小肠瘘

　　小肠瘘原因很多，大致可分为手术、损伤、疾病引起和先天性等。其中绝大部分为手术所引起。

　　一、手术所致手术为小肠瘘最常见的原因。西安医学院王居邻等报告1957～1983年间收治的82例小肠瘘中95.1％为手术后发生的。Roback等报告55例高位小肠瘘除1例为Crohn病并发肠援外均发生於手术后。手术后产生肠瘘的原因是多种多样的。

　　1、胃肠道吻合口漏：是引起肠瘘的常见原因。很多吻合口漏是由於操作技术上的缺点。例如吻合两端胃肠道管径相差过多，吻合时对合不够均匀使在一处存在较大孔隙;吻合口吻合过密或过疏;吻合口血供不足或张力过高;吻合部肠壁水肿、疤痕或有癌肿浸润等。又手术后吻合口远端肠道梗阻或近侧胃肠道减压不良亦为产生吻合口瘘的原因。

　　2、十二指肠瘘：由於仅有部分腹膜复盖、十二指肠在吻合或缝合后易发生瘘。按瘘发生於残端缝闭处或肠壁切开缝合处可分为端瘘和侧瘘，其中以侧瘘丢失肠液更为严重，预后也更差。端瘘多发生在胃切除术后，或因残端有疤痕组织，或因血供不足，或因缝合操作不当，如内翻过多、张力过高等引起。侧瘘很大一部分乃经十二指肠奥狄氏括约肌切开成形术后，或因切开缝合时有疏漏产生十二指肠后壁漏，或因十二指肠前壁纵切后横缝张力过高而漏;亦可发生於右肾切除术或右侧结肠手术时误伤十二指肠。

　　3รวมถึงการทำลาย:การผ่าตัดท้องอาจทำลายผนังลมไข้หวายหรือการส่งเลือดของมันและก่อให้เกิดลมไข้หวายฝัง โดยเฉพาะในการตัดแบบติดตั้งทางหลอดอาหารที่มีการติดตั้งที่กว้างขวาง ซึ่งต้องใช้ความสำคัญเพื่อป้องกันไม่ให้เสียหาย

　　4รวมถึงสายละอองและสิ่งต่างๆ ที่ยังเหลืออยู่หลังการผ่าตัดท้อง หรือท่อดรенаж หรือสายละอองผนังแผลงไม่ถูกต้อง:สายละอองที่ยังเหลืออยู่ในช่องท้องส่วนใหญ่ทำให้เกิดลมไข้หวายทางหลอดอาหารและช่องท้องสบนา หรือหนองน้ำตาลอาจแบบตัวเองหรือผ่านการด้านฝังดินหลอดทางแพทย์ที่ทำให้เกิดลมไข้หวายฝังนอกช่องท้อง; การติดตั้งท่อดรенажหลังการผ่าตัดท้องอาจทำให้ไม่ถูกต้อง (ท่อยาวเกินไป หรือท่อบางทีกดบนผนังลมไข้หวาย) ซึ่งอาจกดและกระบายผนังลมไข้หวายเกิดลมไข้หวายฝังนอกช่องท้อง. การติดตั้งท่อดรенажทางผิวหนังหลังการผ่าตัดท้องควรระมัดระวังให้เงียบๆ และอ่อนๆ เพื่อป้องกันไม่ให้เสียหาย. นอกจากนี้ การดรенажทางท่อดรенажที่มีความหลากหลายในช่องท้องอาจทำให้ท่อลมไข้หวายติดตั้งบนผนังลมไข้หวาย ซึ่งสามารถนำไปสู่การเสียหายและระเบิดของผนังลมไข้หวาย ควรหลีกเลี่ยง. ถ้ามีความจำเป็นที่จะต้องดรенажด้วยท่อที่มีความหลากหลายเพื่อลดความกดดัน ควรใช้ท่อที่มีดูโม้งสองชั้น. การใช้สายละอองเพื่อลดความกดดันเพื่อป้องกันไม่ให้ท่อลมไข้หวายแบบบี้เกินไป ควรถูกใช้ที่ด้านนอกของกระเพาะไข้หวาย หรืออาจทำให้สายละอองกดบนผนังลมไข้หวายเมื่อลมไข้หวายแบบบี้เกินไปและเกิดลมไข้หวายฝัง

