Small bowel fistula

　　小肠瘘原因很多，大致可分为手术、损伤、疾病引起和先天性等。其中绝大部分为手术所引起。

　　一、手术所致手术为小肠瘘最常见的原因。西安医学院王居邻等报告1957～1983年间收治的82例小肠瘘中95.1％为手术后发生的。Roback等报告55例高位小肠瘘除1例为Crohn病并发肠援外均发生於手术后。手术后产生肠瘘的原因是多种多样的。

　　1、胃肠道吻合口漏：是引起肠瘘的常见原因。很多吻合口漏是由於操作技术上的缺点。例如吻合两端胃肠道管径相差过多，吻合时对合不够均匀使在一处存在较大孔隙;吻合口吻合过密或过疏;吻合口血供不足或张力过高;吻合部肠壁水肿、疤痕或有癌肿浸润等。又手术后吻合口远端肠道梗阻或近侧胃肠道减压不良亦为产生吻合口瘘的原因。

　　2、十二指肠瘘：由於仅有部分腹膜复盖、十二指肠在吻合或缝合后易发生瘘。按瘘发生於残端缝闭处或肠壁切开缝合处可分为端瘘和侧瘘，其中以侧瘘丢失肠液更为严重，预后也更差。端瘘多发生在胃切除术后，或因残端有疤痕组织，或因血供不足，或因缝合操作不当，如内翻过多、张力过高等引起。侧瘘很大一部分乃经十二指肠奥狄氏括约肌切开成形术后，或因切开缝合时有疏漏产生十二指肠后壁漏，或因十二指肠前壁纵切后横缝张力过高而漏;亦可发生於右肾切除术或右侧结肠手术时误伤十二指肠。

　　3、手术损伤：腹部手术时如显露不佳或广泛肠粘连，或因术者经验不足、动作粗暴时可损伤肠壁或其血供应而造成肠瘘。其中特别以广泛性肠粘连手术分离最易损伤肠壁，需特别予以注意。

　　4、手术后遗留纱布等异物或引流管、钢丝缝线等放置不当：腹腔内遗留纱布大多造成肠穿破和腹腔脓肿，脓肿或自行穿破切口，或经手术引流后形成外瘘。腹部手术后安放引流管不当(管太硬，导管紧压肠壁上)可压迫、磨损肠壁而形成外瘘。手术后腹壁盲目戳创放入引流管时应小心轻柔以避免损伤。此外腹腔内引流管负压吸引有可能吸住肠壁，引起肠壁缺血坏死穿孔，应予避免。如有必要持续负压吸引，应当用双套管引流。为减张用钢丝缝线最好放在腹膜外，否则当肠过度胀气时钢丝压在肠壁上而发生肠瘘。

　　Dei, i traumata tis katanastikis kai tis amfiastikis katanastikis tis gasteron, ginetai eipide na kruptoun tis enteres kai na ginoun enterostoma.Kai tis meridies tis douleias tis douleias, opoia ginetai diastoliki, einai eipide na psaxthei me ta krupta. H ektasia tis enteron ginetai eis to eleuthero peritoneon, kai katharizei megalenon peritoneitis; h opoia ektasia tis opoias ginetai peritoneitis opoias meta ton xronon mpori na kruptai eis to eleuthero peritoneon.

　　Υπάρχουν αναφορές για την δημιουργία ενδοσφραγίδας από την βελόνα. Η ακτινοθεραπεία μπορεί επίσης να προκαλέσει βλάβη στο εντέρο και να προκαλέσει ενδοσφραγίδα.

　　Τρίτη, η νόσος προκαλεί την ενδοσφραγίδα του μικροσκοπικού εντέρου. Η διάτρηση του ουρητήρα συχνά προκαλεί περιπεπτοκυσίτιδα, η οποία συχνά σχηματίζει ενδοσφραγίδα της ουρητηρικής κλίσης.Η ιογενής εντεροπάθεια όπως η νόσος Crohn, η εντεροκοκκίαση και οι εντερικοί όγκοι μπορούν να προκαλέσουν την διάτρηση και την ενδοσφραγίδα. Η νόσος Crohn και οι λοιμώξεις όπως οι περιπεπτοκυσίτιδες μπορούν επίσης να προκαλέσουν ενδοσφραγίδες μεταξύ διαφόρων εντέρων. Άλλη μια συχνή ενδοσφραγίδα είναι η ενδοσφραγίδα μεταξύ της κύστης ή της χοληδόχου οδού και του εντέρου. Όταν η κύστη επηρεάζεται από την λοίμωξη και προκαλεί σφράγιση με τον δωδεκαδάκτυλο, τα ουρήματα της κύστης μπορεί να πιέσουν το σημείο της σφράγισης και να προκαλέσουν ισχαιμία και αποσύνθεση και να γίνουν ενδοσφραγίδες (κύστη δωδεκαδάκτυλου). Η κύστη μπορεί επίσης να εισέλθει στο γαστρικό ή το παχέο έντερο. Η έλκος του δωδεκαδάκτυλου μπορεί επίσης να συνδυαστεί με ενδοσφραγίδες της κύστης ή της χοληδόχου οδού. Η σοβαρή νόσος του παγκρεατίτη μπορεί επίσης να προκαλέσει διάτρηση στο εντέρο και να σχηματίσει ενδοσφραγίδα.

　　Τέταρτη, η μη αναλειτουργία του ουράνιου κορμού μπορεί να προκαλέσει κληρονομική ουρήθρα.

　　Η παθοφυσιολογία της ενδοσφραγίδας μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τη θέση της σφραγίδας. Γενικά μιλώντας, η διαταραχή της φυσιολογίας του υψηλού ενδοσφραγίδας είναι πιο σοβαρή από αυτή του χαμηλού ενδοσφραγίδας. Υπάρχουν大致 οι παρακάτω παθοφυσιολογικές αλλαγές.

