大網膜腫瘍

　　一、発病原因

　　大網膜腫瘍は原発性網膜腫瘍と二次性網膜腫瘍の二種類に分類されます。原発性網膜腫瘍は腸系膜腫瘍とは広範に異なり、60％の網膜腫瘍は平滑筋由来であり、平滑筋腫や平滑筋肉腫を含みます。他の良性腫瘍、例えば脂肪腫や神経線維腫は非常に稀です。原発性網膜腫瘍は網膜自体に発生した腫瘍であり、腹腔内の他の臓器や腹部以外の腫瘍変化が大網膜や小網膜に浸潤、種植、転移する結果ではないことを意味します。腫瘍の性質に応じて分類すると、一般的には良性腫瘍と悪性腫瘍に分類されます。

　　1、良性腫瘍：平滑筋腫やリンパ管腫が多く見られ、稀な良性腫瘍には奇形胎腫、繊維腫、脂肪腫、血管腫、間皮腫、粘液腫、炎症性假腫などがあります。網膜嚢腫は多くが良性の変化であり、その原因は多くが先天性の囊状拡張したリンパ管によるものであり、少数はリンパ管の塞栓後に局所的な拡張が生じ、嚢腫が形成されます。他の稀な原因には外傷、寄生虫感染などがあります。学者によっては網膜嚢腫の内容物に応じて血液嚢腫、乳糜嚢腫、浆液嚢腫、包虫嚢腫、皮膚嚢腫、腫瘍変性壊死液化後の嚢腫などに分類されます。嚢腫は単数であっても複数であっても可能です。中国の学者によると、小網膜良性腫瘍の中で嚢腫が最も多いと報告されています。

　　2、悪性腫瘍：網膜に原発した悪性腫瘍は非常に稀であり、多くは肉腫であり、平滑筋肉腫、脂肪肉腫などがあり、他には悪性リンパ腫や悪性血管内皮腫などがあります。一方、網膜に転移した悪性腫瘍はより多く見られ、胃癌、肝癌、卵巣癌、大腸癌など腹腔内の悪性腫瘍が網膜に転移することができます。転移の方法は血液、リンパ循環を通じて、またはがん細胞が脱落して網膜に種植したり、癌腫が直接浸潤、拡散する結果から生じます。

　　二、発病機序

　　1、大網膜腫瘍：多くは良性であり、40％の網膜嚢腫は悪性であり、これらの悪性腫瘍は主に局所浸潤や腹膜種植を引き起こし、遠隔転移ではなく、主要臓器を侵犯することで死亡することがあります。

　　2、原発性網膜腫瘤：主に平滑筋腫、筋腫、脂肪腫、血管外皮細胞腫、繊維腫瘤、粘液腺癌などが含まれます；良性腫瘤には脂肪腫、平滑筋腫、血管腫、神経線維腫などが含まれます。

　　3、二次性網膜腫瘤：多くは腹腔内の悪性腫瘤（例えば、消化管、腹膜、腹膜後組織、子宮、卵巣などの場所の悪性腫瘤）からの転移です。最も一般的なのは胃癌や卵巣の悪性腫瘤で、網膜奇胎腫も時々見られますが、ほとんどが皮膚嚢胞です。

　　1、大腸の悪性腫瘤による合併症：全身の痩せ細り、貧血、悪性体腔積液、悪液質、異所性ホルモン症候群、腫瘤転移などが含まれます。

　　2、治療中の合併症：（1）腸閉塞：主に腹痛、腹部の膨満感、排泄停止、嘔吐などの症状が見られます。（2）出血：心拍数の増加、血圧の低下、冷汗、尿量の減少、休克的一連の症状が引き起こされ、生命に危険があります。

　　二次性腫瘤は通常、他の臓器の病変に対する手術検査中や、晚期再発性腫瘤と同時に発見されます。特徴的なのは腹部の膨張で、多くの患者が腹部の軽い痛み、腹部の膨満感があります。

　　1、腹痛：腫瘤が大きい場合、多くの患者が腹部の軽い痛み、満腹感、消化器機能の乱れなどの症状を経験します。65％の患者が腹痛を経験し、仰卧位では痛みが強まり、立ち上がると軽くなります。少数の症例では嘔吐があります。