　　ทั้งนี้ อาการบาดเจ็บที่เป็นแบบชี้แบบทันหลังหรือแบบบี้ทางท้องอาจทำลายลมไข้หวายและก่อให้เกิดลมไข้หวายฝังเป็นที่เห็นชัดว่าบริเวณหลอดอาหารยิ่งในทางหลังเอ็นไข้หวาย ที่ถูกกำหนดตัวไว้มีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บจากการแบบบี้ ซึ่งส่งผลให้ลมไข้หวายเข้าไปในช่องท้องอิสระ สร้างโรคอาการอาฝไข้หวายทั่วไป; หลังผ่านเข้าไปในรังสองหลอดเอ็นไข้หวายเกิดหนองน้ำตาลในรังสองหลอดเอ็นไข้หวายหลังทางด้านหลัง หลังจากนั้นอาจจะทำลายเข้าไปในช่องท้องอิสระ

　　有报道针刺治疗造成肠瘘的。放射治疗也有可能损伤肠壁而造成瘘。

　　三、疾病造成小肠瘘急性阑尾炎穿孔后常形成阑尾周围脓肿，引流后往往形成阑尾残端瘘。炎性肠病如Crohn病、肠结核等和肠道肿瘤均可形成肠穿破和肠瘘。Crohn病和腹腔脓肿等炎性疾病尚可造成不同肠段间的内瘘。另一种常见的内瘘为胆囊或胆管与肠段间的内瘘。当胆囊因炎症与十二指肠发生粘连后，胆囊内结石可压迫胆囊粘连处造成缺血、坏死后成为内瘘(胆囊十二指肠瘘)。胆囊瘘也可通入胃或结肠。十二指肠球部溃疡亦可合并胆囊或胆管十二指肠瘘。急性坏死性胰腺炎并发脓肿后也可破溃入肠道而形成肠瘘。

　　四、先天性异常卵黄管未闭可造成先天性脐部肠瘘。

　　小肠瘘引起的病理生理可因瘘部位的高低而异。一般说高位肠瘘的生理扰乱较低位瘘为重。大致有下述病理生理改变。

　　1、失水和电解质、酸硷平衡的紊乱 成年人每日胃肠道分泌液量估计为7000～10，000ml，大部分在回肠和结肠近段重行吸收。所以十二指肠和空肠上段的高位小肠瘘每日丧失肠液量较多，可高达7000ml。因此，如未能得到及时补充，可很快造成脱水、低血容量、周围循环衰竭、休克。

　　在大量失水的同时尚有电解质的丢失，具体根据瘘的部位而异。如主要丢失胃液则电解质的丢失以H+和Cl为主，如损失肠液则以Na+、K+和HCO3为主。一般小肠瘘可每日丢失NaCl2～40g。随着电解质的丢失必然影响酸硷平衡，大量硷性肠液丧失往往引起代谢性酸中毒，如丧失酸性胃液则可产生低钾性硷中毒。

　　低位肠瘘的水和电解质的丢失较少，如回肠远段瘘每日失液量仅200ml左右，很少引起严重的生理扰乱。

　　高位小肠与结肠间的内瘘将一长段具有重要消化吸收功能的肠段短路，可产生严重腹泻，同样可引起严重的水电解质紊乱和营养障碍。

　　2、感染 少数小肠瘘乃手术引流处不愈合而形成，如十二指肠或空肠造口不愈合;另有一些内瘘系通过已粘连的两个空腔脏器间逐渐穿通而形成;这些瘘在形成过程中不伴有明显的局部或全身感染。然而大多数肠瘘在形成过程均并发局限性或弥漫性腹膜炎，并发脓肿，单个或多个。病人有发热、腹痛、腹胀，胃肠道功能紊乱如恶心、呕吐、纳差、腹泻或无排便排气，消瘦，中毒症状，甚至败血症、休克、死亡;亦可饼发应激性溃疡，消化道出血，中毒性肝炎，ARDS，肾功能衰竭等。

　　3、营养不良随着肠液的丢失尚有大量消化酶和蛋白质的丧失，消化吸收功能受到损害，於是造成负氮平衡，维生素缺乏，病人体重急剧减轻，贫血、低蛋白血症，甚至形成恶液质而死亡。

　　4、瘘口周围皮肤糜烂由於消化液长时间浸蚀，瘘口周围皮肤极易发生糜烂，病人诉剧烈疼痛。尤其高位肠瘘肠液内含丰富消化酶，更易产生皮肤损害。腹腔内瘘管旁肉芽组织亦可受消化液的腐蚀而出血。

　　ท่อเปิดฝากากสามารถสูญเสียน้ำหมึกลำไส้ทุกวันมาก หากไม่ได้รับการปรับปรุงทันที อาจทำให้เกิดภาวะขาดน้ำ ภาวะช็อตความเลือดต่ำ ภาวะหลอดเลือดประจำกายลดลง หรือภาวะช็อตความเลือดต่ำ

