nhiễm trùng trực khuẩn EIEC

　　Phần một, nguyên nhân gây bệnh

　　bệnh truyền nhiễm đường ruột do EIEC gây ra. EIEC là1967năm từ phân của bệnh nhân bị bệnh shigellosis được tách ra một nhóm trực khuẩn gây tiêu chảy. EIEC có đặc tính hóa học tương tự như Shigella, không có động lực, không lên men hoặc lên men chậm lactose, có kháng nguyên chung, đều là vi khuẩn gây bệnh xâm nhập, cũng được gọi là trực khuẩn shigellosis, có thể xâm nhập vào tế bào biểu mô và sinh sôi phát triển trong đó, gây phản ứng viêm. Cần chú ý phân biệt两者, chất lượng phân biệt có thể là chất lượng citrate, chất lượng axit acetate. Các血清 type phổ biến nhất có: O28O29O32O112O124O136O143O144O152O164O167và EIEC không sản xuất độc tố ruột, chủ yếu tấn công ruột kết, tạo thành loét thành ruột. Độ gây bệnh mạnh, chỉ cần10~100 vi khuẩn có thể gây bệnh. Nước và thực phẩm bị ô nhiễm có thể gây ra dịch bệnh bùng phát, cũng có thể do传播, tạo thành trường hợp đơn lẻ. Người lớn và trẻ em đều có thể bị bệnh.

　　Phần hai, cơ chế bệnh phát triển

　　EIEC xâm nhập vào tế bào biểu mô niêm mạc ruột, sau khi vi khuẩn chết sẽ giải phóng ra độc tố nội độc tố, phá hủy tế bào tạo thành viêm và loét, gây ra tiêu chảy. 临床较少见，mainly xâm nhập vào trẻ em lớn và người lớn. Triệu chứng tương tự như bệnh shigellosis.

　　Bệnh lý ngoài ruột của nhiễm trùng trực khuẩn EIEC hiếm gặp.

　　1thường gặp ở trẻ em, những người có suy dinh dưỡng, thiếu máu bẩm sinh dạng bẹt và suy miễn dịch.100 trường hợp, Trung Quốc cũng có một số trường hợp báo cáo, những trường hợp có nhiễm trùng máu thường có triệu chứng nghiêm trọng, tỷ lệ tử vong cao đến46% số trường hợp nhiễm trùng máu thường gặp sau khi bệnh phát triển.1~2Ngày, điều trị bằng kháng sinh có hiệu quả.

　　2Cường độ máu nhiễm trùng và hội chứng suy thận cấp do nhiễm trùng trực khuẩn Shigella. Một số trường hợp bắt đầu có phản ứng giống bệnh bạch cầu, sau đó xuất hiện thiếu máu tan máu và DIC. Một phần số trường hợp xuất hiện suy thận cấp, động mạch và tĩnh mạch thận đều có血栓 và hoại tử da thận, cầu thận và thành động mạch có bám sợi蛋白, khoảng một nửa số trường hợp dương tính trong thử nghiệm sò, hầu hết số trường hợp có miễn dịch复合 thể trong huyết thanh. Nhiễm trùng nội độc tố có thể liên quan đến bệnh phát triển, nhưng nhiễm trùng nội độc tố do vi khuẩn khác gây ra không có biểu hiện tương tự. Bệnh này có tiên lượng nghiêm trọng.

　　3、Viêm khớp thường xảy ra sau khi bị shigellosis2tuần, có thể do phản ứng dị ứng gây ra, chủ yếu ảnh hưởng đến khớp lớn, có thể gây đỏ, sưng và chảy dịch ở khớp gối, khớp mắt cá, v.v. Dịch khớp chứa kháng thể kết tập vi khuẩn shigella, hiệu价 kháng thể "O" trong huyết thanh bình thường. Điều trị bằng hormone có thể làm giảm nhanh chóng.

　　thường là sốt, đau bụng, tiêu chảy, cảm giác muốn đi đại tiện cấp, phân mủ máu, triệu chứng khó phân biệt với shigellosis, để chẩn đoán chính xác phải có kết quả dương tính của thử nghiệm kết tụ huyết thanh EIEC, đồng thời vi khuẩn E. coli được nuôi cấy từ phân cũng dương tính trong thử nghiệm mắt chuột, điều trị tương tự như shigellosis, đối với trường hợp nặng cần điều trị kháng sinh.

