Emorragia da ulcera gastrica e duodenale

　　L'emorragia da ulcera gastrica e duodenale è il risultato della erosione della base dell'ulcera e della rottura delle vene basali, la maggior parte delle volte è un'emorragia di arterie di media taglia. Le ulcere con emorragia massiccia sono generalmente localizzate nella curva minore dello stomaco o nella parete posteriore del duodeno. L'emorragia da ulcera della curva minore dello stomaco è spesso originata dalle ramificazioni delle arterie destra e sinistra dello stomaco, mentre l'emorragia da ulcera duodenale è spesso originata dalle arterie superiori del pancreas e duodeno o dalle arterie gastriche duodenali e loro ramificazioni. La rottura delle pareti laterali delle vene è più difficile da fermare rispetto all'emorragia alla fine. A volte, a causa della riduzione della quantità di sangue nel corpo e della diminuzione della pressione sanguigna dopo l'emorragia massiccia, si forma un coagulo di sangue nella ferita di rottura delle vene, e l'emorragia può fermarsi spontaneamente. Ma circa30％ dei casi possono verificarsi un'emorragia massiccia secondaria.

　　I pazienti con ulcere gastriche e duodenali emorragiche emettono una quantità di sangue in breve tempo>400mk, può verificarsi un fenomeno di compensazione del sistema circolatorio. Le reazioni di compensazione del sistema circolatorio includono un aumento del volume di emissione cardiaca, un cambiamento nella distribuzione del flusso sanguigno, la contrazione delle vene polmonari e l'aumento dei capillari.

　　I pazienti con ulcere gastriche e duodenali emorragiche emettono una quantità di sangue>800mk，può causare shock. Lo shock è una sindrome clinica acuta causata da una insufficiente perfusione tissutale. Le caratteristiche comuni dello shock sono una carenza di volume circolatorio efficace, e anche se il volume di sangue che irraggia i tessuti e le cellule è compensato, rimane gravemente limitato. Di conseguenza, si verifica una insufficiente perfusione del sangue in tutti i tessuti e organi del corpo, causando una serie di cambiamenti patofisiologici come l'ipossia tissutale, l'accumulo nel microcircolo, la disfunzione degli organi e l'anomalie funzionali metaboliche cellulari.

　　La maggior parte dei pazienti con emorragia da ulcere gastriche e duodenali ha una storia di ulcere gastriche e duodenali. Si verifica improvvisamente un dolore addominale persistente e intenso come un taglio, il paziente non può muoversi a causa del dolore. Allo stesso tempo, possono manifestarsi nausea, vomito e tensione muscolare addominale, che può presentarsi come rigidità a scacchi, con dolore e trattenimento pronunciati. Nei primi stadi, la temperatura corporea del paziente non aumenta. A causa dello stimolo chimico intenso del fluido gastrico e duodenale dopo la perforazione, i pazienti possono manifestare sintomi come pallore, sudorazione fredda, brividi, battito cardiaco debole e bassa pressione sanguigna. Nei stadi avanzati, a causa dell'infezione causata dall'ingresso dei batteri intestinali nell'addome, i pazienti possono manifestare sintomi come febbre alta, ileo, distensione addominale. A causa dell'ingresso del gas gastrointestinale nell'addome, la radiografia a raggi X mostra gas libero sottostante la diaframma.

　　Uno, sintomi

　　1La maggior parte dei pazienti ha una storia di ulcere gastriche e duodenali, e i sintomi della malattia ulcerosa si sono aggravati negli ultimi tempi;

　　2Il dolore addominale alla schiena superiore è tagliante e gradualmente si estende all'intero addome, a volte il dolore si irradia alla schiena e al collo;

　　3È spesso accompagnato da nausea e vomito.

　　Due, segni clinici

　　1La pressione addominale è dolorosa, la tensione muscolare è pronunciata, specialmente nella parte superiore destra dell'addome;

　　2Il margine sonoro epatico si restringe o scompare;

　　3Il rumore delle flatulenze intestinali si indebolisce o scompare.

　　L'emorragia da ulcere gastriche e duodenali è causata dall'erosione e dalla rottura delle vene alla base delle ulcere, la maggior parte è emorragia arteriosa. Circa20％-3Il 0％ dei pazienti affetti da ulcere gastriche e duodenali può manifestare emorragie di diversa entità. Per prevenire l'emorragia da ulcere gastriche e duodenali, è necessario fare quanto segue:

　　1La vita deve essere regolare

      Prendere cura di bilanciare il lavoro e il riposo, mantenere un atteggiamento sereno, evitare sforzi eccessivi o tensione psicologica; prestare attenzione al riscaldamento durante la transizione delle stagioni; smettere di fumare e bere alcolici; mangiare meno o non mangiare cibi irritanti.