　　ท่อเปิดฝากากของลำไส้เล็กสามารถทำให้ระบบทางเดินอาหารมีความไร้ความสมบูรณ์ และปรากฏอาการท้องเลี้ยงหรือไม่มีการปล่อยแก๊ซทางปากหรือทางซี่หลัง อ่อนแรง อาการเป็นอาหารเสีย หรือแม้กระทั่งภาวะเบื้องต้น ซึ่งเป็นสาเหตุให้เกิดภาวะหลายองค์ประกอบ หรือภาวะช็อตความเลือดต่ำ หรือเสียชีวิต ยังอาจมีภาวะรักษาอาการแบบตอบสนองต่อสภาพแวดล้อม การเลือดออกจากหลอดอาหาร ภาวะติดเชื้อตางอาหาร โรคหลอดเลือดแอร์ หรือภาวะฟังค์ชันไตลดับ

　　อาการแสดงของท่อเปิดฝากากของลำไส้เล็กมีความแตกต่างกันตามที่ตั้งอยู่และสาเหตุของการเกิด และยังมีความแตกต่างในระหว่างช่วงที่ท่อเปิดฝากากเกิดขึ้น

　　ทั่วไปแล้วหลังการผ่าตัดทางระบบทางเดินอาหาร2～7วัน ผู้ป่วยรายงานว่าไม่สบาย บวมท้อง การทำงานของหลอดอาหารและหลอดอาหารยังไม่ได้กลับมา อุณหภูมิที่ยังคงอยู่38℃ ต่อนาที>100 ครั้ง จำนวนเซลล์ของเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น แสดงอาการของความริเริง ท้องอ่อน ไม่มีการปล่อยแก๊ซทางปากหรือทางซี่หลัง หรือมีการปล่อยแก๊ซที่เพิ่มขึ้นแต่ปริมาณน้อย และเป็นน้ำเหลืองที่มีสารละลายเป็นหลาย หลังจากปล่อยแก๊ซ ยังมีความไม่สบายที่ท้อง อาการทางท้องมีลักษณะของการติดเชื้อในท้องหลวง และอาการแทรกซึมของผลสะดวก การแผลที่ผ่าตัดมีสีแดงและบวม ซึ่งเป็นอาการติดเชื้อที่ผ่าตัด เมื่อมีการระแก้งผ่าตัด จะมีการปล่อยน้ำเหลืองและเลือด24～48หลังจากนั้นมีการระเบิดน้ำเหลืองออกมามาก หรือเป็นน้ำหมึกลำไส้ หลังจากการนำออกน้ำเหลือง อาการไข้และจำนวนเซลล์ของเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นของผู้ป่วยจะดีขึ้น

　　เนื่องจากการสูญเสียน้ำหมึกลำไส้มาก อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซึมของน้ำและอิเล็กโทรลิต หรือแม้กระทั่งภาวะช็อตความเลือดต่ำอัตราเร็ว ผู้ป่วยไม่สามารถกินอาหารได้ และยากที่จะปรับปรุงสุขภาพด้วยการเพิ่มประโยชน์ทางอาหาร ดังนั้นจึงมีการลดน้ำหนักเร็ว อ่อนแรง แสดงอาการของการขาดสารอาหาร ผู้ป่วยอาจมีอาการร่วมด้วยภาวะเป็นบาดเจ็บแบบหลายองค์ประกอบและหรือภาวะเบื้องต้น ซึ่งเป็นสาเหตุให้เกิดภาวะหลายองค์ประกอบภายในที่กำจัดและเสียชีวิต หากมีการนำออกน้ำเหลืองเป็นทางที่สมบูรณ์และการควบคุมการติดเชื้อ สถานการณ์ทั่วไปจะดีขึ้น และสามารถปรับปรุงสุขภาพอย่างทันทีและได้ผลดี ท่อเปิดฝากากจึงสามารถปิดตัวด้วยตนเอง

　　อีกทั้งเนื่องจากมีน้ำหมึกลำไส้ออกมาจากท่อเปิดฝากาก ดังนั้นผิวหนังรอบท่อเปิดฝากากมักจะมีสีแดงเข้ม มีการหลุดเนื้อเยื่อ และมีลักษณะเหมือนเรื้อรัง

