Fistola ileale

　　Cause della fistola ileale

　　Primo, la chirurgia è la causa più comune di fistola ileale. Le cause della fistola ileale sono molte, che possono essere大致分为手术、损伤、疾病引起和先天性等。In gran parte, sono causate da interventi chirurgici.Il professor Wang Julin dell'Accademia Medica di Xi'an ha riportato1957～1983anni di accoglienza82Casi di fistola ileale95.1% si verificano dopo l'intervento. Roback e altri hanno riportato55Casi di fistola ileale alta oltre1Casi di malattia di Crohn con fistola intestinale esterna si verificano entrambi dopo l'intervento.

　　1Fuga di anastomosi gastrointestinale:È una delle cause comuni di fistola intestinale. Molti punti di anastomosi si verificano a causa di difetti tecnici. Ad esempio, se ci sono differenze significative tra i diametri dei due tubi gastrointestinali all'estremità dell'anastomosi, l'adattamento non è uniforme, causando una grande fessura in una posizione; l'anastomosi è troppo densa o troppo sparsa; l'apporto di sangue dell'anastomosi è insufficiente o la tensione è troppa; la parete intestinale dell'anastomosi è edematosa, cicatriziale o infiltrata da tumori, ecc. Anche l'ostruzione intestinale a distanza dell'anastomosi postoperatoria o la decompresione inadeguata del tratto gastrointestinale adiacente può causare una fistola di anastomosi.

　　2Fistola del duodeno:Poiché c'è solo una parte di peritoneo coperta, il duodeno è suscettibile di fistole dopo l'anastomosi o la sutura. Secondo il sito di insorgenza della fistola, può essere diviso in fistole terminali e fistole laterali, tra cui le fistole laterali che perdono più fluidi intestinali sono più gravi e hanno una prognosi peggiore. Le fistole terminali si verificano spesso dopo la resezione gastrica, o a causa di tessuto cicatriziale residuo, o a causa di insufficiente apporto di sangue, o a causa di manovre di sutura inadeguate, come il riavvolgimento eccessivo, alta tensione ecc. Molte fistole laterali sono dovute a interventi di dissezione del duodeno di Oddi, o a perdite della parete posteriore del duodeno durante la sutura, o a alta tensione della sutura trasversale della parete anteriore del duodeno; possono verificarsi anche durante la resezione del rene destro o la chirurgia del colon destro a causa di lesioni accidentali al duodeno.

　　3Danno chirurgico:Durante l'intervento addominale, se la visibilità è scarsa o ci sono aderenze intestinali estese, o se il chirurgo ha poca esperienza o movimenti bruschi, può danneggiare la parete intestinale o il suo apporto di sangue, causando una fistola intestinale. In particolare, la separazione chirurgica delle aderenze intestinali estese è più facile danneggiare la parete intestinale, che deve essere特别注意.

　　4Postoperatorio rimanente cotone e altri oggetti estranei o drenaggi, fili di sutura posizionati in modo inadeguato:La presenza di cotone in lavaggio nell'addome può causare perforazione intestinale e ascesso addominale, il quale può perforare il taglio o formare un fistola esterna dopo il drenaggio chirurgico. La posizione inadeguata del drenaggio postoperatorio (tubo troppo rigido, tubo che stringe la parete intestinale) può comprimere e sfregiare la parete intestinale, causando una fistola esterna. Durante la puncione cieca della parete addominale per inserire il drenaggio postoperatorio, si dovrebbe essere delicati per evitare lesioni. Inoltre, l'aspirazione a vuoto del drenaggio addominale può catturare la parete intestinale, causando ischemia e necrosi della parete intestinale e perforazione, il che dovrebbe essere evitato. Se è necessario un'aspirazione a vuoto continua, dovrebbe essere utilizzato un drenaggio a doppio tubo. Per ridurre la tensione, i fili di sutura in acciaio sono meglio posizionati al di fuori della peritoneo, altrimenti, quando l'intestino è eccessivamente gonfio, i fili possono comprimere la parete intestinale, causando una fistola intestinale.

