소장 파열

　　소장 누수의 원인은 많으며,大致로 수술, 손상, 질병으로 인한 발생 및先天성 등으로 나눌 수 있습니다. 그 중 대부분이 수술로 인해 발생합니다.

　　1. 수술로 인한 수술은 소장 누수가 가장 흔한 원인입니다.서안의학원 왕주림 등이 보고1957～1983년간 받아들였습니다.82예 소장 누수95.1％가 수술 후에 발생합니다. Roback 등이 보고55고위 소장 누수는1예를 들어, 크로hn병과 함께 장 누출이 수술 후에 발생하였습니다. 수술 후 장瘘가 발생하는 이유는 다양합니다.

　　1장관 합치기 누수:장瘘를 유발하는 일반적인 원인입니다. 많은 합치기 누수는 기술적 결함 때문입니다. 예를 들어, 합치기 양 끝의 장관 내径이 너무 많이 차이나거나, 합치기 시 일정하지 않게 맞추어 한 곳에 큰 공간이 남을 수 있습니다; 합치기 점이 너무 두껍거나 얇거나, 합치기 점의 혈액 공급이 부족하거나 긴장이 높거나, 합치기 부분의 장벽이 부종, 상처 조직이나 암 세포 침투 등이 있습니다. 또한 수술 후 합치기 점의 다리쪽 장관이 막히거나, 근처 장관이 축소되지 않도록 잘못된 이유로 합치기 점 누수가 발생할 수 있습니다.

　　2십이지장 누수:배막의 일부만이 덮여 있어서, 일부 십이지장은 합치기나 고정 후 누수가 발생할 수 있습니다. 누수는 일반적으로 잔여 부분 고정 점에서나 장벽을 절개하고 고정한 부분에서 발생합니다. 그 중에서도 장액이 손실되는 측 누수가 더 심각하며, 예후도 더 나빠집니다. 끝 누수는 대부분 위 절제术后나 잔여 부분에 상처 조직이 있거나 혈액 공급이 부족하거나 고정 작업이 잘못되었을 때(내막이 많이 들어가거나, 긴장이 높아지는 등) 발생합니다. 측 누수는 대부분 십이지장 오디 기括약 절개 성형术后나 절개 고정 시 누수가 발생하거나, 십이지장 전벽을 긴장이 높은横向 고정으로 누수가 발생할 수 있으며, 또한 우측 신장 절제술이나 우측 대장 수술 시 십이지장이 실수로 손상될 수 있습니다.

　　3수술 손상:배막 수술 시 보여지지 않거나 넓은 장 연착이 있을 때, 또는 수술자의 경험 부족, 행동이 무시무시할 때 장벽이나 그 혈액 공급이 손상되어 장瘘를 유발할 수 있습니다. 특히 넓은 장 연착 수술에서 장벽이 손상되는 것이 가장 쉬우며 주의해야 합니다.

　　4수술 후 남아 있는 천공 등异物 또는引流管, 철선 수락선 등 배치가 잘못됨:배막 내에 남아 있는 천공은 대부분 장穿破와 배막 내脓肿을 유발합니다. 누수는 자발적으로 절개를 누수시키거나, 수술 후 수술引流 후 외부 누수를 형성할 수 있습니다. 배막 내引流管的 부정적 배치(끝이 너무 단단하거나, 파이프가 장벽에 압박되어 있음)는 장벽을 압박하고 마모하여 외부 누수를 형성할 수 있습니다. 수술 후 배막을 막기 위해 무지막한 찔림을 통해引流管的 배치를 할 때는 조심스럽게 미소하게 하여 손상을 피해야 합니다. 또한 배막 내引流管的 부정적 부식 흡입은 장벽을 끌어당겨 장벽의 산소 부족 및 괴사 누수를 유발할 수 있으므로 피해야 합니다. 필요한 경우 지속적인 부정적 부식 흡입은 양봉引流을 사용해야 합니다. 장이 과도하게 팽창할 때 장벽에 압박되어 장瘘를 유발할 수 있는 철선 수락선을 배막 밖에 두는 것이 좋습니다.