　　ปริมาณของการนำออกน้ำเหลืองนี้มีความมีค่าสูงในการประเมินตำแหน่งของท่อเปิดฝากากหรือต่ำกว่าเส้นเลือดเลี้ยงหลอดอาหารที่สูง ทั่วไปแล้ว ท่อเปิดฝากากที่สูงมีปริมาณน้ำเหลืองที่ออกมามากและคุณภาพแย้มแยก มีน้ำหมึกและน้ำทราย ในขณะที่ท่อเปิดฝากากที่ต่ำมีปริมาณน้ำเหลืองที่ออกมาน้อยและคุณภาพหนา น้ำเหลืองที่ออกมาจากการระแก้งหุ้มหนังตัวคลอดมีคุณภาพสะอาด และมักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด2～5วันนี้เป็นเหตุให้เวลาที่เกิดเหตุมีความช่วยเหลือในการแยกประเด็นว่าเป็นการระแก้งหุ้มหนังตัวคลอดหรือการระแก้งหลอดอาหารตัวแรก

　　腹部外伤或手术后，凡出现以下情况时，即应考虑有肠瘘的可能：

　　1、腹部切口或创口和(或)引流管有持续多量的渗液，

　　2、自切口或引流管出现胆汁样液体，排出气体或引流出粪便样液体，

　　3、术后出现持续的膈肌刺激(如呃逆)，盆腔刺激(如里急后重)或腹膜炎体征，

　　4、术后出现不明原因的持续发热以及腹痛。

　　应当指出，术后出现腹膜炎症状和体征时，应考虑有肠瘘的可能性，腹部手术后的病人对腹腔感染的反应与正常人不同，腹痛以及腹肌收缩等反应均明显减弱，因此，面对一位术后持续体温在38℃以上，脉搏每分钟≥100次，仅有腹胀而无明显腹痛，亦无腹肌强直的病人，应警惕存在腹膜炎的可能，此时B超，腹部X线摄片和诊断性腹腔穿刺常会有阳性发现，必要时可重复检查，如一时不能完当外瘘形成后，诊断已不困难，但为证实诊断和进一步了解其病理，可作下述检查。

　　1、口服染料试验：乃最简便实用的方法，给病人口服染料如美蓝，骨炭末，刚果红或靛胭脂等，观察有无染料从瘘口排出，并根据排出的时间推测瘘的部位高低，排出染料数量的多少也可作为推测瘘口大小的一个因素。

　　2、瘘管造影：是更可靠更直接的检查方法，从瘘口插入一根细塑料导管，瘘口用金属物作标志，从导管注入造影剂如泛影葡胺，12.5％碘化钠或碘油等，同时在荧光屏上观察造影剂的走向，此时可调节导管插入深度，造影剂注入数量和病者体位，挑选合适时间摄片，并在几分钟后可重复摄片，据以了解瘘管长短，通向何段肠道，有无脓肿存在等。

　　3、胃肠道钡餐造影：亦可显示肠瘘的部位，但由於钡剂较水溶性造影剂为稠，较难完整显示整个瘘管和脓肿，但可观察有无瘘远侧肠道梗阻，另一方面小肠内瘘无法作上述瘘管造影等检查，胃肠钡餐检查就成为主要的诊断检查措施，如怀疑结肠瘘时也可作钡剂灌肠检查，如为胆系肠道间内瘘，腹部平片就可见到胆道内气体显影，在钡餐时则可见到钡剂通过胃肠道瘘口向上进入胆囊或胆管而证实诊断。

　　อาการแสดงของลỗวงอาหารที่หลอดอาหารเป็นปัญหาต่างกันตามที่ตั้งอยู่และสาเหตุของโรค และอาการแสดงของลỗวงอาหารที่หลอดอาหารก็มีความแตกต่างกันตามช่วงที่เกิดขึ้น ตอนนี้เราจะนำลỗวงอาหารที่หลอดอาหารหลังจากการผ่าตัดที่ท้องที่เป็นลỗวงอาหารที่พบบ่อยที่สุดมาเปรียบเทียบ

　　เพื่อที่จะเลิกการทานอาหารและใช้วิธีปรับปรุงแรงบาดของทางเดินอาหาร

　　หลอดอาหารที่มีลỗวงนอกหลังจากการผ่าตัดที่ท้องอาจเกิดขึ้นบ่อย สาเหตุหลักคือสภาพแวดล้อมภายในร่างกาย สภาพสุขภาพและการป้องกันต่อต้านของระบบภูมิคุ้มกัน และนอกจากการผ่าตัดฉุกเฉินที่เร่งด่วนแล้ว การผ่าตัดที่มีกำหนดก่อนหน้านี้ควรทำการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดอย่างเต็มที่ แก้ไขโรคขาดน้ำและเซลล์ไขละ ปรับปรุงสุขภาพทางอาหาร ควบคุมการติดเชื้อ จะช่วยลดการเกิดลỗวงอาหารอย่างมีประสิทธิภาพ

