Darmfistel

　　Die Ursachen für Darm Fisteln sind vielfältig, können grob in Operationen, Verletzungen, durch Krankheiten verursacht und angeboren unterteilt werden. Die meisten davon sind durch Operationen verursacht.

　　1. durch Operation verursacht: Die Operation ist die häufigste Ursache für Darm Fisteln.Xian Medical College Wang Julin et al. berichten1957～1983Jahren aufgenommen82Fällen von Darm Fisteln95.1Prozent der Darm Fisteln traten nach der Operation auf. Roback et al. berichten55Beispiel: Hohes Darm Fistel1Beispiel: Crohn-Krankheit und Darm Fistel traten beide nach der Operation auf. Die Ursachen für die Entstehung von Darm Fisteln sind vielfältig.

　　1、胃肠道吻合口漏：Ist eine häufige Ursache für Darmfisteln. Viele Fisteln sind auf Mängel in der OperationsTechnik zurückzuführen. Zum Beispiel wenn die Durchmesser der beiden Enden des gastrointestinalen Systems zu unterschiedlich sind, wenn die Anheftung nicht gleichmäßig genug ist, sodass an einem Ort ein großer Loch besteht; wenn die Anheftung zu dicht oder zu dünn ist; wenn die Blutversorgung der Anheftung unzureichend ist oder der Druck zu hoch ist; wenn die Darmwand ödematös, narbig oder von einem Tumor infiltriert ist. Auch kann eine Obstruktion des distalen Endes des Anschlusses oder eine unzureichende Dekompression des nahegelegenen gastrointestinalen Systems nach der Operation zu Fisteln führen.

　　2、十二指肠瘘：Da nur ein Teil der Bauchhaut bedeckt ist, kann der Duodenum nach der Anheftung oder Nähten leicht einen Fistel bilden. Abhängig davon, ob die Fistel am Ende des verbliebenen Darmes oder am Ort der Durchtrennung der Darmwand auftritt, kann sie in Endfisteln und Seitfisteln unterteilt werden. Bei den Seitfisteln geht mehr Darmflüssigkeit verloren, was eine schlechtere Prognose bedeutet. Endfisteln treten häufig nach der Resektion des Magens auf oder sind auf Narbengewebe am Ende des verbliebenen Darmes, unzureichende Blutversorgung oder ungenügende Nähte zurückzuführen, wie z.B. zu viel Inversion oder zu hohem Druck. Ein großer Teil der Seitfisteln tritt nach der Operation an der Odysso-Muskulatur des Duodenum auf oder ist auf eine Lücke während der Naht zurückzuführen, die durch das Durchtrennen und Nähen der hinteren Wand des Duodenum verursacht wird, oder auf eine übermäßige Spannung bei der Quer nähten nach der longitudinalen Durchtrennung der vorderen Wand des Duodenum; es kann auch bei der nephrectomie oder Chirurgie des rechten Kolons auftreten, wenn der Duodenum versehentlich verletzt wird.

　　3、手术损伤：Bei abdominalen Operationen kann es zu Verletzungen der Darmwand oder ihres Blutversorgungssystems kommen, wenn die Sicht nicht gut ist oder es zu einem umfassenden Darmverschluss kommt, oder wenn der Chirurg zu wenig Erfahrung hat oder zu grob vorgeht. Besonders ist bei Operationen mit umfassenden Darmverschlüssen die Verletzung der Darmwand am häufigsten, was besondere Aufmerksamkeit erfordert.

　　4、手术后遗留纱布等异物或引流管、钢丝缝线等放置不当：Verbliebene Gaze im Bauchraum führen in der Regel zu Durchbruchverletzungen des Darms und Bauchmilzabszessen. Ein Abszess kann entweder selbst durch den Schnitt brechen oder nach chirurgischer Drainage ein Exsudat bilden. Eine unzureichende Platzierung von Drainagen nach chirurgischen Eingriffen (z.B. zu harte Drainagen, die den Darmwand fest drücken) kann zu Kompression und Abrieb der Darmwand führen und so eine Exsudation verursachen. Beim Blindnadeln der Bauchwand nach chirurgischen Eingriffen sollte vorsichtig und sanft vorgegangen werden, um Darmverletzungen zu vermeiden. Außerdem kann eine negative Druckabsaugung der Drainagen im Bauchraum die Darmwand festziehen und zu einer Ischämie, Nekrose und Perforation führen, was vermieden werden sollte. Bei notwendiger kontinuierlicher negativer Druckabsaugung sollte eine doppelte Drainage verwendet werden. Um die Spannung zu verringern, sollten die Fäden am besten außerhalb der Bauchhaut platziert werden, da sich bei übermäßigem Darmblähung die Fäden auf der Darmwand pressen und so eine Darmexsudation verursachen können.