　　2. 상해腹部 날카로운 또는 부드러운 상해는 모두 장관을 손상하여 장瘘를 유발할 수 있습니다.특히 일부가 배막 뒤의 일부 십이지장은 고정되어 누수상해 쉽게 압박상해를 입을 수 있습니다. 장穿破는 일반적으로 자유腹腔에 들어가 확산성腹膜炎을 일으킵니다; 뒷벽穿破는 배막 뒤脓肿을 형성하고, 이후 자유腹腔에 누수될 수 있습니다.

　　针刺治疗造成肠瘘的报告。放射治疗也有可能损伤肠壁而造成瘘。

　　3. 질환으로 인한 장결막 결막은 급성 부종성 액체 결막이 파열된 후 주로 결막 주위 결막이 형성됩니다.Crohn병, 장결막, 위장 내종양 등의 염증성 장질환과 위장 내종양은 결막 파열과 결막을 형성할 수 있습니다. Crohn병과 복부 염증성 질환은 다른 장단간의 내결막을 형성할 수 있습니다. 또한, 간문질과 장간의 결막이 일반적으로 결막을 형성할 수 있습니다. 간문질이 염증으로 인해 효소장과 결합된 후, 간문질 내 결석이 간문질 결합부를 압박하여 부족,坏死后로 결막이 형성됩니다(간문질 효소장 결막). 간문질 결막은 위나 대장으로 통할 수 있습니다. 효소장 구단성 궤양도 간문질이나 효소장 결막과 결합될 수 있습니다. 급성坏死성 췌장염이 구균성 요소와 함께 발생하면 장으로 통할 수 있으며, 결막이 형성될 수 있습니다.

　　4. 원발성 비정상적인 금단管的 불완전 합성은先天性 복부 결막을 형성할 수 있습니다.

　　장결막이 일으키는 생리학적 변화는 결막의 높낮에 따라 다릅니다. 일반적으로 고위 결막의 생리적 혼란은 저위 결막보다 심합니다. 대략 다음과 같은 생리학적 변화가 있을 것입니다.

　　1성인의 일일 위장 내 분비액량은 추정됩니다.7ml까지 될 수 있습니다.10ml이 될 수 있으며, 대부분은 괴장과 대장의 가까운 부분에서 재 흡수됩니다. 따라서, 효소장과 대장 상단의 고위小肠 결막은 일일 장액 손실량이 많으며, 최대7ml이 될 수 있습니다. 따라서, 시간이 지나면 빠르게 수분 부족, 저혈량, 주위 혈액순환 부족,ショ크가 발생할 수 있습니다.

　　와 함께 많은 물 손실이 발생하면 전해질 손실도 발생하며, 특정한 결막 부위에 따라 다릅니다. 예를 들어, 주로 위액이 손실된 경우 전해질 손실은 H+와 Cl로 주로 손실됩니다. 그렇지 않으면 Na+와 K+와 HCO3으로 주로 손실됩니다.2～4g로, 전해질의 손실로 인해 약간의酸성 균형에 영향을 미칠 것입니다. 많은 산성 장액의 손실은 대부분의 산성 위액의 손실로 인해 산성 결막성 중독을 유발할 수 있습니다.

　　저위 장결막의 물과 전해질의 손실은 적으며, 예를 들어, 괴장의 멀리 있는 결막에서 일일 손실량은2ml 정도로, 심한 생리적 혼란을 유발하는 경우는 드뭅니다.

　　고위小肠과 대장 간의 내瘘는 중요한消化 흡수 기능을 가진 장단간의 장단간 통로를 단절시키며, 심한 설사를 유발할 수 있으며, 동시에 심한 전해질 혼란과 영양 장애를 유발할 수 있습니다.

　　2감염은 주로 수술引流소에서 불완전히 합성된 소장 또는 대장 구멍에서 형성됩니다. 예를 들어, 효소장이나 대장 구멍이 불완전히 합성된 경우; 또 다른 일부 내瘘는 두 가지 부착된 공간 기관 간에 점진적으로 통과하여 형성됩니다; 이러한瘘는 형성 과정에서 명확한 지역적이거나 전신적인 감염을 동반하지 않습니다. 그러나 대부분의 장결막은 형성 과정에서 국소적이거나 일반적인 복膜炎, 구균성 요소, 단일 또는 다중적인 구균성 요소와 함께 형성됩니다. 환자는 발열, 복통, 복부 팽만, 구토, 구역, 식욕 부진, 설사 또는 배설 및 배출이 없음, 체중 감소, 중독 증상, 심지어败血症,ショ크, 사망이 가능합니다; 또한 응답성 궤양, 위장 내 출혈, 중독성 간염, ARDS, 신장 기능 장애 등이 동반될 수 있습니다.

