شق القولون

　　هناك العديد من أسباب الفتحة الشرجية، يمكن تقسيمها بشكل عام إلى جراحة، إصابة، أمراض تسببها ووراثية وما إلى ذلك. حيث تكون معظمها بسبب الجراحة.

　　السبب الأكثر شيوعًا لحدوث الفتحة الشرجية هو الجراحة.أوردت كلية الطب في شانغهاي، Wang Julin وآخرون1957～1983عامًا82مثالًا، الفتحة الصغيرة للأمعاء الصغيرة95.1% تحدث بعد الجراحة. أورد Roback وآخرون55مثالًا، الفتحة العليا للأمعاء الصغيرة باستثناء1مثالًا، يحدث التهاب الأمعاء الدقيقة المتزامن مع مرض كرون بعد الجراحة.

　　1فتحة الأمعاء المعدية:هي السبب الشائع لحدوث الفتحة الشرجية. الكثير من الفتحات في الأماكن التي يتم فيها الاتصال هي بسبب عيوب في تقنية العملية. مثل اختلاف قطر نهاية كلية الأمعاء، مما يؤدي إلى عدم التساوي في الاتصال عند وجود فجوة كبيرة في مكان واحد عند الاتصال؛ الاتصال الدقيق جدًا أو الفاتر جدًا؛ نقص تدفق الدم في مكان الاتصال أو التوتر العالي؛ تورم جدار الأمعاء في مكان الاتصال أو النسيج الناسخ أو وجود سرطان؛ إضافة إلى انسداد البطن عند نهاية الاتصال أو عدم التخفيف الجيد للجهاز الهضمي القريب أيضًا هو سبب لتكون الفتحة الشرجية.

　　2فتحة المعدة:بسبب غطاء الحشاء البطنية المحدود، يسهل حدوث الفتحة في المعدة بعد الاتصال أو الربط. يمكن تقسيم الفتحة إلى فتحة نهاية وفتحة جانبية بناءً على موقع حدوث الفتحة في نهاية التشقوق أو في مكان الربط. حيث تكون الفتحة الجانبية أكثر خطورة حيث تفقد السائل المعدي، ويكون التنبؤ أكثر سوءًا. يحدث الفتحة النهائية غالبًا بعد جراحة استئصال المعدة، أو بسبب وجود نسيج ناسخ في النهاية، أو بسبب نقص التدفق الدموي، أو بسبب الإجراء غير الصحيح للربط، مثل التدوير الزائد أو التوتر العالي. تتكون الفتحة الجانبية غالبًا بعد جراحة تشقيق أو تشكيل括اء أودي من المعدة، أو بسبب وجود ثقب في جدار المعدة الخلفي عند تشقيق أو ربط، أو بسبب التوتر العالي في الجدار الأمامي للمعدة عند ربط عبر القطع العمودي؛ يمكن أن تحدث أيضًا عند استئصال الكلية اليمنى أو الجراحة على المستقيم الأيمن وتصادم المعدة.

　　3إصابة الجراحة:يمكن أن تؤدي جراحة البطن غير الجيدة أو الإتصال الشامل للأمعاء، أو نقص الخبرة في الطبيب أو الأعمال القاسية إلى إصابة جدار المعدة أو تدفق دمه مما يؤدي إلى الفتحة الشرجية. يتميز إصابة جدار المعدة في فصل الإتصال الشامل للأمعاء بأنها أكثر عرضة للإصابة، ويجب الانتباه لها بشكل خاص.

　　4بعد الجراحة، يُترك الألياف أو الأجسام الأجنبية مثل أنابيب الصرف أو خيوط الصدع غير موضعة بشكل صحيح:غالبًا ما تؤدي الستائر المتبقية في البطن إلى ثقب المعدة والتهاب البطن، يمكن أن تنكسر الكيس الجرثومي بنفسه أو تتكون الفتحة الخارجية بعد تصريف الجراحة. يمكن أن يسبب وضع أنبوب الصرف بشكل غير صحيح بعد جراحة البطن (أنبوب صلب، أنبوب ضغط على جدار المعدة) الضغط والتآكل على جدار المعدة مما يؤدي إلى الفتحة الخارجية. يجب أن تكون حذرًا ومتأنين عند وضع أنبوب الصرف في جدار البطن بعد الجراحة لتجنب الإصابة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تنشط أنابيب الصرف في البطن بجاذبية سلبية وتلتصق جدار المعدة، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في جدار المعدة والنزيف الناتج عن الفتحة، يجب تجنب ذلك. إذا كان من الضروري استمرار سحب السلبية، يجب استخدام أنبوب الصرف المزدوج. من أجل تقليل التوتر، يفضل وضع خيط الصدع خارج الحشاء البطنية، وإلا يمكن أن يضغط الخيط على جدار المعدة عند انتفاخ المعدة بشكل مفرط مما يؤدي إلى الفتحة الخارجية.

