肠侵袭性大肠埃希杆菌感染

　　一、发病原因

　　由EIEC引起的肠道传染病。EIEC是1967年从“痢疾”病人大便中分离获得的一组致腹泻大肠埃希杆菌。EIEC与志贺菌有类似的生化特性，无动力，对乳糖不发酵或发酵缓慢，有共同抗原，均为侵袭性致病菌，也称痢疾样大肠埃希杆菌，可侵入上皮细胞，并在其中生长繁殖，引起炎性反应。要注意对两者进行鉴别，鉴别培养基有枸橼酸盐培养基、醋酸钠培养基。常见之O血清型有：O28、O29、O32、O112、O124、O136、O143、O144、O152、O164、O167等。EIEC不产生肠毒素，主要侵犯结肠，形成肠壁溃疡。致病毒力强，只要10～100个细菌即可发病。污染水和食物可引起暴发流行，也可因接触传播，形成散发病例。成人、儿童均可发病。

　　二、发病机制

　　EIEC侵袭肠黏膜上皮细胞，细菌死亡后释放出内毒素，破坏细胞形成炎症和溃疡，引起腹泻。临床较少见，主要侵犯较年长儿童和成人。临床表现类似菌痢。

　　บางครั้งเกิดทางหลอดเลือดที่ไม่ได้มีโรคของบางโรค

　　1การติดเชื้อเลือดเกิดหลักแล้วในเด็ก ผู้ป่วยที่มีสมองหลอดเลือดและมะเลือดทรมานและผู้ป่วยที่มีการป้องกันตัวอ่อนแอ ภายนอกประเทศมี100 รายการ ในประเทศจีนมีรายการเล็กน้อย การรวมกับการติดเชื้อเลือดมีอาการรุนแรง อัตราการเสียชีวิตสูงถึง46% การติดเชื้อเลือดเกิดหลังจากการป่วย1～2วัน การรักษาด้วยยาแบคทีเรียมีประสิทธิภาพ

　　2ระบบหลังหลอดเลือดน้ำเหลืองและภาวะอาการหลอดเลือดเลือดและปัสสาวะมีโรคหลักที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสสลิมแบคทีเรียชาติชิโตซาเพลิสที่มีหลายรายการตั้งต้นด้วยการตอบสนองเหมือนโรคเม็ดเลือดขาว ตามด้วยการเกิดโรคขาดเนื้อเลือดเลือดและดิซี บางรายการมีภาวะภายนอกทางเดินทางเรียกว่าเรียกว่าภาวะหลอดเลือดตัน ทั้งหลอดเลือดใหญ่และเลือดเลือดเล็กของไต และตับหลอดเลือดเนื้อเยื่อชั้นหน้าของไตหลังหลอดเลือดเนื้อเยื่อชั้นหน้าของไตมีเฟรมิโนไวโปรตีน โดยเฉลี่ยกว่าครึ่งหนึ่งของรายการตรวจเจาะสัตว์เคลือบมีผลลบดี ส่วนใหญ่มีการตรวจพบคอมโพล็กซ์อิมมูนโพลิเมอร์ในเลือด มีทึบายของโรคมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดโรค แต่การมีทึบายของโรคเนื้อเลือดจากแบคทีเรียอื่นไม่มีการแสดงที่คล้ายคลึง โรคนี้มีความเสี่ยงสูง

　　3、关节炎多发生于菌痢后2周内，可能为变态反应所致，主要累及大关节，可引起膝、踝关节红肿、渗液。关节液中有凝集志贺菌的抗体，血清抗“O”效价正常。用激素治疗可以迅速缓解。

　　为发热，腹痛，腹泻，里急后重，脓血便，症状与菌痢不易鉴别，确定诊断必须有EIEC血清凝集试验阳性，同时大便培养所得之大肠埃希杆菌作豚鼠角膜试验亦阳性，治疗同菌痢，对于重症需抗菌治疗。

　　วิธีการป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรีย Escherichia coli ที่รุนแรงจะเป็นอย่างไร

　　การติดเชื้อแบคทีเรีย Escherichia coli ที่รุนแรงส่วนใหญ่เป็นโรคที่เกิดขึ้นด้วยตัวเอง โดยมากกว่า1～2สัปดาห์ในการหายเชื้อ ผลลัพธ์หลังจากนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยดังนี้：

　　1、ผู้สูงอายุ ผู้เด็กเล็กและผู้ป่วยที่มีการป้องกันต่อโรคลดลง มีโอกาสที่จะมีการแพ้กำเนิดหลายๆ รายงาน และมีการหายเชื้อแรง