　　3、영양 결핍 장액 손실과 함께 많은消化효소와 단백질이 손실되며,消化 흡수 기능이 손상되어 결핍 상태가 발생하며, 비타민 결핍, 환자 체중 급격히 감소, 빈혈, 저백질혈증, 심지어 악질질이 발생하여 사망할 수 있습니다.

　　4、파이프 주위 피부는 장액이 장시간 젖혀서 부식되며, 파이프 주위 피부는 부식하기 쉬우며, 환자는 심한 통증을 느낍니다. 특히 높은 장 파이프의 장액에는 풍부한消化효소가 포함되어 있어 피부 손상이 더 쉽게 발생합니다. 복부 내 파이프 주위 점막 조직도 장액에 의해 부식되어 출혈할 수 있습니다.

　　소장 파이프는 일일로 많은 장액을 손실할 수 있으며, 적시에 보충하지 않으면 빠르게 수분 부족, 저혈량, 주위 순환 부족, 쇼크 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.

　　소장 파이프는 위장관 기능 장애를 일으킬 수 있으며, 설사나 배설 및 배기가 없거나 감량, 중독 증상, 심지어败血症, 쇼크, 사망까지 발생할 수 있습니다. 또한应激성 궤양, 소화관 출혈, 중독성 간염, ARDS, 신장 기능 장애 등이 동반될 수 있습니다.

　　소장 파이프의 임상 表현은 다른 부위와 다른 원인에 따라 다르며, 파이프가 형성된 시기에 따라도 다른 表현이 있습니다.

　　위장관 수술 후 일반적으로2～7일, 환자는 불편함을 느끼며, 복부 팽만, 위장 기능이 회복되지 않으며, 체온이 지속적으로38℃ 이상, 분당脉拍수>100 회, 백혈구 수가 증가하며, 구토, 토하기, 직장 배설 및 배기가 없거나 배설 횟수가 증가하지만 양이 적으며, 물처럼 흐린 변이며, 배설 후에도 복부 통증이 있으며, 복부 징후는 복부 감염, 복膜炎, 장 기麻痹로 나타납니다. 복부 절개는 빨갛고 부종하며, 절개 감염의 표본입니다. 절개가 튀어나가면 점액성 피혈액이 배출될 수 있습니다.24～48h 후에 많은 액체가 흘러나오며, 이는 장액입니다.引流 후 환자의 발열과 백혈구 수가 증가하는 증상이 개선될 수 있습니다.

　　많은 장액이 손실되면서 심각한 수분, 전해질 불균형이 발생할 수 있으며, 심지어 저혈량성 쇼크가 발생할 수 있습니다. 환자는 식사를 할 수 없으며, 영양 보충도 어려워 빠르게 체중 감소와 감량이 발생하며, 영양 결핍으로 나타납니다. 환자는 또한败血症과(또는)败血症이 동반되어 다중 기관 기능 장애로 인해 사망할 수 있습니다. 파이프 통로가 원활하며 감염이 통제되면 일반 상태가 개선되고, 영양을 신속하고 효과적으로 보충하면 파이프가 자연스럽게 닫을 수 있습니다.

　　또한 많은 장액이 파이프에서 흘러나오기 때문에, 파이프 주위 피부는 빨갛고 부식되며, 피부염과 유사한 변화를 보입니다.

　　引流량의 양은 파이프 위치의 높낮을 추정하는 데 매우 중요합니다. 일반적으로 높은 소장 파이프의引流량은 많고 희소하며, 내용물에는 간액 및 췌장액이 포함되어 있으며, 낮은 소장 파이프의引流물은 적고 질이 두꺼우며, 절개 점막 파열의引流액은 깨끗하며, 대부분 수술 후에 발생합니다.2～5날씨에 따라 발생 시간이 절개 점막 파열이나 초기 대장 파열을 구별하는 데 도움이 됩니다.