　　الجرح في البطن الخارجي أو الحاد أو الغير حاد، يمكن أن يلحق الضرر بالأمعاء ويؤدي إلى الفتحة الشرجية.خاصة جزء من معدة الاثني عشر في الجزء الخلفي من الحشاء البطنية، بسبب التثبيت، من السهل أن تتعرض للضغط والإصابة. عادة ما يدخل ثقب المعدة في البطن الحر، مما يؤدي إلى التهاب البطن الشامل؛ بينما يمكن أن تتكون الحوض الخلفي من السائل الجرثومي، والذي يمكن أن ينكسر لاحقًا في البطن الحر.

　　有报道针刺治疗造成肠瘘的。放射治疗也有可能损伤肠壁而造成瘘。

　　三、疾病造成小肠瘘急性阑尾炎穿孔后常形成阑尾周围脓肿，引流后往往形成阑尾残端瘘。炎性肠病如Crohn病、肠结核等和肠道肿瘤均可形成肠穿破和肠瘘。Crohn病和腹腔脓肿等炎性疾病尚可造成不同肠段间的内瘘。另一种常见的内瘘为胆囊或胆管与肠段间的内瘘。当胆囊因炎症与十二指肠发生粘连后，胆囊内结石可压迫胆囊粘连处造成缺血、坏死后成为内瘘(胆囊十二指肠瘘)。胆囊瘘也可通入胃或结肠。十二指肠球部溃疡亦可合并胆囊或胆管十二指肠瘘。急性坏死性胰腺炎并发脓肿后也可破溃入肠道而形成肠瘘。

　　四、先天性异常卵黄管未闭可造成先天性脐部肠瘘。

　　小肠瘘引起的病理生理可因瘘部位的高低而异。一般说高位肠瘘的生理扰乱较低位瘘为重。大致有下述病理生理改变。

　　1、失水和电解质、酸硷平衡的紊乱 成年人每日胃肠道分泌液量估计为7000～10，000ml，大部分在回肠和结肠近段重行吸收。所以十二指肠和空肠上段的高位小肠瘘每日丧失肠液量较多，可高达7000ml。因此，如未能得到及时补充，可很快造成脱水、低血容量、周围循环衰竭、休克。

　　在大量失水的同时尚有电解质的丢失，具体根据瘘的部位而异。如主要丢失胃液则电解质的丢失以H+和Cl为主，如损失肠液则以Na+、K+和HCO3为主。一般小肠瘘可每日丢失NaCl2～40g。随着电解质的丢失必然影响酸硷平衡，大量硷性肠液丧失往往引起代谢性酸中毒，如丧失酸性胃液则可产生低钾性硷中毒。

　　低位肠瘘的水和电解质的丢失较少，如回肠远段瘘每日失液量仅200ml左右，很少引起严重的生理扰乱。

　　高位小肠与结肠间的内瘘将一长段具有重要消化吸收功能的肠段短路，可产生严重腹泻，同样可引起严重的水电解质紊乱和营养障碍。

　　2、感染 少数小肠瘘乃手术引流处不愈合而形成，如十二指肠或空肠造口不愈合;另有一些内瘘系通过已粘连的两个空腔脏器间逐渐穿通而形成;这些瘘在形成过程中不伴有明显的局部或全身感染。然而大多数肠瘘在形成过程均并发局限性或弥漫性腹膜炎，并发脓肿，单个或多个。病人有发热、腹痛、腹胀，胃肠道功能紊乱如恶心、呕吐、纳差、腹泻或无排便排气，消瘦，中毒症状，甚至败血症、休克、死亡;亦可饼发应激性溃疡，消化道出血，中毒性肝炎，ARDS，肾功能衰竭等。

　　3، نقص التغذية مع فقدان السوائل المعوية، يُفقد أيضًا الكثير من الأنزيمات الهضمية والبروتينات، تُتضرر وظيفة الهضم والإمتصاص، مما يؤدي إلى عدم التوازن السكاني السلبي، نقص الفيتامينات، يُصبح وزن الجسم يتناقص بسرعة، فقر الدم، انخفاض مستوى البروتين، حتى يحدث السرطان السلبي والوفاة.

　　4، يُصبح الجلد حول الفتحة متآكلًا بسبب التآكل الطويل الأمد للسوائل الهضمية، يُصبح الجلد حول الفتحة سهلًا التآكل، يشكو المريض من ألم شديد. خاصةً الفتحة العليا من الأمعاء، تحتوي على الكثير من الأنزيمات الهضمية، مما يزيد من تلف الجلد. يمكن أيضًا أن تتعرض الأنسجة الجرثومية حول الفتحة للتعفن من السوائل الهضمية ويحدث نزيف.

