大腸腺腫

　　大腸腺腫は癌前病变であり、大腸粘膜に大小不一の突起物を呈します。有蒂型と広基型に分けられます。組織学的な切片で毛状成分の量が異なります。腺腫の中で毛状成分が占める割合に応じて、管状腺腫（毛状成分が20％以下）、混合性腺腫（毛状成分が20％～80％）、毛状腺腫（毛状成分が80％以上）の3種類に分類されます。臨床的には管状腺腫が最も多く、約70％を占めます。その分類の特徴から、完全な腺腫組織に対する病理学的検査を行わないと、腺腫の組織学的なタイプを確定することができません。大部分の大腸癌は大腸腺腫から派生しますが、すべての大腸腺腫が癌化するわけではありません。腺腫の癌化は以下の因子に関連しています。

　　1、腺腫の大きさは、一般的に腺腫が大きくなるにつれて癌化の機会が顕著に増加します。

　　2、病理学的なタイプの腺腫では、毛状成分が多いほど癌化しやすいです。毛状腺腫の癌化率が最も高く、混合性腺腫が次ぎ、管状腺腫の癌化率が低いです。

　　3、腺腫の形態で広基型腺腫の癌化率は有蒂型腺腫よりもはるかに高いです。

　　4、腺腫の非典型増生の程度が非典型増生の程度とともに増加すると、癌化率が顕著に上昇します。軽度の非典型増生では癌化率は約5.7％、中度では18％、重度では34.5％に達します。

　　大腸腺腫患者は通常、便血や大腸ポリープ、腸套叠または腸閉塞などの病気を併発します。具体的には以下の通りです。

　　1、便血：程度が異なる便血が見られます。

　　2、腸套叠または腸閉塞：大きな有蒂腺腫は腸套叠や腸閉塞を引き起こすことがあります。

　　3、大腸ポリープ：便血や排便習慣の変化、腹痛などの症状も見られ、大腸癌と混同しやすいですが、結腸鏡検査や生検の病理学検査で区別することができます。

　　4、盲腸膿瘍：急性や慢性の盲腸炎、または右下腹部の痛みの既往歴があり、右下腹部の圧痛や腹筋の緊張が見られ、周囲の血液画数が上昇し、腹部のB超やCT検査で下腹部の液性包块が見つかることがあります。結腸鏡検査やバリウム灌腸のX線検査で盲腸腫瘍を除外することができます。

　　大腸腺腫の症状はその大きさや位置によって異なり、小さな腺腫は症状が見られないことが多いですが、大きな腺腫の症状は以下のようにまとめられます。

　　1、便血：軽い便血が見られ、出血量が少ない場合や右半結腸に腺腫がある場合、目に見えにくく、大便潜血検査が陽性になることがあります。

　　2、腸の刺激症状：下痢や排便回数の増加が見られ、特に繊毛状腺腫に多く見られます。

　　3、腸套叠や腸閉塞：大きな柄のある腺腫は腸套叠や腸閉塞を引き起こし、腹痛を引き起こすことがあります。

　　大腸腺腫の予防には、日常生活習慣を良くするために禁煙、飲酒制限が重要です。世界保健機関は予言しています。もし誰もタバコを吸わないようになったら、5年後には世界の癌は3分の1減少するとされています。タバコと酒は非常に酸の強い酸の性質を持っており、長期間タバコや酒を飲むと酸の性質を持つ体質になることが多いです。塩気や辛い食物を多く食べないで、過熱や過冷、過期や変質した食物を食べないでください。年をとり体が弱く、あるいは遺伝的な病気の遺伝子を持っている場合は、防癌食品やアルカリ性食品を適量食べ、良い精神状態を保つことが重要です。

　　大腸腺腫は生検、便潜血検査、直肠指診、X線検査などの検査を行う必要があります。具体的には以下の通りです。

　　1、生検：複数の場所からまたは複数回にわたって採取し、できるだけポリープを全て切除して検査に提出することが望ましいです。これにより、診断の陽性率を高めることができます。