　　복부 외상이나 수술 후에, 다음과 같은 상황이 발생하면 소장 누출의 가능성을 고려해야 합니다:

　　1복부 절개 부위나 상처와(또는)引流管的에서 지속적으로 많은 물이 나타납니다.

　　2절개 부위나引流管的에서胆汁样的液体, 배출된 기체 또는粪便样的液体가 나타납니다.

　　3수술 후에 지속적인 갈비뼈 자극(예: 간질),盆腔 자극(예: 급하장) 또는 복膜炎 징후가 나타납니다.

　　4수술 후에 불명확한 원인의 지속적인 발열 및 복통이 나타납니다.

　　주의해야 할 것은, 수술 후에 복膜炎 증상과 징후가 나타나면, 장 누출의 가능성을 고려해야 합니다. 복부 수술 후 환자는 정상인보다 복막 감염에 대한 반응이 다르며, 복통 및 복근 수축과 같은 반응이 명확히 약화됩니다. 따라서, 수술 후 지속적으로 온도가 올라가는 환자를 만났을 때,38℃이상, 분당脉搏 ≥100번, 심한 복통이 없고 복근 강직이 없는 환자는 복膜炎이 가능하다는 경고를 받아야 합니다. 이때 B超, 복부 X선 촬영 및 진단적 복막 체穿刺이 긍정적인 발견을 할 수 있으며, 필요할 때는 반복 검사를 할 수 있습니다. 외부 누출이 형성된 후에는 진단이 어렵지 않지만, 진단을 확인하고 병리를 더 잘 이해하기 위해 다음과 같은 검사를 할 수 있습니다.

　　1가.oral 염료 검사: 가장 간단하고 실용적인 방법으로, 환자에게 염료, 메이블, 뼈 탄소 미립자, 콩고트 레드 또는 인디고 Carmine와 같은 염료를 복용시키고, 염료가 누출구로부터 배출되는지 관찰하고, 배출된 시간에 따라 누출의 위치와 높낮이를 추정하고, 배출된 염료의 양도 누출구의 크기를 추정하는 요소로 사용할 수 있습니다.

　　2가. 누출管的 영상 검사: 더 신뢰할 수 있고 직접적인 검사 방법으로, 누출구로부터 얇은 플라스틱 케이블을 삽입하고, 누출구는 금속 물체로 표시됩니다. 케이블로부터 영상 유체를 주입하는 것은, 판타이오스 글루카민과 같은 영상 유체를 주입합니다.12.5％나트륨 아이오드나 아이오드 오일 등을 사용하며, 동시에荧화 화면에서 영상 유체의 방향을 관찰합니다. 이때는 케이블이 삽입된 깊이, 영상 유체의 주입량 및 환자의 자세를 조절할 수 있으며, 적절한 시간에 사진을 찍고 몇 분 후에 다시 사진을 찍어 누출管的의 길이와 어디로 향하는지, 염증성 협소가 있는지 등을 파악할 수 있습니다.

　　3가. 위장관 바림상 영상 검사: 소장 누출의 위치를 보여줄 수도 있지만, 바림 상이 물에 녹는 영상 유체보다 두꺼워 전체 누출管的와 염증성 협소를 완전히 보여주기 어렵습니다. 그러나 누출의 멀리 있는 장기가 막혔는지 확인할 수 있으며, 또한 소장 내 누출은 위에 설명한 누출管的 영상 검사와 같은 검사를 할 수 없기 때문에, 위장관 바림상 검사는 주요 진단 절차가 됩니다. 대장 누출을 의심할 때는 바림 상 욕변 검사도 할 수 있으며, 간 및 장간 내 누출이면, 복부 평면 영상은 간도 내 기체 희미하게 보여질 수 있으며, 바림 상 시간에는 바림 상이 위장관 누출구를 통해 위장관으로 올라가胆囊이나 간도로流入하여 진단을 확인할 수 있습니다.

　　소장 누출의 임상 表현은 다른 부위와 다른 원인에 따라 다르며, 소장 누출이 형성된 다른 시기에도 다른 表현이 있습니다. 여기서 가장 일반적인 배후 수술 후 소장 누출을 예로 들어 설명하겠습니다.