　　2、โรคซาบคาที่มีอัตราการตายสูง โดยเฉพาะชนิดที่มีอาการหลอดเลือดหลังทางหายใจ

　　3、Shigella dysenteriae ชนิด 1 ที่สร้างอาการหนัก และShigella flexneri ที่เป็นเชื้อที่สร้างโรคครองยาวนาน และสแตมป์ที่มีความต้านทานยาที่ส่งผลกระทบต่อผลลัพธ์

　　4、ใช้ยาต้านแบคทีเรียที่เหมาะสมมีความสำคัญในการกำจัดการติดเชื้อ การใช้ยาไม่เหมาะสม ช่วงรักษาที่ไม่เพียงพอ และการรักษาที่ไม่ทันทีจะส่งผลกระทบต่อผลลัพธ์

　　1、ตัวอย่าง：การแยกและเพาะเลือกตัวอย่างของการติดเชื้อนอกเส้นทางลำไส้ใช้น้ำเหลืองกลางย่อย น้ำเลือด น้ำเหลืองและน้ำสละสมอง และผู้ป่วยที่มีอาการท้องเรื่องน้ำแบบน้ำซาลที่แข็งแรง

　　2、การแยกและเพาะเลือกและการตรวจสอบ：ตัวอย่างของซาตถุกตรงของกางเขลิยับยังต้องทดสอบแบบเลือกแบคทีเรียทางลำไส้ ซึ่งต้องการแก้ไขก่อนหน้านี้โดยเปลี่ยนทางการเพาะเลือกของยางเลือด และย้ายเข้าไปทางกระดาษเลือกเลือกของยางเลือด ตัวอย่างอื่นอาจทดสอบขั้นตอนหลายๆ ของกระดาษเลือกเลือกของยางเลือดและเลือกแบคทีเรียทางลำไส้37℃ น้ำทางการหุ้มเขต18～24ชั่วโมงหลังจากนั้น ตรวจสอบซาตแบคทีเรียและทาสเล็ดสีที่แบบทดสอบ ใช้ปฏิกิริยาเคมีชุดหนึ่งเพื่อตรวจสอบ บาคทีเรีย Escherichia coli ที่ทำให้เกิดโรคต้องทำการตรวจประเภทของยางเลือดก่อน และในกรณีที่จำเป็นต้องตรวจสอบสารมลฉันท์ทางลำไส้ ระบบทางเพศนอกจากการยืนยันว่ามีบาคทีเรีย Escherichia coli แล้ว ยังควรนับทางการนับทุกแบบที่มีบาคทีเรีย Escherichia coli ในหนึ่งมิลลิลิตรน้ำเหลืองที่มีบาคทีเรียมากกว่า100.000 มีความมีค่าความสำคัญในการวินิจฉัย

　　ที่กินอาหารอะไรเป็นไปด้วยสุขภาพในการติดเชื้อแบคทีเรีย Escherichia coli ที่รุนแรง

　　ควรรับประทานอาหารที่แข็งแรงและสุขภาพ และรวมเข้าด้วยกันด้วยการผสมผสานอาหารอย่างที่เหมาะสม。

　　（ข้อมูลด้านบนเป็นแนวทางเพียงโดยเฉพาะ รายละเอียดเพิ่มเติม โปรดปรึกษาแพทย์。）

　　1、การรักษา

　　1、การรักษาทั่วไป：ผู้ป่วยที่มีอาการอัจฉริยะต้องนอนรับประทาน ตามมาตราการรักษาการฉีดแว้นของโรคระบาดทางเส้นทางทางลำไส้ เพื่อรักษาการทางอาหารและน้ำนมที่แข็งแรง หลังจากที่สภาพสุขของคนไข้ดีขึ้น จึงจะเปลี่ยนไปทางข้าวสารที่แข็งแรงและข้าวเมาและอาหารต่างๆ ห้ามรับประทานอาหารร้อนและน้ำหนัก และอาหารที่มีความรุนแรง ผู้ป่วยที่มีอาการขาดน้ำควรเพิ่มน้ำเป็นเวลานั้นๆ สำหรับทารกที่ขาดน้ำในน้ำหนัก5％ ถึง10％ อาจใช้ยาแก้ปังปัสสาวะขององค์การอนามัยโลก (WHO) แบบแนะนำ ซึ่งมีglucose ในน้ำตาลที่ตาลต่ำ20g และคลอริดได้3.5g และน้ำเกลืองคาร์บอนไอด์2.5g และคลอริดได้1.5g ได้ทดสอบในทุกจังหวัดของประเทศจีนเกือบ2000 รายย่อง อัตราการสำเร็จเฉลี่ยคือ96.9％。对反复呕吐或严重脱水者，可考虑先静脉补液，尽快改为口服补液。

