大腸脂膜粘着症候群

　　大腸膜粘着症候群は腹部炎症や手術後によく発生します。特に盲腸切除術や输卵管結紮術後、大腸膜と下腹部の手術切開部近くの腹膜や臓器が粘着します。特に前者の発病率が高いです。粘着が形成されると、網膜繊維化し短縮し、橫结肠や粘着部の腹膜や臓器を引っ張ります。また、過食や体位の変化、激しい運動や消化器機能障害、特に腹部膨満感がある場合、大腸膜が前面に押し出され、橫结肠や腹膜への引っ張りが強化されます。時には小腸が大腸膜と前腹壁の間に巻き込まれ、内疝を形成することがあります。これらはすべて症状を引き起こすことがあります。

　　大腸膜粘着症候群の患者では、腹膜牵引症状が最も特徴的です。患者は体幹を伸ばすことを恐れ、特に食事後は特に明らかに、腰を曲げて歩きます。食欲不振、嘔気、食事後の嘔吐や腹部膨満感などの消化器機能障害の症状が見られます。また、一部の患者では、橫结肠の不全閉塞の症状が見られます。例えば、便秘や発作性の腹痛などです。体位を変えたり、側卧をしたりすると、腹痛が軽減することがあります。検査では、粘着部に圧痛が感じられ、多くの場合、右下腹部に位置します。

　　大腸膜粘着症候群の患者の多くは最近、下腹部の手術歴があります。特に盲腸切除術や子宮附件術が多いです。発病は術後2週間から始まることが多いですが、一部の患者では術後数年後に症状が現れることがあります。多くの患者では、発病前に誘発因子が存在することがあります。例えば、過食や体力活動が頻繁などです。

　　一、症状

　　腹部痛は一般的な主訴であり、腹痛は食事後約30分間に発生することが多いです。主に中上腹部で、発作性の膨張痛を呈し、1回につき数分から10分程度続きます。一部の患者では、比較的重篤な持続的な緊張痛が発作性に強化され、病情が重くなります。軽い場合、屈身側卧位を取ると、腹部症状が明らかに緩和し、消えることがあります。腹痛とともに、嘔気、嘔吐、腹部膨満感及び食欲不振などの症状が伴います。多くの患者では便秘が見られ、便通は1回/3～5日間です。一部の患者では、難治性の便秘のため医療機関を訪れることがあります。これらはすべて橫结肠の排空障害の表現です。

　　二、徴候

　　腹部切開瘢痕部及び中上腹部の軽い圧痛、時には過度に膨張した橫结肠を触れることがあります。腹筋の緊張や反跳痛は明らかに見られません。一部の患者では、典型的な腹壁牵引症状が陽性となります。検査方法は以下の通りです：

　　1、躯幹過伸試驗：患者を検査ベッドに横卧させ、躯幹を後方に極端に伸ばすようにさせ（胸部及び下肢を後方に伸ばし、腰部を前に突き出すように）、または医師の助けによりその姿勢を完了させ、手術切開部または中上腹部の痛みが陽性となります。

　　2、切開引き下げ試験：患者は仰卧位で、検査者が切開の上部を手で押し、力を入れながら下に引き下げます。腹部痛が発生した場合、陽性とされます。

　　上記の検査法は、癒着と収縮した大腸膜を引っ張り、橫結腸の下移動を促進し、症状を引き起こすことを目的としています。

　　大腸膜癒着症候群の発生を予防するため、手術中および術後には以下の問題を注意深く処理する必要があります：

　　1、盲腸切除時は大腸膜を盲腸残端に固定しないようにし、癒着の機会を増やさないようにします。

　　2、手術中に血供が不足している大腸膜が見つかった場合、切除し、将来的に炎症によって下腹部壁に癒着するのを防ぎます。

　　3、腹壁を閉じる前に大腸膜を平らにし、元の位置に戻し、腹部切開を縫合します。大腸膜を誤って切開に縫合しないように注意してください。

　　4、手術後の腸蠕動を促進し、癒着の発生を減少させます。

　　大腸膜癒着症候群はX線検査を受けるべきです。腹部X線や平片では拡張した昇結腸の腸襻や拡張充気した小腸が見られ、時には液面が見られます。バリウム灌腸では昇結腸の拡張や固定が見られ、バリウムが橫結腸を通過する際に阻害されます。

　　大腸膜癒着症候群の患者の食事は規則正しく、合理的でなければなりません。高蛋白、高ビタミン食品を中心にして、栄養価の高い植物や動物の蛋白質を選ぶことができます。例えば、ミルク、卵類、魚類、瘦肉、豆製品などです。

　　大腸膜癒着症候群の治療法は、病歴の長さ、症状の重篤さによって決定されます。

　　一、非手術療法

　　非手術療法は症状が軽い場合、時折発作する場合に適用されます。食事の調整、腹部の理療、適切な休暇を取り、緊張を和らげる薬と通便薬を併用することで、症状が軽減されます。

　　二、手術療法

　　手術療法と非手術療法のどちらも効果がない場合、手術療法を考慮することができます。

　　1、腹腔鏡手術：癒着と硬化した大腸膜を切断し、橫結腸への引きつけを解除し、症状が軽減されます。この方法は手術傷が小さく、回復が早いです。

　　2、開腹手術：癒着を切断または癒着と硬化収縮した大腸膜を切除し、橫結腸の閉塞を解除します。