　　1Η απώλεια υγρών και υδροηλεκτρολύτων, η διαταραχή της ισορροπίας οξέος-βάσης των ισορροπιών του ενήλικα καθημερινής εκροής του γαστρικού συστήματος εκτιμάται ότι είναι7000～10000ml, το μεγαλύτερο μέρος του οποίου επανεπαρροφείται στο προελαφρώδες εντέρο και το παχές έντερο. Επομένως, η υψηλή ενδοσφραγίδα του δωδεκαδάκτυλου και του ανώτερου εντέρου χάνει μεγάλες ποσότητες εντέρων κάθε μέρα, μπορεί να φτάσει σε7000ml. Επομένως, αν δεν ληφθούν άμεσα μέτρα συμπλήρωσης, μπορεί γρήγορα να προκαλέσει ξηρασία, μείωση της περιφερικής περιφερικότητας, αποτυχία του περιφερικού κύκλου, σοκ.

　　Η απώλεια υγρών σε μεγάλο όγκο συνοδεύεται από την απώλεια υδροηλεκτρολύτων, η οποία εξαρτάται από τη θέση της σφραγίδας. Αν η απώλεια είναι κυρίως γαστρικό υγρό, η απώλεια υδροηλεκτρολύτων είναι κυρίως H+και Cl ως κύρια, αν χάσει την εντερική υγρά, τότε η απώλεια Na+、K+και HCO3γενικά.2～40g. Η απώλεια υδροηλεκτρολύτων επηρεάζει βεβαίως την ισορροπία του οξέος-βάσης, η μεγάλη απώλεια οξέων εντέρων συχνά προκαλεί μεταβολική οξέωση, όπως η απώλεια οξέων γαστρικού υγρού μπορεί να προκαλέσει υποκαλιαιμία.

　　Η απώλεια υδροηλεκτρολύτων από το χαμηλό ενδοσφραγίδες είναι λιγότερη, όπως η απώλεια υγρών από την αποχώρηση του μακρού εντέρου του εντέρου κάθε μέρα2περίπου 00ml, είναι σπάνιο να προκαλέσει σοβαρή φυσική διαταραχή.

　　Η ενδοσφραγίδα μεταξύ του υψηλού μικροσκοπικού εντέρου και του παχέος εντέρου σύντομευει ένα μεγάλο μέρος του εντέρου με σημαντική δραστηριότητα πέψης και απορρόφησης, μπορεί να προκαλέσει σοβαρή διάρροια, και μπορεί επίσης να προκαλέσει σοβαρή διαταραχή υδροηλεκτρολύτων και διαταραχή θρέψης.

　　2Ορισμένες μικροσκοπικές ενδοσφραγίδες είναι η συνέχεια της μη επανορθωμένης χειρουργικής αποχώρησης, όπως η μη επανορθωμένη αποχώρηση του δωδεκαδάκτυλου ή της δεξαμενής του μικροσκοπικού εντέρου; Άλλες ενδοσφραγίδες σχηματίζονται μέσω της σταδιακής διέλευσης μεταξύ δύο σφραγισμένων κοιλιών. Αυτές οι σφραγίδες δεν συνοδεύονται από ορατά τοπικά ή γενικά λοιμώδη σημεία κατά τη διάρκεια της δημιουργίας τους. Ωστόσο, η πλειοψηφία των ενδοσφραγίδων συνοδεύονται από περιοριστική ή διασπορά πεπτοκυσίτιδα, συνοδευόμενη από αμυγδαλές, μοναδικές ή πολλαπλές. Ο ασθενής έχει πυρετό, δυσάρεστο πέψημα, δυσάρεστο πέψημα, διαταραχή της γαστρικής-εντερικής λειτουργίας όπως εμετό, εμετό, αδιαθεσία, διάρροια ή απουσία απορρόχης αερίου, απώλεια βάρους, τοξικές συμπτώματα, και ακόμα σοβαρή σήψη, σοκ, θάνατος; μπορεί επίσης να προκαλέσει σπασμωτικές έλκους, αιμορραγία του γαστρικού σωλήνα, τοξική ηπατίτιδα, ARDS, νεφρική ανεπάρκεια κ.λπ.

　　3Η ανεπαρκής θρέψη με την απώλεια των εντέρων υπάρχει μεγάλη απώλεια των διαισθητικών ενζύμων και πρωτεϊνών, η λειτουργία της απορρόφησης της διάστασης υποφέρει, ουσιαστικά προκαλεί αρνητική ισορροπία αζώτου, ανεπαρκής βιταμίνη, η απώλεια βάρους του ασθενούς είναι πολύ γρήγορη, η ανεπαρκής αιμορραγία, η ανεπαρκής πρωτεΐνη αίματος, ακόμη και η ανάπτυξη της κακοήθους κατάστασης και της θανάτωσης.

　　4Η βλάβη της επιφάνειας της γύρω από την κοιλοστομική ανοιχτή από το παρατεταμένο ερεθισμό του χυμού της διάστασης, η επιφάνεια της γύρω από την κοιλοστομική ανοιχτή είναι πολύ ευάλωτη στην βλάβη της επιφάνειας, ο ασθενής μπορεί να έχει έντονο πόνο. Ειδικά τα υψηλά κοιλιοστομία περιέχουν πλούσια διαισθητικά ένζυμα, πιο εύκολα προκαλούν βλάβη στην επιφάνεια. Η χυμώδης δομή κοντά στο κοιλιοστομικό σωλήνα μπορεί επίσης να βρεθεί σε βλάβη από το χυμό της διάστασης και να αιμορραγήσει.

　　Η καθημερινή απώλεια του εντέρου είναι μεγάλη, αν δεν προστεθεί άμεσα, μπορεί να προκαλέσει την κατάρρευση της αποτύπισης, της ανεπάρκειας του όγκου του αίματος, της περιφερικής κύρωσης του αίματος, της σοβαρότητας της σοβαρότητας της σοβαρότητας κ.λπ.

　　Το κοιλιοστομίο προκαλεί διαταραχή της λειτουργίας του γαστρεντερικού συστήματος, μπορεί να εμφανιστεί διάρροια ή χωρίς εξόδους των εκκρίσεων και των αερίων από τον αγκώνα, ή μείωση του σώματος, τοξικότητα, ακόμη και σοβαρή σήψη, σοβαρή ανεπάρκεια υγρά, θάνατος; μπορεί επίσης να συμβεί τοξικότητα της γαστρεντερικής διαταραχής, αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος, τοξική ηπατίτιδα, ARDS, ηπατική ανεπάρκεια κ.λπ.