　　2、腹部の触診：腫瘤が摸れることがあります。原発性腫瘤の特徴は腹部が次第に膨らむことで、体検で腹部の腫瘤が見つかることがあります。

　　3、腹水：悪性腫瘤の晚期では腹水が生じることがあります。血液性または非血液性の腹水があり、叩診で動きやすい音が聞こえます。

　　4、体重の低下：悪性腫瘤の患者は全身の症状が明らかに見られ、体重が低下し、全身の痩せ細り、貧血や悪液質を伴うことがあります。

　　1、汚染された食品を避けましょう。汚染された水、農作物、家禽、魚卵、発酵食品など、緑色の有機食品（特に緑色の野菜類）を食べ、口から病気を防ぎましょう。

　　2、運動を強化し、体力を高め、日光に当たることを多く行い、汗をかくことで体内の酸性物質を体外に排出し、酸性体質の形成を避けましょう。

　　3、毎年自発的に防がん検査を1回行いましょう。人間の体内にはがんの遺伝子細胞がありますが、必ずしもがんになる人はいません。しかし、免疫機能が低下すると、正常細胞が減少し、がん細胞が増加します。腫瘤の家族歴がある人は1年に2回の体検をおすすめします；健康な人には年に1回の検査をおすすめします。

　　特異的ではありません。血液検査では貧血が見られ、腹水検査では血液性の滲出液が多いです。組織病理学的検査を行う必要があります。

　　1、X線検査：大腸の腫瘤の位置を判断するためによく用いられます。腹部の平片が腹腔前方に腫瘤の陰影を示す場合や、消化管のバリウム検査で腸管前方に腫瘤が見られ、腸管とは関係がない場合、大腸の腫瘤を多く考慮する必要があります。

　　2. B型超音波検査：大網膜の炎症性の腫瘍、嚢胞や腫瘍に対して初期の判定を行うことができます。これは腫瘍の部位や嚢性または実性などの性質を判定するのに役立ちます。

　　3. CT検査：CTスキャンはさまざまな画像を表示し、腫瘍、塊状の大網膜、小さな結節の浸潤性、嚢性の腫瘍または多数の孤立した結節を示します。これは大網膜腫瘍の最も良い判定手段であり、腫瘍の部位と周囲の組織器官との関係を確定するだけでなく、大網膜の扭转や血管梗塞の診断にも非常に有価値です。

　　4. 腹腔鏡検査：生検を結び付けると、原因と病変の性質を明確にすることができます。

　　辛い刺激的な食べ物を避けることが重要です。患者の食事は軽やかで消化しやすいものが主で、野菜や果物を多く食べ、食事のバランスを取ることで栄養を十分に摂取することが重要です。さらに、患者は辛い、油っぽい、冷たい食べ物を避ける必要があります。

　　1. 治療

　　大網膜腫瘍の治療法は主に手術切除です。原発性悪性腫瘍は高度に浸潤性を持ち、通常はすべての大網膜および近隣の器官を切除する必要があります；放射線療法および化学療法の効果はまだ明らかではありません。転移性腫瘍に対する網膜切除は腹水を制御できます。良性腫瘍の場合、網膜および腫瘍の一部を切除することも可能で、手術は難しくありません。良性腫瘍は根治的な切除が可能で、再発の報告は稀です。網膜原発悪性腫瘍の場合は、網膜の完全切除が推奨されます。転移性悪性腫瘍の場合は、原発病変および転移病変を可能な限り切除することが望ましいです。しかし、大網膜原発悪性腫瘍および転移癌の手術切除は、多くの場合、緩和的なものであり、予後は非常に悪いです。しかし、切除後は腹腔内腫瘍の負担を軽減し、腹水の発生を防ぐことができます。術後は放射線療法または化学療法を補完することが推奨されます。近年、腹腔内化学療法および動脈内留置による腹腔動脈化学療法または塞栓術が推奨されています。大網膜転移癌に対する化学療法の最も基本的なのは、原発癌の癌巣に対するものです。その効果は原発癌の化学療法の効果と一致します。

　　2. 預後

　　網膜良性腫瘍の術後はほとんど長期間存続し、5年生存率は75％に達します。腫瘍と大網膜を切除し、良性腫瘍の場合、術後の再発は報告されていません。悪性腫瘍の場合、平均生存期間は半年です。網膜悪性リンパ腫に対しては放射線療法および化学療法が行われ、予後は良いです。