　　对广泛的腹腔粘连手术，操作要耐心细致，减少肠壁的损伤，范围小的浆肌层破裂要予修补，损伤范围较大而其累及的肠段不长者，可考虑切除粘连肠段。对炎症性肠梗阻的手术指征要严格掌握。

　　吻合口破裂是导致肠瘘形成的主要原因之一。吻合口破裂导致肠瘘的原因很多，吻合技术是其中关键，缝合过密反导致局部组织缺血而愈合不良，缝合过疏可引起吻合处渗漏。术后有效的胃肠减压是预防吻合口瘘的有效措施，控制腹腔内感染是保证吻合良好愈合的要素。必要的腹腔引流也是重要的。

　　口服染料试验乃小肠瘘检查最简便实用的方法，给病人口服不吸收的染料，如亚甲蓝，骨炭末，刚果红或靛胭脂等，观察有无染料从瘘口排出，并根据排出的时间推测瘘的部位高低，排出染料数量的多少也可作为推测瘘口大小的一个因素。

　　瘘管造影是更可靠更直接的检查方法，从瘘口插入一根细塑料导管，瘘口用金属物作标志，从导管注入造影剂如泛影葡胺，12.5％碘化钠或碘油等，同时在荧光屏上观察造影剂的走向，此时可调节寻管插入深度，造影剂注入数量和病者体位，挑选合适时间摄片，并在几分钟后可重复摄片，据以了解瘘管长短，通向何段肠道，有无脓肿存在等。

　　胃肠道钡剂造影亦可显示肠瘘的部位，但由于钡剂较水溶性造影剂为稠，较难完整显示整个瘘管和脓肿，但可观察有无瘘远侧肠道梗阻，另一方面小肠内瘘无法作上述瘘管造影等检查，胃肠钡餐检查就成为主要的诊断检查措施，如怀疑结肠瘘时也可作钡剂灌肠检查，如为胆系肠道间内瘘，腹部平片就可见到胆道内气体显影，在钡餐时则可见到钡剂通过胃肠道瘘口向上进入胆囊或胆管而证实诊断。

　　CT，B超检查B超有利于腹腔脓肿的定位诊断，肠袢间隐匿部位的脓肿因肠腔的积气而影响检查时，腹部CT检查帮助诊断。

　　许多食物对我们的肠道有意想不到的害处，尤其是对小肠瘘的患者来说。因此在平日摄取时应多加留意，免得一旦失去了平衡，造成健康上的负面作用。这些食物主要有：

　　1、肉类：没有富含纤维的纤维。如果没有充分咀嚼，肉类就不易消化，导致肠内细菌繁殖。统计表明，在肉类消费大国，结肠癌的发病率不断上升。

　　2、饱和脂肪：饱和脂肪是指动物脂肪和人造脂肪奶油。饱和脂肪的聚集改变了肠道内的菌群状况，增加了那些促使胆汁酸盐变为致癌物质的细菌含量。

　　3、谷蛋白：谷蛋白会形成一种糊状的黏性物质，附着在肠道内壁上。它延缓了食物的通过，容易引发肠道腐败，而且妨碍了维生素B族的吸收。

　　4、白糖：有利于细菌在肠道内迅速繁殖，特别是大肠杆菌，它易于形成草酸，是风湿病的诱因。

　　5ข้าวสารคล้ายข้าวเจลง่ายต่อการที่ให้ปัสสาวะที่แข็ง โดยเฉพาะเมื่อมีขนาดของอาหารที่ขาดแคลนผลไม้และผักของผู้บริโภค ซึ่งทำให้สถานการณ์ของผู้บริโภคเลวร้ายขึ้น

　　การรักษาท่ออุจจิตภายในต้องทำการแก้ไขโรคแรก หากเป็นโรคโครโนซิสที่มีอาการที่มาจากโรคท่ออุจจิตโครโนซิสหรือโรคอาการอักเสบในท้องใน จะต้องทำการควบคุมอาการที่มีอาการแรกของโรคแรกก่อนที่จะทำการผ่าตัด หลังจากนั้นจะทำการผ่าตัดท่อที่มีแผลที่เกิดจากท่อที่มีสองส่วน หากท่อที่มีสองส่วนมีแผลที่แข็งแรง หรือมีตัวระบาดหรืออาการอักเสบที่รุนแรง เป็นไปได้ที่จะต้องทำการตัดท่อที่มีแผลและทำการผ่าตัดท่อที่มีสองส่วน