　　Τα συμπτώματα του κοιλιοστομίου είναι διαφορετικά ανάλογα με τη θέση και την αιτία, και τα διαφορετικά στάδια της δημιουργίας του κοιλιοστομίου έχουν διαφορετικά συμπτώματα.

　　συνήθως μετά την χειρουργική επέμβαση του γαστρεντερικού συστήματος2～7ημέρες, ο ασθενής έχει συμπτώματα δυσφορίας, κοιλιακή δυσφορία, η λειτουργία του γαστρεντερικού συστήματος δεν έχει ανακτήσει, η θερμοκρασία του σώματος συνεχίζει να βρίσκεται38℃ άνω, η καρδιακή παλμοδυναμική ανά λεπτό >100 φορές, ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται, εκδηλώνοντας εμετό, θυματισμό, χωρίς εξόδους των εκκρίσεων και των αερίων από τον αγκώνα, ή την αύξηση του αριθμού των κεκαλυμμένων, αλλά η ποσότητα είναι μικρή, είναι υδατώδης λεπτή κεκαλυμμένη, μετά την εξόδου της κεκαλυμμένης εξακολουθεί να αισθάνεται δυσφορία στην κοιλιακή περιοχή, η κλινική σημείωση της κοιλιακής περιοχής παρουσιάζει λοιμώδη κοιλιακή περιοχή, περιφερική κοιλιακή φλεγμονή, η κοιλιακή κλύση είναι ερυθρή και οπίσθιο, όταν η κλύση πνίγεται μπορεί να εκκρίνει πυώδη υγρά.24～48Μετά από την απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας υγρών, δηλαδή των εντέρων, μετά την αποχέτευση, τα συμπτώματα όπως η θερμοκρασία του σώματος και ο αριθμός των λευκοκυττάρων μπορούν να βελτιωθούν.

　　Η απώλεια μεγάλου όγκου εντέρων μπορεί να προκαλέσει σοβαρή ανισορροπία υγρά και ηλεκτρολυτών, ακόμη και την ανάπτυξη της σοβαρότητας της αναπτυξιακής ανεπάρκειας της αιμοπεριφοράς, οι ασθενείς δεν μπορούν να τρώνε, με την δυσκολία της πρόσθεσης θρέψης, η απώλεια βάρους συμβαίνει γρήγορα, η μείωση του σώματος, η εκδήλωση της ανεπαρκούς θρέψης, οι ασθενείς μπορούν να εμφανίσουν σήψη και (ή) σοβαρή μολυσματική ασθένεια, που μπορεί να προκαλέσει την κατάρρευση πολλαπλών οργάνων και την πρόκληση θανάτου, αν η αποχέτευση είναι καλή και η μολυσματική κατάσταση ελέγχεται, η γενική κατάσταση βελτιώνεται, και η θρέψη μπορεί να προστεθεί σωστά και αποτελεσματικά, η κοιλοστομική ανοιχτή μπορεί να κλείσει από μόνη της.

　　Επιπλέον, λόγω της μεγάλης ποσότητας εντέρων που εξέρχονται από την κοιλοστομική ανοιχτή, η επιφάνεια της γύρω από την κοιλοστομική ανοιχτή συχνά γίνεται ροζ, κατεστραμμένη και έχει αλλεργική μορφή.

　　Η ποσότητα της αποχέτευσης έχει σημαντική αξία για την εκτίμηση της θέσης του κοιλιοστομίου, γενικά μιλώντας, τα υψηλά κοιλιοστομία έχουν μεγαλύτερη ποσότητα αποχέτευσης και λεπτή ποιότητα, περιέχοντας χολή και παχυκυτταρική χυμό, ενώ τα χαμηλά κοιλιοστομία έχουν λιγότερη αποχέτευση και πιο πυκνή ποιότητα, η αποχέτευση της ρωγμής της μεσεντερίτιδας είναι πιο καθαρή και συμβαίνει συνήθως μετά την χειρουργική επέμβαση.2～5Ο διάστημα, επομένως, βοηθά στην ταυτοποίηση αν η ρωγμή της μεσεντερίτιδας είναι ανοιχτή ή αν υπάρχει πρό早ρα κατάρρευση του εντέρου.

　　Μετά τον τραυματισμό του κοιλιακού ή μετά την επέμβαση, όταν εμφανιστούν οι παρακάτω περιπτώσεις, πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα του διογκωμένου οργάνου:

　　1、Η κοιλιακή τομή ή η πληγή και (ή) η πύλη του διογκωμένου οργάνου έχει συνεχή μεγάλη ποσότητα υγρών,

　　2、Εμφανίζεται υγρό όπως το χολή από το τμήμα ή την πύλη της ουλή, εκχέζει αέριο ή εκχέει υγρά που μοιάζουν με κοπράνια από τη πύλη,

　　3、Αναπτύσσεται συνεχής πνευμονική διέγερση (όπως το ντύσιμο), η πελβική διέγερση (όπως η δυσφορία της κοιλιάς) ή τα σημεία της περιτονίτιδας,

　　4、Αναπτύσσεται συνεχής υψηλή θερμοκρασία χωρίς συγκεκριμένη αιτία μετά την επέμβαση.

