Síndrome de adesão epiploica

　　A síndrome de adesão do omentum ocorre frequentemente após inflamação abdominal ou cirurgia, especialmente após cirurgia de remoção de apêndice e ligadura tubária, o omentum e a parede peritoneal perto da incisão abdominal inferior e dos órgãos se aderem, especialmente a taxa de ocorrência da primeira é alta. Após a formação de adesão, as fibras do omentum fibrose e encurtam, puxando o cólon transverso e a parede peritoneal ou órgão aderido; Além disso, durante a refeição abundante, a mudança de posição, atividade vigorosa ou disfunção gastrointestinal, especialmente durante a distensão abdominal, o omentum é empurrado para a frente, agravando a tração do cólon transverso e do peritoneu. Às vezes, o intestino delgado envolve o omentum e a parede abdominal anterior, formando uma hérnia interna, que pode causar sintomas.

　　A manifestação mais característica da síndrome de adesão do omentum é a dor de tração peritoneal, os pacientes não se atrevem a estender o tronco, geralmente andam inclinados, especialmente após uma refeição abundante, podem apresentar sintomas de disfunção gastrointestinal como anorexia, náusea, vômito após a refeição e distensão abdominal. Além disso, alguns pacientes podem apresentar manifestações de obstrução incompleta do cólon transverso, como constipação e dor abdominal intermitente, a dor abdominal geralmente alivia-se ao mudar de posição, ao se deitar de lado dobrado. Ao examinar, pode-se sentir dor na área de adesão, geralmente localizada no quadrante inferior direito.

　　A maioria dos pacientes com síndrome de adesão do omentum tem histórico recente de cirurgia na parte inferior do abdômen, especialmente cirurgia de remoção de apêndice e cirurgia de anexos uterinos, a doença geralmente surge após a cirurgia2Começa a semana, mas alguns pacientes podem apresentar sintomas alguns anos após a cirurgia, uma parte significativa dos pacientes tem fatores desencadeantes antes da doença, como refeições abundantes, atividades físicas freqüentes, etc.

　　Um, sintomas

　　Dor abdominal é uma queixa comum, a dor abdominal geralmente ocorre a cerca de 30 minutos após a refeição, principalmente na parte superior do abdômen, apresentando dor de cólica intermitente, de alguns minutos a algumas dezenas de minutos, alguns pacientes podem apresentar dor de cólica intensa e persistente, agravando-se intermitentemente, a gravidade da doença é grave; para os casos leves, ao adotar a posição de deitar de lado, a dor abdominal pode ser significativamente aliviada, até mesmo desaparecer, acompanhada de sintomas como náusea, vômito, distensão abdominal e falta de apetite, a maioria dos pacientes apresenta constipação, fezes1vez/3～5Dia, alguns pacientes podem procurar atendimento médico devido a constipação persistente, todos esses sintomas são manifestações de obstrução de esvaziamento do cólon transverso.

　　Dois, sinais clínicos

　　A área de cicatrização da incisão abdominal e a dor leve na parte superior do abdômen, às vezes pode tocar o cólon transverso hiperexpandido, a tensão dos músculos abdominais e a dor de rebote não são significativas, alguns pacientes podem apresentar sintomas tipicos de tracción abdominal positiva, método de exame:

　　1Teste de extensão do tronco: Peça ao paciente para se deitar de lado na cama de exame, tentando estender o tronco para trás o máximo possível (isto é, empurrar o tórax e as pernas para trás para levantar a coluna lombar), ou completar essa posição com a ajuda do médico, aparecimento de dor na área da incisão cirúrgica ou no quadrante superior médio da abdômen como positivo.

　　2、Teste de tração de incisura: o paciente fica deitado de costas, o examinador pressiona a parte superior da incisura com a mão e puxa para baixo com força, e a dor abdominal é positiva.

　　O objetivo desses métodos de exame é puxar o omentum adesivo e contrátil com força, aumentar o grau de deslocamento do cólon transversal, e causar sintomas.

　　Para prevenir a ocorrência de síndrome de adesão omentina, durante a cirurgia e após a cirurgia, é necessário prestar atenção ao tratamento dos seguintes problemas:

　　1、Evitar o uso do omentum para fixar o extremo residual do apêndice durante a cirurgia de remoção do apêndice para evitar a oportunidade de adesão.

　　2、Se encontrar omentum com circulação sangüínea insuficiente durante a cirurgia, deve ser removido para evitar adesão posterior devido a inflamação.

　　3、Antes de fechar a abertura abdominal, estender o omentum e restaurar a posição original, suturar a incisura abdominal, não costurar o omentum no local da incisura.

　　4、Acelerar a peristalse do intestino após a cirurgia para reduzir a ocorrência de adesão.

　　A síndrome de adesão omentina deve fazer exames de raios-X. A radiografia abdominal ou o esboço pode mostrar a expansão do cólon ascendente e o intestino delgado expandido e aerado, às vezes pode ver o nível de líquido. A colonografia com bário pode descobrir a expansão do cólon ascendente ou fixação, a passagem do bário no cólon transversal é bloqueada.

　　Os pacientes com síndrome de adesão omentina devem manter uma dieta regular e razoável, ou seja, uma dieta rica em proteínas e vitaminas. Escolha proteínas vegetais ou animais de alto valor nutricional, como leite, ovos, peixes, carne magra, todos os tipos de produtos a base de feijão, etc.

　　O método de tratamento da síndrome de adesão omentina depende da duração da doença e da gravidade dos sintomas.

　　Primeiro, tratamento conservador

　　Tratamento conservador é adequado para sintomas leves, que ocorrem ocasionalmente. A adesão de dieta ajustada, fisioterapia abdominal adequada, descanso adequado e medicamentos para aliviar a espasmos e facilitar a defecação pode aliviar os sintomas.

　　Segundo, tratamento cirúrgico

　　Se não houver tratamento conservador, pode considerar o tratamento cirúrgico.

　　1、Cirurgia laparoscópica: cortar a omentite fibrose e adesão, aliviar a tração no cólon transversal, aliviar os sintomas. Este método cirúrgico tem menor trauma cirúrgico e recuperação rápida.

　　2、Cirurgia abdominal: cortar a adesão ou remover a omentite fibrose e contratura, aliviar a obstrução do cólon transversal.