　　การรักษาของท่ออุจจิตที่มีอาการต่างกันตามระยะเวลาที่มีอาการ ระบุไว้ด้านล่างนี้จะแบ่งเป็นสามระยะ แต่ควรระวังว่าเวลาที่แบ่งประเภทนี้เป็นไปได้ที่จะต่างกันตามบุคคลแต่ละคน

　　1. ช่วงต้น ระหว่างระยะเวลาที่เกิดอาการปลอดเนื้อระบาดหรือระบาดคราบลงท้อง2～4ในสัปดาห์ ความสำคัญของการรักษาคือการดำเนินการถ่ายน้ำออกทันทีและได้รับการแก้ไข และแก้ไขปริมาณเลือดต่ำและการปรับปรุงปริมาณน้ำเชื้อสารเคมี และทำการปกป้องผิวรอบท่อ

　　1การตรวจพบระบาดคราบลงท้องและทำการทำให้ระบาดที่มีสมองเนื้อระบาดคราบลงท้องที่สมบูรณ์: หลังจากการตรวจพบอาการปลอดเนื้อระบาดหรือระบาดคราบลงท้อง หากมีการเตรียมพร้อมทันทีแล้ว จะทำการเปิดท้องทันทีเพื่อทำการดำเนินการถ่ายน้ำออก ดึงน้ำเชื้อระบาดออกจากท้อง หากพบตัวท่อที่ระเบิด ตัดท่อที่ระเบิดและทำการล้างท้องหลังจากนั้นติดตั้งท่อดูดน้ำที่มีสองชั้น ให้ความสำคัญว่ามีความเป็นไปได้ที่จะมีระบาดที่มีสมองเนื้อมากกว่าหนึ่งท่อและไม่ควรที่จะละเลย ติดตั้งท่อดูดน้ำที่มีสองชั้นเหนือท่อที่มีสองชั้นที่ใกล้ตัวท่อที่ระเบิด และยังควรติดตั้งท่อที่เล็กที่มีสองชั้นอีกต่อ ซึ่งใช้เพื่อการล้างน้ำเชื้อระบาดและท่อดูดน้ำ และทำให้การดำเนินการถ่ายน้ำออกดีที่สุด

　　2การแก้ไขปัญหาปริมาณเลือดต่ำและการปรับปรุงปริมาณน้ำเชื้อสารเคมีในระบบประสาทธาตุ: ผู้ป่วยที่มีภาวะอุจจิตท่ออาจมีการสูญเสียน้ำเชื้อสารเคมีในระบบประสาทธาตุและระบบเลือดอย่างหนัก ดังนั้น ก่อนที่จะทำการผ่าตัดเพื่อเอาน้ำออก ควรแก้ไขปริมาณเลือดต่ำและเติมน้ำเชื้อสารเคมีที่เหมาะสม พร้อมด้วยการติดตั้งยามีดแข็งทางยางที่ทำให้ทางลำไส้หมายเหลืองตัวเอง ซึ่งทำให้ทางลำไส้หมายเหลืองตัวเองตัวเดียวกัน ลดการปล่อยน้ำเชื้อสารเคมี และลดปริมาณที่สูญเสีย หลังจากการดำเนินการถ่ายน้ำออก ปริมาณและส่วนผสมของการแก้ไขน้ำตายสามารถอ้างอิงจากปริมาณการถ่ายน้ำออกของอุจจิตท่อ ปริมาณการถ่ายน้ำตาย และความเข้มของผิว และยังสามารถตรวจวัดปริมาณน้ำเชื้อสารเคมีและการตรวจวัดเบี้ยรสเคมีเพื่อตรวจสอบปัญหาปริมาณน้ำเชื้อสารเคมีและการปรับปรุงเบี้ยรสเคมี หากจำเป็นยังสามารถตรวจวัดความดันเลือดในหลอดเลือดกลางด้วย โดยทั่วไปแล้วในช่วงเริ่มต้นของการรักษาจะทำการแก้ไขครบ หลังจากนั้นจะเติมแบบตามปริมาณที่สูญเสียเพื่อรักษาสภาพเนื้อเยื่อที่สมดุล

