肠侵袭性大肠埃希杆菌感染

　　一、发病原因

　　由EIEC引起的肠道传染病。EIEC是1967年从“痢疾”病人大便中分离获得的一组致腹泻大肠埃希杆菌。EIEC与志贺菌有类似的生化特性，无动力，对乳糖不发酵或发酵缓慢，有共同抗原，均为侵袭性致病菌，也称痢疾样大肠埃希杆菌，可侵入上皮细胞，并在其中生长繁殖，引起炎性反应。要注意对两者进行鉴别，鉴别培养基有枸橼酸盐培养基、醋酸钠培养基。常见之O血清型有：O28、O29、O32、O112、O124、O136、O143、O144、O152、O164、O167等。EIEC不产生肠毒素，主要侵犯结肠，形成肠壁溃疡。致病毒力强，只要10~100个细菌即可发病。污染水和食物可引起暴发流行，也可因接触传播，形成散发病例。成人、儿童均可发病。

　　二、发病机制

　　EIEC侵袭肠黏膜上皮细胞，细菌死亡后释放出内毒素，破坏细胞形成炎症和溃疡，引起腹泻。临床较少见，主要侵犯较年长儿童和成人。临床表现类似菌痢。

　　肠侵袭性大肠埃希杆菌感染的肠外并发症并不多见。

　　1、菌血症主要见于儿童，有营养不良、镰状细胞贫血及免疫功能低下患者。国外已有100多例，中国也有少数病例报道，合并菌血症者症状较严重，病死率高达46％。菌血症多见于发病后1~2天，抗生素治疗有效。

　　2、溶血尿毒症综合征主要见于痢疾志贺菌感染。有些病例开始时有类白血病反应，继而出现溶血性贫血及DIC。部分病例出现急性肾衰竭，肾脏大小动脉均有血栓及肾皮质坏死，肾小球及动脉壁有纤维蛋白沉积，约半数病例鲎试验阳性，多数病例血清中免疫复合物阳性。内毒素血症可能和发病有关，但其他细菌引起的内毒素血症并无类似表现。本病预后严重。

　　3、关节炎多发生于菌痢后2周内，可能为变态反应所致，主要累及大关节，可引起膝、踝关节红肿、渗液。关节液中有凝集志贺菌的抗体，血清抗“O”效价正常。用激素治疗可以迅速缓解。

　　为发热，腹痛，腹泻，里急后重，脓血便，症状与菌痢不易鉴别，确定诊断必须有EIEC血清凝集试验阳性，同时大便培养所得之大肠埃希杆菌作豚鼠角膜试验亦阳性，治疗同菌痢，对于重症需抗菌治疗。

　　肠侵袭性大肠埃希杆菌感染应该如何预防：

　　肠侵袭性大肠埃希杆菌感染在多数情况下属于自限性疾病，多于1~2周内痊愈，预后和下列因素有关：

　　1、年老体弱，婴幼儿及免疫功能低下患者，并发症多，预后严重；

　　2、中毒性菌痢病死率较高，尤其是呼吸衰竭型；

　　3、痢疾志贺菌Ⅰ型引起症状较为严重，而福氏菌易致慢性，耐药性菌株则影响疗效；

　　4、采用适当抗菌药物对清除感染有重要作用，用药不当，疗程不足，治疗不及时均影响疗效。

　　1、标本：肠道外感染取中段尿、血液、脓液、脑脊液等，腹泻者取粪便。

　　2、分离培养与鉴定：粪便标本直接接种肠道杆菌选择性培养基。血液需先经肉汤增菌，再转种血琼脂平板。其他标本可同时接种血琼脂平板和肠道杆菌选择性培养基。37℃孵育18~24小时后，观察菌落并涂片染色镜检。采用一系列生化反应进行鉴定。肠致病性大肠杆菌须先作血清学定型试验。必要时检定肠霉毒素。泌尿系统除确定大肠杆菌外，还应计数，每毫升尿含菌≥100，000时，才有诊断价值。

　　肠侵袭性大肠埃希杆菌感染吃哪些食物对身体好

　　宜饮食清淡卫生为主，合理搭配膳食。

　　（以上资料仅供参考，详情请咨询医生。）

　　一、治疗

　　1、一般治疗：症状明显的患者必须卧床休息，按照肠道传染病消毒隔离。饮食以流质为主。病情好转后改用稀饭、面条等。忌食生冷、油腻及刺激性食物。有失水者应酌情补液。对婴儿失水在体重5％～10％范围，可采用世界卫生组织推荐的口服补液盐溶液(ORS)，每升水中含葡萄糖20g、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g，经中国各地试用近2000例，平均有效率为96.9% Для пациентов с повторяющимися рвотами или严重的 обезвоживанием, можно рассмотреть предварительное внутривенное введение жидкости, чтобы как можно скорее перейти на пероральное введение жидкости.

　　2Антибактериальная терапия:В последние годы устойчивость EIEC к различным лекарствам и антибиотикам逐年增长, в настоящее время устойчивость к большинству常用的 антибиотиков, таким как сульфаниламиды, стрептомицин, хлорамфеникол и тетрациклин, уже высокая, эффективность клинического лечения снижается. Бактерии могут проявлять множественную устойчивость. Таким образом, при выборе антибиотиков для EIEC, следует выбирать в зависимости от результатов чувствительности к лекарствам流行ных штаммов в данном районе или результатов культивирования кала пациентов, избегать нецеленаправленного использования. В определенном районе следует обращать внимание на замену лекарств. Оценка эффективности антибиотиков должна основываться на показателе отрицательного роста кала, и уровень отрицательного роста кала в конце лечения должен достигать9% и выше. Чаще всего используемые лекарства включают следующие几种:

　　(1)Хинолоны: имеют преимущества широкого спектра действия, легкого усвоения при приеме внутрь и т.д., в последние годы устойчивость к лекарствам постепенно растет, устойчивость к лекарствам также может передаваться через плазмиды. Для лечения сальмонеллеза часто используется ципрофлоксацин.400～600mg/d, раздел2раз или3раз口服，疗程3~5День. Другие новые противомикробные хинолоны также эффективны для лечения сальмонеллеза.

　　(2)Сульфаметоксазол/Метронидазол (комбинированный сульфаметоксазол): доза составляет2таблеток/раз,2раз/d, курс7День. В соответствии с нашими результатами использования, уровень излечения может достигать95% и выше. В последние годы устойчивость к лекарствам постепенно растет, эффективность снижается. Запрещается использовать при аллергии на сульфаниламиды, лейкопении и недостаточности функции печени и почек.

　　(3)Антибиотики: EIEC к большинству常用的 антибиотиков, таким как хлорамфеникол, стрептомицин, амоксициллин, уже выработал устойчивость, некоторые штаммы все еще чувствительны к доксициклину. Большинство патогенных микроорганизмов в экспериментах in vitro все еще чувствительны к канамицину, гентамицину, но они могут использоваться только инъекционно, и эффект является моментальным, из-за низкого уровня лекарств в ткани стенки кишечника, они не выводятся в просвет кишечника, их трудно удалить, легко рецидивировать, лучше сочетать с пероральным приемом метронидазола. Исследования за рубежом показывают, что цефалоспорины также эффективны для лечения сальмонеллеза, и их можно использовать по необходимости.

　　3Лечение травами:Ортоксилин 0.3g/раз,4раз/d7День одного курса. Или принимать внутрь чеснок, или принимать внутрь отвар из марены, или принимать внутрь отвар из цинкера, все это имеет определенный эффект.

　　Двое.

　　Смертность от диареи, вызываемой EIEC,较高。