肠侵袭性大肠埃希杆菌感染

　　一、发病原因

　　由EIEC引起的肠道传染病。EIEC是1967年从“痢疾”病人大便中分离获得的一组致腹泻大肠埃希杆菌。EIEC与志贺菌有类似的生化特性，无动力，对乳糖不发酵或发酵缓慢，有共同抗原，均为侵袭性致病菌，也称痢疾样大肠埃希杆菌，可侵入上皮细胞，并在其中生长繁殖，引起炎性反应。要注意对两者进行鉴别，鉴别培养基有枸橼酸盐培养基、醋酸钠培养基。常见之O血清型有：O28O29O32O112O124O136O143O144O152O164O167EIEC δεν παράγει εντεροτοξίνη, κυρίως επιτίθεται στο colon, δημιουργώντας έλκη στη τοιχία του εντέρου. Η ισχύς της παθογόνειας είναι ισχυρή, αρκεί10～100 βακτήρια μπορεί να προκαλέσει την ασθένεια. Η ρύπανση του νερού και των τροφών μπορεί να προκαλέσει εκρήξεις, μπορεί επίσης να μεταδοθεί μέσω επαφής, δημιουργώντας μοναδικές περιπτώσεις. Οι ενήλικες και τα παιδιά μπορούν να νοσήσουν.

　　Δεύτερον, η μηχανισμός της νόσου

　　Το EIEC επιτίθεται στις επιφανειακές κυτταρικές μεμβράνες του εντέρου, απελευθερώνει το ενδοτοξίνη μετά τον θάνατο των βακτηρίων, καταστρέφει τις κύτταρα και προκαλεί φλεγμονή και έλκη, προκαλώντας διάρροια. Η κλινική εμφάνιση είναι σπάνια, και κυρίως επιτίθεται σε παιδιά και ενήλικες.

　　Εξωτερικές επιπλοκές από λοιμώξεις από Enteroinvasive E. coli είναι σχεδόν σπάνιες.

　　1Η πυρετική αίμαση παρατηρείται συχνά στους παιδικούς ασθενείς, τους ασθενείς με υποθρομβωση, αναιμία της σφηκτικής κύστης και μειωμένη ανοσία. Εξωτερικό ήδη υπάρχουν100 περιπτώσεις, στην Κίνα υπάρχουν επίσης λίγες περιπτώσεις αναφορών, οι ασθενείς με συνδυασμό πυρετικής αίμασης έχουν πιο σοβαρές συμπτώματα και η θνησιμότητα φτάνει στο46％. Η πυρετική αίμαση παρατηρείται συχνά μετά την εμφάνιση της νόσου1～2Η αντιβιοτική θεραπεία είναι αποτελεσματική.

　　2Η συνδρομή αιμολυτικής ουροτοξικής και νόσου συνδυάζεται συχνά με λοιμώξεις από Salmonella Typhi. Σε ορισμένα περιπτώσεις, αρχικά παρατηρείται η αντίδραση του λευκοκυττάρου, ακολουθούμενη από αιμολυτική αναιμία και DIC. Μερικές φορές παρατηρείται οξεία νεφρική ανεπάρκεια, με θρόμβωση των αρτηριών των νεφρών και νεκρωση του πυκνικού ισώματος, με φιبریνοπλακώσεις στις κύριες και τις αρτηριακές τοιχίες, και περίπου το ήμισυ των περιπτώσεων δείχνουν θετικότητα στον δοκιμασμό του τριχόψαρου. Σε πολλές περιπτώσεις παρατηρείται θετικότητα των αντισωμάτων στον αίμα. Η ενδοτοξινημία μπορεί να έχει σχέση με την ασθένεια, αλλά η ενδοτοξινημία από άλλες βακτηριακές λοιμώξεις δεν έχει παρόμοια εκδήλωση. Η πρόγνωση της νόσου είναι σοβαρή.

　　3、οι αρθρίτιδες συχνά εμφανίζονται μετά από την σειρά Shigella;2ημέρες, μπορεί να προκαλείται από αλλεργική αντίδραση, η κύρια επίπτωση είναι οι μεγάλοι αρθρώσεις, μπορεί να προκαλέσει ερυθρότητα και έκρυνση των γονάτων και των αγκώνων, η υγρά των αρθρώσεων περιέχει αντισώματα για την σειρά Shigella, η τιμή αντισωμάτων ant-O είναι φυσιολογική. Η θεραπεία με κορτικοστεροειδή μπορεί να ανακουφίσει γρήγορα.

　　είναι η πυρετός, ο πόνος στο στομάχι, η διάρροια, η κίνηση, η δυσκοιλιότητα, η ρηχή κώμα, τα συμπτώματα είναι δύσκολο να διακρίνονται από την σειρά Shigella, η διάγνωση απαιτεί θετικό έλεγχο αίματος EIEC, ταυτόχρονα το E. coli που απομονώθηκε από τα κόπρανα πρέπει να υποστεί δοκιμή κorneal δοκιμή αλόγου, η θεραπεία είναι η ίδια με την σειρά Shigella, οι σοβαρές περιπτώσεις απαιτούν αντιβιοτική θεραπεία.