　　소장 누출 진단을 완전히 배제하기 위해, 먼저 식사를 금지하고 위장 내압을 줄이는 장치를 설치할 수 있습니다.

　　소장 외부 누출은 대부분 장기 수술 중 발생하며, 주요 원인은 내부 환경, 영양 상태 및 면역 기능 등입니다. 응급 수술 외에도 예정된 수술은 충분한 전的准备을 해야 하며, 수압과 전해질 혼란을 수정하고 영양을 개선하고 감염을 통제하여 장 누출 발생을 효과적으로 줄일 수 있습니다.

　　넓은 복부 점막 결합을 위한 수술은 성급하지 않고 세심하게 해야 하며, 장벽 손상을 최소화해야 합니다. 작은 점막 및 근피층 결손은 수술로 수리해야 하며, 손상 범위가 크고 영향을 받은 장 부분이 짧지 않은 경우, 결합된 장 부분을 제거할 수 있습니다. 염증성 장 막힘의 수술 지표는 엄격하게 관리해야 합니다.

　　합병 절개가 결손 형성의 주요 원인 중 하나입니다. 합병 절개가 결손을 유발하는 원인은 많으며, 합병 기술은 중요한 요소입니다. 맺음이 두꺼우면 지역 조직이 혈관 부족으로 인해 부상을 입고 나쁜 회복을 받을 수 있으며, 맺음이 얇으면 맺음 부위가 누출될 수 있습니다. 수술 후 효과적인 위장관减压는 합병 절개 결손을 예방하는 효과적인 조치로, 복부 내 감염을 통제하는 것은 좋은 회복을 보장하는 요소입니다. 필요한 복부 유리도 중요합니다.

　　구강 내 염료 시험은 소화관 결손 검사에서 가장 간단하고 실용적인 방법으로, 환자에게 흡수되지 않는 염료를 섭취하도록 하며, 메틸블루, 뼈 탄소 분말, 콩고네이트, 인디고 브라운 등을 사용합니다. 염료가 결손에서 배출되는지 관찰하고, 배출된 시간에 따라 결손의 위치와 높낮이를 추정하고, 배출된 염료의 양도 결손의 크기를 추정하는 요소로 사용할 수 있습니다.

　　결손 관 조사는 더 신뢰할 수 있고 직접적인 검사 방법으로, 결손에서 일반 플라스틱 파이프를 삽입하고, 결손에서 금속 물체를 표지로 사용합니다. 조사제로는 판니실불산을 주입합니다.12.5％나트륨 이온화물이나 이온 오일 등을 사용하며, 동시에荧光屏에서 조사제의 방향을 관찰합니다. 이때 조사제의 주입량과 환자의 자세를 조절할 수 있으며, 적절한 시간에 사진을 촬영할 수 있습니다. 몇 분 후에 사진을 다시 촬영하여 결손의 길이와 방향, 종양이 있는지 등을 파악할 수 있습니다.

　　消化관 바리움 조사도 대장 결손의 위치를 보여줄 수 있지만, 바리움은 물溶性 조사제보다 두꺼우므로 전체 결손 관과 종양을 완전히 보여주기 어렵습니다. 그러나 결손의 한쪽으로 가는 대장이 막혔는지 확인할 수 있으며, 소화관 결손이 없는 경우 위장관 바리움 조사가 주요 진단 절차가 됩니다. 대장 결손을 의심할 때에는 바리움 주입 검사도 수행할 수 있으며, 간 및 위장관 결손이 있을 때에는 복부 평면 사진에서 간 통로 내 기체가 발견될 수 있습니다. 바리움 조사 시에는 바리움이 위장관 결손에서 위장관 결손으로 들어가胆囊이나胆관으로 진입하여 진단을 확인할 수 있습니다.

　　CT, B超 검사 B超는 주름이 많은 종양의 위치를 진단하는 데 유리합니다. 대장과의 사이에 숨겨진 종양이 대장 내 기체로 인해 검사 시에 영향을 미칠 때, 복부 CT 검사는 진단에 도움이 됩니다.

