小肠瘻

　　小腸瘻の原因は多岐にわたるが、大きく分けて手術、損傷、病気による原因と先天性原因に分類される。そのうちほとんどが手術による原因である。

　　一、手術によるもの手術は小腸瘻の最も一般的な原因である。西安医学大学の王居邻らは1957～1983年の間に治療した82例の小腸瘻のうち95.1％が手術後に発生したと報告した。Robackらは55例の高位小腸瘻のうち1例がクローン病と合併した腸援外、残りはすべて手術後に発生したと報告した。手術後に腸瘻が発生する原因は多岐にわたる。

　　1、消化管吻合口漏：十二指腸瘻は腸瘻の最も一般的な原因である。多くの吻合口漏は操作技術の欠点によるものである。例えば、吻合端の消化管の径が大きく異なる場合や、吻合時の合致が不均一で一箇所に大きな空隙が存在する場合、吻合口が過密または過疏である場合、吻合口の血供が不足している場合や緊張が高い場合、吻合部の腸壁が腫脹している場合、瘢痕組織がある場合、または癌浸潤がある場合などがある。また、手術後の吻合口遠端の腸道の狭窄や近側の消化管の减压が不良であることも吻合口瘻の原因である。

　　2、十二指腸瘻：十二指腸は一部しか腹膜が覆われていないため、吻合または縫合後容易に瘻が発生する。瘻が発生する場所に応じて残端縫合部または腸壁切開縫合部に分類され、端瘻と側瘻があり、特に側瘻では腸液が失われることが多く、予後も悪い。端瘻は胃切除術後や残端に瘢痕組織がある場合、または血供が不足している場合、または縫合操作が不適切である場合（内翻が多すぎたり、緊張が高すぎたり）に多く発生する。側瘻の大部分は十二指腸のOddi括約肌を切開成形術後、または切開縫合時の欠陥で十二指腸後壁の漏れが発生したり、十二指腸前壁の縦切後横縫が緊張が高すぎて漏れが発生したり、右腎切除術や右側結腸手術中に十二指腸が間違って損傷された場合に発生する。

　　3、手術による損傷：腹部手術中に視認性が悪い場合や広範囲の腸粘着がある場合、または外科医の経験が不足している場合や粗野な動作を行った場合、腸壁やその血供を損傷し腸瘻を引き起こすことがある。特に広範囲の腸粘着の手術で腸壁が最も容易に損傷し、特に注意が必要である。

　　4、手術後に残されたガーゼなどの異物または引流管、ワイヤースuturaなどの設置が不適切：腹腔内に残されたガーゼは通常腸が破裂し腹腔膿瘍を引き起こす。膿瘍は自己で切開を通じて破裂したり、手術的に引流水を通じて外瘻が形成される。腹部手術後に不当に引流管を設置すること（管が硬すぎたり、导管が腸壁に締め付けられたり）は、腸壁を圧迫・摩耗し外瘻を引き起こすことがある。手術後に腹壁に盲目的に刺創を入れ引流管を設置する際は、腸壁を損傷しないように慎重に行う必要がある。さらに腹腔内の引流管の負圧吸引は腸壁を引っ張り、腸壁の缺血性壊死穿孔を引き起こす可能性があるため、避けるべきである。必要に応じて持続的な負圧吸引を行う場合は、ダブルカップル管引流を使用する。腸が過度に膨張した場合に钢丝が腸壁に圧迫され腸瘻を引き起こすことを避けるために、緊張緩和のためにワイヤースuturaは腹膜外に配置するのが最善である。

　　二、外傷腹部の鋭性または鈍性外傷は、腸管を損傷し腸瘻を引き起こす可能性がある。特に後腹膜の一部の十二指腸は固定のため圧搾傷を受けやすい。腸が破裂すると、自由腹腔に流入し、拡散性腹膜炎を引き起こす；後壁が破裂すると後腹膜膿瘍が形成され、その後自由腹腔に破れ入ることがある。