　　2.外伤：无论是锐性还是钝性外伤，都有可能损伤肠管而形成肠瘘。Besonders der Teil des hinteren Pankreas, der sich aufgrund der Fixierung leichtquetschen kann, ist anfällig für Quetschverletzungen. Wenn die Darmwand durchbohrt wird, gelangt sie in den freien Bauchraum und verursacht eine diffuse Bauch膜炎; eine Durchbruchverletzung der hinteren Wand führt zu einem nachhinteren Bauchmilzabszess, der später in den freien Bauchraum brechen kann.

　　Es gibt Berichte über die Bildung von Darmfisteln durch Akupunkturen. Auch die Strahlentherapie kann die Darmschleimhaut beschädigen und zu einer Fistel führen.

　　Drei, Krankheiten verursachen Darmfisteln Nach der Perforation eines akuten Blinddarmentzündungshohlraums kann ein umgebender Abszess gebildet werden, der nach Drainage oft zu einer Fistel am Residualdarmabschnitt führt.Entzündliche Darmerkrankungen wie Morbus Crohn, Darmtuberkulose und Darmtumoren können Darmperforationen und Darmfisteln verursachen. Morbus Crohn und andere entzündliche Erkrankungen wie Peritonitis können auch Fisteln zwischen verschiedenen Darmabschnitten verursachen. Eine weitere häufige Fistel ist die Fistel zwischen Gallenblase oder Gallengängen und Darmabschnitten. Wenn die Gallenblase aufgrund von Entzündungen mit dem Duodenum verklebt ist, können Gallensteinchen den verklebten Bereich der Gallenblase komprimieren, was zu Ischämie und Nekrose führt und schließlich zu einer Fistel (Gallengangs-Duodenalfistel) wird. Gallenblasen Fisteln können auch in den Magen oder Darm führen. Ein Duodenalulcus kann auch Fisteln mit der Gallenblase oder den Gallengängen entwickeln. Nach der akuten nekrotischen Pankreatitis kann es auch zu einem Durchbruch in den Darm kommen und zu einer Darmfistel führen.

　　Vier, congenitale Anomalien Unversiegeltung des Vitellin-Ductus kann congenitale Nabel-Darmfisteln verursachen.

　　Die pathophysiologischen Veränderungen durch Darmfisteln können je nach Lage des Fistels variieren. Im Allgemeinen sind die physiologischen Störungen durch eine Fistel im oberen Dünndarm schwerwiegender als durch eine Fistel im unteren Dünndarm. Es gibt im Allgemeinen folgende pathophysiologische Veränderungen.

　　1Verlust von Wasser und Elektrolyten, Störungen des Säure-Base-Gleichgewichts Die tägliche Sekretionsmenge des Gastrointestinaltrakts bei Erwachsenen wird geschätzt.7000 bis10000 ml, die meisten werden im oberen Ileum und Kolon wieder aufgenommen. Daher verlieren die oberen Ileus-Fisteln im oberen Dünndarm und Ileum täglich mehr Darmflüssigkeit, die bis zu7000 ml. Daher kann ein schneller Verlust von Flüssigkeit und Elektrolyten schnell zu Dehydration, Hypovolämie, Kreislaufversagen und Schock führen, wenn keine rechtzeitige Ergänzung erfolgt.

　　während des Verlustes großer Mengen an Wasser gibt es auch einen Verlust von Elektrolyten, der spezifisch von der Lage des Fistels abhängt. Wenn der Verlust hauptsächlich Magensaft ist, dann der Verlust von Elektrolyten durch H+und Cl dominieren, wie bei einem Verlust von Darmflüssigkeit Na+und K+und HCO3in der Regel.2～40g. Mit dem Verlust von Elektrolyten wird der Säure-Base-Gleichgewicht natürlich beeinträchtigt, der Verlust großer Mengen basischer Darmflüssigkeit führt oft zu metabolischem Azidose, wie der Verlust saurer Magensaft zu hypo-kaaliem Alkalose führen kann.

