Obstrucción intestinal por cálculos

　　1. Causas de la enfermedad

　　Las piedras biliares intestinales primarias pueden deberse a una secreción excesiva de ácido gástrico, lo que hace que el pH del intestino delgado proximal disminuya, o debido a la sobrepoblación bacteriana en el intestino, lo que hace que el pH del intestino delgado disminuya, al mismo tiempo que descompone las sales biliares en ácido biliar. El ácido biliar no es soluble en agua en el intestino delgado con un pH bajo, formando cristales de ácido biliar. Los cristales de ácido biliar pueden actuar como núcleo de cálculos, formando sólidos o coágulos especiales en el tracto gastrointestinal con ciertos sales inorgánicas que no se pueden disolver o digerir, alimentos o cuerpos extraños, convirtiéndose en cálculos intestinales. La obstrucción intestinal causada por el crecimiento de los cálculos puede llevar a una obstrucción intestinal estenótica.

　　Dos, mecanismo de desarrollo

　　Según los componentes mezclados de los cálculos intestinales, los cálculos intestinales que causan obstrucción se pueden dividir en3Especie:

　　1、cálculos intestinales verdaderos:Generalmente se compone de epitelio mucoso intestinal, pequeños cálculos fecales, núcleos de frutas y otros objetos extraños, que forman un núcleo y se forman cálculos por sedimentación de sales inorgánicas.

　　2、cálculos intestinales farmacológicos:Es debido a la formación de bloques inmiscibles en el intestino después de tomar medicamentos que contienen calcio, fósforo, magnesio y otros durante mucho tiempo.

　　3、intestino mixto de cálculos (cálculos de pelos de plantas):Formados por ciertos frutas, vegetales o pelo ingerido, especialmente por frutas inmaduras ingeridas.

　　Entre los cálculos que causan obstrucción intestinal, los cálculos de pelos de plantas son más comunes. Entre ellos, los cálculos de pelos de plantas formados por higos son los más comunes. La pulpa inmadura de higos y la piel madura de higos contienen ácido tánico, que, al entrar en contacto con el ácido gástrico, forma polímeros gelatinosos que se precipitan y se adhieren continuamente a las fibras vegetales para formar masas, y luego se sedimentan los sales inorgánicas que contienen calcio, fósforo, magnesio y otros, formando cálculos intestinales. Cuanto más se coma higos, más fácil se forma. Los cálculos de pelos de plantas son más comunes en personas con trastornos mentales que han ingerido el cabello propio o de otros, las fibras de hojas, la ropa de lana y otros. Muchos pelos pueden enrollarse con la peristalsis intestinal para formar una masa sólida y aislada. También se han informado casos en los que la línea de unión gástrica intestinal se ha desprendido parcialmente y se ha formado un cálculo en su núcleo que causa obstrucción intestinal. Los que tienen historia de cirugía gástrica, como resección subtotal gástrica de Billroth II, resección de nervios vagos, cirugía deoplastia de píloro y otros, son más propensos a formar cálculos. Michael ha reportado113En los casos de cálculos gástricos intestinales,106Un caso había tenido una cirugía gástrica. La razón es que después de la cirugía gástrica, la peristalsis gástrica es lenta, la evacuación es retrasada, lo que hace que el contenido gástrico y el ácido gástrico entren en contacto durante más tiempo, lo que facilita la formación de cálculos gástricos, especialmente después de comer higos. Después de la cirugía gástrica, especialmente la anastomosis de Billroth II, debido a que la unión es grande, los cálculos formados en el estómago son más fáciles de entrar en el intestino delgado y causar obstrucción. También es fácil formar cálculos en el extremo cercano de la diverticulitis intestinal y la estrechez intestinal.