　　Secondo, le lesioni addominali acute o croniche possono danneggiare l'intestino e causare un fistola intestinale.In particolare, la parte posteriore del duodeno retroperitoneale è soggetta a lesioni da compressione a causa della sua stabilità. La perforazione intestinale generalmente entra nella cavità addominale libera, causando peritonite diffusa; la perforazione della parete posteriore forma un ascesso retroperitoneale, che può rompersi nella cavità addominale libera in seguito.

　　Ci sono rapporti che indicano che la cura aghi può causare fistole intestinali. La radioterapia può anche danneggiare la parete intestinale e causare fistole.

　　Terzo, le malattie causano fistole intestinali La perforazione dell'appendice cistica può spesso formare un ascesso periappendiceale, e dopo il drenaggio, spesso si forma una fistola del residuo dell'appendice.Malattie infiammatorie intestinali come la malattia di Crohn, la tubercolosi intestinale e i tumori intestinali possono causare la perforazione intestinale e la fistola intestinale. Le malattie infiammatorie come la malattia di Crohn e l'ascesso peritoneale possono anche causare fistole tra diverse sezioni intestinali. Un'altra fistola comune è la fistola tra la cistifellea o i dotti biliari e le sezioni intestinali. Quando la cistifellea si adesiona al duodeno a causa dell'infiammazione, i calcoli cistici possono comprimere l'adesione cistica causando ischemia e necrosi e diventare fistola (fistola cistica duodenale). La fistola cistica può anche penetrare nel stomaco o nel colon. La ulcera duodenale può anche combinarsi con la fistola cistica o biliare duodenale. La pancreatite necrotizzante acuta può anche rompersi nell'intestino e formare una fistola intestinale dopo lo sviluppo di ascessi.

　　Quarto, l'anomalia congenita del dotto celiaco non chiuso può causare una fistola intestinale congenita all'ombelico.

　　La patofisiologia delle fistole intestinali può variare a seconda della posizione della fistola. In generale, le fistole intestinali superiori causano più disturbi fisiologici rispetto alle fistole inferiori. Le seguenti sono le modifiche patofisiologiche principali.

　　1La perdita di acqua e elettroliti, il disordine dell'equilibrio acido-basico sono considerati circa 50ml al giorno di secrezioni gastrointestinali negli adulti.7000～10000ml, la maggior parte viene riassorbita nel tratto ileale e colico prossimale. Pertanto, le fistole intestinali superiori del duodeno e dell'intestino tenue superiore perdono più liquidi intestinali ogni giorno, possono arrivare a7000ml. Pertanto, se non vengono forniti in tempo, possono causare rapidamente disidratazione, ipovolemia, insufficienza circolatoria periferica, shock.

　　con la perdita di acqua massiccia, ci sono anche perdite di elettroliti, la specifica perdita varia a seconda della posizione della fistola. Se si perdono principalmente i liquidi gastrici, la perdita di elettroliti è principalmente H+e Cl come principale, se si perde il liquido intestinale, si perde Na+e K+e HCO3di solito.2～40g. Con la perdita di elettroliti, è inevitabile l'impatto sull'equilibrio acido-basico, la perdita massiccia di liquidi intestinali alcalini può causare acidosi metabolica, come la perdita di liquidi gastrici acidi può causare iperkaliemia alcalina.

　　Le perdite di acqua e elettroliti delle fistole intestinali inferiori sono minori, come la perdita di liquidi quotidiana per la fistola distale dell'intestino ileale.2circa 00ml, raramente causa disturbi fisiologici gravi.

　　Una fistola interna tra l'intestino tenue superiore e il colon corto crea una breve sezione di intestino con funzione digestiva e assorbente, può causare diarrea grave, e può anche causare grave disordine elettrolitico e disordine nutrizionale.