　　針治療によって腸瘍を引き起こす報告があります。放射線治療も腸壁を損傷して腸瘍を引き起こす可能性があります。

　　三、疾患による小肠瘍 急性盲腸炎の穿孔後は、盲腸周囲の膿瘍が形成され、引流後は盲腸残端瘍が形成されることが多いです。炎症性腸疾患（クローン病、腸チフスなど）や腸の腫瘍が腸穿孔と腸瘍を形成することがあります。クローン病や腹腔膿瘍などの炎症性疾患では、異なる腸段間の内瘍も引き起こすことがあります。もう一つの一般的な内瘍は、胆嚢や胆管と腸段間の内瘍です。胆嚢が炎症によって十二指腸に粘连すると、胆嚢内の結石が胆嚢粘连部を圧迫し、欠血、壊死によって内瘍（胆嚢十二指腸瘍）となります。胆嚢瘍は胃や大腸に通達することもあります。十二指腸球部潰瘍も胆嚢や胆管十二指腸瘍を合併することがあります。急性壊死性膵炎が膿瘍と并发して、腸に破砕され腸瘍を形成することもあります。

　　四、先天性異常 卵黄管未閉は先天性の脐部腸瘍を引き起こすことがあります。

　　小腸瘍が引き起こす病理生理学的な変化は、瘍の位置の高さによって異なります。一般的に、高位腸瘍の生理学的な混乱は低位瘍よりも重篤です。以下のような病理生理学的な変化が見られます。

　　1、失水和电解質、酸塩基平衡の乱れ 成人では1日に胃肠道分泌液の量は7000～10000mlと推定され、その大部分は回腸と大腸の近端で再吸収されます。したがって、十二指腸と空腸上端の高位腸瘍では、1日に多くの腸液が失われることがあります。これにより、迅速な補給がなされない場合、脱水、低血容量、周囲循環不全、ショックが発生することがあります。

　　大量の水分とともに、電解質の損失も同時に発生します。具体的には、瘍の部位によって異なります。胃液が主に失われる場合、電解質の損失はH+とClが主となります。逆に、腸液が失われる場合、Na+、K+、HCO3が主となります。一般的に、小腸瘍では1日にNaClが2～40g程度失われることがあります。電解質の損失とともに、酸塩基平衡に影響を与え、大量の塩基性腸液の喪失は代謝性アシドーシスを引き起こすことがあります。逆に、酸性的な胃液が喪失される場合、低カリウム性の塩基中毒を引き起こすことがあります。

　　低位腸瘍の水分と電解質の損失は少なく、例えば回腸遠端の瘍であれば、1日に失液量は200ml程で、重症な生理的混乱を引き起こすことは稀です。

　　高位小肠と大腸の間の内瘍は重要な消化吸収機能を持つ長い腸段を短絡し、重症の下痢を引き起こすことがあります。同様に、重症な水・電解質の乱れや栄養障害も引き起こすことがあります。

　　2、感染 少数小肠瘍は手術引流所の不癒合によって形成されることがあり、十二指肠や空腸の造口が不癒合した場合；また、内臓が既に粘连している場所を通じて徐々に穿通して形成される内瘍もあります。これらの瘍は形成過程中に明らかな局所的または全身的な感染を伴いません。しかし、多くの腸瘍は形成過程中に限局性または拡散性の腹膜炎、膿瘍、単独または複数の并发されます。患者は発熱、腹痛、腹部膨満、嘔吐、嘔吐、食欲不振、下痢、排便・排气の無し、体重減少、中毒症状、さらに敗血症、ショック、死亡が発生します。また、ストレス性潰瘍、消化器出血、中毒性肝炎、ARDS、腎機能不全なども并发することがあります。

　　3、栄養不良腸液の損失に加えて、多くの消化酵素とタンパク質が失われ、消化吸収機能が損害を受け、ネガティブな窒素バランスやビタミン不足が引き起こされます。これにより、患者の体重が急速に低下し、貧血や低蛋白血症が生じ、最悪の場合、恶液質となり死亡に至ることもあります。

　　4、瘻口周囲の皮膚の糜爛消化液が長時間浸食するため、瘻口周囲の皮膚は非常に糜爛しやすくなり、患者は劇的な痛みを訴えます。特に高位の腸瘻では消化酵素が豊富に含まれるため、皮膚の損傷がさらに易くなります。腹腔内の瘻管の周囲の肉芽組織も消化液の腐食により出血することがあります。

　　小腸瘻は一日に多くの腸液を失うため、適切な補給がなされないと、すぐに脱水、低血容量、周囲循環不全、休克などの合併症が引き起こされます。

　　小腸瘻は消化器機能の紊亂を引き起こし、下痢や排便・排气の停止、痩せ細り、中毒症状、さらには敗血症、休克、死亡に至ることもあります。さらに、応激性潰瘍、消化器出血、中毒性肝炎、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）、腎機能不全などの合併症を并发することもあります。