　　Πρέπει να σημειωθεί ότι όταν εμφανιστούν τα συμπτώματα και τα σημεία της περιτονίτιδας μετά την επέμβαση, πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα του διογκωμένου οργάνου, η αντίδραση του ασθενούς στην κοιλιακή λοίμωξη μετά την επέμβαση είναι διαφορετική από αυτήν του κανονικού ανθρώπου, η αντιδράση όπως ο πόνος στο στομάχι και η συστολή των μυών της κοιλιάς είναι πολύ αδύναμη, οπότε, αντιμέτωποι με έναν ασθενή που διατηρεί μια συνεχιζόμενη θερμοκρασία στο σώμα38℃ πάνω, η συχνότητα της παλμίας ανά λεπτό≥100 φορές, υπάρχει δυσπεψία χωρίς σαφή πόνο στο στομάχι, και δεν υπάρχει σκληρότητα των μυών της κοιλιάς, πρέπει να είστε επιφυλακτικοί για την πιθανότητα της περιτονίτιδας, στην περίπτωση αυτή, η υπερηχογράφηση, η φωτογραφία του κοιλιακού τμήματος και η διαγνωστική κοιλιακή πункциογράφηση συχνά θα έχουν θετικές αποκαλύψεις, και μπορεί να επαναληφθεί η εξέταση αν είναι απαραίτητο, όταν σχηματιστεί το εξωτερικό διογκωμένο όργανο, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη, αλλά για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση και να κατανοήσει περαιτέρω την παθολογία, μπορεί να γίνει η παρακάτω εξέταση.

　　1、Δοκιμή με χρωστικό στόμα: Είναι η πιο εύκολη και πιο实用的 μέθοδος, δίνετε στον ασθενή χρωστικό στόμα όπως ο μπλε χρώμα, ο σίδηρος άμμος, ο κόκκινος κόκκος της Κονγκό ή το ινδικό κόκκινο κ.λπ., παρατηρείτε αν το χρώμα εξέρχεται από το οδόφραγμα, και βασίζεται στην ώρα της εξόδου του χρωστικού για να υποθέσετε την τοποθεσία του οδούφραγματος και την κορυφή του οδούφραγματος, και η ποσότητα του εξαερισμού του χρωστικού μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως ένας παράγοντας για την υποψία του μεγέθους του οδούφραγματος.

　　2、Φωτογραφία του διογκωμένου οργάνου: Είναι μια πιο αξιόπιστη και πιο άμεση μέθοδος εξέτασης, εισάγεται ένα λεπτό πλαστικό καθετήρα από το οδόφραγμα, το οδόφραγμα σημειώνεται με μέταλλο, εισάγεται αντιθετικό χρώμα όπως ο φωσφωρίνη γλουκών.12.5％ ιωδινή νάτριο ή ιωδικό έλαιο κ.λπ., ενώ παρατηρείται η πορεία του αντίθετου χρώματος στη οθόνη φωταύγειας, μπορεί να ρυθμίσετε τη βάθος της εισαγωγής του καθετήρα, την ποσότητα του αντίθετου χρώματος που εισάγεται και τη θέση του ασθενούς, να επιλέξετε κατάλληλο χρόνο για την τραπεζογραφία, και μπορεί να επαναληφθεί η τραπεζογραφία μετά από μερικά λεπτά, για να κατανοήσουμε τη μήκος του διογκωμένου οργάνου, ποιες εντέρου είναι η κατεύθυνση,是否存在 το αβiềmότομο κ.λπ.

　　3、Γαστρεντερολογική βαρυγάμμα: Μπορεί επίσης να δείξει τη θέση του διογκωμένου οργάνου, αλλά λόγω της πυκνότητας του βαρίου σε σύγκριση με το υδρόλυτο αντίθετο χρώμα, είναι δύσκολο να δείξει ολοκληρωτικά την οδό του διογκωμένου οργάνου και τον αβiếmότομο, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί αν υπάρχει στένωση του εντέρου στον άνω άξονα του διογκωμένου οργάνου. Από την άλλη πλευρά, το διογκωμένο όργανο του μικροσκοπικού εντέρου δεν μπορεί να υποστεί τις παραπάνω εξετάσεις του διογκωμένου οργάνου, και η γαστρεντερολογική βαρυγάμμα γίνεται η κύρια μέθοδος διάγνωσης, και όταν υποψιαστούν ότι υπάρχει διογκωμένο όργανο του παγκρέατος, μπορεί να γίνει εξέταση με βαριγάμμα του εντέρου. Αν υπάρχει διογκωμένο όργανο μεταξύ του συστήματος της χολής και του εντέρου, η απεικόνιση του κοιλιακού τμήματος θα δείξει την απεικόνιση του αέρα στη δρόσο, και κατά τη διάρκεια της βαρυγάμματος θα δείξει τη διαφορά του βαρίου που περνάει από την οδό του γαστρεντερολογικού διογκωμένου οργάνου στον κουτί της χολής ή την χολόχωρο για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.

　　Οι κλινικές εκφράσεις του διογκωμένου οργάνου του μικροσκοπικού εντέρου διαφέρουν λόγω της διαφορετικής τοποθεσίας και της διαφορετικής αιτίας, και οι διαφορετικές περιόδους της δημιουργίας του διογκωμένου οργάνου έχουν διαφορετικές εκφράσεις. Ας αναφέρω ως παράδειγμα τον πιο συχνό διογκωμένο όργανο μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά του μικροσκοπικού εντέρου.

　　Για την πλήρη αποκλειστική διάγνωση του διογκωμένου οργάνου του μικροσκοπικού εντέρου, μπορεί να γίνει η απαγόρευση της λήψης τροφής, η τοποθέτηση της παγκρεατικής συμπίεσης.

　　Ο διογκωμένος σύνδεσμος του μικροσκοπικού εντέρου είναι συνήθως το αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά, η κύρια αιτία του οποίου περιλαμβάνει την ενδοκοιλιακή περιβάλλον, την κατάσταση της διατροφής και την ανοσολογική λειτουργία. Εκτός από την επείγουσα χειρουργική επέμβαση που έχει σοβαρή ανάγκη για χρόνο, η επιλεγμένη χειρουργική επέμβαση πρέπει να γίνει πλήρης προετοιμασία πριν από την επέμβαση, να διορθωθεί η διαταραχή των υγρών και των ηλεκτρολυτών, να βελτιωθεί η διατροφή, να ελεγχθεί η λοίμωξη, και να μειωθεί αποτελεσματικά η εμφάνιση του εντέρου της διογκωμένης οδού.