　　2Infezione, alcune piccole fistole intestinali sono formate da non guarigione delle aree di drenaggio chirurgico, come l'incisione del duodeno o dell'intestino tenue non guarita; altre fistole interne sono formate gradualmente attraverso la perforazione tra due organi cavitari già adesi; queste fistole non sono accompagnate da infezioni locali o sistemiche significative durante il processo di formazione. Tuttavia, la maggior parte delle fistole intestinali si verificano con peritonite limitata o diffusa durante il processo di formazione, con ascessi singoli o multipli. I pazienti possono avere febbre, dolore addominale, distensione addominale, disordine funzionale gastrointestinale come nausea, vomito, anорексia, diarrea o assenza di evacuazione e defecazione, deperimento, sintomi tossici, persino sepsi, shock e morte; possono anche verificarsi ulcere da stress, emorragia gastrointestinale, epatite tossica, ARDS, insufficienza renale e altri.

　　3La malnutrizione, con la perdita di liquido intestinale, c'è anche una grande perdita di enzimi digestivi e proteine, la funzione di digestione e assorbimento è danneggiata, quindi si verifica un squilibrio negativo del nitrogeno, la carenza di vitamine, il peso del paziente diminuisce rapidamente, anemia, ipoproteinemia, persino la formazione di catabolismo e morte.

　　4La pelle intorno alla fistola si lesiva facilmente a causa dell'azione corrosiva del liquido digestivo per un lungo periodo, la pelle intorno alla fistola è facile a sviluppare lesioni cutanee, il paziente lamenta dolore intenso. Soprattutto le fistole intestinali superiori contengono una grande quantità di enzimi digestivi, è più facile causare danni alla pelle. La granuloma peri-intestinale può anche essere corroso dal liquido digestivo e sanguinare.

　　La fistola intestinale perde una grande quantità di liquido intestinale ogni giorno, se non viene integrata in tempo, può causare rapidamente disidratazione, ipovolemia, insufficienza circolatoria periferica, shock e altre complicazioni.

　　La fistola intestinale può causare disordine funzionale del tratto gastrointestinale, causando diarrea o assenza di defecazione e flatulenza, dimagrimento, sintomi tossici, persino sepsi, shock e morte; può anche complicarsi con ulcere da stress, emorragia gastrointestinale, epatite tossica, ARDS, insufficienza renale e altri.

　　I sintomi clinici della fistola intestinale sono diversi a seconda della posizione e della causa, e anche le manifestazioni variano a seconda del periodo in cui si forma la fistola.

　　Di solito dopo l'intervento gastrointestinale2～7Giorno, il paziente si lamenta di malessere, distensione addominale, la funzione gastrointestinale non è stata ripristinata, la temperatura rimane costante a38℃ sopra, il battito cardiaco ogni minuto>100 volte, l'aumento del conteggio dei globuli bianchi, manifestato da nausea, vomito, assenza di defecazione e flatulenza, o aumento della frequenza delle feci ma quantità minime, feci acquose, dopo la defecazione c'è ancora disagio addominale, i segni addominali presentano infezione addominale, peritonite, manifestazioni di atonia intestinale, incisione addominale rossa e gonfia, che è un'infezione tipica dell'incisione, quando l'incisione si rompe può fuoriuscire un fluido purulento e ematico.24～48Dopo H ore, esce un grande volume di liquido, ovvero il liquido intestinale, dopo il drenaggio, i sintomi come la febbre e l'aumento del conteggio dei globuli bianchi possono migliorare.

　　La perdita di grandi quantità di liquido intestinale può causare squilibri gravi di acqua e sali minerali, persino shock ipovolemico, il paziente non può mangiare, e la supplementazione nutrizionale è difficile, il che porta rapidamente a una perdita di peso, dimagrimento, manifestazioni di malnutrizione, il paziente può anche sviluppare sepsi e (o) sepsi, portando a fallimento multiorgano e morte. Se il drenaggio è libero e l'infezione è controllata, le condizioni generali miglioreranno, e se la nutrizione è fornita in modo tempestivo ed efficace, la fistola può chiudersi spontaneamente.

　　Inoltre, a causa del grande volume di liquido intestinale che fuoriesce attraverso la fistola, la pelle intorno alla fistola diventa spesso rossa e lesiva, presentando cambiamenti simili a eczema.