　　많은 음식이 우리의 대장에 예상치 못한 해로운 영향을 미칩니다. 특히 소화관 결손 환자에게는 더 그렇습니다. 따라서 일상적인 섭취 시에는 주의를 기울여야 하며, 균형을 잃으면 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 음식들은 주로 다음과 같습니다:

　　1、고기：섬유질이 풍부하지 않은 섬유질이 없습니다. 충분히 씹지 않으면 고기가 소화되지 않고, 대장 내 박테리아가 증식합니다. 통계에 따르면, 고기 소비大国에서 대장암의 발병률이 지속적으로 증가하고 있습니다.

　　2、포화 지방：포화 지방은 동물 지방과 인공 지방 크림을 말합니다. 포화 지방의 집적은 대장 내 박테리아 상태를 변화시키고,胆汁산이 발암 물질로 변환되는細菌의 함량을 증가시킵니다.

　　3곡질:곡질은 점액질의 점성 물질을 형성하여 위장관 내벽에 부착됩니다. 이는 음식이 통과하는 데 시간을 주고, 위장 내 염증을 쉽게 유발하고, 비타민B群的 흡수를 방해합니다.

　　4白沙糖:균을 위장관 내에서 빠르게 증식하게 하여, 특히 대장균이 빠르게 형성되며, 이는 류마티스의 유발 원인입니다.

　　5정제된小麦가루:대변을 얼룩질하게 만들 수 있으며, 특히 과일과 채소가 식단에 포함되지 않을 때, 섭취자의 상태는 더욱 심각해질 수 있습니다.

　　소장 내 누출의 치료는 원발병변을 해결하는 것이 중요합니다. 소장 크로론병이나 다른 복막 내 염증병변이 원인인 경우, 원발병의 급성병변을 통제한 후 수술을 시행합니다. 단순한 누출점 수술을 시행할 수 있으며, 간십지장과 十二지장 누출이면 간십지장과 十二지장 사이의 염증을 분리한 후, 十二지장 누출점 주위의 염증조직을 제거하고 직사선으로 접합하여 상처를 씻은 후 병변된 간십지장을 제거합니다. 내 누출 점의 소장이 염증조직 협착, 종양 또는 심각한 염증 등이 있을 경우, 병변된 소장 절편을 제거하고 상단 접합을 시행합니다.

　　소장 외 누출의 치료는 질병 기간에 따라 다릅니다. 아래는 세 가지 기간을 설명합니다. 그러나 아래 시간의 구분은 대략적인 것이며, 환자에 따라 달라질 수 있습니다.

　　1. 초기 복膜炎 기간은 발병 후2～4주 이내. 치료의 핵심은 빠르게 통로를 확보하고 감염을 통제하며, 저혈량과 전해질 불균형을 보정하고, 누출점 주위 피부를 보호하는 것입니다.

　　1복막 구종을 발견하면 즉시 완전引流을 시행합니다: 복膜炎이나 복막 구종을 진단한 후, 짧은 시간의 준비를 마친 후 빠르게 수술引流을 시행합니다. 구종액을 완전히 흡수하고, 누출점을 찾아 복막을 씻은 후 양쪽 파이프를 설치하여引流을 시행합니다. 다발 구종의 가능성을 고려하고 누락되지 않도록 주의하세요.引流 파이프는 누출점 근처의 가장 낮은 위치에 배치해야 합니다. 양쪽 파이프에 추가로 얇은 플라스틱 파이프를 고정하여 씻을 수 있게 해야 하며, 항생제를 포함한 무菌 물로 구종 공간과引流 파이프를 계속 씻어 좋은引流을 유지해야 합니다.

　　2저혈량과 전해질 불균형을 보정합니다: 많은 장瘘 환자는 혈관 내 및 조직 간액의 심각한 손실을 겪습니다. 따라서 위장 수술引流 전에 저혈량을 먼저 보정하고, 충분한 양의 등온액을 보충해야 합니다. 동시에 위장减压를 설치하여 위장관이 기능적인 휴지 상태에 있도록 하여 분비를 줄이고 손실량을 줄입니다. 수술引流 후의 보충 액량과 구성은 장瘘引流량과 위장减压량, 배변량, 피부의 탄력 등을 참고하여 조절할 수 있으며, 전해질과 혈기 분석을 통해 전해질과酸硷 균형의 불균형 정도를 이해할 수 있습니다. 필요할 때는 중심 정맥압도 측정할 수 있습니다. 일반적으로 치료의 초기 몇 일 내에 완전히 보정할 수 있으며, 이후에는 손실량에 따라 보충하여 내 환경의 안정성을 유지해야 합니다.