　　يُفقدها الفتحة المعدة كل يوم كمية كبيرة من السوائل المعوية، إذا لم يتم إضافتها في الوقت المناسب، يمكن أن يسبب بسرعة الجفاف، انخفاض حجم الدم، فشل الدورة الدموية المحيطة، الصدمة وغيرها من المضاعفات.

　　يمكن أن يسبب الفتحة فوضى في وظائف الجهاز الهضمي، مثل الإسهال أو عدم وجود إخراج أو إخراج، والنحافة، والأعراض السمية، حتى التسمم الدموي، الصدمة، الموت، يمكن أيضًا أن يحدث التهاب المعدة والأمعاء، نزيف الجهاز الهضمي، التهاب الكبد السمي، FRS، فشل الكلى.

　　تعتمد أعراض الفتحة على الموقع المختلف، والأسباب المختلفة، وكذلك على الفترات المختلفة التي تشكل فيها الفتحة.

　　عادةً ما يكون بعد جراحة الجهاز الهضمي2～7اليوم، شكوى المريض بعدم الراحة، تمدد البطن، لم يتم استعادة وظيفة الجهاز الهضمي، درجة الحرارة مستمرة في38درجة الحرارة، نبض كل دقيقة >10مرة، ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء، يظهر الغثيان، القيء، عدم وجود إخراج من المستقيم أو الإخراج، أو زيادة في عدد الإخراج، ولكن كمية قليلة، وهو براز مائي نقي، بعد التبول يظل هناك عدم الراحة في البطن، الأعراض البطنية تشير إلى الالتهاب البطني، التهاب البطن، التشنج المعوي، تورم الجرح البطني، وهو التهاب الجرح النموذجي، عند اختراق الجرح يمكن إخراج السائل الدموي المصطحوب بالصديد.24～48بعد مرور الكثير من السوائل، أي السوائل المعوية، بعد التدفق، يمكن أن تحسن أعراض الإرتفاع الحراري وارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء.

　　بسبب فقدان كمية كبيرة من السوائل المعوية، يمكن أن يسبب عدم التوازن المائي والمعادن، حتى يحدث الصدمة الناتجة عن انخفاض حجم الدم، لا يستطيع المريض تناول الطعام، بالإضافة إلى صعوبة التغذية، يحدث فقدان الوزن بسرعة، يُصبح المريض نحيفًا، يظهر نقص التغذية، يمكن أن يحدث التهاب الدم الالتهابي و(أو) التسمم الدموي، مما يؤدي إلى فشل وظائف الأعضاء المتعددة والوفاة، إذا كان التدفق المائي صحيحًا، يتم السيطرة على الالتهابات، وتحسن الحالة العامة، ويمكن إضافة التغذية بشكل صحيح وفعال، يمكن إغلاق الفتحة بشكل طبيعي.

　　بالإضافة إلى ذلك، بسبب خروج كمية كبيرة من السوائل المعوية من الفتحة، يُصبح الجلد حول الفتحة عادةً أحمر، متآكل، ويظهر تغييرًا مثل الإكزيما.

　　كمية السائل المُسحوب، لها قيمة كبيرة في توقع ارتفاع أو انخفاض موقع الفتحة، عادةً ما يكون الفتحة العليا من الأمعاء الصغيرة تحتوي على كمية كبيرة من السائل النقي الذي يحتوي على الصفراء والبيليروبين، بينما يكون السائل المُسحوب من الفتحة السفلى من الأمعاء الصغيرة أقل وثقافة، و引流 السائل من انقسام غشاء الجسمة يبدو نظيفًا، وغالبًا ما يحدث بعد الجراحة.2～5الليلة، لذلك، وقت الحدوث يساعد في التمييز بين انقسام غشاء الجسمة للفتحة أو انفجار الأمعاء المبكرة.

　　بعد الإصابة البطنية أو الجراحة، يجب النظر في احتمال وجود الفتق المعوي عند ظهور أي من الحالات التالية:

　　1• وجود تسريب كبير من السوائل من الجرح أو الجرح والأنبوب التفريغ معًا.

　　2• ظهور سوائل مثل سوائل الكبد من الجرح أو أنبوب التفريغ، أو إخراج الغاز أو إخراج سوائل مثل البراز.

　　3• ظهور تحفيز مستمر للعضلة الوهمية (مثل النفخة) أو تحفيز الحوض (مثل الإلحاح على التبول) أو أعراض التهاب البطن.