　　小腸瘻の臨床症状は、部位や原因によって異なり、瘻が形成された時期によっても異なります。

　　一般的に、消化器系手術の2～7日目に、患者は不快な症状を訴え、腹部膨満、消化機能が回復していない、体温が38℃以上に継続し、脈拍が1分間で100回以上、白血球数が増加し、嘔吐、嘔気、無肛排便、排气、または便の頻度が増加し、量が少なく水のような薄い便が排出され、排泄後も腹部の不快な感覚が残ります。腹部の徴候は腹腔感染、腹膜炎、腸麻痺の表現であり、腹部切開部は赤く腫れ上がり、典型的な切開部感染です。切開が破裂すると、膿血性の液体が排出され、24～48時間後には大量の液体、すなわち腸液が流出します。これが引流されると、患者の発熱や白血球数の増加などの症状が改善します。

　　大量の腸液の損失により、重篤な水分と電解質のバランスの崩れが引き起こされ、低血容量性休克に至ることもあります。患者は食事を取れず、栄養補給も困難で、体重が急速に低下し、痩せ細り、栄養不良の症状が現れます。さらに、敗血症や（または）菌血症が并发し、多臓器不全に至り死亡に至ることもあります。ただし、引流通路が確保され、感染が制御され、一般的な状態が改善し、栄養を迅速かつ効果的に補給できれば、瘻口は自力で閉じることができます。

　　また、大量の腸液が瘻口から流出するため、瘻口周囲の皮膚はしばしば赤くなり、糜爛し、湿疹のような変化が見られます。

　　引流量の多さは、瘻位置の高さを推定するのに非常に価値があります。一般的に、高位小腸瘻は引流量が多く質が薄く、胆汁や膵液が含まれており、低位小腸瘻の引流出物は少なく質が濃いです。切開筋膜が裂けた場合の引流出物は清らかで、術後2～5日に多く発生します。したがって、発生時期は切開筋膜の裂開か早期の腸管破裂かを区別するのに役立ちます。

　　腹部外伤或手术后，凡出现以下情况时，即应考虑有肠瘘的可能：

　　腹部外伤或手术后，凡出现以下情况时，即应考虑有肠瘘的可能：

　　1、腹部切口或創口和(或)引流管有持续多量的渗液，

　　2、自切口或引流管出现胆汁样液体，排出气体或引流出粪便样液体，

　　3、术后出现持续的膈肌刺激(如呃逆)，盆腔刺激(如里急后重)或腹膜炎体征，

　　4、术后出现不明原因的持续发热以及腹痛。

　　应当指出，术后出现腹膜炎症状和体征时，应考虑有肠瘘的可能性，腹部手术后的病人对腹腔感染的反应与正常人不同，腹痛以及腹肌收缩等反应均明显减弱，因此，面对一位术后持续体温在38℃以上，脉搏每分钟≥100次，仅有腹胀而无明显腹痛，亦无腹肌强直的病人，应警惕存在腹膜炎的可能，此时B超，腹部X线摄片和诊断性腹腔穿刺常会有阳性发现，必要时可重复检查，如一时不能完当外瘘形成后，诊断已不困难，但为证实诊断和进一步了解其病理，可作下述检查。

　　1、口服着色試験：最も簡単で実用的な方法であり、患者に美蘭、骨炭末、コーカスリッドやインディゴカーペンなどなどの着色料を口服させ、着色料が瘻口から排出されるかどうかを観察し、排出された時間に基づいて瘻の部位の高さや排出された着色料の量を推測します。排出された着色料の量は、瘻口の大きさを推測するための要因の一つです。

　　2、瘻管造影：より信頼性が高く直接的な検査方法であり、瘻口から細いプラスチックの导管を挿入し、瘻口に金属物を標識として設置し、造影剤（泛影葡胺、12.5％のナトリウムイオジドやイソフラボールなど）を注入します。同時に、荧光屏で造影剤の動きを観察し、この時点で导管の挿入深度、造影剤の注入量、患者の体位を調整し、適切な時間に写真を撮影します。数分後に再撮影を繰り返し、瘻管の長さや通る腸の部位、腫瘍の有無などを確認します。

