腸侵袭性大腸桿菌感染

　　一、発病原因

　　EIECが引き起こす腸道感染症です。EIECは1967年に「痢疾」患者の便から分離された一群の下痢性大腸菌です。EIECは志賀菌と似た生化学的特性を持ち、動力がなく、乳糖を不発酵またはゆっくりと発酵し、共通の抗原があります。これらはすべて侵襲性の病原菌であり、痢疾様大腸菌とも呼ばれ、上皮細胞に侵入し、その中で増殖繁殖し、炎症を引き起こします。これらの2つのものを区別するために、リンゴ酸カルシウム培地、酢酸ナトリウム培地を使用します。一般的なO血清型には、O28、O29、O32、O112、O124、O136、O143、O144、O152、O164、O167などがあります。EIECは腸毒素を生成しませんが、主に大腸を侵犯し、腸壁の潰瘍を形成します。病原力が強く、10～100個の細菌で発病することができます。汚染された水や食物が原因で流行が発生し、接触伝播によって散発的な症例が発生することもあります。成人や子供が発病することができます。

　　二、発病機構

　　EIECは腸粘膜上皮細胞に侵襲し、細菌が死んだ後、内毒素を放出し、細胞を破壊して炎症や潰瘍を引き起こし、下痢を引き起こします。臨床では稀に見られ、主に年配の子供や成人に影響を与えます。症状は菌痢に似ています。

　　腸侵入性大腸菌の感染による腸外の合併症はあまり多くありません。

　　菌血症は主に子供に多く発生し、栄養失調や鋸状赤血球症、免疫機能低下の患者に多く見られます。国外では100件以上の症例が報告されており、中国でも少数の症例が報告されています。菌血症と合併した場合、症状が重く、死亡率は46％に達します。菌血症は発病後1～2日以内に多く発生し、抗生物質治療が効果的です。

　　溶血性尿毒症症候群は主に痢疾志賀菌感染で見られます。一部の症例では、類白血病反応が最初に現れ、次に溶血性貧血やDICが現れます。一部の症例では急性腎不全が発生し、腎臓の大小動脈に血栓があり、腎皮質に壊死があり、糸球体や動脈壁に繊維蛋白が沈着します。約半数の症例でアンモニアテストが陽性で、多くの症例で血清中の免疫複合体が陽性です。内毒素血症は発病に関連している可能性がありますが、他の細菌による内毒素血症には類似した症状は見られません。この病気の予後は非常に悪いです。

　　関節炎は菌痢の後2週以内に多く発生し、変異反応による可能性が高いです。主に大関節に影響を与え、膝やアンクル関節の赤い腫れや液体の漏れを引き起こすことがあります。関節液には凝固する志賀菌の抗体があり、血清抗“O”価は正常です。ホルモン治療で迅速に緩和できます。

　　発熱、腹痛、下痢、強迫性排便、膿血便があり、菌痢との区別が難しいです。診断を確定するためにはEIEC血清凝集試験が陽性で、大腸菌を豚鼠の角膜試験で陽性とすることも必要です。治療は菌痢と同様で、重症の場合は抗生物質治療が必要です。

　　腸管浸潤性大腸菌感染の予防方法はどうすれば良いか：

　　腸管浸潤性大腸菌感染は多くの場合自限性疾患であり、1～2週間以内に回復することが多いです。予後は以下の因子に関連しています：

　　1、高齢者、幼児及び免疫機能低い患者は、合併症が多く、予後が悪い；

　　2、中毒性シーザ病の死亡率が高い、特に呼吸不全型；

　　3、シーザ病志贺菌Ⅰ型は症状が比較的重いですが、フォッサ菌は慢性になりやすい、耐性菌株は効果に影響を与えます；

　　4、適切な抗生物質の使用は感染の除去に重要な役割を果たします。薬物の使用が間違っている、治療期間が短い、治療が遅れていると効果が影響されます。

　　1、標本：腸外感染では中間尿、血液、膿液、髄液などを採取し、下痢がある場合は糞便を採取します。

　　2、分離培養と識別：糞便標本を直接腸杆菌選択培養基に接種します。血液はまず肉湯増菌を行い、それから血琼脂平板に転種します。他の標本は同時に血琼脂平板と腸杆菌選択培養基に接種します。37℃で18～24時間孵育後、菌落を観察し、スライドを染色して顕微鏡検査を行います。一連の生化学反応を用いて識別します。腸病原性大腸菌はまず血清学的定型試験を行います。必要に応じて腸毒素を検定します。泌尿系では大腸菌を確認するだけでなく、1ミリリットルの尿に菌が10万個以上含まれる場合に診断価値があります。