　　4• ظهور حمى مستمرة غير معروفة السبب والآلام البطنية.

　　يجب ملاحظة أن ظهور أعراض التهاب البطن بعد الجراحة يشير إلى احتمال وجود الفتق المعوي، تفاعل المرضى بعد الجراحة مع التهابات البطن مختلف عن الناس العاديين، تكون أعراض الألم والانقباض العضلي أقل واضحة، لذا، إذا كان لديك مريض بعد الجراحة يظهر درجة حرارة مستمرة في38درجة الحرارة فوق، النبض لكل دقيقة ≥100 مرة، مع تمدد البطن فقط وليس ألم البطن بشكل واضح، ولا انقباض العضلات البطنية، يجب أن نكون حذرين من احتمال وجود التهاب البطن، وفي هذه الحالة، قد يكون هناك اكتشافات إيجابية من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية، والتصوير بالأشعة السينية للبطن، والثقب التشخيصي للبطن، ويمكن تكرار الفحص إذا لزم الأمر، مثلما يمكن أن يحدث الفتق المعوي بعد التكوين، لا يكون التشخيص صعبًا، ولكن يمكن إجراء الفحوصات التالية لتأكيد التشخيص ومعرفة المرض بشكل أفضل.

　　1• اختبار الطلاء الفموي: هو وسيلة بسيطة ومفيدة، يتم إعطاء المريض ملون مثل الكلوروفينول، أو أكسيد الكربون، أو الكلوروفورم، أو الكلوروفورم، ويتم مراقبة ما إذا كان هناك ملون يخرج من الفتحة الفتقية، ويتم التكهن بموقع الفتق بناءً على وقت الخروج، ويمكن أيضًا استخدام كمية الملون التي تخرج لتكهن حجم الفتحة الفتقية.

　　2• تصوير الأنبوب الفتقي: هو وسيلة فحص موثوقة وجذابة، يتم إدخال قسطرة بلاستيكية رقيقة من فتحة الفتق، يتم وضع علامة على فتحة الفتق بالمعادن، ويتم إدخال مادة مضغوطة مثل الباريوم جلايكول.12.55% من الصوديوم الايدري أو الزيت الهيدروجيني، ومراقبة مسار المادة المضغوطة على الشاشة، يمكن في هذه الحالة ضبط عمق غرس القسطرة، كمية المادة المضغوطة المحققة، وضعية المريض، والتأكيد على وقت التقاط الصور المناسب، ثم يمكن التقاط الصور مرة أخرى بعد بضع دقائق، مما يمكن من معرفة طول الأنبوب الفتقي، نحو أي جزء من الأمعاء، وما إذا كان هناكخراج أو لا.

　　3• تصوير المعوية بالرصاص: يمكن أيضًا عرض موقع الفتق المعوي، ولكن نظرًا لأن رصاص الأكسيد أكثر كثافة من المادة المائية المشتقة، فإنه من الصعب عرض كل الأنبوب الفتقي والخراج بشكل كامل، ولكن يمكن ملاحظة ما إذا كان هناك انسداد في الجهاز المعوي بعيدًا عن الفتق، من جهة أخرى، لا يمكن إجراء الفحوصات مثل تصوير الأنبوب الفتقي للفتق المعوي الداخلي، لذا يصبح فحص المعوية بالرصاص وسيلة رئيسية للتشخيص، وإذا كان هناك شك في وجود فتق في المستقيم، يمكن إجراء فحص الشرج بالرصاص، وإذا كان هناك فتق بين الأمعاء والكبد، يمكن رؤية الشبكة الكبدية في الصورة البطنية، ويمكن رؤية الرصاص يمر عبر فتحة الفتق المعوي في الجهاز المعوي ويصل إلى المعدة أو القناة الصفراوية لتأكيد التشخيص.

　　أعراض الفتق المعوي تتغير بناءً على الموقع والسبب المختلف، بالإضافة إلى أن الفتق المعوي في مراحل مختلفة له ظهور مختلف، سأقدم شرحًا عن الفتق المعوي بعد الجراحة في البطن الذي يحدث بعد الجراحة الأكثر شيوعًا.

　　لإزالة الفتق المعوي يمكن الحد من الأكل، ووضع الجهاز المضغوط المعوي.

　　معظم الفتقات المعوية الخارجية تحدث بعد عمليات الجراحة في البطن، وأسبابها الرئيسية تتعلق بالبيئة الداخلية للجسم، حالة التغذية، والمناعة. بالإضافة إلى أن وقت العمليات الطارئة يكون محدودًا، يجب إجراء تحضيرات كافية للعمليات المزمعت، تصحيح عدم التوازن في المواد الكيميائية والمعادن، تحسين التغذية، والسيطرة على الالتهابات، مما يقلل بشكل فعال من احتمالية حدوث الفتق المعوي.