　　3ประยุกต์ใช้ยาแอนتیบایอทิกเพื่อควบคุมการแพร่ของการติดเชื้อ: สามารถใช้ยาแอนتیบایอทิกกว้างงานและยาอะมิโนไกน์ อย่างเช่นถ้าเก็บกังวลว่ามีแบคทีเรียอานาเอรอบักทีริยาส์ สามารถใช้ยามิโนไกน์ดาโซแลมด์ด้วย ต้องเน้นว่ายาแอนتیบایอทิกไม่สามารถทดแทนการดำเนินการผ่าตัด แต่เป็นมาตราการสนับสนุนระหว่างการรักษาด้วยการผ่าตัดเท่านั้น หากหลังจากการรักษาที่กล่าวข้างต้นยังมีอาการอายากและการติดเชื้อ ที่ระบาดอาจมีความเป็นไปได้ที่มีสมองเนื้อระบาดในคราบลงท้อง จะต้องทำการถ่ายภาพทันทีและเซนเซอร์บีแอบ ในกรณีที่จำเป็นต้องทำการเซนเซอร์บีแอมไพค์เพื่อตรวจพบระบาดและรักษา

　　4、控制腸瘍，防止皮膚糜爛：小腸瘍尤其高位腸瘍由於含大量消化酶，极易引起皮膚糜爛，病人深感痛苦，且影響瘍管的手术治疗。對不同病人應設計不同的收集腸瘍液的方法。除最常用的雙套管負壓持續吸引的方法外，尚可讓病人俯臥在分開的被褥上，讓瘍口處於身體的最低位。每日記錄引流液量以了解瘍的發展，並據以決定補液量。瘍口周圍皮膚必須塗氧化鋅軟膏，Karaya膠等以防止皮膚糜爛。

　　二、中期 大致為病後第2、3個月。腹腔內感染已基本控制，外瘍已形成。此期除繼續注意保持良好引流和控制感染外，繼續保護瘍口旁皮膚。更重要的是補充營養，增强體質，爭取腸瘍自行闭合。

　　腸瘍的死亡原因除感染未能控制而合併菌血症外，另一重要原因乃是營養不良，體重減輕，貧血和低蛋白血症。這是由於從腸瘍喪失過多，而熱卡的攝入不足。很多作者強調治療腸瘍時改善營養的重要作用。南京軍區總院報告血清白蛋白低於2.5g/dl者33.8％死亡，高於2.5g/dl者僅L6％死亡。

　　補充營養的方法有多種，應根據具體情況予以選擇：

　　1、靜脈營養：腸瘍初期不可經口進食，因為食物可在腸道內刺激消化液分泌而增加腸液的丟失，加劇營養不良。所以在腸瘍的初期安放腸胃减压讓腸胃休息是必要的。在水和電解質紊亂糾正後即可開始靜脈營養。只需控制感染，靜脈營養完全可以使病人獲得正氮平衡並保持滿意的營養狀態。如有必要，靜脈營養可在腸瘍的整個治療過程繼續應用。腸瘍病人每日需要熱卡3000卡以上，周圍靜脈補液難以完成這一要求，需在中心靜脈內插管。長期大靜脈內插管要注意防止導管感染。有關靜脈營養的具體方法可參閱第4章外科代謝和營養。

　　2、經導管或經口進食：從長遠看，經消化道給營養優於經靜脈營養，因為腸粘膜自身的代謝很大部分依靠腸腔內營養物。方法根據瘍位置而異。高位瘍可經口插管至瘍口下方灌注高熱量高蛋白流質食物或混合奶，亦可在瘍遠端作空腸造口灌注營養。低位瘍如回腸遠段或結腸瘍可經口進正常飲食或要素飲食。中段腸瘍的營養補充較為困難，往往除靜脈營養外以給要素飲食效果較好。要素飲食含有大多數為單純分子形式的營養物，包括寡肽氫基酸，三酸甘油脂、脂肪酸、低聚糖等，並按需加無機物和維生素。

　　通过以上治疗，约40～70％的肠瘘可自行愈合。

　　三、后期 指肠瘘发生3个月后。此时营养维持满意，胃肠道功能已恢复，如肠瘘未愈合，可进行手术治疗。

　　ก่อนการผ่าตัด สามารถทดลองใช้วิธีปิดกั้นที่เรียบง่าย: ทางเมล็ดอ่อนทางด้านหลังควรไม่มีการบรรจบ ไม่มีของระเบิด หรือตัวเปลืองอันตรายอื่น ขณะที่รอยทางเมล็ดอ่อนไม่ใหญ่ และทางเมล็ดอ่อนยังไม่เป็นเนื้องอก สามารถใช้วิธีปิดกั้นทางเมล็ดอ่อนที่เรียบง่ายหลายรูปแบบ เช่น การใส่ผ้าน้ำมัน การใส่สิ่งเคมีทางการแพทย์ หรือการปิดกั้นด้วยแผ่นกระเบื้องทางเมล็ดอ่อน และอื่นๆ ถ้ายังไม่มีประสิทธิภาพ สามารถทำการผ่าตัดเพื่อรักษา