　　Για την χειρουργική επέμβαση με ευρεία περιτονίτιδα, η διαδικασία πρέπει να είναι υπομονετική και προσεκτική, να μειώσει τη βλάβη της εντέρου, η μικρή ρωγμή του μυοπεριτονίτη πρέπει να διορθωθεί, η μεγάλη βλάβη που επηρεάζει το σύντομο εντέρο μπορεί να ληφθεί υπόψη για την αφαίρεση του εντέρου που επηρεάζει την περιτονίτιδα. Η χειρουργική επέμβαση για την περιτονίτιδα του εντέρου πρέπει να ελεγχθεί στενά.

　　Η ρωγμή της συμφύσης είναι μια από τις κύριες αιτίες της δημιουργίας του εντέρου. Οι λόγοι για τη ρωγμή της συμφύσης είναι ποικίλοι, η τεχνική της συμφύσης είναι η κύρια, η υπερβολική συμφύση μπορεί να προκαλέσει την ανεπαρκή αιματοδότηση της τοπικής ιστού και την κακή ανάπτυξη, η ελαφρά συμφύση μπορεί να προκαλέσει την ροή της συμφύσης. Η αποτελεσματική αποσυμφόρηση του γαστρεντερόσκοπου μετά την χειρουργική επέμβαση είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για την πρόληψη της ρωγμής της συμφύσης, η ελέγχου της περιτονίτιδας είναι ένας παράγοντας που διασφαλίζει την καλή ανάπτυξη της συμφύσης. Η απαραίτητη αποχέτευση της κοιλίας είναι επίσης σημαντική.

　　Η δοκιμή με χρωστικό στόμα είναι η πιο απλή και πρακτική μέθοδος ελέγχου του μικροσκοπικού εντέρου, δίνουμε στον ασθενή χρωστικό που δεν απορροφάται, όπως το μεθυλένιο μπλε, το οστάνιο άχρωμο, το κονγκόρεδου ή το ινδικό μπλε, παρατηρούμε αν το χρωστικό εκχέεται από το στόμα, και βασισμένο στο χρόνο της εκχέυσης του χρωστικού, υποθέτουμε τη θέση του σωλήνα και την ποσότητα του χρωστικού που εκχέεται μπορεί να θεωρηθεί ως ένας παράγοντας υποθέτησης του μεγέθους του στόματος.

　　Η ραδιενεργή μαστίζηση του σωλήνα είναι μια πιο αξιόπιστη και άμεση μέθοδος έλεγχου, εισάγεται ένα λεπτό πλαστικό σωλήνα από το στόμα, το στόμα σημειώνεται με μέταλλο, εισάγεται ραδιενεργό μαστίγμα όπως το φαινυλγλουκονικό οξύ,12.5％ νατρίου ιωδίου ή ιωδίου λιπαρού, ενώ παρατηρείται η κατεύθυνση του ραδιενεργού μαστίζματος στη οθόνη, μπορεί να ρυθμίσει τη βάθος της εισαγωγής του σωλήνα, την ποσότητα του ραδιενεργού μαστίζματος και τη θέση του ασθενούς, να επιλέξει την κατάλληλη στιγμή για την τραπεζογραφία και να επαναλάβει την τραπεζογραφία μετά από μερικά λεπτά, σύμφωνα με την κατάσταση του σωλήνα, την κατεύθυνση του εντέρου και την παρουσία της περιτονίτιδας.

　　Η ραδιενεργή μαστίζηση του γαστρεντεροσκοπίου μπορεί επίσης να δείξει τη θέση του εντέρου, αλλά λόγω της συσσώρευσης του βαθύτερου από το νερό της ραδιενεργού μαστίζσης, είναι δύσκολο να δείξει ολοκληρωτικά το σύστημα του σωλήνα και την περιτονίτιδα, αλλά μπορεί να παρατηρήσει αν υπάρχει στένωση του εντέρου που εκτείνεται από το σωλήνα, από την άλλη πλευρά, η κοιλιακή ραδιενεργή μαστίζηση μπορεί να δείξει τη ραδιενεργή μορφή του δρόμου του χοληξονικού συστήματος, κατά τη διάρκεια της ραδιενεργής μαστίζσης μπορεί να δείξει τη ραδιενεργή μορφή του χοληξονικού συστήματος που εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα και να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.

　　Η CT και η υπερηχογράφηση είναι χρήσιμες για τη διάγνωση της τοποθεσίας της περιτονίτιδας, καθώς η τοποθεσία της περιτονίτιδας μεταξύ των εντέρων μπορεί να επηρεαστεί από την ατμοσφαιρική συσσώρευση, η κοιλιακή CT μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση.

　　Πολλά τρόφιμα έχουν απρόβλεπτες βλαβές για το έντερο μας, ιδιαίτερα για τους ασθενείς με σύνδρομο του μικροσκοπικού εντέρου. Επομένως, πρέπει να δώσουμε περισσότερη προσοχή στην κατανάλωσή τους καθημερινά, ώστε να αποφύγουμε την αποτυχία της ισορροπίας και την αρνητική επίδραση στην υγεία. Αυτά τα τρόφιμα περιλαμβάνουν κυρίως:

　　1、κρέας：Δεν υπάρχει πλούσια σε ίνες ίνα. Αν δεν γίνει επαρκής μάσηση, το κρέας δεν είναι εύκολα να απορροφηθεί, προκαλώντας την ανάπτυξη βακτηρίων στο έντερο. Σύμφωνα με τις στατιστικές, η συχνότητα του καρκίνου του εντέρου αυξάνεται συνεχώς στις χώρες με υψηλή κατανάλωση κρέατος.

　　2、κορεσμένα λιπαρά：Η κορεσμένη λιπαρά είναι τα ζώδια και τα τεχνητά λιπαρά κρέας. Η συσσώρευση των κορεσμένων λιπαρών αλλάζει την κατάσταση των μικροοργανισμών στο έντερο, αυξάνοντας την περιεκτικότητα των βακτηρίων που προκαλούν την μετατροπή των χοληξονικών αλάτων σε καρκινογόνα ουσίες.

　　3Γλουτένη:Το γλουτένη δημιουργεί μια υδατώδη υφή, η οποία κολλάει στο εσωτερικό τοίχωμα του εντέρου. Αυτή καθυστερεί τη διέλευση των τροφίμων, είναι ευάλωτη στη βρωμοξέωση του εντέρου και εμποδίζει την απορρόφηση της Βιταμίνης Β.