　　La quantità di drenaggio è molto utile per stimare l'altezza della posizione della fistola, in generale, le fistole intestinali superiori hanno un maggior volume di drenaggio e una consistenza più diluita, contenente bile e succo pancreatico, mentre le fistole intestinali inferiori hanno meno drenaggio e una consistenza più densa, il fluido di drenaggio della lacerazione della fascia del taglio è più chiaro e si verifica spesso dopo l'intervento.2～5Il giorno, quindi, l'ora di insorgenza aiuta a distinguere se la lacerazione della fascia del taglio è avvenuta o se c'è stata una rottura precoce dell'intestino.

　　Dopo un trauma addominale o un intervento chirurgico, se si verificano le seguenti condizioni, si dovrebbe considerare la possibilità di fistola intestinale:

　　1、La ferita addominale o la ferita e (o) il tubo di drenaggio ha una grande quantità di perdite continue.

　　2、Liquido biliare che esce dalla ferita o dal tubo di drenaggio, gas espulsi o liquido fecale drenato.

　　3、Postoperatorio, la comparsa di stimolazione persistente del diaframma (come il singhiozzo), stimolazione pelvica (come la necessità urgente di urinare) o segni di peritonite.

　　4、Postoperatorio, la comparsa di febbre persistente e dolore addominale.

　　Deve essere notato che, quando si verificano sintomi e segni di peritonite postoperatoria, dovrebbe essere considerata la possibilità di fistola intestinale, i pazienti operati postoperatori reagiscono alle infezioni addominali in modo diverso rispetto ai normali individui, i sintomi come il dolore addominale e la contrazione dei muscoli addominali sono significativamente ridotti, quindi, di fronte a un paziente con una temperatura persistente postoperatoria38℃ oltre, il battito cardiaco ogni minuto≥100 volte, con sintomi come l'aumento dell'addome senza dolore addominale significativo, né rigidità muscolare addominale, i pazienti devono essere vigilanti per la possibilità di peritonite, in questo caso, l'ecografia, la radiografia addominale e la puncione peragnostica addominale spesso hanno scoperte positive, se necessario, possono essere ripetute le indagini, se non possono essere completate al momento, dopo la formazione della fistola esterna, la diagnosi non è difficile, ma per confermare la diagnosi e comprendere meglio la patologia, possono essere eseguiti i seguenti esami.

　　1、Test di colorazione orale: è il metodo più semplice e pratico, dare al paziente di assumere coloranti come la blu di metilene, il carbone osseo, il rosso di Congo o l'indaco, osservare se il colorante viene espulso dalla fistola, e secondo il tempo di espulsione del colorante supporre la posizione alta o bassa della fistola, la quantità di colorante espulso può anche essere considerato come un fattore per supporre la dimensione della fistola.

　　2、Fistolografia: è un metodo di esame più affidabile e diretto, inserire un catetere di plastica sottile dalla fistola, la fistola è segnata con un oggetto metallico, iniettare il mezzo di contrasto come il meglumina,12.5％ di sodio iodato o olio di iodio, contemporaneamente osservare la direzione del mezzo di contrasto sullo schermo a fluorescenza, a questo punto è possibile regolare la profondità di inserimento del catetere, la quantità di mezzo di contrasto iniezione e la posizione del paziente, scegliere il momento appropriato per fare la foto, e può essere ripetuta la foto dopo alcuni minuti, in base a questo per capire la lunghezza della fistola, in quale segmento intestinale si apre, se esiste un abscesso, ecc.

　　3、Gastroenterografia a bario: può anche mostrare la sede della fistola intestinale, ma a causa della maggiore densità del bario rispetto ai mezzi di contrasto idrosolubili, è difficile mostrare interamente l'intera fistola e l'abscesso, ma è possibile osservare l'ostruzione dell'intestino distale alla fistola. D'altra parte, le fistole intestinali intraluminali non possono essere sottoposte a esami di fistolografia come sopra, quindi la gastroenterografia a bario diventa la misura diagnostica principale, e se si sospetta una fistola colica, può anche essere eseguita la colangioenterografia con bario, se è una fistola intraepatica biliare, la radiografia addominale può mostrare la presenza di gas nel dotto biliare, e durante la gastroenterografia, si può vedere il bario passare attraverso la fistola gastrointestinale e entrare nella cistifellea o il dotto biliare per confermare la diagnosi.