　　腸管浸潤性大腸菌感染でどんな食べ物が体に良いか

　　食事は清潔で軽いもので、食事のバランスをとることが重要です。

　　（以上の情報は参考情報であり、詳細については医師に相談してください。）

　　一、治療

　　1、一般的な治療：症状明らかな患者はベッドで休養することが必要で、腸管伝染病の消毒隔離に従って休息します。食事は流質が主で、病気の改善後はご飯、パスタなどに変更します。生冷、脂質、刺激的な食べ物を避けることが重要です。失水がある場合は、状況に応じて補液を行います。乳児の失水が体重の5％～10％の範囲にある場合、世界保健機関が推奨する口服補液塩溶液(ORS)を使用できます。1リットルの水に20gの葡萄糖、3.5gの塩化ナトリウム、2.5gの炭酸水素ナトリウム、1.5gの塩化钾を含みます。中国各地で約2000例の試用があり、平均効果率は96.9％です。繰り返し嘔吐や重篤な脱水がある場合は、まず静脈補液を行い、できるだけ早く口服補液に変更することが考えられます。

　　2. 抗生物質治療：近年、EIECはさまざまな薬物および抗生物質に対する耐性が年々増加しており、現在、一般的な抗生物質、例えばサルファン、リンゴリン、塩素リン、テトラサイクリンなどに対してほとんど耐性を持っています。治療効果は相応に低下しています。細菌は多重耐性を示すことができます。したがって、EIECの抗生物質の選択は、当該地域の流行菌株の薬物感受性試験または患者の便の培養結果に基づいて行う必要があります。無目的な乱用を避けるために、選択を慎重に行いましょう。一定地域内で薬物の交換を使用することに注意してください。抗生物質の治療効果の評価は、便の培養の陰性率に主に依存し、治療終了時の陰性率は90％以上に達する必要があります。一般的な薬物には以下のようなものがあります：

　　(1) 喹ノロン系抗生物質：抗菌スペクトルが広く、経口で吸収しやすいなどの利点があります。近年、耐性株は増加し、耐性は質粒を介して伝播することができます。シェルバシエラ菌感染に対して、環丙サキサン400～600mg/日、1日2回または3回経口、3～5日間为一疗程を使用します。他の新しい喹ノロン系抗生物質もシェルバシエラ菌感染に対して効果があります。

　　(2) 磺胺メトキサゾール/メトキサジピン（複方磺胺メトキサゾール）：1回2錠、1日2回、7日間为一疗程。私たちの使用結果によると、治癒率は95％以上に達します。近年、耐性は徐々に増加し、効果は低下する傾向があります。磺胺に過敏性、白血球減少、肝機能や腎機能に問題がある場合は使用を避けます。

　　(3) 抗生物質：EIECは一般的な抗生物質、例えば塩素リン、リンゴリン、アミノベンゼンスルホン酸ナトリウムなどに対してほとんど耐性を持っています。一部の菌株はドキシサイクリンに対して比較的敏感です。多くの病原菌は体外試験でカナミシン、シメトシンに対して比較的敏感ですが、注射薬のみを使用し、即時効果が良いです。腸壁組織内の薬物濃度が低く、腸腔に排出されず、細菌を容易に除去することができず、再発しやすいです。メトキサジピンを口服して合用することが推奨されます。中国の研究によると、セファロスポリン系抗生物質もシェルバシエラ菌に対して良い効果があります。必要に応じて選択することもできます。

　　3. 中薬治療：小蘖碱0.3g/回、4回/日、7日間为一疗程。または生の大根を口服、または馬鞭草煎剤を口服、または白髪翁湯煎剤を口服、いずれも効果があります。

　　2. 預後

　　EIECによる下痢の死亡率が高い。