　　3항생제를 사용하여 감염 확산을 통제합니다: 넓은 범위의 항생제와 야미신계 약물을 사용할 수 있으며, 악성균이 의심되면 메트로니데이즈를 추가할 수 있습니다. 강조해야 할 것은 항생제는 수술引流을 대체할 수 없으며, 수술 치료 시의 보조 조치로만 사용됩니다. 위의 치료 후에도 감염中毒 현상이 계속되면, 복막 구종이 존재할 가능성이 있음을 시사합니다. 반복적으로 영상 촬영 및 B超 검사를 수행하고, 필요할 때는 CT 검사를 통해 구종을 발견하여 처리해야 합니다.

　　4장내 누출을 통제하고 피부 파열을 방지: 소장 누출, 특히 고위치 소장 누출은 많은消化효소를 포함하고 있어 피부 파열을 쉽게 유발할 수 있으며, 환자는 큰 고통을 받고, 누출관의 수술적 치료에 영향을 미칩니다. 각 환자마다 다른 장내 누출액 수집 방법을 설계해야 합니다. 가장 일반적인 양관 파이프로의 저압 지속적인 유입 외에도, 환자를 엎드려分开한 베개 위에 누출구를 몸의 가장 낮은 위치에 두도록 할 수 있습니다. 매일 유출액 양을 기록하여 누출의 발전을 파악하고, 이를 바탕으로 유입량을 결정합니다. 누출구 주위 피부는 산화锌 소프트크림, Karaya 젤 등을 바르며 피부 파열을 방지해야 합니다.

　　중기 약 병후2장3개월. 장내 감염은 기본적으로 통제되었으며, 외 누출이 형성되었습니다. 이 기간에는 좋은 유출을 유지하고 감염을 통제하는 것 외에도 누출구 근처 피부를 보호해야 합니다. 더 중요한 것은 영양 보충을 통해 체력을 강화하고, 장내 누출이 자발적으로 닫히기를 희망합니다.

　　장내 누출의 사망 원인은 감염이 통제되지 않고 세균성 쇼크와 합병되었을 뿐만 아니라, 영양 결핍, 체중 감소, 빈혈, 저백질血症가 중요한 원인입니다. 이는 장내 누출로 인해 많은 양의 영양분이 손실되고 칼로리 섭취가 부족하기 때문입니다. 많은 저자들은 장내 누출 치료에서 영양 개선의 중요한 역할을 강조합니다. 난징 군區 총병원은 혈장 알부민이2.5g/dl의 경우33.8%사망, 이보다 높은2.5g/dl의 경우 L6%사망

　　영양 보충 방법은 여러 가지가 있으며, 상황에 따라 선택해야 합니다:

　　1장내 누출 초기에는 입으로 섭취할 수 없습니다. 왜냐하면 식사가 장 내에서消化액 분비를 자극하여 장내 분비물의 손실을 증가시키고 영양 결핍을 악화시킬 수 있습니다. 따라서 장내 누출 초기에는 장내를 이완시키기 위해 위장减压를 시행하는 것이 필요합니다. 수분과 전해질 불균형을 교정한 후에는 주사 영양을 시작할 수 있습니다. 감염을 통제하고만 있으면, 주사 영양은 환자가 양성窒소 균형을 유지하고 만족스러운 영양 상태를 유지할 수 있습니다. 필요한 경우, 장내 누출의 전 과정에서 주사 영양을 계속 사용할 수 있습니다. 장내 누출 환자는 하루에 필요한 칼로리는3000칼로리 이상이 되면, 주위静脉으로의 유입은 이 요구 사항을 충족시키기 어려우며, 중심静脉에 파이프를 넣어야 합니다. 장기간 대静脉 내 파이프를 넣으면 감염을 방지해야 합니다. 주사 영양에 대한 구체적인 방법은 제4장제 수술적 대사와 영양