　　I sintomi clinici della fistola intestinale variano a seconda della sede e della causa, e anche i sintomi della fistola intestinale si differenziano in diverse fasi. Ora, prendiamo come esempio la fistola intestinale post-operatoria addominale più comune.

　　Per escludere la diagnosi di fistola intestinale, si può prima astenersi dal cibo, posizionare un decongestionante gastrointestinale.

　　La fistola intestinale extraepatica è principalmente causata da interventi chirurgici addominali, le cui cause principali includono l'ambiente interno dell'organismo, lo stato nutrizionale e il sistema immunitario. Oltre all'urgenza dell'intervento d'urgenza, la preparazione preoperatoria per l'intervento programmato dovrebbe essere sufficiente, correggere i disordini idroelettrolitici, migliorare la nutrizione, controllare l'infezione, riducendo efficacemente l'incidenza delle fistole intestinali.

　　对广泛的腹腔粘连手术，操作要耐心细致，减少肠壁的损伤，范围小的浆肌层破裂要予修补，损伤范围较大而其累及的肠段不长者，可考虑切除粘连肠段。对炎症性肠梗阻的手术指征要严格掌握。

　　Per le operazioni di aderenza peritoneale diffusa, l'operazione deve essere paziente e dettagliata, ridurre i danni alla parete intestinale, riparare le lesioni della mucosa e muscolo sottomucoso di piccola portata, per le lesioni di grande portata che coinvolgono segmenti intestinali non corti, è possibile considerare la resezione del segmento di aderenza intestinale. Le indicazioni per l'operazione di ostruzione intestinale infiammatoria devono essere strettamente controllate.

　　Quanto fare per fare i test di laboratorio per la fistola intestinale

　　Test di colorazione orale è il metodo più semplice e pratico per esaminare la fistola intestinale, dare al paziente di assumere coloranti non assorbiti, come metilene blu, carbone osseo, rosso di Congo o indaco, osservare se il colorante esce dalla fistola, e secondo il tempo di uscita di colorante per supporre la posizione alta o bassa della fistola, la quantità di colorante espulso può anche essere considerato come un fattore per supporre la dimensione della fistola.12.5Fistolografia è un metodo di esame più affidabile e diretto, inserire un tubo di plastica sottile nella fistola, la fistola è contrassegnata con un oggetto metallico, iniezione di mezzi di contrasto come il meglumina,

　　％natrio iodato o olio di iodio, contemporaneamente osservare la direzione del mezzo di contrasto sullo schermo a fluorescente, a questo punto è possibile regolare la profondità di inserimento del tubo di ricerca, la quantità di mezzo di contrasto iniezione e la posizione del paziente, scegliere il momento appropriato per fare una foto, e può essere ripetuta la foto dopo pochi minuti, in base a questo per capire la lunghezza della fistola, in quale sezione dell'intestino si dirige, se esiste una cisti, ecc.

　　La gastroenterografia a bario può anche mostrare la posizione della fistola intestinale, ma poiché il bario è più denso rispetto ai mezzi di contrasto idrosolubili, è più difficile mostrare completamente l'intera fistola e la cisti, ma è possibile osservare se esiste un'ostruzione intestinale distale alla fistola, d'altro canto, la fistola intestinale interna non può essere esaminata con le immagini di fistola come sopra, la gastroenterografia a bario diventa la misura diagnostica principale, se sospettiamo una fistola colica, possiamo anche fare una colonscopia con bario, se è una fistola intestinale intra-biliare, la radiografia addominale piatta può mostrare l'immagine di gas nel dotto biliare, durante la gastroenterografia a bario, è possibile vedere il bario passare attraverso l'apertura della fistola gastrointestinale e entrare nella cistifellea o il dotto biliare per confermare la diagnosi.