　　πώς να προφυλαχτείτε από την λοιμώδης εντεροειδή Εsherichia coli;

　　οι λοιμώξεις από την λοιμώδης εντεροειδή Εsherichia coli είναι συνήθως αυτοπεριοριστικές ασθένειες, και είναι πιο συχνές1～2ημέρες, η πρόγνωση εξαρτάται από τα παρακάτω παράγοντες:

　　1、οι ηλικιωμένοι, τα βρέφη και οι ασθενείς με χαμηλή ανοσία έχουν περισσότερες επιπλοκές και την πρόγνωση είναι σοβαρή;

　　2、το πνευμονικό σύνδρομο της σειράς Shigella έχει υψηλή θνησιμότητα, ειδικά η μορφή αναπνευστικής ανεπάρκειας;

　　3、η σειρά Shigella 1 προκαλεί πιο σοβαρές συμπτώματα, ενώ η σειρά Fournier είναι πιο πιθανή να προκαλέσει χρόνιο, και οι αντιιστατικές στρεπτόμυκες επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας;

　　4、η χρήση κατάλληλων αντιβιοτικών έχει σημαντική σημασία για την αφαίρεση της λοίμωξης, η λάθος χρήση, η ανεπαρκής θεραπεία και η καθυστέρηση της θεραπείας επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα.

　　1、παράδειγμα:εξωτερικές λοιμώξεις λαμβάνουν ορό, αίμα, pus, CSF κ.λπ., οι ασθενείς με διάρροια λαμβάνουν κοπράσια.

　　2、απομόνωση, καλλιέργεια και ταυτοποίηση:οι δείγματα κοπράσιου προκαταβάλλονται απευθείας σε επιλογικό μέσο για εντεροβακτήρια. Το αίμα πρέπει πρώτα να ενισχυθεί με κύπελλο, και μετά να μετατραπεί σε αίμα στο πλατύφωνο. Άλλες δειγμάτιες μπορούν να προκαταβάλονται ταυτόχρονα σε αίμα στο πλατύφωνο και επιλογικό μέσο για εντεροβακτήρια.37℃ θερμοκρασία18～24ώρα μετά, παρατηρήστε τα κολόνια και τοποθετήστε τα για χρωματοσκόπηση και μικροσκοπική εξέταση. Χρησιμοποιήστε μια σειρά από βιοχημικές αντιδράσεις για την ταυτοποίηση. Για την εντεροπαθογόνο E. coli, πρέπει πρώτα να γίνει η δοκιμή τύπου αίματος. Εάν είναι απαραίτητο, ελέγξτε το εντεροτοξίνη. Εξωτερικές λοιμώξεις λαμβάνουν ορό, αίμα, pus, CSF κ.λπ., οι ασθενείς με διάρροια λαμβάνουν κοπράσια.100,000 όταν έχει διαγνωστική αξία.

　　Τι τροφή είναι καλή για την λοιμώδης εντεροειδή Εsherichia coli;

　　προτιμάται η υγιεινή και ελαφριά διατροφή, με λογική σύνθεση της διατροφής.

　　（η παραπάνω πληροφορία παρέχεται ως αναφορά, για περισσότερες λεπτομέρειες, παρακαλώ συμβουλευτείτε τον γιατρό σας。）

　　1、θεραπεία

　　1、γενική θεραπεία：οι ασθενείς με σαφή συμπτώματα πρέπει να παραμένουν στο κρεβάτι και να ακολουθούν τη διαδικασία απομόνωσης και απολύμανσης για λοιμώξεις του εντέρου. Η διατροφή πρέπει να είναι κυρίως υγρά. Όταν η κατάσταση βελτιωθεί, μπορεί να χρησιμοποιηθούν λεπτές σούπες, σπαγγέτι κ.λπ. Αποφεύγεται η κατανάλωση κρύων, λιπαρών και ερεθιστικών τροφών. Οι ασθενείς με απώλεια υγρών πρέπει να αναπληρώνουν υγρά ανάλογα με την ανάγκη. Για τους βρέφους με απώλεια υγρών, η απώλεια πρέπει να είναι ≥5％～10％范위에, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η συνιστώμενη από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ) λύση για ενδοοροϊατρική αναπλήρωση υγρών (ORS), κάθε λίτρο νερού περιέχει γλυκόζη20g, χλωροϊόνιο νάτριο3.5g, υδρογονάτριο bikarbonάτο2.5g, χλωροϊόνιο κάλιο1.5g, μετά από δοκιμές σε διάφορες περιοχές της Κίνας2000例，μέση αποτελεσματικότητα 0%96.9％. Για τους ασθενείς με επαναλαμβανόμενη έμεση ή σοβαρή απώλεια υγρά, μπορεί να εξεταστεί η ενδοφλέβια αναπλήρωση υγρών, και να γίνει γρήγορα η μετάβαση στην ενδοφλέβια αναπλήρωση υγρών.