　　小腸瘻の臨床症状は部位や原因によって異なり、腸瘻が形成された時期によっても異なる表現があります。ここでは、最も一般的な腹部手術後の小腸瘻を紹介します。

　　全ての腸瘻診断を排除するために、まず禁食を指示し、胃腸减压を設置します。

　　小腸外瘻は主に腹部手術中に発生し、その主な原因は体内環境、栄養状態、免疫機能などがあります。緊急手術の場合を除き、選択的手術には十分な術前準備を講じ、水分と電解質の乱れを是正し、栄養を改善し、感染を制御することで、腸瘻の発生を効果的に減少させることができます。

　　広範囲の腹腔癒着手術では、注意深く細心の注意を払い、腸壁の損傷を減らす必要があります。小さな筋層の破裂は修復されるべきであり、損傷範囲が大きくその影響する腸の長さが短い場合、癒着した腸の一部を切除することを検討することができます。炎症性腸閉塞の手術指征は厳しく管理される必要があります。

　　吻合口の破裂は腸瘻が形成される原因の主要な一つです。吻合口の破裂が腸瘻を引き起こす原因は多く、吻合技術が鍵となります。縫合が密過ぎると局所組織が酸素不足になり不良な治癒が引き起こされ、縫合が疏過ぎると吻合部が漏れることがあります。術後の効果的な胃腸减压は吻合口瘻を予防する効果的な手段であり、腹腔内感染を制御することは良好な治癒を保証する要素です。必要な腹腔引流も重要です。

　　口内染料試験は小腸瘻の最も簡単で実用的な方法であり、患者に吸収されない染料、例えばメタノール、骨炭末、コンドルレッド、インディゴカーペンなどを口内に与え、染料が瘻口から排出されるかどうかを観察し、排出された時間に基づいて瘻の部位の高低や排出された染料の量の多寡を推測し、瘻口の大きさを推測する要因の一つとしても考えられます。

　　瘻管造影はより信頼性が高く直接的な検査方法であり、瘻口から細いプラスチックの管を挿入し、瘻口に金属物を使用して標識を付ける。造影剤としてイソフィタールバリウム、12.5％のナトリウムイオジドやイオンドール油などを挿入し、同時にフロアースクリーン上で造影剤の動きを観察します。この時、瘻管の挿入深度、造影剤の注入量、患者の体位を調節し、適切な時間に写真を撮影し、数分後に再撮影を行い、瘻管の長さや通る腸の部位、膿瘍の有無などを確認することができます。

　　消化管バリウム造影も腸瘻の部位を示すことができますが、バリウムは水溶性造影剤よりも濃厚で、全体の瘻管や膿瘍を完全に表示することは難しいですが、瘻管の遠端の腸道が閉塞しているかどうかを観察できます。また、小腸内瘻では上記の瘻管造影などの検査ができません。したがって、消化管バリウム検査は主な診断手段となります。結腸瘻を疑う場合にはバリウム灌腸検査も行えます。胆管と腸の間の内瘻の場合、腹部平片では胆道内のガスの画像が見られ、バリウム検査ではバリウムが消化管瘻口から上に進むことが確認され、診断が確認されます。

　　CT、B超検査B超は腹腔膿瘍の位置診断に有利です。腸間隠匿部の膿瘍は腸腔の積気の影響により検査時に影響を受けます。腹部CT検査は診断に役立ちます。

　　多くの食物は私たちの腸にとって予想外の害を及ぼしますが、特に小腸瘻患者にとっては特にです。したがって、日常の摂取時には特に注意を払い、バランスを失った場合の健康上の悪影響を避けるために注意する必要があります。これらの食物には主に以下のようなものがあります：

　　1、肉：繊維が豊富でない繊維があります。十分に噛まないと、肉は消化しにくく、腸内の細菌が増殖します。統計によると、肉の消費量が多い国では大腸癌の発病率が増加しています。

　　2、飽和脂肪：飽和脂肪とは動物脂肪や人工脂肪クリームを指します。飽和脂肪の蓄積は腸内の細菌叢の状態を変え、胆汁酸をがんを誘発する物質に変える細菌の量を増やします。