　　4Σάκχαρο:Είναι ευνοϊκό για την ταχεία αναπαραγωγή των βακτηρίων στο εντέρο, ειδικά του Escherichia coli, που είναι ευάλωτο στη δημιουργία οξαλικού οξέος, είναι ένας από τους παράγοντες που προκαλούν αρθρίτιδα.

　　5Περιεκτικό αλεύρι:Είναι εύκολο να κάνει τα κόπρανα σκληρά, ειδικά όταν η δομή των τροφίμων λείπει από φρούτα και λαχανικά, η κατάσταση του καταναλωτή θα γίνει πιο σοβαρή.

　　Η θεραπεία του ενδοφλέγματος του μικροσκοπικού εντέρου πρέπει πρώτα να λυθεί η πρωτογενής δυσλειτουργία, αν είναι η κροσσίνη του εντέρου ή άλλες ενδοαπεκκένωσης ενδοαπεκκένωσης, πρέπει να ελεγχθεί η οξεία δυσλειτουργία της πρωτογενούς νόσου και στη συνέχεια να γίνει χειρουργική θεραπεία. Μπορεί να γίνει απλή χειρουργική συντελεστής της σφιγκμοστικής, όπως η χολή του δωδεκαδάκτυλου, μπορεί να αφαιρεθεί η σκλήρυνση των δυο συνδεσμάτων μετά την απομάκρυνση του δωδεκαδάκτυλου και η χειρουργική απομάκρυνση της σκλήρυνσης της χολής. Αν το ενδοφλέγμα του εντέρου έχει σκλήρυνση, όγκο ή σοβαρή φλεγμονή κ.λπ., πρέπει να αφαιρεθεί το παθογενές εντέρο και να γίνει τομοσύνδεση.

　　Η θεραπεία του εξωφλέγματος του μικροσκοπικού εντέρου διαφέρει ανάλογα με την περίοδο της νόσου. Ακολουθεί η περιγραφή σε τρεις περιόδους, αλλά πρέπει να σημειωθεί ότι η διαίρεση του χρόνου είναι μόνο大致, μπορεί να αλλάξει ανάλογα με τον ασθενή.

　　Αρχικά Η περίοδος της περιφλεγμονής του απεκκένωσης,大致 σε2～4Σε μια εβδομάδα. Η κλειδιά της θεραπείας είναι η πρόωρη και καλή αποχέτευση, η ελέγχου της λοίμωξης, ταυτόχρονα η διορθώσεις της υδροηλεκτρολυτικής διαταραχής και της διαταραχής του υγρού, η προστασία της επιδερμίδας γύρω από το σφίγμα.

　　1Ανίχνευση της απεκκένωσης της απεκκένωσης, αμέσως να γίνει πλήρης αποχέτευση: Μετά την διάγνωση της περιφλεγμονής του απεκκένωσης ή της απεκκένωσης του απεκκένωσης, μπορεί να γίνει σύντομη προετοιμασία και να γίνει άμεσα η απεκκένωση του σπλήνα. Αφαιρέστε το πύον, βρείτε το σφίγγμα, πλύνετε το απεκκένωση και τοποθετήστε το διπλό σωλήνα αποχέτευσης. Προσέξτε την πιθανότητα πολλαπλών απεκκένωσης και μην παραλείψετε. Το σωλήνα αποχέτευσης πρέπει να τοποθετηθεί στο χαμηλότερο σημείο κοντά στο σφίγμα. Καλύτερα να τοποθετηθεί ένα λεπτό πλαστικό σωλήνα στο διπλό σωλήνα για χρήση ξέπλυσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί συνεχώς αντιβιοτικός ανώτερος καθαρός νερό για να ξέπλυμα το πύον και τον σωλήνα αποχέτευσης, για να διασφαλιστεί η καλή αποχέτευση.

　　2Καθαρισμός της υδροηλεκτρολυτικής διαταραχής και της διαταραχής του υγρού: Πολλοί ασθενείς με έντερο-σφίγγμα έχουν σημαντική απώλεια υγρών από τα αιμοφόρα αγγεία και τον ιστο. Επομένως, πριν από την απεκκένωση του σπλήνα, πρέπει πρώτα να διορθωθεί η υδροηλεκτρολυτική διαταραχή και να προστεθεί επαρκής ποσότητα ισοτονικών υγρών. Ταυτόχρονα, να τοποθετηθεί το κεντρικό γαστρεντερικό αποσυμπιέστευμα για να τοποθετηθεί το γαστρεντερικό σύστημα σε κατάσταση λειτουργικής στάσης, να μειωθεί η έκκριση και να μειωθεί η απώλεια. Η ποσότητα και σύνθεση της ενδοφλέβιας ανανέωσης μετά την απεκκένωση μπορεί να αναφέρεται στην ποσότητα του εντερο-σφίγγματος, την ποσότητα του γαστρεντερικού αποσυμπιέστευματος, την ποσότητα της ούρας, την ελαστικότητα της επιδερμίδας κ.λπ. για την ρύθμιση, και μπορεί να μετρηθεί η ηλεκτρολυτική και η αλκαλική-硷 ισορροπία για να κατανοηθεί η σοβαρότητα της διαταραχής. Είναι γενικά δυνατό να διορθωθεί πλήρως τις πρώτες μέρες της θεραπείας, και στη συνέχεια να προστεθεί κατά την απώλεια για να διατηρηθεί η ισορροπία του εσωτερικού περιβάλλοντος.

　　3Κατάλληλο χρήση αντιβιοτικών για τον έλεγχο της διασποράς της λοίμωξης: Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα ευρύ φάσμα αντιβιοτικών και ένας τύπος αμινογλυκοζιδών, όπως υποψιαστική για αερόβια βακτήρια, μπορεί να προστεθεί με metronidazole. Πρέπει να επισημανθεί ότι τα αντιβιοτικά δεν μπορούν να αντικαταστήσουν την χειρουργική αποχέτευση, μπορούν μόνο να χρησιμοποιηθούν ως βοηθητικά μέτρα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας. Αν μετά από την ανωτέρω θεραπεία συνεχιστεί η λοίμωξη και η εντεροξενής τοξيكότητα, υποδηλώνει ότι υπάρχει πιθανότητα υπάρχουσας απεκκένωσης απεκκένωσης, απαιτείται επανάληψη της φωτογραφίας και της υπερήχου, και είναι απαραίτητο να γίνει CT έλεγχος για να εντοπιστεί η εμβολή και να γίνει επεξεργασία.

