腸石性腸塞栓

　　1. 病因

　　原発性腸内胆酸結石は、胃酸分泌過多により近位空腸のpHが低下するか、または腸袢内の細菌が過剰増殖し、空腸のpHが低下すると同時に胆汁鹽が分解され胆酸が生成され、pHが低い空腸では胆酸が水に溶けず胆酸結晶が形成されます。胆酸結晶は結石の核心となり、不溶性または消化できない無機塩、食物、異物などとともに消化管内で特殊な凝固物または硬質の塊を形成し、腸結石となります。結石が増大し小腸を塞ぎ、腸石性腸塞栓を引き起こします。

　　二、発症機構

　　腸石の混入成分に応じて、閉塞を引き起こす腸石は3種類に分類されます：

　　1、真性腸石：一般的には腸粘膜上皮、小さな粪石、果核、その他の異物などが核心を形成し、無機塩の沈殿により結石が形成されます。

　　2、薬剤性腸石：長期にわたってカルシウム、リン、マグネシウムを含む薬剤を服用して腸内で不溶性の硬質塊が形成されるものです。

　　3、混合性腸石（植物毛粪石）：特定の果物や野菜、または毛を食べた後に形成されるもので、特に未熟な果物を食べた場合に形成しやすくなります。

　　腸閉塞を引き起こす結石の中で、植物毛粪石が最も多く見られます。その中でも、柿から作られる植物粪石が最も一般的です。未熟な柿の果汁と成熟した柿皮には鞣酸が含まれており、これが胃酸と接触すると膠状の聚合物が沈殿し、植物繊維を吸附して塊となり、カルシウム、リン、マグネシウムなどの無機塩が沈殿することで腸石が形成されます。柿を食べる量が多いほど形成しやすくなります。毛粪石は、精神障害者が自分や他人、動物の毛、葉の繊維、羊毛の外衣などを食べた場合に多く見られます。多くの毛が腸蠕動とともに絡まって球状のものが形成され、硬く独立した塊となります。また、胃の吻合部が部分的に脱落し、これが核心となって結石が形成され、腸閉塞を引き起こす例もあります。胃の手術の経験がある場合、胃次全切除BillrothⅡ式吻合、迷走神経切除、幽門形成術などでは結石がより形成しやすくなります。Michaelが報告した113例の胃腸石のうち、106例が胃の手術を経験していました。その理由は、胃の手術後、胃蠕動が遅れ、排空が遅れ、胃内容物と胃酸が接触する時間が長くなり、胃石が形成しやすくなるためです。特に柿を食べた後のことです。胃の手術後、特にBillrothⅡ式吻合術では、吻合口が大きいため、胃内に形成された胃石がより容易に小腸に移動し、閉塞を引き起こすことがあります。腸憩室の近くや腸狭窄の近くでも腸石が形成しやすくなります。

　　腸捻転、腸壁壊死および穿孔はこの病気の一般的な合併症です。腸内圧亢進、腹痛および便秘は主な症状であり、嘔吐は副症状です。体格検査では腸内圧亢進が見られ、下腹部を押すと柔らかく、明確な圧痛や反跳痛はなく、時には腫瘤を触れることがあります。機械性腸閉塞では腸蠕動が強化され、頻繁に発作性の腹部劇痛が見られます。腹痛が発生すると、患者は腹内にガスが走るなどの症状を感じることがあります。

　　腸石性腸閉塞の臨床症状は胆石性腸閉塞と似ており、始めは部分性閉塞が一般的です。腸石が腸蠕動により下がって小さな腸腔の末端である回腸末端に達すると完全性閉塞が発生します。したがって、閉塞部位も多く回腸末端に見られ、少数の症例では十二指腸、結腸、直腸などに見られます。腸石が腸粘膜を擦り傷つけたり圧迫して壊死すると、消化管出血が発生し、腸捻転、腸壁壊死、穿孔により弥漫性腹膜炎が形成され、時には嘔吐物や便中に茶色い果皮や毛などが見られます。

　　この病気には効果的な予防策はありませんが、早期発見と早期診断が予防と治療の鍵となります。

　　全胃肠外栄養、つまり静脈経由で体が必要とする栄養液を輸注します。結腸梗塞の際には全胃肠外栄養が使用され、手術前の準備や非外科的治療、または術後早期に食事を取れない場合のサポート治療として使用されます。症状が解消し腸機能が回復した場合、できるだけ早く経口摂取することをお勧めします。通常の食事を摂取できない患者は、要素食を摂取し、病気の発生を積極的に予防することができます。

　　1、X線腹部平片は部分性または完全性の結腸梗塞の兆候を示し、バリウム食やバリウム灌腸では腸蟲拡張と腸腔内充填欠損が示されます。

　　2、胃十二指腸鏡検査は胃石、十二指腸梗塞に対して大きな助けとなります。

　　3、B超検査では強い食事反流と弧形の不均質な強回声帯が見られ、回声帯の後方には次第に減衰する音影があります。

　　1、結石性結腸梗塞でどのような食べ物を摂取すると体に良いか

　　軽く栄養豊富な流質の食べ物が適しています。米湯、野菜スープ、藕粉、卵の花湯、麺切りなど。

　　2、結石性結腸梗塞ではどのような食べ物は避けた方が良いか

　　消化不良、刺激的な食べ物、長繊維の食べ物、膨張、脂質、臭い食べ物は食べない方が良いです。

　　羊肉、牛肉、大葱、唐辛子、鶏汁、排骨汁、ミルク、大豆、大豆、甘いトウモロコシ、ジャガイモ、セロリ、スピナス、キノコ、大根、芫荽など。

　　少数の患者は禁食、胃腸减压、解痉鎮痛、液状石蜡の内服など、非外科的治療で症状を緩和することができます。大多数の患者は外科的治療が必要です。外科的治療方法の選択では、大多数の専門家はまず手圧で結石を破砕し大腸に押し込むことを試み、失敗した場合、結腸切开術を行います。結腸壊死がある場合は、結腸部分切除術を行います。