　　للعمليات الجراحية لالتقاطعات البطنية الواسعة، يجب أن تكون العملية صبورة ودقيقة، وتقليل إصابة جدار الأمعاء، يجب إصلاح الفتحة الصغيرة في النسيج العضلي، وإذا كانت المناطق المتضررة كبيرة ولكن لم يكن طول الأمعاء المتضررة قصيرًا، يمكن النظر في إزالة الأمعاء المتشابكة. يجب مراقبة الإشارات الجراحية للإصابة بالشلل البطني.

　　انقسام النقطة الملتصقة هو واحد من أسباب تكوين الفتحة. يمكن أن تكون أسباب انقسام النقطة الملتصقة متعددة، حيث يعتبر تقنية الالتصاق هو المفتاح، حيث يؤدي الالتصاق الزائد إلى انخفاض تدفق الدم في النسيج المحلي مما يؤدي إلى التئام سيء، والالتصاق النسيجي يسبب تسرب النقطة الملتصقة. يعتمد تخفيف الضغط المعدي بعد الجراحة على منع انقسام النقطة الملتصقة، والتحكم في العدوى في البطن هو عنصر لضمان التئام جيد، وتكون ال引流 البطني الضرورية.

　　اختبار التلوين الفموي هو أكثر الطرق سهولة وأكثرها استخدامه في فحص الفتحة، يتم إعطاء المريض مادة غير قابلة للامتصاص مثل الأيندوكراين، نهاية الفحم، الأندومين، أو الأندومين، ويتم مراقبة ما إذا كانت المادة تخرج من الفتحة، ويتم التكهن بموقع الفتحة العليا أو السفلية بناءً على وقت التخرج، ويمكن استخدام كمية التلوين التي تخرج كعامل لتكهن حجم الفتحة.

　　تصوير القناة هو طريقة فحص أكثر موثوقية وجدية، يتم إدخال قناة بلاستيكية رقيقة من الفتحة، يتم استخدام مادة معلقة لوضع علامة على الفتحة، يتم إدخال مادة التباين مثل رونتgen،12.5％أيوديد الصوديوم أو زيت الأيودين، ومراقبة مسار مادة التباين على الشاشة، يمكن تعديل عمق إدخال القناة، كمية مادة التباين المضخة، وضعية المريض، والتقاطيع في وقت مناسب، ويمكن إعادة التقاطيع بعد بضع دقائق، مما يمكن من معرفة طول القناة، وجهة السلسلة الشرجية، والوجود أو عدم وجود الخراج.

　　إذا كان يمكن عرض موقع الفتحة باستخدام التصوير بالرöntgen، فإنه يصعب عرض كامل القناة والخراج بسبب كثافة رونتgen، ولكن يمكن ملاحظة ما إذا كان هناك انسداد في الجهاز الهضمي البعيد من الفتحة، وبالإضافة إلى ذلك، لا يمكن إجراء تصوير القناة مثل الفتحة، ويصبح الفحص بالرöntgen للجهاز الهضمي الأساس في التشخيص، وإذا كان هناك شك في وجود فتحة في القولون، يمكن إجراء فحص رونتgen بالأمعاء.

　　CT،B超检查B超有利于腹腔脓肿的定位诊断，肠袢间隐匿部位的脓肿因肠腔的积气而影响检查时，腹部CT检查帮助诊断。

　　بعض الأطعمة تسبب ضررًا غير متوقع للجهاز الهضمي، خاصةً للمرضى المصابين بفتحة في الأمعاء. لذلك يجب الانتباه عند تناولها في اليوميات لتجنب الإصابة بالتوازن غير الصحي، مما يؤدي إلى تأثيرات سلبية على الصحة. من هذه الأطعمة الرئيسية:

　　1、اللحوم:لا تحتوي على ألياف كافية. إذا لم يتم مضغ اللحوم بشكل كافٍ، فإنها لا تُمتص بشكل جيد، مما يؤدي إلى زيادة نمو البكتيريا في الأمعاء. يظهر أن معدل الإصابة بسرطان القولون في البلدان التي تستهلك اللحوم بكثرة يتزايد باستمرار.

　　2、الدهون المشبعة:الدهون المشبعة هي دهون الحيوانات والدهون الصناعية. تغيير تجمع الدهون المشبعة حالة البكتيريا في الأمعاء، مما يزيد من محتوى البكتيريا التي تحول الكوليسترول إلى مادة سرطانية.