　　La torsión intestinal, la necrosis de la pared intestinal y la perforación son complicaciones comunes de esta enfermedad. El hinchazón abdominal, el dolor abdominal y la constipación son los síntomas principales en el tratamiento clínico, mientras que el vómito y la náusea son síntomas secundarios. En el examen físico, se observa hinchazón abdominal, la palpación del abdomen inferior es blanda, sin dolor ni sensación de rebote, a veces se puede tocar un bulto. La obstrucción intestinal mecánica debido al aumento de la peristalsis intestinal a menudo tiene dolores abdominales córneos en ataques. Durante los ataques de dolor abdominal, los pacientes a menudo sienten gases que se desplazan dentro del abdomen y otros síntomas.

　　La obstrucción intestinal por cálculos es similares a la obstrucción intestinal por cálculos biliares, generalmente comienza como una obstrucción parcial, cuando los cálculos intestinales se desplazan hacia abajo debido a la peristalsis intestinal hasta el extremo inferior del intestino delgado, donde el lumen es más pequeño, puede aparecer una obstrucción intestinal completa. Por lo tanto, la ubicación de la obstrucción también es más común en el extremo inferior del intestino delgado, en muy pocos casos puede verse en el duodeno, el colon, el recto y otros lugares. Cuando los cálculos raspaban o comprimían la mucosa intestinal y causaban necrosis, pueden aparecer hemorragias gastrointestinales, también pueden causar torsión intestinal, necrosis de la pared intestinal y perforación, formando peritonitis difusa. A veces, se pueden ver en los vómitos o heces la piel de fruta marrón o el cabello y otros objetos.

　　No hay medidas preventivas efectivas para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento.

　　Nutrición parenteral total, es decir, la infusión de líquidos nutritivos necesarios para el cuerpo a través de la vía venosa. La nutrición parenteral total se puede utilizar como preparación preoperatoria, tratamiento no quirúrgico o tratamiento de apoyo después de la cirugía cuando no se puede comer temprano. Si se alivia la enfermedad y se recupera la función intestinal, es mejor comenzar a tomar por vía oral lo antes posible. Los pacientes que no pueden comer alimentos normales pueden comer alimentos esenciales y prevenir activamente la aparición de enfermedades.

　　1La radiografía abdominal en rayos X muestra signos de obstrucción intestinal parcial o completa, y la sopa de bario o el enema de bario muestra la dilatación de las asas intestinales y la deficiencia de llenado del lumen intestinal.

　　2La endoscopia gástrica y duodenal es muy útil para el cálculo gástrico y la obstrucción duodenal.

　　3La ecografía puede mostrar un fuerte reflujo de alimento en el lumen intestinal y una banda de eco de alta intensidad en forma de arco inhomogénea, y hay sombras de eco decrecientes detrás de la banda de eco.

　　1¿Qué alimentos son beneficiosos para el obstrucción intestinal por cálculos?

　　Favor alimentos ligeros y nutritivos, alimentos líquidos. Sopa de arroz, sopa de verduras, polvo de loto, sopa de clara de huevo, fideos, etc.

　　2¿Qué alimentos no debe comer el obstrucción intestinal por cálculos?

　　No comer alimentos indigestos, irritantes, alimentos ricos en fibra, alimentos que causan hinchazón, grasos, picantes y alimentos con olor a pescado.

　　Carne de cordero, carne de res, cebolla grande, pimienta, caldo de pollo, caldo de costillas, leche, soja, judía, batata, patata, apio, espinaca, acelga, cilantro, seta, etc.

　　Algunos pacientes pueden aliviar los síntomas mediante tratamientos no quirúrgicos como el ayuno, la reducción de la presión gastrointestinal, la relajación de la espasmolítica y el alivio del dolor, la ingestión de parafina líquida, etc. La mayoría aún necesita tratamiento quirúrgico. En la elección del método quirúrgico, la mayoría de los expertos recomienda primero intentar aplastar el cálculo intestinal con presión manual y empujarlo al colon, y si falla, realizar una incisión del intestino para extraer el cálculo. Si hay necrosis intestinal, se realiza una resección parcial del intestino.