　　Cách phòng ngừa nhiễm trùng E. coli xâm nhập ruột như thế nào:

　　Nhiễm trùng E. coli xâm nhập ruột trong nhiều trường hợp là bệnh tự giới hạn, nhiều hơn1~2tuần khỏi bệnh, dự báo liên quan đến các yếu tố sau:

　　1、Những người cao tuổi, trẻ em sơ sinh và bệnh nhân suy giảm miễn dịch, có nhiều biến chứng, dự báo nghiêm trọng;

　　2、Nhiễm trùng shigellosis độc tính tỷ lệ tử vong cao, đặc biệt là loại suy hô hấp;

　　3、Vi khuẩn Shigella type 1 gây ra triệu chứng nặng hơn, trong khi vi khuẩn Fournier dễ gây bệnh mạn tính, vi khuẩn kháng thuốc ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị;

　　4、Sử dụng kháng sinh thích hợp có vai trò quan trọng trong việc loại bỏ nhiễm trùng, sử dụng không đúng, liệu trình không đủ, điều trị không kịp thời đều ảnh hưởng đến hiệu quả.

　　1、Mẫu:Đối với nhiễm trùng ngoài ruột, lấy nước tiểu giữa đoạn, máu, mủ, dịch não tủy, v.v., đối với bệnh nhân tiêu chảy lấy phân.

　　2、Tách ly và xác định:Mẫu phân trực tiếp接种 vào môi trường chọn lọc vi khuẩn ruột. Máu cần phải được tăng trùng trong dịch肉 trước, sau đó chuyển qua đĩa琼脂 máu. Các mẫu khác có thể đồng thời接种 vào đĩa琼脂 máu và môi trường chọn lọc vi khuẩn ruột.37℃ ấp ủ18~24giờ sau, quan sát khuẩn lạc và nhuộm kính. Sử dụng một loạt phản ứng hóa sinh để xác định. E. coli gây bệnh ruột cần phải làm thử nghiệm định型 huyết thanh trước. Khi cần thiết, kiểm định độc tố ruột霉. Hệ tiết niệu ngoài việc xác định E. coli, còn cần tính toán, mỗi ml nước tiểu chứa vi khuẩn ≥100,000 mới có giá trị chẩn đoán.

　　Bệnh nhiễm trùng E. coli xâm nhập ruột nên ăn những loại thực phẩm nào tốt cho sức khỏe

　　Nên ăn uống nhẹ nhàng, vệ sinh và hợp lý sắp xếp thực đơn.

　　（Thông tin trên chỉ mang tính tham khảo, chi tiết xin hỏi bác sĩ。）

　　1、Chữa trị

　　1、Chữa trị chung:Những bệnh nhân có triệu chứng rõ ràng phải nằm giường nghỉ ngơi, tuân thủ cách ly khử trùng bệnh truyền nhiễm đường ruột. Đồ ăn chủ yếu là thức ăn lỏng. Sau khi tình trạng sức khỏe cải thiện, có thể chuyển sang cháo loãng, mì, v.v. Tránh ăn lạnh, dầu mỡ và thực phẩm kích thích. Những người bị mất nước nên bù nước theo tình hình. Đối với trẻ sơ sinh bị mất nước trong trọng lượng5％～10％phạm vi, có thể sử dụng dung dịch bù nước uống khuyến nghị bởi Tổ chức Y tế Thế giới (ORS), mỗi lít nước chứa glucose20g, natri clorua3.5g, natri hidro cacbonat2.5g, kali clorua1.5g, sau khi thử nghiệm ở nhiều nơi ở Trung Quốc gần2000例，độ hiệu quả trung bình là96.9％. Đối với những người bị nôn nhiều hoặc mất nước nghiêm trọng, có thể cân nhắc trước tiên bù nước tĩnh mạch, nhanh chóng chuyển sang bù nước qua đường uống.