　　2、การรักษายาต้านแบคทีเรีย：％เกิน ยาที่ใช้เป็นประจำเช่น ซัมพีริซีน สไตน์ คลอรามฟีน และทีโคลนิล หลายสายพันธุ์เสียชีวิต ผลการรักษาเช่นกันลดลง แบคทีเรียสามารถมีความต้านต้านยาหลายรายการ ดังนั้น การเลือกยาต้านแบคทีเรียของ EIEC ควรอาศัยแบบทดสอบยาต้านแบคทีเรียของสายพันธุ์ที่แพร่หลายในพื้นที่หรือผลการวางแผนยาตายอายุของตัวผู้ป่วย เพื่อป้องกันการใช้ยาที่ไม่มีเป้าหมาย ในบางพื้นที่ต้องระวังการเปลี่ยนแปลงยาตานต้านยา การประเมินประสิทธิภาพของยาต้านแบคทีเรียควรเป็นการลบแบคทีเรียในการวางแผนยาตายอายุ ความสำเร็จในการรักษาควรมีความสูงที่มีประสิทธิภาพ9、การรักษายาต้านแบคทีเรีย：

　　(1)ยาในกลุ่มความสัมพันธ์ของคลินิกและความสัมพันธ์ของคลินิก：มีความสามารถทางยาที่กว้าง ง่ายต่อการกิน ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา สายพันธุ์ที่มีความต้านต้านยาก็เพิ่มขึ้น ความต้านต้านยาก็สามารถแบ่งปันผ่านโปรตอน แบคทีเรียสามารถมีความต้านต้านยาหลายรายการ ดังนั้น การเลือกยาต้านแบคทีเรียของ EIEC ควรอาศัยแบบทดสอบยาต้านแบคทีเรียของสายพันธุ์ที่แพร่หลายในพื้นที่หรือผลการวางแผนยาตายอายุของตัวผู้ป่วย เพื่อป้องกันการใช้ยาที่ไม่มีเป้าหมาย ในบางพื้นที่ต้องระวังการเปลี่ยนแปลงยาตานต้านยา การประเมินประสิทธิภาพของยาต้านแบคทีเรียควรเป็นการลบแบคทีเรียในการวางแผนยาตายอายุ ความสำเร็จในการรักษาควรมีความสูงที่มีประสิทธิภาพ400～600mg/d，แบ่ง2ครั้งหรือ3ครั้งกิน วินิจฉัย3～5วัน ยาใหม่ของกลุ่มความสัมพันธ์ของคลินิกและความสัมพันธ์ของคลินิก มีประสิทธิภาพต่อการติดเชื้อโรคซาบาฮ์

　　(2)ยาไซโทโคลิน/เมโททริมาโซล(สมาชิกยาไซโทโคลิน): ระดับยาเป็น2ตัว/ครั้ง，2ครั้ง/d，วินิจฉัย7วัน ตามผลการใช้งานของเรา การรักษาที่สำเร็จสามารถมีขึ้นได้95％เกิน

　　(3)ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย：EIEC มีความต้านต้านยาต้านแบคทีเรียที่ใช้เป็นประจำอยู่เช่น คลอรามฟีน สไตน์ และเอมซีซี หลายสายพันธุ์เสียชีวิต บางสายพันธุ์ยังมีความยอมรับต่อโดซิซีคลิน โดยส่วนใหญ่แบคทีเรียที่ทำให้ป่วยหลายสายพันธุ์ยังมีความยอมรับต่อคานามีซิน และเกมาเรียมีซิน แต่สามารถใช้ยาแทนเพียงทางการฉีดเท่านั้น โดยมีประสิทธิภาพทันทีดี แต่เนื่องจากความสูงของยาในเนื้อเยื่อเข้าปากของเตาหลอดอาหารต่ำ ไม่มีการปล่อยยาสู่ห้องอาหาร จึงยากที่จะลบเชื้อแบคทีเรีย ง่ายต่อการกลับมาป่วย จึงควรใช้ยาตายอายุกินในร่วมกับเมโททริมาโซล ยากิน

　　3、การรักษายาและยาแยกประเภท：เบี้ยระวัง0.3g/ครั้ง，4ครั้ง/d，7วันหนึ่งเป็นวินิจฉัย หรือกินหอมหวานเท้าข้าวประกอบด้วยยากิน หรือยายางม้าแห้ง หรือยาตายอายุกิน ทั้งหมดมีประสิทธิภาพบางประการ

　　2. การดูแลตัวเอง

　　อัตราการเสียชีวิตจากท้องเสียของ EIEC สูง