　　2Evitare di utilizzare o usare con cautela farmaci che irritano la mucosa gastrica

      Ad esempio, i pazienti ipertesi devono evitare di utilizzare farmaci ipotensivi come la pindololo; se devono essere assunti farmaci ormonali o farmaci antinfiammatori non steroidei come l'indometacina per condizioni come l'artrite, devono essere assunti contemporaneamente agenti protettivi della mucosa gastrica o farmaci che inibiscono la secrezione di acido gastrico (H2I bloccanti dei recettori, gli inibitori della pompa protonica ecc. appartengono a H2I bloccanti dei recettori sono un inibitore acido abbastanza comune. Può inibire la secrezione di acido gastrico in modo moderato e ha effetti collaterali piuttosto lievi.

　　3Scoprire e trattare presto

      Una volta che il paziente inizia a manifestare sintomi di dispepsia come dolore addominale, distensione addominale, nausea e altri, è necessario recarsi prontamente in ospedale per alcune indagini necessarie. Una volta scoperte le ulcere gastriche, è necessario seguire le istruzioni del medico per trattamenti regolari e controlli periodici fino a quando le ulcere sono completamente guarite.

　　L'emorragia da ulcere gastriche e duodenali è una delle cause comuni dell'emorragia dell'intestino superiore. L'emorragia è dovuta all'erosione o alla rottura delle vene dalle ulcere, e sono necessarie le seguenti indagini:

　　La pressione addominale è dolorosa e la tensione muscolare è pronunciata, specialmente nella parte superiore destra dell'addome. Il margine sonoro epatico si restringe o scompare, e il rumore delle flatulenze intestinali si indebolisce o scompare.

　　Due, la radiografia a raggi X e la radiografia addominale mostrano gas libero sottostante la diaframma, e il fluido giallastro torbido è stato prelevato tramite una puncione addominale.

　　Tre, esame del sangue completo

　　1, conteggio dei globuli bianchi: il conteggio dei globuli bianchi è spesso in(15～20)×109/L, con un aumento predominante di neutrofili.

　　2, emoglobina e globuli rossi: spesso aumentano a causa della disidratazione e della concentrazione del sangue.

　　Quattro, l'amilasi sierica è leggermente aumentata, ma il rapporto di clearance della creatinina dell'amilasi sierica (CAM/CCr) all'interno dell'intervallo normale.

　　La terapia dietetica è un'importante parte della prevenzione e del trattamento delle ulcere. I pazienti con emorragia da ulcera gastrica e duodenale dovrebbero prestare attenzione alla dieta, rafforzare l'alimentazione e limitare gli alimenti a alto contenuto di scarti. Scegliere cibi facili da digerire, che contengono sufficienti calorie, proteine e vitamine, come il riso cotto, pasta sottile, latte, riso morbido, latte di soia, uova, carne magra, tofu e prodotti a base di soia; cibi ricchi di vitamine A, B, C, come verdure fresche e frutta. Questi cibi possono rafforzare la resistenza dell'organismo, aiutare a riparare i tessuti danneggiati e promuovere la guarigione delle ulcere. I pazienti con acido biliare in eccesso dovrebbero utilizzare meno latte.

　　La maggior parte dei pazienti con emorragia da ulcera gastrica e duodenale viene trattata con trattamenti generali, come trasfusioni, somministrazione di soluzione fisiologica fredda, lavaggio gastrico endoscopico con adrenalina, coagulazione laser o iniezione selettiva di vasi sanguigni vasoconstrictori, ecc., l'emorragia può essere fermata. Ma ci sono anche circa5～10％dei pazienti continuano a emorragiare. Se ci sono le seguenti condizioni, dovrebbero essere considerati trattamenti chirurgici.

　　1, emorragia massiva acuta con shock, spesso è dovuta a emorragia da grandi vasi sanguigni, difficile da fermare autonomamente.

　　2, in6～8Ore di iniezione di sangue6～10Millilitri dopo che la situazione non migliora, o migliora temporaneamente e poi peggiora di nuovo dopo la sospensione delle trasfusioni.

　　3, ha avuto emorragie gravi simili di recente.

　　4, pazienti in ospedale di medicina interna che hanno avuto emorragie gravi, indica che l'erosione dell'ulcera è significativa e è difficile fermare l'emorragia senza trattamenti chirurgici.

　　5, età in5Oltre i 0 anni o con arteriosclerosi, è probabile che l'emorragia non possa essere fermata in modo autonomo.

　　6, emorragia massiva con perforazione o ostruzione pilorica.

　　I pazienti che necessitano di trattamenti chirurgici dovrebbero ricevere trasfusioni e trattamenti anti-shock attivi, cercando di ottenere il miglior risultato possibile durante l'emorragia24Effettuato entro le ore, ha un effetto migliore. Se la chirurgia viene ritardata fino a quando la condizione è estremamente pericolosa, la mortalità è più alta. I pazienti anziani dovrebbero cercare di sottoporsi a trattamenti chirurgici precoci.