　　3بروتين الغلوتين:سيشكل البروتينات الغلوتين مادة هلامية شمعية، تلتصق بالجدار الداخلي للجهاز الهضمي. سيساهم ذلك في إبطاء مرور الطعام، مما يسبب التسمم الهضمي بسهولة، ويؤدي إلى عرقلة امتصاص فيتامين ب المركب.

　　4سكر الأبيضمن الربح لتنمو البكتيريا في الأمعاء بسرعة، خاصة البكتيريا الكبيرة، فإنها تكون سهلة في تكوين حمض الليمون، وهو عامل تحفيز للتهاب المفاصل.

　　5أصباغ الدقيقمن السهل جعل البراز قاسياً، خاصة عندما يكون بنية الغذاء منخفضة في الفواكه والخضروات، فإن حالة المستهلكين ستكون أكثر سوءاً.

　　علاج التهاب الأمعاء الداخلية يجب أولاً حل المرض الأساسي، مثل التهاب الأمعاء الالتهابي أو التهاب البطن الداخلي، يجب السيطرة أولاً على التهاب المرض الحاد، ثم إجراء العلاج الجراحي. يمكن إجراء تصحيح الفتحة البسيط، مثل فتحة المرارة مع فتحة الاثني عشر، يمكن إزالة الأنسجة الرابطة بينهما وإزالة الأنسجة الرابطة حول فتحة الاثني عشر وإزالة الفتحة. إذا كان هناك انسداد في الأمعاء الداخلية أو الأورام أو الالتهابات الشديدة، يجب إزالة جزء من الأمعاء المريضة وإجراء吻合.

　　علاج التهاب الأمعاء الخارجي يختلف بناءً على مرحلة المرض. سيتم شرحها في ثلاث مراحل، ولكن يجب ملاحظة أن تقسيم الوقت المذكور أدناه هو تقريبي، يمكن أن يتغير بناءً على حالة المرضى المختلفة.

　　المرحلة الأولى في فترة التهاب البطن، تقريباً بعد الإصابة2～4بعد أسبوع. مفتاح العلاج هو التدريب المبكر والسلس، التحكم في العدوى، والتصحيح في نفس الوقت نقص الحجم الدموي واضطرابات المواد المعدنية والسوائل، الانتباه إلى حماية الجلد حول الفتحة.

　　1إزالة الجلطة الصفراوية، وإجراء التدريب بشكل كامل: بعد تشخيص التهاب البطن أو الجلطة الصفراوية، يمكن إجراء تحضير قصير بعد ذلك مباشرة وإجراء التدريب. استخراج السائل المصري، العثور على الفتحة، غسل البطن بعد ذلك وإعداد أنبوب التدريب المزدوج. يجب الانتباه إلى احتمال وجود جلطة متعددة وليس تجاهلها. يجب وضع أنبوب التدريب في أقل مكان ممكن بالقرب من الفتحة. من الأفضل إضافة أنبوب بلاستيكي رفيع آخر على أنبوب التدريب المزدوج لاستخدامه كغسل، يمكن استخدام الماء المعقّم الذي يحتوي على مضادات حيوية لغسل التجويف المصري وأنبوب التدريب، لضمان تدفق جيد.

　　2تصحيح نقص الحجم الدموي واضطرابات المواد المعدنية والسوائل: يعاني العديد من مرضى التهاب الأمعاء من فقدان شديد للسوائل في الأوعية الدموية والأنسجة. لذلك، يجب أولاً تصحيح نقص الحجم الدموي قبل التدخل الجراحي في التدريب على التدريب، و补充 كمية كافية من السوائل المناسبة. في نفس الوقت، يجب وضع الجهاز المضغوط على الجهاز الهضمي لجعله في حالة راحة وظيفية، لتقليل الإفرازات، وتقليل فقدان الكمية. يمكن مراجعة كمية السوائل والتركيب بعد عملية التدريب بناءً على كمية تدفق التهاب الأمعاء والجهاز المضغوط، كمية البول، مرونة الجلد، إلخ، وتحديد الكمية اللازمة لتحقيق التوازن البيولوجي. عادة ما يتم تصحيح ذلك في الأيام الأولى من العلاج، ومن ثم يتم تعديلها بناءً على فقدان الكمية للحفاظ على التوازن البيولوجي.

　　3تطبيق المضادات الحيوية للسيطرة على انتقال العدوى: يمكن استخدام مضاد حيوي واسع المدى ومضاد حيوي أمينوسيدي، مثل الشك في وجود البكتيريا الأنغراسية، يمكن إضافة ميترونيدازول. يجب التأكيد على أن المضادات الحيوية لا يمكن أن تحل محل التدخل الجراحي، بل يمكن أن تكون فقط تدابير داعمة أثناء العلاج الجراحي. إذا استمرت العدوى والسمية بعد العلاج المذكور أعلاه، فإن ذلك يشير إلى احتمال وجود جلطة صفراوية في البطن، ويجب إعادة التقاط الصور السينية والتحقق من البطن بالأشعة فوق الصوتية، وإذا لزم الأمر إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن الجلطة وإجراء العلاج.

