Infection par Escherichia coli intestinaux invasifs

　　Première partie : cause de la maladie

　　La maladie intestinale infectieuse causée par EIEC. EIEC est1967Année obtenue à partir des fèces des patients atteints de dysenterie. EIEC a des caractéristiques biochimiques similaires aux Shigella, est sans mobilité, ne métabolise pas ou métabolise lentement le lactose, a des antigènes communs, est un pathogène invasif, également connu sous le nom d'Escherichia coli dysentérique, peut pénétrer dans les cellules épithéliales et y croître et se multiplier, provoquant une réaction inflammatoire. Il faut noter la distinction entre les deux, les milieux de culture diagnostiques incluent les milieux de culture de citrate et les milieux de culture de sodium acétate. Les sérotypes courants sont : O28O29O32O112O124O136O143O144O152O164O167EIEC ne produit pas d'entérotoxine, principalement envahit le côlon, formant des ulcères de la paroi intestinale. La virulence est forte, tant que10～100 bactéries peuvent entraîner une maladie. L'eau et les aliments contaminés peuvent provoquer une épidémie, et peuvent également se propager par contact, formant des cas sporadiques. Les adultes et les enfants peuvent tous être atteints.

　　Deuxième partie : mécanisme de développement

　　EIEC envahit les cellules épithéliales de la muqueuse intestinale, libère des endotoxines après la mort des bactéries, endommage les cellules pour former des inflammations et des ulcères, et provoque la diarrhée. Cliniquement, il est rare, principalement envahissant les enfants et les adultes plus âgés. Les symptômes cliniques sont similaires à ceux de la dysenterie.

　　Les complications extraintestinales des infections par Escherichia coli intestinaux invasifs ne sont pas courantes.

　　1La septicémie est principalement observée chez les enfants, les patients malnutris, les patients avec anémie falciforme et une immunité faible. À l'étranger, il y a déjà100 cas, et il y a aussi quelques cas signalés en Chine. Les symptômes des patients avec septicémie sont plus graves, avec un taux de mortalité élevé.46％.1～2Les traitements antibiotiques sont efficaces.

　　2La syndrome hémolytique urémique est principalement observée dans les infections par le bacille dysentérique Shigella. Dans certains cas, une réaction leucémique est observée au début, suivie d'une anémie hémolytique et d'un DIC. Dans certains cas, une insuffisance rénale aiguë se produit, avec des thromboses des artères rénales et des nécroses de la corticale rénale, des dépôts de fibrine dans les glomérules rénaux et les parois des artères, environ la moitié des cas sont positifs au test de l'araignée, et la plupart des cas ont des immunocomplexes positifs dans le sérum. La septicémie à endotoxine peut être liée à la pathogenèse, mais la septicémie à endotoxine causée par d'autres bactéries n'a pas de manifestations similaires. La prévision de cette maladie est grave.

　　3、关节炎多发生于菌痢后2周内，可能为变态反应所致，主要累及大关节，可引起膝、踝关节红肿、渗液。关节液中有凝集志贺菌的抗体，血清抗“O”效价正常。用激素治疗可以迅速缓解。

　　为发热，腹痛，腹泻，里急后重，脓血便，症状与菌痢不易鉴别，确定诊断必须有EIEC血清凝集试验阳性，同时大便培养所得之大肠埃希杆菌作豚鼠角膜试验亦阳性，治疗同菌痢，对于重症需抗菌治疗。

　　肠侵袭性大肠埃希杆菌感染应该如何预防：

　　肠侵袭性大肠埃希杆菌感染在多数情况下属于自限性疾病，多于1～2周内痊愈，预后和下列因素有关：

　　1、年老体弱，婴幼儿及免疫功能低下患者，并发症多，预后严重；

　　2、中毒性菌痢病死率较高，尤其是呼吸衰竭型；

　　3、痢疾志贺菌Ⅰ型引起症状较为严重，而福氏菌易致慢性，耐药性菌株则影响疗效；

　　4、采用适当抗菌药物对清除感染有重要作用，用药不当，疗程不足，治疗不及时均影响疗效。

　　1、标本：肠道外感染取中段尿、血液、脓液、脑脊液等，腹泻者取粪便。

　　2、分离培养与鉴定：粪便标本直接接种肠道杆菌选择性培养基。血液需先经肉汤增菌，再转种血琼脂平板。其他标本可同时接种血琼脂平板和肠道杆菌选择性培养基。37℃孵育18～24小时后，观察菌落并涂片染色镜检。采用一系列生化反应进行鉴定。肠致病性大肠杆菌须先作血清学定型试验。必要时检定肠霉毒素。泌尿系统除确定大肠杆菌外，还应计数，每毫升尿含菌≥100，000时，才有诊断价值。