　　1、การซ่อมโรคลอยทางเมล็ดอ่อนที่เป็นแบบเดียว: ใช้สำหรับที่ทางเมล็ดอ่อนที่มีรอยทางเมล็ดอ่อนเล็ก และการควบคุมการติดเชื้อรอบๆ นั้นเพียงพอ ควรตัดทางเมล็ดอ่อนรอบๆ ก่อนที่จะซ่อม ไม่เช่นนั้นจะเสี่ยงที่จะล้มเหลว หลายๆ โรคลอยทางเมล็ดอ่อนเล็กมีความเหมาะสมกับการใช้วิธีซ่อม และบางครั้งการซ่อมทางเมล็ดอ่อนที่มีรอยทางเมล็ดอ่อนหลังจากการผ่าตัดก็สามารถทดลองซ่อม แต่อัตราการล้มเหลวสูง

　　2、การตัดและซ่อมทางเมล็ดอ่อนที่มีรอยทางเมล็ดอ่อน: นี่เป็นวิธีที่ใช้บ่อยที่สุดในการรักษาโรคลอยทางเมล็ดอ่อน และเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุด

　　3、การรักษาโรคลอยทางเมล็ดอ่อนที่ไม่มีการเลือก: ใช้สำหรับที่ทางเมล็ดอ่อนที่มีรอยทางเมล็ดอ่อนไม่สามารถแยกตัวออกจากกันได้ และแยกทางเมล็ดอ่อนทั้งสองทางออกจากตัวที่มีรอยทางเมล็ดอ่อนและตัดทางเมล็ดอ่อนทั้งสองทางออกเพื่อซ่อมตัวทางเมล็ดอ่อนทั้งสองทางออกกันโดยการซ่อมตัวทางเมล็ดอ่อนทั้งสองทางออกกัน หลังจากนั้นซ่อมตัวทางเมล็ดอ่อนทั้งสองทางออกกันแล้ว หรือทำการเปิดรอยทางเมล็ดอ่อนทางผนังหลังไผลแล้ว ทำการผ่าตัดรอบที่สองเพื่อตัดทางเมล็ดอ่อนที่มีรอยทางเมล็ดอ่อน

　　การรักษา

　　อัตราการตายของโรคลอยทางเมล็ดอ่อนของทางเมล็ดอ่อนนอก10％～20％ ในปัจจัยที่มีผลต่อการรักษาของพวกเขา อายุของคนไข้ สาเหตุของโรคลอยทางเมล็ดอ่อนนอกเมื่อเป็นอาจอาย การติดเชื้อทางครอมไฮม์ ตำแหน่งและจำนวนของทางเมล็ดอ่อนที่มีรอยทางเมล็ดอ่อน และปริมาณของเหลวทางเมล็ดอ่อนที่ถูกนำออกเป็นปัจจัยที่มีผลต่อการรักษาของพวกเขา อย่างเช่น7อัตราการตายที่สูงของโรคลอยทางเมล็ดอ่อนที่มีอายุมากกว่า 0 ปี62％; อัตราการตายที่สูงของโรคลอยทางเมล็ดอ่อนที่มีสายสายทางเมล็ดอ่อนเกินความต้องการ20％; อัตราการตายที่สูงของโรคลอยทางเมล็ดอ่อนมากกว่าโรคลอยทางเมล็ดอ่อนเดี่ยว; อัตราการตายที่สูงของโรคลอยทางเมล็ดอ่อนที่เป็นส่วนทางเมล็ดอ่อนปกตินั้นต่ำ20％ และช่วงทางเมล็ดอ่อนของโรคสายงานที่สามารถถึง48％ โรคอาจอายทางเมล็ดอ่อนจากการรังสี77％ ส่วนที่เป็นช่วงทางเมล็ดอ่อนของนิวโมร์ม54％; ความเสี่ยงที่เกิดโรคลอยทางเมล็ดอ่อนจากการผ่าตัดฉุกเฉินสูงกว่าการผ่าตัดที่กำหนดล่วงหน้า3～4เท่า; โรคติดเชื้อทางครอมไฮม์มีอัตราการตายที่สูงของโรคลอยทางเมล็ดอ่อน