　　La dieta dei pazienti con fistole intestinali dovrebbe evitare il più possibile i seguenti alimenti:

　　1、carne：Molti cibi possono avere effetti dannosi inaspettati per il nostro intestino, in particolare per i pazienti con fistole intestinali. Pertanto, durante l'assunzione quotidiana, è necessario prestare molta attenzione per evitare che una volta perso l'equilibrio, causi effetti negativi sulla salute. Questi alimenti principali includono:

　　2、grassi saturi：I grassi saturi sono definiti grassi animali e creme di grassi artificiali. L'aggregazione dei grassi saturi cambia la situazione della flora intestinale, aumentando la quantità di batteri che promuovono la trasformazione dei sali biliari in sostanze cancerogene.

　　3Glutine:Glutine:

　　4Le proteine del glutine formano una sostanza viscosa e viscosa, che si attacca alla parete interna dell'intestino. Rallenta il passaggio del cibo, facilita la putrefazione intestinale e interferisce con l'assorbimento dei vitamine del gruppo B.Zucchero bianco:

　　5Favorevole alla rapida riproduzione dei batteri nell'intestino, in particolare il colibacillo, che è facile formare acido ossalico, che è un fattore scatenante della gotta.Farina raffinata:

　　Il trattamento medico occidentale della fistola ileale è un metodo convenzionale

　　Il trattamento della fistola ileale differisce a seconda della fase della malattia. Di seguito, vengono descritte tre fasi, ma è necessario notare che la suddivisione del tempo menzionata di seguito è approssimativa e può variare a seconda del paziente.

　　Prima fase La fase di peritonite, approssimativamente dopo la manifestazione della malattia2～4Settimane. La chiave del trattamento è il drenaggio tempestivo e通畅o, il controllo dell'infezione, la correzione della ipovolemia e dell'alterazione degli elettroliti idrici e salini, e l'attenzione alla protezione della pelle intorno alla fistola.

　　1Rilevamento di ematoma addominale, drenaggio completo: dopo la diagnosi di peritonite o ematoma addominale, può essere eseguito un breve periodo di preparazione e poi drenaggio laparotomico tempestivo. Aspirare il pus, trovare la fistola, lavare l'addome e installare un drenaggio a doppio tubo. Attenersi alla possibilità di ematomi multipli e non tralasciare nulla. Il tubo di drenaggio dovrebbe essere posizionato nel punto più basso vicino alla fistola. È meglio fissare un tubo di plastica sottile sul tubo a doppio tubo per l'irrigazione, che può essere continuamente lavato con acqua sterile contenente antibiotici per garantire un drenaggio ottimale.

　　2Correzione della ipovolemia e dell'alterazione degli elettroliti idrici e salini: molti pazienti con fistola intestinale hanno una perdita grave di fluidi intravascolari e interstiziali. Pertanto, prima della drenaggio laparotomico, è necessario correggere la ipovolemia e integrare una quantità sufficiente di soluzione isotonica. Allo stesso tempo, installare una riduzione gastrointestinale per mantenere il tratto gastrointestinale in uno stato di funzione statica, ridurre la secrezione e ridurre la quantità di perdita. La quantità e la composizione del fluido per la reidratazione dopo la drenaggio possono essere regolati in base al volume di drenaggio della fistola intestinale, alla quantità di urina, alla elasticità della pelle, ecc., e può essere determinata la concentrazione degli elettroliti e l'analisi del sangue per gas per comprendere la gravità dell'alterazione dell'equilibrio acido-base degli elettroliti, e se necessario, può essere misurata la pressione venosa centrale. Di solito può essere completamente corretto nei primi giorni di trattamento, e poi può essere integrato in base alla quantità persa per mantenere l'equilibrio interno.

　　3L'uso degli antibiotici per controllare la diffusione dell'infezione: può essere utilizzato un antibiotico a largo spettro e un farmaco aminoglicosidico, come la metronidazolo può essere aggiunta in caso di sospetta anaerobica. È necessario sottolineare che gli antibiotici non possono sostituire la drenaggio chirurgico, ma possono solo essere utilizzati come misure ausiliarie nel trattamento chirurgico. Se dopo il trattamento menzionato sopra persistono sintomi di infezione tossica, ciò suggerisce che potrebbe esserci la possibilità di una ematoma addominale, è necessario ripetere la radiografia e l'ecografia, e se necessario, fare una tomografia computazionale per rilevare l'ematoma e trattarlo.