　　2、便潜血検査：診断の意味は限られており、陰性の例が多いですが、陽性の場合はさらなる検査のヒントを提供することができます。

　　3、直肠指診：肛门から7～8cm以内の大腸の最も簡単で信頼できる検査方法です。硬い結節が触れると腺腫の癌化が確実な指標となります。

　　4、X線検査：バリウム灌腸X線撮影では小さな腺腫が見つかりにくく、特に低位の大腸腺腫は見えにくいです。重層対比気バリウム造影では腺腫の検出率を高めることができます。

　　5、内視鏡検査：直腸鏡、乙状結腸鏡、繊維結腸鏡などが最も信頼できる検査方法ですが、診断が見逃される可能性があります。内視鏡検査で見つかったポリープは全て生検を行い、腺腫が癌に進行している場合、内視鏡下では腺腫が大きくなり、表面に潰瘍や潰滅性の症状が見られ、広基または短い柄、底が硬く、腺腫組織が脆性を増すなどの症状が見られます。

　　大腸腺腫患者は一般的な治療の他に、食事の調整に注意してください。

　　1、飽和脂肪やコレステロールを豊富に含む食物、例えば豚油、牛油、脂身の肉、動物の内臓、魚の卵などを少なく食べないか、食べないようにしてください。

　　2、植物油は一人当たり1日20-30グラム程度（約2-3杯分）に制限してください。

　　3、油炸食品を食べないか、食べる量を少なくしてください。

　　4、不飽和脂肪酸を含む食物、例えばオリーブオイル、マグロなどを適量摂取してください。

　　5、毎日35グラム以上の食物繊維を補給してください。

　　6、食物繊維を豊富に含むもの：蒟蒻、大豆及其製品、新鮮な野菜や果物、海藻などを多く摂取してください。

　　7、一部の粗い穀物で精米を代用してください。

　　8、新鮮な野菜や果物を多く摂取し、ビタミンAやビタミンCを補うことができます。

　　9、胡桃、ピーナッツ、乳製品、海産物など、ビタミンEを補うために適量摂取してください。

　　10、麦芽、魚、キノコなど、微量元素セレンを豊富に含む食事を摂取してください。

　　大腸腺腫は癌前病变であり、発見された場合には即座に処理する必要があります。多くの腺腫は内視鏡下切除が可能ですが、内視鏡で切除できない場合（多くの場合、直径が2cm以上の毛状広基腺腫です）は、手術切除が必要です。術後の病理学的検査で癌変がない場合は、追加の治療は必要ありません；癌変がある場合は、浸潤深度に応じて異なる治療方法を選択する必要があります。

　　一、内視鏡下切除

　　内視鏡下切除の方法には、巻き取り凝固法、バイオプシー钳凝固法、電極凝固器焼除法などがあります。茎を持つ型の腺腫には巻き取り切除が可能で、0.5cm未満の広基型腺腫にはバイオプシー钳凝固法または電極凝固器焼除法が適用できます。0.5～1cmの広基型腺腫には巻き取り凝固法が適用できます。

　　二、手術切除

　　直径が2cm以上の毛状広基腺腫は、内視鏡下での分断切除に適していないため、手術切除が適しています。一般的には大腸癌の手術処理原則に従って行います。

　　三、腺腫癌の処理

　　1、癌が粘膜層に限られている場合、局所切除を行い、術後の大腸鏡随访を行います。

　　2、癌が粘膜下層に浸潤し、固有筋層に達していない場合、中国では通常、腺腫の病理学的型に基づいて手術方法を決定します。

　　（1）管状腺腫：切端に癌がなく、または切片に血管やリンパ管が侵されていない、または癌細胞の分化が良く、または病理学的検査で腺腫が完全に切除されていることが確認された場合、一般的には局所切除と密接な随访のみが必要です。

　　（2）毛状腺腫：リンパ節転移の可能性が29％～44％に達するため、通常の大腸癌と同様にリンパ節廓清を含む大腸切除術を行う必要があります。

　　（3）混合性腺腫：茎を持つ型の場合、管状腺腫癌が粘膜下層に限られている場合と同様の処理原則が適用されます。広基型の場合、毛状腺腫癌が粘膜下層に限られている場合と同様の処理原則が適用されます。

　　（4）腺腫癌が筋層に浸潤している場合、根治的な大腸切除術を行います。