　　2、Αντιβιοτική θεραπεία：Οι τελευταίες δεκαετίες, η ανθεκτικότητα της EIEC σε διάφορα φάρμακα και αντιβιοτικά αυξάνεται χρόνο με χρόνο, τώρα είναι ανθεκτική σε συνηθισμένα αντιβιοτικά όπως το σουλφαμικό οξύ, το στρεπτοマイκρίνη, το χλωροκίνη και το τετρακυκλίνη, και η κλινική επίδραση μειώνεται. Τα βακτήρια μπορούν να έχουν πολυανθεκτικότητα. Επομένως, η επιλογή αντιβιοτικών για την EIEC πρέπει να βασίζεται στην τοπική ευαισθησία των παθογόνων στρεπτόφυλλων ή στη καλλιέργεια των δειγμάτων κόπρανα του ασθενούς, για να αποφύγουμε την ανώφελη χρήση. Σε συγκεκριμένες περιοχές, παρακολουθείτε την εναλλαγή φαρμάκων. Η αξιολόγηση της επίδρασης των αντιβιοτικών πρέπει να βασίζεται στην πιθανότητα阴性 της κόπρανα, η πιθανότητα阴性 στο τέλος της θεραπείας πρέπει να φτάσει9％ πάνω. Οι συνηθισμένες φαρμακευτικές ουσίες περιλαμβάνουν τα εξής:

　　(1)Κβαντονοτένες: Έχουν ευρύ φάσμα αντιβιοτικών, εύκολα απορροφούνται από το στόμα, τα τελευταία χρόνια η ανθεκτικότητα έχει αυξηθεί σταδιακά, και η ανθεκτικότητα μπορεί να μεταδοθεί μέσω plasmid. Για τη λοίμωξη της Shigella, η συχνή χρήση της ciprofloxacin.400～600mg/d, διαιρέσεις2θ3θορυβώδεις, κύκλος θεραπείας3～5ημέρες. Άλλες νέες κβαντονοτένες, όπως η φαρμακευτική θεραπεία για την λοίμωξη της Shigella, είναι επίσης αποτελεσματικές.

　　(2)Σουλφαμικό οξύ/Methotrexate (συνδυασμός σουλφαμικού με trimethoprim): η δόση είναι2τεμάχια/θ2θ/d, κύκλος θεραπείας7ημέρες. Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων μας, η πιθανότητα ανάρρωσης μπορεί να φτάσει95％ πάνω. Οι τελευταίες δεκαετίες, η ανθεκτικότητα έχει αυξηθεί σταδιακά, και η επίδραση έχει μειωθεί. Απαγορεύεται η χρήση για άτομα με αλλεργία στη σουλφαμικό οξύ, με μείωση των λευκοκυττάρων και κακή λειτουργία του ήπατος και των νεφρών.

　　(3)Αντιβιοτικά: Η EIEC έχει αναπτύξει ανθεκτικότητα σε συνηθισμένα αντιβιοτικά όπως το χλωροκίνη, το στρεπτοマイκρίνη, και το αμoxicillin, μερικές στρεπτόφυλλες είναι ακόμα ευαίσθητες στο doxycycline. Η πλειοψηφία των παθογόνων βακτηρίων είναι ευαίσθητα στα kanamycin και gentamicin εξωτερικά, αλλά μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο ενδοφλεβίως, με καλή άμεση επίδραση, λόγω της χαμηλής συγκέντρωσης του φαρμάκου στο τοίχωμα του εντέρου, δεν εκκρίνεται στον κόλπο του εντέρου, δύσκολο να καθαριστεί το βακτήριο, εύκολα να επανεμφανιστεί, συνιστάται να χρησιμοποιηθεί με methotrexate ενδοφλέβιας χορήγησης. Οι έρευνες στο εξωτερικό δείχνουν ότι τα αντιβιοτικά цефαλοσπορίνης έχουν καλή επίδραση στη Shigella, μπορεί να χρησιμοποιηθούν όταν είναι απαραίτητο.

　　3、Κινεζική ιατρική θεραπεία：Berberine 0.3g/θ4θ/d7Ημέρα για έναν κύκλο θεραπείας. Ή λάβετε την κόκκινη σκόνη από το σκόρδο, ή το σιρόπι από το σκόρδο, ή το σιρόπι από το λευκό κεφάλι, όλα έχουν κάποια επίδραση.

　　Δεύτερος κύκλος, πρόγνωση

　　Η σοβαρότητα της θνησιμότητας από διάρροια που προκαλείται από το EIEC είναι υψηλή.