　　4Ελέγχος της ρωγμής του εντέρου, πρόληψη της φθοράς του δέρματος: Η οισοφαγική ρωγή, ειδικά οι ρωγμές του ανώτερου εντέρου, λόγω της μεγάλης περιεκτικότητας σε ενδογενείς ενζύματα, είναι πολύ ευάλωτη στην φθορά του δέρματος, η ασθενής αισθάνεται πολύ πόνο, και επηρεάζει τη χειρουργική θεραπεία του ρωγμής του εντέρου. Για διαφορετικούς ασθενείς, πρέπει να σχεδιάζεται διαφορετική μέθοδος συλλογής της ρωγμής του εντέρου. Εκτός από την πιο συχνή μέθοδο της διπλής σωλήνα με συνεχή吸引, μπορεί να επιτρέψουμε στον ασθενή να κρεμαστεί στο ξεχωριστό κουβέρτα, ώστε η ρωγή να βρίσκεται στην χαμηλότερη θέση του σώματος. Καθημερινά καταγράφουμε την ποσότητα της αποχέτευσης για να κατανοήσουμε την εξέλιξη της ρωγμής και να αποφασίσουμε την ποσότητα της αναπλήρωσης του υγρού. Η επιδερμίδα γύρω από την ρωγή πρέπει να χρωματίζεται με σπυριγίτη και Karaya γέλη για να αποφευχθεί η φθορά του δέρματος.

　　Δεύτερη φάση κατά μέσο όρο την 2η εβδομάδα μετά την ασθένεια.23μήνες. Η ενδοκοιλιακή λοίμωξη έχει基本上 ελεγχθεί, η εξωφλέβια ρωγή έχει σχηματιστεί. Σε αυτή την περίοδο, εκτός από την παρακολούθηση της καλή ροής της αποχέτευσης και τον έλεγχο της λοίμωξης, πρέπει να προστατεύσουμε την επιδερμίδα κοντά στην ρωγή. Αυτό που είναι πιο σημαντικό είναι η προσθήκη θρεπτικών συστατικών, η ενίσχυση της υγείας, και η προσπάθεια για την αυτονόητη σφίξη της ρωγμής του εντέρου.

　　Οι λόγοι θανάτου από την ρωγή του εντέρου εκτός από την ανέλεγκτη λοίμωξη που συνδυάζεται με το σοκ από τοξίνες, ένας άλλος σημαντικός λόγος είναι η υποθρεπτική κατάσταση, η απώλεια βάρους, η αναιμία και η υποπρωτεΐνωση. Αυτό οφείλεται στην υπερβολική απώλεια από την ρωγή και την ανεπαρκή πρόσληψη θερμίδων. Πολλοί συγγραφείς επισημαίνουν τη σημασία της βελτίωσης της διατροφής κατά τη διάρκεια της θεραπείας της ρωγμής του εντέρου. Το Ναντζινγκ Κουανγκουι Τζουνγκουανγκουιτζι αναφέρει ότι η πρωτεΐνη του αίματος είναι χαμηλότερη από2.5g/dl33.8% θάνατος, υψηλότερη από2.5g/dl μόνο L6% θάνατος.

　　Υπάρχουν πολλές μεθόδους για την προσθήκη θρεπτικών συστατικών, πρέπει να επιλέγονται ανάλογα με την συγκεκριμένη κατάσταση.

　　1Ενδοφλέβια διατροφή: Στην αρχή της ρωγμής του εντέρου, η διατροφή από το στόμα δεν πρέπει να επιτρέπεται, επειδή τα τρόφιμα μπορούν να προκαλέσουν την έκκριση της χυμού του εντέρου και να αυξήσουν την απώλεια του ενδοφλέβιας υγράς, επιδεινώνοντας την υποθρεπτική κατάσταση. Επομένως, η τοποθέτηση του γαστρεντερικού εξοπλισμού για την ανακούφιση του γαστρεντερικού είναι απαραίτητη στην αρχή της ρωγμής του εντέρου. Μετά την διόρθωση της διαταραχής του νερού και των ηλεκτρολυτών, μπορεί να ξεκινήσει η ενδοφλέβια διατροφή. Με τον έλεγχο της λοίμωξης, η ενδοφλέβια διατροφή μπορεί να επιτύχει την ισορροπία του αρνητικού αζώτου και να διατηρήσει την ικανοποιητική κατάσταση της διατροφής. Αν χρειαστεί, η ενδοφλέβια διατροφή μπορεί να συνεχιστεί καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας της ρωγμής του εντέρου. Οι ασθενείς με ρωγή του εντέρου χρειάζονται καθημερινά θερμίδες3000 θερμίδες, η ενδοφλέβια αναπλήρωση δεν μπορεί να εκτελέσει αυτό το αίτημα, χρειάζεται να εισαχθεί καναλιού στο κεντρικό φλέβι. Η μακροπρόθεσμη ενδοφλέβια τοποθέτηση καναλιού πρέπει να αποφεύγεται η φλεγμονή του καναλιού. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις μεθόδους της ενδοφλέβιας διατροφής, δείτε το κεφάλαιο4Κεφάλαιο χειρουργική μεταβολισμός και διατροφή.