　　4Il controllo della fistola intestinale, la prevenzione della corrosione cutanea: le fistole intestinali, specialmente le fistole intestinali alte, a causa della grande quantità di enzimi digestivi, sono molto facili a causare la corrosione cutanea, i pazienti sono molto sofferenti e influenzano la chirurgia della fistola. Per diversi pazienti, è necessario progettare diversi metodi di raccolta del fluido della fistola intestinale. Oltre al metodo più comune di aspirazione a vuoto negativo con due cateteri, è possibile far sdraiare il paziente sul fianco su letti separati, con la parte della fistola più bassa del corpo. Ogni giorno si registra la quantità di fluido drenato per comprendere lo sviluppo della fistola e decidere la quantità di fluido da somministrare. La pelle intorno alla fistola deve essere spalmata con unguento di ossido di zino, Karaya ecc. per prevenire la corrosione cutanea.

　　Secondo, la fase media Approssimativamente al secondo mese dopo la malattia.23mesi. L'infezione intra-addominale è stata基本上得到控制，外瘘已经形成。In questo periodo, oltre a continuare a prestare attenzione a mantenere una buona drenaggio e controllare l'infezione, è necessario continuare a proteggere la pelle intorno alla fistola. È ancora più importante integrare i nutrienti, rafforzare la salute fisica e cercare di chiudere la fistola intestinale spontaneamente.

　　Le cause di morte delle fistole intestinali oltre all'infezione non controllata e alla sepsi sono anche la malnutrizione, la perdita di peso, l'anemia e l'anemia proteinica. Questo è dovuto alla perdita eccessiva di fistole intestinali e all'assunzione insufficiente di calorie. Molti autori enfatizzano l'importanza di migliorare la nutrizione nel trattamento delle fistole intestinali. Il Report dell'Ospedale Generale dell'Accademia Militare del Nord ha dimostrato che l'albume sierico è inferiore a2.5g/dl è33.8％ morte, superiore a2.5g/dl è solo L6％ morte.

　　Ci sono molti modi per integrare i nutrienti,应根据具体情况予以选择：

　　1Il nutrimento tramite vena: durante la fase iniziale della fistola intestinale, non è possibile mangiare tramite bocca, poiché il cibo può stimolare la secrezione dei succhi digestivi e aumentare la perdita di liquidi intestinali, aggravando la malnutrizione. Pertanto, è necessario installare un decompressore gastrointestinale durante la fase iniziale della fistola intestinale per far riposare il sistema gastrointestinale. Dopo la correzione della disordini idroelettrolitici, si può iniziare la nutrizione endovenosa. È sufficiente controllare l'infezione, la nutrizione endovenosa può completamente garantire il bilancio azotato positivo del paziente e mantenere uno stato nutrizionale soddisfacente. Se necessario, la nutrizione endovenosa può essere applicata durante l'intero processo di trattamento della fistola intestinale. I pazienti con fistola intestinale necessitano ogni giorno di calorie3Oltre 1000 calorie, è difficile completare questa esigenza tramite la somministrazione endovenosa periferica, è necessario inserire un catetere nel sistema venoso centrale. È necessario prestare attenzione a prevenire l'infezione del catetere a lungo termine nel sistema venoso centrale. Per i metodi specifici di nutrizione endovenosa, si prega di consultare il paragrafo4Capitolo di metabolismo e nutrizione chirurgica.

