Obstrução intestinal por pedra

　　1. Causas de Doença

　　As pedras biliares intestinais primárias podem ser causadas por uma secreção excessiva de ácido gástrico, que reduz o pH do intestino delgado proximal, ou por uma sobrepopulação bacteriana no intestino, resultando em uma queda do pH do intestino delgado, ao mesmo tempo que a bile é decomposta para formar ácido biliar. O ácido biliar não é solúvel em água no intestino delgado com pH baixo, formando cristais de ácido biliar. Os cristais de ácido biliar podem ser o núcleo das pedras, formando com certos sais inorgânicos insolúveis ou digestíveis, alimentos ou corpos estranhos, substâncias coaguladas especiais ou massas rígidas no trato gastrointestinal, tornando-se pedras intestinais. O aumento das pedras pode obstruir o intestino delgado, resultando em obstrução intestinal por pedra.

　　Dois: mecanismo de desenvolvimento

　　De acordo com os componentes misturados dos cálculos intestinais, os cálculos intestinais que causam obstrução podem ser classificados em3Espécies:

　　1Cálculo intestinal verdadeiro:Geralmente consiste em uma nucleação formada por epitélio da mucosa intestinal, pequenos cálculos fecais, núcleos de frutas e outros corpos estranhos, que são depositados com sais inorgânicos para formar cálculos.

　　2Cálculo intestinal medicamentoso:É formado por blocos indissolúveis formados no intestino após a ingestão prolongada de medicamentos contendo cálcio, fósforo, magnésio e outros.

　　3Cálculo intestinal misto (cálculo de pêlo de planta):Formados por certas frutas, vegetais ou cabelos ingeridos, especialmente frutas imaturas ingeridas.

　　Os cálculos que causam obstrução intestinal, principalmente os cálculos de pêlo de planta. Dentre eles, os cálculos de pêlo de baga de chá são os mais comuns. A polpa imatura da baga de chá e a casca madura contêm ácido tannico, que, ao entrar em contato com o ácido gástrico, forma polímeros gelatinosos e precipita, e continuamente adsorve fibras vegetais para formar aglomerados, e então é depositado com sais inorgânicos como cálcio, fósforo, magnésio e outros para formar cálculos intestinais. Quanto mais bagas de chá forem consumidas, mais fácil será a formação de cálculos. Os cálculos de pêlo de planta são mais comuns em pessoas com transtornos mentais que ingerem seus próprios cabelos, fibras de folhas, roupas de lã e outros, e muitos cabelos podem ser entrelaçados com a peristalse gastrointestinal para formar uma esfera de cabelo, formando assim um aglomerado sólido e isolado. Também há relatos de que a formação de cálculos na anastomose gastrointestinal devido à parte parcialmente desprendida da linha de anastomose e outros fatores pode causar obstrução intestinal. As pessoas com história de cirurgia gástrica, como a reseção subtotal gástrica do tipo Billroth II, a cirurgia de seção gástrica, a cirurgia deoplastia pilórica e outros, são mais propensas a formar cálculos. Michael relatou113Exemplo: entre os cálculos gastrointestinais,106Exemplo: alguém que já teve cirurgia gástrica. A razão é que após a cirurgia gástrica, a peristalse gástrica é lenta, a evacuação é atrasada, o que leva ao contato prolongado entre o conteúdo gástrico e o ácido gástrico, facilitando a formação de cálculos gástricos, especialmente após comer bagas de chá. Após a cirurgia gástrica, especialmente a anastomose de Billroth II, devido ao grande tamanho da anastomose, os cálculos formados no estômago são mais propensos a entrar no intestino delgado e causar obstrução. Também é fácil formar cálculos no local de hérnia intestinal e no local de estenose intestinal.

　　A torsão intestinal, a necrose da parede intestinal e a perfuração são complicações comuns dessa doença. A sensação de bloat, dor abdominal e constipação são os sintomas principais, enquanto a náusea e o vómito são sintomas secundários. No exame físico, pode-se ver bloat, a parte inferior do abdômen é ainda macia, sem dor de pressão, reação dolorosa ou reação de defesa, às vezes pode-se tocar em um tumor. A obstrução intestinal mecânica, devido ao aumento da peristalse intestinal, geralmente há cólicas abdominais paroxísticas. Durante o ataque de dor abdominal, os pacientes geralmente sentem gases correndo no abdômen e outros sintomas.

　　A obstrução intestinal por cálculo é semelhante à obstrução intestinal por cálculo biliar, geralmente começa como uma obstrução parcial, e quando o cálculo intestinal se move para o final do íleo, onde o lúmen é menor, pode ocorrer uma obstrução intestinal completa. Portanto, a localização da obstrução também é mais comum no final do íleo, em alguns casos pode ser vista no duodeno, cólon, retto e outros locais. Quando o cálculo rasga ou comprime a mucosa intestinal e a necrose ocorre, pode haver hemorragia gastrointestinal, também pode causar torsão intestinal, necrose da parede intestinal e perfuração, resultando em peritonite difusa. À vezes, pode-se ver cascas de frutas marrons ou cabelos no vómito ou fezes.

　　Não há medidas preventivas eficazes para a doença, a detecção e o diagnóstico precoces são a chave para o controle da doença.

　　Nutrição parenteral total, ou seja, infusão de líquidos nutricionais necessários ao corpo por via venosa. No caso de obstrução intestinal, a nutrição parenteral total pode ser usada tanto como preparação pré-operatória quanto como tratamento não cirúrgico ou suporte terapêutico após a operação, se não puder ser alimentado cedo. Se a doença for resolvida e a função intestinal restaurada, é melhor tomar por via oral o mais cedo possível. Pacientes que não podem comer alimentos normais podem comer dieta de elementos, prevenindo ativamente a ocorrência da doença.

　　1A radiografia abdominal em chapa revela sinais de obstrução intestinal parcial ou completa, e a sopa de bário ou enema de bário mostra a expansão do enterramento e a deficiência de enchimento do cólon.

　　2A endoscopia gastrointestinal superior e inferior é de grande ajuda para a pedra gástrica e a obstrução duodenal.

　　3A ultrassonografia pode mostrar um forte refluxo de comida no cólon e uma faixa de eco não homogênea em arco, com sombra de eco decrescente atrás da faixa de eco.

　　1O que comer para obstrução intestinal por cálculo

　　Alimentos leves e nutritivos, líquidos. Sopa de arroz, sopa de vegetais, amido de batata, sopa de ovos, fatias de macarrão, etc.

　　2O que não deve ser comido por obstrução intestinal por cálculo

　　Não comer alimentos indigestos, irritantes, alimentos ricos em fibras, alimentos gases, gordurosos, pesados e de odor.

　　Carne de ovelha, carne de vaca, cebola, pimenta, sopa de galinha, sopa de ossos, leite, soja, feijão, batata-doce, pão-de-são, cebola, espinafre, alface, repolho, hortelã, bamboo, etc.

　　Alguns pacientes podem aliviar os sintomas com tratamentos não cirúrgicos, como jejum, descompressão gastrointestinal, alívio da espasmódica e da dor, líquidos orais de parafina, etc. A maioria ainda precisa de tratamento cirúrgico. Na escolha do método cirúrgico, a maioria dos especialistas recomenda primeiro tentar esmagar o cálculo intestinal e empurrá-lo para o cólon, se falhar, realizar a incisão do intestino para remover o cálculo. Se houver necrose intestinal, realizar a ressecção parcial do intestino.