　　2, Trị liệu kháng sinh:Trong những năm gần đây, độ kháng thuốc của EIEC đối với các loại thuốc và kháng sinh đã tăng lên hàng năm, hiện nay đối với các loại kháng sinh thông thường như sulphonamide, streptomycin, chloramphenicol và tetracycline hầu hết đều kháng thuốc, hiệu quả lâm sàng tương ứng giảm đi. Vi khuẩn có thể có độ kháng thuốc đa重. Do đó, việc chọn lựa kháng sinh cho EIEC nên dựa trên kết quả thử nghiệm độ nhạy cảm của chủng phổ biến ở địa phương hoặc mẫu phân của bệnh nhân, tránh việc sử dụng không có mục tiêu. Trong một khu vực nhất định, cần chú ý thay đổi thuốc. Đánh giá hiệu quả của thuốc kháng sinh nên dựa trên tỷ lệ chuyển đổi âm tính của phân mẫu, tỷ lệ âm tính khi kết thúc điều trị nên đạt90％trên. Các loại thuốc thông thường bao gồm các loại sau:

　　(1) Các loại thuốc kháng khuẩn: Có ưu điểm như dải kháng khuẩn rộng, dễ hấp thu qua đường uống, trong những năm gần đây, các chủng kháng thuốc đã tăng dần, độ kháng thuốc cũng có thể được truyền tải qua plasmid. Đối với nhiễm trùng Shigella, thường sử dụng ciprofloxacin400～600mg/d, chia2lần hoặc3lần uống, liệu trình3~5ngày. Các loại thuốc kháng khuẩn mới như fluoroquinolone cũng có hiệu quả đối với nhiễm trùng Shigella.

　　(2) Sulphonamide methenamine/Methoxypyrazine (phức hợp sulphonamide methenamine): liều lượng là2viên/lần2lần/d, liệu trình7ngày. Dựa trên kết quả sử dụng của chúng tôi, tỷ lệ chữa khỏi có thể đạt95％trên. Trong những năm gần đây, độ kháng thuốc đã tăng dần, hiệu quả có xu hướng giảm. Người có phản ứng dị ứng với sulphonamide, giảm bạch cầu và suy thận, suy gan thì không nên sử dụng.

　　(3) Kháng sinh: EIEC đã kháng lại nhiều kháng sinh thông thường như chloramphenicol, streptomycin, ampicillin, một số chủng vẫn còn nhạy cảm với doxycycline. Nhiều vi khuẩn gây bệnh trong thử nghiệm ngoài cơ thể vẫn còn nhạy cảm với kanamycin, gentamicin, nhưng chỉ có thể sử dụng bằng đường tiêm, hiệu quả tức thời tốt, do nồng độ thuốc trong mô ruột thấp, không bài tiết vào ruột, khó loại bỏ vi khuẩn, dễ tái phát, nên nên sử dụng cùng với methoxypyrazine uống. Các nghiên cứu ngoài Trung Quốc cho thấy, kháng sinh nhóm cephalosporin cũng có hiệu quả tốt đối với Shigella, có thể chọn lựa khi cần thiết.

　　3、Trị liệu bằng thuốc cổ truyền:Berberine 0.3g/lần4lần/d7Mỗi ngày là một liệu trình. Hoặc uống tỏi sống, hoặc uống trà từ rau má, hoặc uống thuốc bắc từ bạch đầu翁, đều có một hiệu quả nhất định.

　　II. Kết quả điều trị

　　Tỷ lệ tử vong do tiêu chảy do EIEC cao.