não se move devido à dor abdominal. Ao mesmo tempo, podem ocorrer náusea, vômito e tensão muscular abdominal, que podem ser rígidas e firmes, com dor e reação dolorosa evidentes. No início, a temperatura do corpo não aumenta. Devido ao estímulo químico forte do conteúdo gástrico e duodenal após a perfuração, o paciente pode apresentar sintomas como pele pálida, suor frio, membros frios, pulso fino e queda da pressão arterial. No estágio final, devido à infecção causada pela entrada de bactérias intestinais no abdômen, o paciente pode apresentar febre alta, paralisia intestinal, inchaço abdominal e outros sintomas. Devido à entrada de gases gastrointestinais no abdômen, o exame de raios-X mostra gás livre subdiaphragmático.

　　Um: Sintomas

　　1A maioria dos pacientes tem história de úlcera e a sintomatologia da úlcera se agravou recentemente;

　　2Dor abdominal aguda tipo cortada, gradualmente espalhando-se para a barriga inteira, às vezes a dor se espalha para o ombro e a coluna,

　　3Muitos deles têm náusea e vômito.

　　Dois: Sinais

　　1A dor generalizada na barriga, a tensão muscular, especialmente na região superior direita, são fortes;

　　2A margem sonora do fígado diminui ou desaparece;

　　3O som de borboreio intestinal diminui ou desaparece.

　　O sangramento de úlcera gástrica e duodenal é causado pela erosão e ruptura das veias na base da úlcera, a maioria é sangramento arterial. Aproximadamente20%-30% dos pacientes com úlcera gástrica e duodenal têm sangramento em diferentes graus. Para prevenir o sangramento de úlcera gástrica e duodenal, deve-se fazer o seguinte:

　　1A vida deve ser regular

      Atenção à combinação de trabalho e descanso, manter o espírito tranquilo, evitar o esforço excessivo ou o estresse mental; prestar atenção ao aquecimento durante a mudança de estação; parar de fumar e beber; comer menos ou não comer alimentos irritantes.

　　2Evitar ao máximo ou usar com cautela medicamentos que irritam a mucosa gástrica

      Como os pacientes com hipertensão devem evitar ao máximo o uso de medicamentos anti-hipertensivos como a nifedipina; se for necessário tomar medicamentos como corticosteroides ou analgésicos anti-inflamatórios não esteróides para doenças como artrite, devem ser tomados medicamentos protetores da mucosa gástrica ou medicamentos inibidores da secreção de ácido gástrico (H2Os bloqueadores de receptores, os inibidores da bomba de protones e outros). Ele pertence ao grupo H2Os bloqueadores de receptores são um inibidor de ácido gástrico comum. Ele pode inibir a secreção de ácido gástrico em grau moderado e tem poucos efeitos colaterais.

　　3Descobrir cedo e tratar cedo

      Se o paciente apresentar sintomas de dispepsia como dor abdominal, inchaço abdominal, náusea, etc., deve procurar imediatamente um hospital e fazer exames necessários. Assim que for detectada uma úlcera gástrica ou duodenal, deve seguir as instruções médicas para tratamento regular e exames de revisão regulares até que a úlcera se cure completamente.

　　A úlcera gástrica e duodenal é uma das causas comuns de sangramento do trato gastrointestinal superior. O sangramento é causado pela erosão ou ruptura dos vasos sanguíneos por úlceras, e os exames a serem feitos incluem:

　　Um: A dor generalizada na barriga e a tensão muscular, especialmente na região superior direita, são fortes. A margem sonora do fígado diminui ou desaparece, e o som de borboreio intestinal diminui ou desaparece.

　　Dois: As radiografias do tórax e a radiografia abdominal mostram gás livre subdiaphragmático, e a punção abdominal extraiu líquido amarelo e turvo.

　　três, exame de sangue completo

　　1e contagem de leucócitos: a contagem de leucócitos geralmente está em (15a20)×109/L, com aumento predominante de neutrófilos.

　　2e hemoglobina e glóbulos vermelhos: geralmente aumentam devido à desidratação e concentração do sangue.

　　quatro, a amilase sérica pode aumentar moderadamente, mas a razão de remoção da creatinina da amilase sérica (CAM/CCr) dentro do intervalo normal.

　　A terapia dietética é um importante aspecto de prevenção e tratamento de úlceras. Pacientes com sangramento de úlceras gástricas e duodenais devem prestar atenção à dieta, fortalecer a nutrição e limitar alimentos ricos em fibra. Escolher alimentos fáceis de digerir, ricos em calorias, proteínas e vitaminas, como arroz macio, macarrão fino, leite, arroz suave, sopa de soja, ovos, carne magra, tofu e produtos de soja; alimentos ricos em vitaminas A, B, C, como vegetais frescos e frutas. Esses alimentos podem fortalecer a resistência do corpo, ajudar a reparar tecidos danificados e promover a cicatrização de úlceras. Pacientes com hiperacidez devem usar menos leite.

　　pacientes com hemorragia grave de úlcera gástrica e duodenal geralmente respondem bem ao tratamento geral, como transfusão de sangue, reidratação, lavagem gástrica com soro fisiológico frio, injeção de adrenalina sob endoscopia, coagulação a laser ou injeção selectiva de vasoconstritores em artérias, que pode parar a hemorragia. Mas também há cerca de5a10por cento dos pacientes continuam a sangrar. Se houver as seguintes condições, deve-se considerar o tratamento cirúrgico.

　　1em hemorragia aguda grave, com sintomas de choque, geralmente devido a hemorragia de grandes vasos, difícil de parar sozinha.

　　2em6a8horas para introduzir sangue6a10mililitros após não melhorar a condição, ou melhorar temporariamente e parar a transfusão de sangue novamente piorar a condição.

　　3quase recentemente ocorreu uma hemorragia semelhante.

　　4pacientes que estão hospitalizados em internação médica e que desenvolvem hemorragia grave, indicando que a erosão ulcerativa é grande e que a hemorragia é difícil de parar sem tratamento.

　　5anos5acima de 0 anos ou com aterosclerose, é estimado que a hemorragia seja difícil de parar sozinha.

　　6e hemorragia massiva combinada com perfuração ou obstrução pilórica.

　　Os pacientes que precisam de tratamento cirúrgico devem ser transfundidos ativamente e tentar no máximo durante a hemorragia24Realizado dentro de várias horas, o efeito é melhor. Se a cirurgia for adiada até que a condição seja extremamente perigosa, a taxa de mortalidade é alta. Pacientes idosos devem lutar por tratamento cirúrgico mais cedo.