Síndrome de adhesión de mesentérica

　　El síndrome de adhesión mesentérica ocurre con frecuencia después de la inflamación abdominal o la cirugía, especialmente después de la cirugía de extirpación del apéndice y la ligadura de trompas, la mesentérica y la peritoneal abdominal cerca de la incisión abdominal inferior se adhieren a los órganos, especialmente en el primero, la formación de adhesiones, la fibrosis de la mesentérica y la缩短，牵引横结肠及粘连处腹膜或脏器；另外，在饱餐、体位改变、剧烈活动或胃肠功能紊乱，尤其是腹胀时，大网膜被顶向前面，加剧了对横结肠及腹膜的牵扯，有时小肠绕至大网膜与前腹壁之间形成内疝，均可引起症状。

　　La manifestación más característica del síndrome de adhesión mesentérica es el síntoma de tracción peritoneal, el paciente no se atreve a enderezar el tronco, a menudo camina encorvado, especialmente evidente después de una comida abundante, puede aparecer síntomas de desorden funcional gastrointestinal como anorexia, náuseas, vómitos posteriores a la comida y distensión abdominal. Además, algunos pacientes pueden presentar síntomas de obstrucción incompleta del colon transverso, como constipación y dolor abdominal episódico, el dolor abdominal a menudo se alivia al cambiar la posición del cuerpo, acostarse de lado enrollado. Al examinar, se puede tocar el punto de adhesión con dolor, que generalmente está ubicado en el cuadrante inferior derecho.

　　La mayoría de los pacientes con síndrome de adhesión mesentérica reciente han tenido cirugía abdominal inferior, especialmente cirugía de extirpación de apéndice y cirugía de apéndice uterino, la mayoría de los casos se desarrollan desde el período postoperatorio2A partir de la semana, pero algunos pacientes pueden presentar síntomas años después de la cirugía, una parte considerable de los pacientes tienen factores desencadenantes antes de la enfermedad, como comidas abundantes, actividades físicas frecuentes, etc.

　　Primero, síntomas

　　El dolor abdominal es una queja común, el dolor abdominal generalmente ocurre aproximadamente media hora después de la comida, principalmente en la región abdominal superior media, presentando dolor de distensión episódico, que dura unos minutos a decenas de minutos cada vez, algunos pacientes pueden presentar dolor cólico persistente grave, que se agrava en forma episódica, la enfermedad es grave; los casos leves, cuando adoptan la posición de acostarse de lado con las piernas dobladas, los síntomas abdominales pueden aliviarse significativamente, incluso desaparecer, acompañados de síntomas como náuseas, vómitos, distensión abdominal y disminución del apetito, la mayoría de los pacientes presentan constipación, las heces1vez/3～5Día, algunos pacientes pueden buscar tratamiento debido a la constipación persistente, todos estos son manifestaciones de la obstrucción de vaciamiento del colon transverso.

　　Segundo, signos vitales

　　El área de cicatrización de la incisión abdominal y el dolor leve de presión en la región abdominal superior media, a veces se puede tocar el colon transverso hinchado, la tensión de los músculos abdominales y el dolor de rebote no son obvios, algunos pacientes pueden presentar signos positivos de tracción de la pared abdominal, método de examen:

　　1Prueba de extensión excesiva del tronco: el paciente se acuesta en la cama de examen, intentando extender el tronco hacia atrás tanto como sea posible (es decir, empujando el pecho y las extremidades inferiores hacia atrás para levantar la espalda), o completar esta postura con la ayuda del médico, y la aparición de dolor en la región del corte quirúrgico o en la región abdominal superior media se considera positiva.

　　2、Prueba de desplazamiento de la incisión: el paciente se acuesta boca arriba, el examinador presiona la parte superior de la incisión con la mano y tira hacia abajo con fuerza, y el paciente que experimenta dolor abdominal es positivo.

　　El método de prueba mencionado anteriormente está destinado a tirar con fuerza las adherencias y el mesentérico contracturado, aumentar el grado de desplazamiento del colon transverso, y hacer que se produzcan síntomas.

　　Para prevenir la aparición del síndrome de adherencia mesentérica, se debe prestar atención a la gestión de los siguientes problemas durante la cirugía y el posoperatorio:

　　1、Evitar el uso del mesentérico para fijar el extremo residual del apéndice durante la cirugía de extirpación del apéndice para evitar aumentar las oportunidades de adhesión.

　　2、Si se encuentra el mesentérico con suministro sanguíneo insuficiente durante la cirugía, debe ser extirpado para evitar la adhesión con la pared abdominal inferior en el futuro debido a la inflamación.

　　3、Antes de cerrar la cavidad abdominal, extender el mesentérico y recuperar su posición original, coser la incisión abdominal, no coser el mesentérico por error en la incisión.

　　4、Aumentar la motilidad gastrointestinal después de la cirugía para reducir la formación de adherencias.

　　El síndrome de adherencia mesentérica debe realizarse una radiografía. La radiografía abdominal o el film puede mostrar asas dilatadas del colon ascendente y intestino delgado dilatado y lleno de gas, a veces visible el nivel de líquido. La enterografía con bario puede detectar el colon ascendente ancho o fijo, y el bario se obstruye al pasar por el colon transverso.

　　Los pacientes con síndrome de adherencia mesentérica deben comer de manera regular y racional, es decir, consumir alimentos ricos en proteínas y vitaminas. Se deben elegir proteínas vegetales o animales de alto valor nutricional, como leche, huevos, pescado, carne magra, varios productos lácteos, etc.

　　El método de tratamiento para el síndrome de adherencia mesentérica depende de la duración de la enfermedad y la gravedad de los síntomas.

　　Primero, tratamiento no quirúrgico

　　El tratamiento no quirúrgico es adecuado para síntomas leves, que ocurren raramente. Se puede aliviar los síntomas mediante la regulación de la dieta, la fisioterapia abdominal, el descanso adecuado, y la adición de medicamentos antiespasmódicos y laxantes.

　　Segundo, tratamiento quirúrgico

　　Para los casos sin tratamiento médico, se puede considerar el tratamiento quirúrgico.

　　1、Cirugía laparoscópica: cortar el mesentérico fibroso adherido y liberar el tirón sobre el colon transverso, aliviar los síntomas. Este método de cirugía tiene una menor lesión quirúrgica y una recuperación rápida.

　　2、Cirugía abdominal: cortar adherencias o extirpar el mesentérico fibroso contracturado, liberar la obstrucción del colon transverso.