　　2장내나 입으로 섭취: 장기간 볼 때 장내를 통해 영양을 제공하는 것이 주사 영양보다 우수합니다. 이는 장 점막의 자체 대사가 장 내 영양물에 크게 의존하기 때문입니다. 방법은 누출 위치에 따라 다릅니다. 고위치 누출은 입에서 파이프를 넣어 누출구 아래로 고칼로리 고단백질 액체 식품이나 혼합유를 주입할 수 있으며, 누출의 원점에서 소장 구조를 만들어 영양을 주입할 수도 있습니다. 저위치 누출은 쇄장의 원점이나 대장 누출은 입에서 일반 식사나 원소 식사를 섭취할 수 있습니다. 중간 부분의 장 누출은 영양 보충이 어려우며, 대부분 주사 영양 외에 원소 식사를 주입하면 효과가 좋습니다. 원소 식사는 대부분 단순 분자 형태의 영양물을 포함하며, 올리고펩타이드 아미노산, 세인산 지방산, 지방산, 올리고당 등이 있으며, 필요에 따라 무기물과 비타민을 추가합니다.

　　위의 치료를 통해 약40～70％의 간 퇴행성 질환은 자연적으로 치유될 수 있습니다.

　　3. 후기 간 퇴행성 질환 발생3개월 후. 이때 영양 유지가 만족스럽고 위장관 기능이 회복되었으며, 퇴행성 질환이 치유되지 않았다면 수술을 시행할 수 있습니다.

　　수술 전에 간단한 막힘 치료법을 시도할 수 있습니다: 간 퇴행성 질환의 먼 부분은 막힘 없어야 하며, 지역이 터미널이나 부종이나 이물이 없어야 합니다. 퇴행성 질환의 입구가 작고 퇴행성 질환의 통로가 피부화되지 않았을 때, 다양한 간단한 퇴행성 질환 입구 막힘 방법을 사용할 수 있습니다. 예를 들어, 기름 천으로 가득 채운 천, 의료용 접착제로 가득 채운 천, 라텍스 조각으로 막힘을 막는 등이 있습니다. 그러나 효과가 없다면 수술을 시행할 수 있습니다.

　　1、간 퇴행성 질환 단순 수술: 입구가 작고 주변 감염이 거의 통제된 경우에 적용되며, 입구 주변 상처를 제거한 후 수술을 합니다. 그렇지 않으면 실패할 가능성이 높습니다. 많은 작은 내 퇴행성 질환은 수술을 시행할 수 있습니다. 일부 수술 후 합병부의 유출이 일어나는 초기에는 수술을 시행할 수도 있지만, 실패률이 높습니다. 최근에는 장 부분의 점막 조각을 사용하여 수술을 시행하여 수술 성공률을 높일 수 있습니다.

　　2、간 퇴행성 질환 입구 부분 절제 합병술: 간 퇴행성 질환 치료에서 가장 많이 사용되는 방법이며, 가장 효과적인 방법입니다.

　　3、간 퇴행성 질환 방치술: 퇴행성 질환 입구 부분의 장을 둘러싸고 붙어 있어 분리하기 어려울 때, 근처와 멀리 있는 두 장 부분을 분리하여切断한 후, 두 가지 자유로운 장 부분을 끝에서 맞추어 장 통로를 회복하며, 붕대 부분의 두쪽 끝을 고정하거나 복부 절개를 통해 퇴행성 질환을 치료한 후 두 번째 수술로 붕대를 제거합니다.

　　예후

　　소장 외 퇴행성 질환의 사망률은10％～20％, 그 예후 요인으로는 환자의 연령, 소장 외 퇴행성 질환의 원인, 배내 감염, 퇴행성 질환의 입구 위치와 수, 장액 유출량 등이 예후에 영향을 미칩니다. 예를 들어70세 이상의 소장 외 퇴행성 질환의 사망률은62％; 고流量 간 퇴행성 질환의 사망률은20％; 다발성 간 퇴행성 질환의 사망률은 단발성 간 퇴행성 질환보다 높습니다; 정상적인 간 부분의 간 퇴행성 질환의 사망률은 낮습니다20％， 그리고 사례 간 부분은48％, 방사성 간염은77％, 신생물 간 부분은54％; 급성 수술로 인한 간 퇴행성 질환의 위험성은 예정된 수술보다 증가합니다3～4배내 감염이 동반된 경우 간 퇴행성 질환의 사망률이 높습니다.