　　2Επιδότηση θρεπτικών συστατικών μέσω του καναλιού ή της οροφαρυγδικής διατροφής: Σε μακροπρόθεσμο επίπεδο, η διατροφή μέσω του γαστρεντερικού συστήματος είναι προτιμότερη από την ενδοφλέβια διατροφή, επειδή η μεταβολική δραστηριότητα της ενδοφλέβιας μεμβράνης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα θρεπτικά συστατικά του ενδοφλέβιας κοιλότητας. Οι μεθόδοι διαφέρουν ανάλογα με τη θέση της ρωγμής. Οι ρωγμές υψηλής θέσης μπορούν να υποστείλουν καναλιού από το στόμα μέχρι κάτω από την ρωγή για την ένεση υψηλής θερμίδας και υψηλής πρωτεΐνης υγρών τροφών ή μείγματος γάλακτος, ή μπορεί να δημιουργηθεί οισοφαγική οπτική για την ένεση θρεπτικών συστατικών. Οι ρωγμές χαμηλής θέσης, όπως οι ρωγμές του αποκλεισμού του εντέρου ή του κόλπου, μπορούν να εισάγουν κανονική διατροφή ή στοιχειωτική διατροφή από το στόμα. Η διατροφή της μεσαίας θέσης της ενδοφλέβιας ρωγμής είναι δύσκολη, συχνά η στοιχειωτική διατροφή είναι η καλύτερη επιλογή εκτός από την ενδοφλέβια διατροφή. Η στοιχειωτική διατροφή περιέχει πλείστα θρεπτικά συστατικά σε μονομελή μορφή, συμπεριλαμβανομένων των ολιγοπεπτιδικών αμινοξέων, των τριγλυκεριδίων, των λιπαρών οξέων, των ολιγοσάκχαρων κ.λπ., και κατά ανάγκη προστίθενται άχρηστα στοιχεία και βιταμίνες.

　　Με την παραπάνω θεραπεία, περίπου40～70％ των εντέρων μπορεί να επουλωθούν από μόνα τους.

　　Τρίτη, η μεταγενέστερη φάση Η εμφάνιση του εντέρου3μήνες. Σε αυτό το σημείο, η διατήρηση της θρέψης είναι ικανοποιητική, η λειτουργία του γαστρεντερικού έχει ανακτηθεί, αν το έντερο δεν έχει επουλωθεί, μπορεί να εκτελεστεί η χειρουργική θεραπεία.

　　Πριν από τη χειρουργική, μπορεί να δοκιμαστεί μια πιο απλή μέθοδος βλοκαδής: Το έντερο πρέπει να είναι χωρίς στένωση, το τοπικό χωρίς όγκο, την αμυγδαλίτιδα ή το ξένο σώμα. Όταν το οισοφάγο είναι μικρό και το σωλήνα δεν έχει上皮οποιηθεί, μπορεί να χρησιμοποιηθούν διάφορες απλές μεθόδους βλοκαδής του οισοφάγου, όπως το πέλμα του ελαιολάδου, το υγιεινό γέλαιο, το φυλλώδες φύλλο κ.λπ. Αν εξακολουθεί να είναι ανεπαρκές, μπορεί να εκτελεστεί η χειρουργική θεραπεία.

　　1、Απλή επανορθωτική χειρουργική της εντέρου: Εφαρμόζεται όταν το οισοφάγο είναι μικρό και η περιβαλλοντική μολυσματική ασθένεια基本上 ελέγχεται, πρέπει να αφαιρεθεί το οισοφάγο και να συνδυαστεί, αλλιώς είναι εύκολο να αποτύχει. Πολλές μικρές εσωτερικές εντέρου είναι κατάλληλες για την εφαρμογή της επανορθωτικής χειρουργικής. Επίσης, οι πρώτες φάσεις των συνδέσμων που διαρρέουν μπορεί να δοκιμαστούν, αλλά η πιθανότητα αποτυχίας είναι υψηλή. Οι τελευταίες δεκαετίες χρησιμοποιούνται οι εντέροι της εντέρου για την επανορθωτική χειρουργική, μπορεί να βελτιώσουν την πιθανότητα επιτυχίας της επανορθωτικής χειρουργικής.

　　2、Αφαίρεση και σύναψη του οισοφάγου του οισοφάγου: Είναι η πιο συχνή μέθοδος χειρουργικής θεραπείας της εντέρου, είναι επίσης η καλύτερη μέθοδος.

　　3、Απομόνωση της εντέρου του οισοφάγου: Είναι η πιο συχνή μέθοδος χειρουργικής θεραπείας της εντέρου, είναι επίσης η καλύτερη μέθοδος. Εφαρμόζεται όταν τα εντέρα του οισοφάγου είναι πολύ στενά και δύσκολο να διαχωριστούν, αφαιρείται το κοντινό και το μακρινό εντέρο και τοποθετείται το κοντινό και το μακρινό εντέρο για να αποκαταστήσει την οδού του εντέρου, το τελικό τελείωμα του σφιγμοειδούς ή το ανοίγμα της κοιλιακής τοιχίας, αφού η εντέρου έχει ανακτήσει, να εκτελέσει την δεύτερη φάση της χειρουργικής αφαίρεσης του εντέρου.

　　Πρόγνωση

　　Η θνησιμότητα των εξωτερικών εντέρων είναι10％～20％, στις προγνωστικές του παράγοντες, η ηλικία του ασθενούς, η αιτία της εξωτερικής εντέρου, η κοιλιακή μολυσματική ασθένεια, η θέση και ο αριθμός του οισοφάγου, η ποσότητα της εντέρου του απόρριψης είναι παράγοντες που επηρεάζουν την πρόγνωση του. όπως70 ετών και άνω η θνησιμότητα των εξωτερικών εντέρων είναι62％; Η θνησιμότητα των υψηλής ροής φυλλώσεων είναι μεγαλύτερη από20％; Η θνησιμότητα των πολλαπλών φυλλώσεων είναι υψηλότερη από αυτή των μονοπλεγμάτων; Η θνησιμότητα των κανονικών εντέρων είναι λιγότερη από αυτή των φυλλώσεων20％， ενώ η εντερομεταφορά μπορεί να φτάσει48％, η ραδιολογική εντεροκολίτιδα φτάνει77％, το νέο εντέρο του όγκου είναι54％; Ο κίνδυνος της εντέρου της επείγουσας χειρουργικής είναι μεγαλύτερος από τον προγραμματισμένο χειρουργείο3～4πλασμα; Η θνησιμότητα των εντέρων με απευθείας σύνδεση στην κοιλιακή μολυσματική ασθένεια είναι υψηλή.