　　4من خلال التحكم في فتحة الأمعاء، منع تآكل الجلد: يسبب فتحة الأمعاء، خاصة فتحة الأمعاء العليا، تحتوي على الكثير من الأنزيمات الهضمية، تآكل الجلد بسهولة، مما يسبب ألمًا شديدًا للمرضى ويعيق الجراحة للفتحة. يجب تصميم طرق جمع سوائل فتحة الأمعاء المختلفة للمرضى المختلفين. بالإضافة إلى الطريقة الأكثر شيوعًا لاستخدام أنبوبين مزدوجين لسحب السوائل تحت ضغط سلبي مستمر، يمكن وضع المرضى في وضع مستلقٍ على أغطية منفصلة، مع وضع فتحة الفتحة في أقل جزء من الجسم. يتم تسجيل كمية السوائل المضخوطة كل يوم لفهم تطور الفتحة، وقرار كمية السوائل المضخوطة. يجب تطبيق مرهم أكسيد الزنك على الجلد حول فتحة الفتحة مع Karaya جل لمنع تآكل الجلد.

　　الثاني، في منتصف بشكل عام في الشهر23شهر.

　　أسباب الوفاة من فتحة الأمعاء، بالإضافة إلى عدم السيطرة على الالتهابات وتكوين التسمم بالدم، فإن السبب الآخر المهم هو سوء التغذية، فقدان الوزن، فقر الدم، وفقر البروتين. هذا يرجع إلى فقدان الكثير من الطعام من فتحة الأمعاء، ونقص استهلاك السعرات الحرارية. يؤكد العديد من الكتاب على أهمية تحسين التغذية في علاج فتحة الأمعاء. أبلغت مستشفى الجيش الشمالي أن البروتين في الدم يقل عن2.5g/dl33.8% الموت، أعلى من2.5g/dl فقط6% الموت.

　　طرق إضافة الغذاء متعددة، يجب اختيارها بناءً على الحالة الخاصة.

　　1من خلال الوريد: لا يمكن تناول الطعام عن طريق الفم في بداية فتحة الأمعاء، لأن الطعام يمكن أن يثير إنتاج الماء الهضمي في الأمعاء ويزيد من فقدان سوائل الأمعاء، مما يزيد من سوء التغذية. لذلك، من الضروري تثبيت الجهاز الهضمي للجهاز الهضمي في بداية فتحة الأمعاء لتجنب العمل على الجهاز الهضمي. يمكن بدء التغذية الوريدية بعد تصحيح عدم التوازن في الماء والمعادن. يمكن أن تحقق التغذية الوريدية بشرط التحكم في الالتهابات توازن البروتين الإيجابي للمرضى وتحافظ على حالة التغذية الجيدة. يمكن استخدام التغذية الوريدية إذا لزم الأمر خلال عملية العلاج بأكملها لفتحة الأمعاء. يحتاج مرضى فتحة الأمعاء إلى عدد من السعرات الحرارية كل يوم3000 كالوري، يصعب تنفيذ هذا الطلب عن طريق الوريد التاجي، ويجب إدخال أنبوب في الوريد الوريدي. يجب الانتباه إلى منع التلوث البكتيري عند إدخال الأنابيب إلى الوريد الوريدي لفترة طويلة. يمكن الرجوع إلى الفصل4الفصل الخارجي التمثيل الغذائي والغذاء.

　　2من خلال القناة الشريانية أو الفم تناول الطعام: على المدى الطويل، تناول الطعام عبر الجهاز الهضمي يفضل عن طريق الوريدية للغذاء، لأن عملية التمثيل الغذائي للغشاء المخاطي للقناة الهضمية تعتمد بشكل كبير على المواد الغذائية الموجودة في القناة الهضمية. الطريقة تختلف بناءً على موقع الفتحة. يمكن وضع أنبوب في الفم وإلى أسفل فتحة الفتحة لرش محتوياتها من الطعام عالي السعرات الحرارية والبروتين عالي البروتين أو الحليب المزيج، أو يمكن عمل فتحة في الأمعاء الدقيقة من الجانب البعيد من الفتحة لرش الطعام. يمكن تناول الطعام بشكل طبيعي أو عن طريق الطعام الأساسي من خلال الفم للفتحات السفلية مثل فتحة القولون. يعتبر تقديم الغذاء للفتحات في منتصف الأمعاء أكثر صعوبة، وغالبًا ما يكون أفضل من تقديم الغذاء عن طريق الوريدية باستخدام الطعام الأساسي. يحتوي الطعام الأساسي على معظم المواد الغذائية على شكل جزيئات بسيطة، بما في ذلك الأحماض الأمينية الدهامينية، الدهنيات الثلاثية، الأحماض الدهنية، السكريات الأليافية، ويتم إضافة المعادن والفيتامينات حسب الحاجة.