　　3、グルテン：グルテンは糊状の粘性物質を形成し、腸内壁に付着します。これにより食物の通過が遅れ、腸内腐敗を引き起こしやすく、ビタミンB群の吸収を妨げます。

　　4、白糖：細菌が腸内で迅速に増殖するのに有利で、特に大腸菌が草酸を形成し、関節リューマチの原因となります。

　　5、精製粉便を硬くするためのものです。特に果物や野菜が食物構成に不足している場合、摂取者の状況はさらに悪化します。

　　小腸内瘻の治療では、まず原発変化を解決する必要があります。腸クローン病や他の腹腔内炎症性変化が原因である場合は、まず原発変化の急性変化を制御し、その後手術治療を行います。単純な瘻口修復術が実施できます。例えば、胆嚢十二指腸瘻は、胆嚢と十二指腸の粘连を分離し、十二指腸瘻口の周囲の瘢痕組織を切除し、縫合創口を横断して缝合し、変化した胆嚢を切除します。内瘻の位置に疤痕狭窄、腫瘍または重度の炎症がある場合は、変化した腸段を切除し、両端吻合を行います。

　　小腸外瘻の治療は病期によって異なります。以下に3つの期間に分けて説明しますが、以下の時間の区分は一般的なものであり、患者によって異なることがあります。

　　一、早期 腹膜炎期は、発病後2～4週間以内です。治療の鍵は早期に畅通を確保し、感染を制御し、低血容量と水分・電解質の乱れを是正し、瘻口周囲の皮膚を保護することです。

　　1、腹腔膿瘍の発見時は完全な引流を行います：腹膜炎または腹腔膿瘍の診断後、短時間の準備を行った後、早期に剖腹引流を行います。膿液を完全に吸引し、瘻口を見つけ、腹腔を洗浄後、二重カテーテル引流を設置します。多発膿瘍の可能性があるため、見逃しのないように注意します。引流管は瘻口近くの最も低い位置に設置します。二重カテーテルの上に細いプラスチック管を追加して洗浄用に固定し、無菌水を含む抗生物質を用いて膿腔と引流管を継続的に洗浄し、良好な引流を確保します。

　　2、低血容量と水分・電解質の乱れの是正：多くの腸瘻患者は血管内および組織間液の重度の損失があります。したがって、剖腹引流前にまず低血容量を是正し、十分な等張液を補充する必要があります。同時に、腸胃减压を設置し、消化器を機能停止状態にし、分泌を減少させ、損失量を減少させます。引流術後の補液量と組成は、腸瘻引流量と腸胃减压量、尿量、皮膚の弾力性などに基づいて調節され、电解質と血液ガス分析を測定して电解質と酸塩基のバランスの乱れの程度を把握し、必要に応じて中心静脈圧を測定します。一般的には治療の最初の数日で完全に是正し、その後、損失量に応じて補充し、内環境の安定を維持します。

　　3、感染拡散の抑制のため抗生物質の使用：広範囲抗生物質とアミノゲニン系抗生物質を用いることができます。厌気性細菌の疑いがある場合は、メトロニダゾールを追加で使用できます。強調しなければならないのは、抗生物質は手術引流を代えることはできず、手術治療時の補助手段に過ぎません。上述の治療を受けた後でも感染中毒症状が続く場合は、腹腔膿瘍がまだ存在する可能性があることを示唆しており、再撮影及びB超検査を行い、必要に応じてCT検査を行って膿瘍を見つけ、処理を行う必要があります。

　　4、腸瘻の制御と皮膚の潰瘍を防ぐ：特に高位の小腸瘻は消化酵素が多く含まれているため、皮膚の潰瘍を引き起こしやすく、患者にとって非常に苦痛で、瘻管の外科的治療に影響を与えます。異なる患者に対して異なる腸瘻液の収集方法を設計する必要があります。最も一般的な双套管吸引の方法に加えて、患者を仰向けに寝かせ、瘻口を体の最も低い位置に配置することもできます。日々の吸引液量を記録し、瘻の進行を確認し、それに基づいて補液量を決定します。瘻口周辺の皮膚は、皮膚の潰瘍を防ぐために酸化亜鉛軟膏、Karaya膠などで塗布する必要があります。

　　二、中期 病後の第2、3ヶ月頃である。腹腔内感染は基本的に制御され、外瘻が形成されている。この時期は、良い引留めを維持し感染を制御し続け、瘻口周辺の皮膚を保護することに加えて、栄養を補給し体力を強化し、腸瘻が自発的に閉じることを目指すことが重要です。

　　腸瘻の死亡原因は感染が制御されず敗血症を合併した場合以外にも、重要な原因は栄養不良、体重減少、貧血、低蛋白血症である。これは腸瘻から過度に失われるため、熱量の摂取が不足しているためである。多くの著者は、腸瘻の治療において栄養改善の重要な役割を強調している。南京軍区総院の報告によると、血清白蛋白が2.5g/dl未満の者は33.8％が死亡し、2.5g/dl以上の者は6％しか死亡していない。