　　肠侵袭性大肠埃希杆菌感染吃哪些食物对身体好

　　宜饮食清淡卫生为主，合理搭配膳食。

　　（以上资料仅供参考，详情请咨询医生。）

　　一、治疗

　　1、一般治疗：症状明显的患者必须卧床休息，按照肠道传染病消毒隔离。饮食以流质为主。病情好转后改用稀饭、面条等。忌食生冷、油腻及刺激性食物。有失水者应酌情补液。对婴儿失水在体重5％～10％范围，可采用世界卫生组织推荐的口服补液盐溶液(ORS)，每升水中含葡萄糖20g、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g，经中国各地试用近2000例，平均有效率为96.9% Pour ceux qui ont des vomissements répétés ou une déshydratation sévère, il est recommandé de commencer par l'hydratation intraveineuse, puis de passer rapidement à l'hydratation orale.

　　2Thérapie antibactérienne :Au cours des dernières années, la résistance d'EIEC aux divers médicaments et antibiotiques a augmenté chaque année, et actuellement, la plupart des antibiotiques courants tels que les sulfamides, la streptomycine, la chloramphénicol et la tétracycline sont devenus résistants, et l'effet thérapeutique clinique a diminué en conséquence. Les bactéries peuvent présenter une résistance multiple. Par conséquent, pour la sélection des antibiotiques pour EIEC, il est recommandé de choisir en fonction des résultats des tests de sensibilité aux médicaments des souches épidémiques locales ou des échantillons de selles des patients, pour éviter l'utilisation abusive sans cible. Il est recommandé de changer les médicaments dans certaines régions. L'évaluation de l'effet des médicaments antibactériens doit se concentrer sur le taux de négativité des cultures fécales, et le taux de négativité à la fin du traitement devrait atteindre9% ou plus. Les médicaments courants incluent les suivants :

　　(1)Médicaments de la famille des fluoroquinolones : Ils ont des avantages tels que une large gamme d'effets antibactériens et une absorption orale facile, mais les souches résistantes ont augmenté progressivement ces dernières années, et la résistance peut également être transmise par les plasmides. Pour les infections à Shigella, ciprofloxacine est couramment utilisée.400～600mg/d2fois ou3fois par voie orale, la durée du traitement3～5jours. D'autres nouveaux médicaments de la famille des fluoroquinolones sont également efficaces contre les infections à Shigella.

　　(2)Sulfaméthoxazole/Méthotrexate (comprimé combiné de sulfaméthoxazole) : la dose est2comprimés/fois2fois/d7jours. Selon nos résultats d'utilisation, le taux de guérison peut atteindre95% ou plus. Au cours des dernières années, la résistance a augmenté progressivement, et l'effet thérapeutique a baissé. Il est déconseillé d'utiliser les sulfamides pour ceux qui sont allergiques aux sulfamides, une diminution des leucocytes et une insuffisance hépatique et rénale.

　　(3)Antibiotiques : La plupart des souches d'EIEC sont devenues résistantes aux antibiotiques courants tels que la chloramphénicol, la streptomycine, et l'amoxicilline, certaines souches sont encore sensibles à la doxycycline. La plupart des bactéries pathogènes sont encore sensibles à la kanamycine et à la gentamicine in vitro, mais elles ne peuvent être utilisées que par injection, et l'effet immédiat est bon. En raison de la concentration faible des médicaments dans les tissus intestinaux, ils ne sont pas excrétés dans la cavité intestinale, il est difficile de les éliminer, ils sont faciles à récidiver, et il est préférable de les utiliser en association avec l'oxacilline orale. Des études à l'étranger montrent que les céphalosporines ont également un bon effet sur les Shigella, et peuvent être utilisées si nécessaire.

　　3Thérapie à base de plantes médicinales :Berberine 0.3g/fois4fois/d7Un jour est une cure. Ou prenez de l'ail cru par voie orale, ou prenez la décoction de Polygonum bistorta par voie orale, ou prenez la décoction de Fritillaria thunbergii par voie orale, toutes ont un certain effet.

　　Deuxième partie : Pronostic

　　Le taux de mortalité par diarrhée causée par EIEC est élevé.