　　2Il nutrimento tramite catetere o tramite bocca: a lungo termine, il nutrimento tramite il tratto gastrointestinale è superiore al nutrimento tramite vena, poiché la metàboli del mucosa intestinale dipende in gran parte dai nutrienti dell'intestino. Il metodo varia a seconda della posizione della fistola. Le fistole alte possono essere trattate tramite la inserzione di cateteri oralmente fino sotto la fistola per infondere alimenti liquidi ad alta energia e alta proteina o latte misto, o può essere fatto un'enterostomia a distanza della fistola per infondere nutrienti. Le fistole basse come le fistole del ileo distale o le fistole del colon possono essere trattate tramite la bocca con alimenti normali o alimenti elementari. Il supplemento nutrizionale delle fistole intestinali di medio segmento è più difficile, spesso eccelle solo con l'alimentazione elementare oltre al nutrimento tramite vena. Gli alimenti elementari contengono la maggior parte dei nutrienti in forma molecolare semplice, inclusi oligopeptidi aminoacidi, trigliceridi, acidi grassi, oligosaccaridi, ecc., e aggiungono in base alle necessità minerali e vitamine.

　　Tramite la terapia sopra descritta, circa40～70％ delle fistole intestinali possono guarire spontaneamente.

　　Terza parte L'insorgenza della fistola intestinale3mesi. A questo punto, la manutenzione nutrizionale è soddisfacentemente, la funzione gastrointestinale è stata ripristinata, se la fistola intestinale non è guarita, può essere eseguito un intervento chirurgico.

　　Prima dell'intervento può essere provato una terapia di bloccaggio più semplice: il lato lontano della fistola intestinale dovrebbe essere privo di ostruzione, locale privo di tumore, ascesso o corpo estraneo. Quando il foro fistolico non è grande e il tubo non è epitelizzato, possono essere utilizzati vari metodi semplici per bloccare il foro fistolico, come il riempimento di tovaglioli oleosi, il riempimento di colla medica, il bloccaggio di piastre di gomma, ecc. Se rimane inefficace, può essere eseguito un intervento chirurgico.

　　1、Intervento di riparazione della fistola intestinale semplice: è applicabile quando il foro fistolico è piccolo e l'infezione circostante è基本上被控制，deve essere rimosso il tessuto cicatriziale intorno al foro fistolico prima di suturare, altrimenti è facile fallire. La maggior parte delle piccole fistole interne è adatta a essere riparata. Alcuni punti di anastomosi di leak delle operazioni recenti possono anche essere tentati di riparare, ma il tasso di fallimento è alto. Negli ultimi anni, l'uso di segmenti di mucosa intestinale per coprire e riparare la ferita può migliorare il tasso di successo della riparazione.

　　2、Rimozione e anastomosi del tratto intestinale del foro fistolico: è il metodo più utilizzato nel trattamento chirurgico della fistola intestinale e anche il metodo con migliori risultati.

　　3、Intervento di chiusura della fistola intestinale: è applicabile quando le curve intestinali del foro fistolico sono agglomerate e difficile da separare, separare le due porzioni di intestino lontano e vicino e tagliare dopo aver tagliato, per ripristinare il passaggio intestinale attraverso l'anastomosi opposta dei due segmenti liberi. Le estremità del nodulo di aderenza possono essere chiuse o aperte per creare un foro addominale, e poi eseguire un intervento di secondo periodo per rimuovere il nodulo di aderenza intestinale dopo la guarigione della fistola.

　　Prognosi

　　La mortalità delle fistole extra-intestinali è10％～20％, tra i fattori prognostici, l'età del paziente, la causa della fistola extra-intestinale, l'infezione addominale, la posizione e il numero della fessura, la quantità di drenaggio di liquido intestinale sono fattori che influenzano la prognosi. Ad esempio7La mortalità delle fistole extra-intestinali sopra i 0 anni è62％; La mortalità delle fistole ad alta flusso è superiore a20％; La mortalità delle fistole multiple è superiore a quella delle fistole singole; La mortalità delle fistole di tratto intestinale normale è inferiore20％, mentre il tratto intestinale dei casi può raggiungere48％, la colite radiante raggiunge77％, il tratto neoformante intestinale è54％; Il rischio di fistola intestinale dopo l'intervento d'urgenza è maggiore rispetto a quello dell'intervento programmato3～4Moltiplicato; la mortalità delle fistole intestinali con infezione addominale è alta.