　　من خلال العلاج المذكور أعلاه، حوالي40～70％ من الفتحة الخارجية للأمعاء يمكن شفاؤها تلقائيًا.

　　ثالثًا، في اللحظة الأخيرة مرض الفتحة الخارجية للأمعاء3بعد الشهر. في هذه المرحلة، يتم الحفاظ على التغذية بشكل جيد، وتعافى وظيفة الجهاز الهضمي، إذا لم يشفى الفتحة الخارجية للأمعاء، يمكن إجراء عملية جراحية.

　　يمكن اختبار علاج الحشو البسيط قبل الجراحة: يجب أن يكون الأمعاء البعيدة من دون انسداد، والمنطقة المحلية خالية من الأورام، الحوض أو الأجسام الأجنبية. عند عدم كبر الفتحة الخارجية للأمعاء، وعدم التمثيل المسبق للفتحة الخارجية للأمعاء، يمكن استخدام جميع أنواع الطرق البسيطة لحشو الفتحة الخارجية للأمعاء، مثل إحضار المنشفة الزيتية، إحضار الجل، إحضار الرقائق البلاستيكية، إلخ. إذا لم يكن ذلك كافيًا، يمكن إجراء عملية جراحية.

　　1، إصلاح الفتحة الخارجية للأمعاء البسيط: يتم استخدامه عند الفتحة الخارجية للأمعاء صغيرة، والعدوى المحيطة بالفتحة الخارجية للأمعاء تحت السيطرة، يجب إزالة ندبة الفتحة الخارجية للأمعاء قبل الالتئام، وإلا سيكون من الصعب الفشل. معظم الفتحات الداخلية الصغيرة مناسبة للاستخدام في إصلاحها. يمكن أيضًا تجربة إصلاح الفتحات الداخلية المبكرة بعد الجراحة، ولكن معدل الفشل مرتفع. في الآونة الأخيرة، يمكن استخدام رقائق الأمعاء المبطنة لتغطية وتغطية مكان الإصلاح، مما يمكن من زيادة معدل نجاح الإصلاح.

　　2، استئصال الفتحة الخارجية للأمعاء والتواصل: هي أكثر طرق علاج الفتحة الخارجية للأمعاء استخدامًا، وهي أفضل طريقة.

　　3، استئصال الفتحة الخارجية للأمعاء: يتم استخدامه عند التشابك الشديد للفتحة الخارجية للأمعاء في الوقت الذي يكون من الصعب الفصل بينها، حيث يتم قطع قطعتين من الأمعاء البعيدة والقريبة من الفتحة الخارجية للأمعاء وإعادة توصيلها في الجانب الآخر لإعادة فتح مسار الأمعاء، وتغلق الأطراف البعيدة والقريبة من الفتحة الخارجية للأمعاء أو تشكيل فتحة في جدار البطن، ويتم إجراء عملية ثانية لاستئصال قطعة الأمعاء المتشابكة بعد شفاء الفتحة الخارجية للأمعاء.

　　التوقعات

　　معدل الوفاة من الفتحة الخارجية للأمعاء هو10％～20％، في عوامل التنبؤ الخاصة به، مثل عمر المريض، سبب الفتحة الخارجية للأمعاء، العدوى البطنية، موقع وعدد الفتحة، كمية引流 السائل المعوي، هي عوامل تؤثر على التنبؤ به. مثل7معدل الوفاة من الفتحة الخارجية للأمعاء لدى من فوق62％؛ معدل الوفاة من الفتحة العالية الجريان أعلى من20％؛ معدل الوفاة من الفتحة المتعددة أعلى من الفتحة الواحدة؛ معدل الوفاة من الأمعاء الطبيعية في الفتحة المتعددة أقل من20％， بينما يمكن أن تصل قطعة الأمعاء إلى48％，التهاب الأمعاء الوراثي يصل إلى77％，قطعة الأمعاء الجديدة هي54％؛ خطر الإصابة بالتهاب الأمعاء الدقيقة في العمليات الطارئة أعلى من العمليات المقررة.3～4مرة؛ معدل الوفاة من التهاب الأمعاء الدقيقة مصابين بالعدوى البطنية مرتفع.