　　栄養補給の方法は多く、具体的な状況に応じて選択する必要があります：

　　腸瘻の初期には口から食事を摂取することができず、食物が腸内で消化液の分泌を刺激し腸液の損失を増加させるためである。そのため、腸瘻の初期に胃肠道を休めるために胃腸减压を設置することは必要である。水和電解質の乱れが是正された後、静脈栄養を開始することができる。感染を制御するだけでなく、静脈栄養は患者に正の窒素バランスを維持し満足のいく栄養状態を保つことができる。必要に応じて、静脈栄養は腸瘻の全体の治療プロセスで継続的に使用することができる。腸瘻患者は1日に3000カロリー以上の熱量が必要であり、周囲静脈補液ではこの要件を満たすことが難しいため、中心静脈内にカテーテルを挿入する必要がある。長期にわたる大静脈内カテーテルを挿入時は、导管感染を防ぐことが重要である。静脈栄養の具体的な方法については、第4章外科代謝と栄養を参照してください。

　　長期的見地で、消化管を通じて栄養を与えることは静脈栄養よりも優れている。なぜなら、腸粘膜の代謝の大部分は腸内の栄養物に依存しているからである。方法は瘻の位置によって異なる。高位瘻では、口から管を插入し瘻口の下に高カロリー高タンパク質の流質食品や混合粉ミルクを注ぎ込むことができる。また、瘻の遠端で空腸造口を設置して栄養を注ぎ込むこともできる。低位瘻の場合、回腸遠端や大腸瘻では口から通常の食事や要素栄養を摂取することができる。中間部の腸瘻の栄養補給は難しいが、通常静脈栄養以外に要素栄養が効果的である。要素栄養はほとんどが単純分子形態の栄養物で、寡糖アミノ酸、トリグリセリン、脂肪酸、オリゴ糖などが含まれており、必要に応じて無機物やビタミンを追加する。

　　以上の治療を通じて、約40～70％の腸瘻が自癒することができます。

　　後期 腸瘻が発生してから3ヶ月後です。この時点で栄養維持が満足で、消化器機能も回復し、腸瘻が癒えていない場合は手術を行うことができます。

　　手術の前に、比較的簡単な塞栓療法を試みることができます：瘻の遠方には梗塞がなく、局所に腫瘍、膿瘍または異物がありません。瘻孔が小さく、瘻管が上皮化していない場合、油のガーゼでの填塞、医療用のゴムで塞栓など、さまざまな簡単な瘻孔塞栓法を使用できます。効果がなくても、手術を行うことができます。

　　1、単純瘻修復術：瘻孔が小さく、周囲の感染が基本的に制御されている場合に適しています。瘻孔周囲の傷痕を切除してから縫合する必要があり、そうしないと失敗しやすいです。多くの小さな内瘻は修復術に適しています。一部の吻合口漏の早期手術も修復術を試みることができますが、失敗率が高くなります。近年、腸段の粘膜片を貼り合わせて修復箇所を覆うことで、修復成功率を向上させることができます。

　　2、瘻孔部の腸段切除吻合：これは瘻の外科的治療で最もよく使われる方法であり、最も効果的な方法です。

　　3、瘻の放置術：瘻孔部の腸曲が粘着して分離できない場合、粘着群の外から遠近側の2つの腸段を分離して切断し、遠近側の自由腸段を反対側に吻合して腸の通過を再建し、粘着群の両端の残端を縫合または腹壁の造口を行い、瘻が癒え次第、二期手術で粘着腸群を切除します。

　　予後

　　小腸外瘻の死亡率は10％～20％で、予後因子には、患者の年齢、外瘻の原因、腹腔感染、瘻孔の位置と数、腸液の引流量が影響します。例えば、70歳以上の小腸外瘻の死亡率は62％に達し、高流量瘻の死亡率は20％を超え、複数瘻の死亡率は単一瘻を上回り、通常の腸の瘻の死亡率は20％未満ですが、症例腸の瘻は48％、放射線腸炎は77％、新生物腸の瘻は54％です；緊急手術では、择期手術よりも3～4倍のリスクがあります；腹腔感染を伴う者の瘻の死亡率は高いです。