　　Ein unterer Darmfistel verliert weniger Wasser und Elektrolyte, wie z.B. der tägliche Verlust an Flüssigkeit aus einem Darmfistel am distalen Ende des Ileum beträgt2ca. 00 ml, verursacht selten schwere physiologische Störungen.

　　Ein Fistel zwischen dem oberen Dünndarm und dem Kolon führt zu einer Kurzschlussverbindung eines langen Teils des Darms mit wichtiger Verdauungs- und Absorptionsfunktion, was schweren Durchfall verursachen kann, und kann ebenfalls schwerwiegende Störungen des Wasser- und Salzhaushalts sowie Ernährungsstörungen verursachen.

　　2Einige kleine Darmfisteln entstehen durch unheilbare Drainagen nach chirurgischen Eingriffen, wie unheilbare Duodenal- oder Ileus-Drainagen; andere Fisteln sind durch das allmähliche Durchbohren zwischen zwei bereits aneinandergeklebten Hohlorganen entstanden; diese Fisteln sind im Prozess ihrer Bildung nicht mit einer明显的 lokalen oder systemischen Infektion verbunden. Allerdings treten die meisten Darmfisteln im Prozess ihrer Bildung mit einer lokalen oder diffuseren Peritonitis und Abszessen, einzeln oder mehrfach, auf. Die Patienten haben Fieber, Bauchschmerzen, Bauchschwellung, Störungen der Darmentleerung wie Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Durchfall oder kein Stuhlgang und Fäkalienabgang, Abmagerung, Vergiftungssymptome, und in einigen Fällen auch Sepsis, Schock und Tod; es können auch Stressulkus, gastrointestinaler Blutverlust, toxische Hepatitis, ARDS, Nierenversagen und andere auftreten.

　　3Die Mangelernährung tritt zusammen mit dem Verlust von einer großen Menge an Verdauungsenzymen und Proteinen auf, die Verdauungs- und Absorptionsfunktion wird beeinträchtigt, daher tritt eine negative Nitrogenbilanz auf, es gibt einen Mangel an Vitaminen, der Körpergewicht schnell abnimmt, Anämie, Hypoproteinämie, und es kann zu einem marasmatischen Zustand und zum Tod führen.

　　4Die Haut um den Fistelbereich kann durch die lange Einwirkung von Verdauungssäften leicht erodieren, der Patient klagt über starke Schmerzen. Besonders bei einem hohen Dünndarmfistel enthält der Darmsaft reichlich Verdauungsenzyme und es ist leicht zu Hautschäden zu verursachen. Auch das Granulationsgewebe um den intraabdominellen Fistelkanal kann durch Verdauungssäfte korrodiert und bluten.

　　Ein Dünndarmfistel verliert täglich eine große Menge an Darmsaft. Wenn er nicht rechtzeitig ersetzt wird, kann dies schnell zu Dehydration, Hypovolämie, Kreislaufversagen und Schock führen.

　　Ein Dünndarmfistel kann zu Störungen der gastrointestinalen Funktion führen, zu Durchfall oder fehlendem Stuhlgang und -abgang, Abmagerung, Giftstoffsymptomen, sogar Sepsis, Schock und Tod; kann auch Stressulkus, gastrointestinalen Blutungen, toxische Hepatitis, ARDS, Nierenversagen und andere Komplikationen entwickeln.

　　Die klinischen Manifestationen eines Dünndarmfistels unterscheiden sich je nach Lokalisation und Ursache und sind auch in verschiedenen Stadien der Fistelbildung unterschiedlich.

　　Im Allgemeinen nach gastrointestinalen Operationen2～7Tagen klagt der Patient über Unwohlsein, Blähungen, ungenügende Wiederherstellung der gastrointestinalen Funktion, die Körpertemperatur bleibt konstant38Über , die Pulsfrequenz pro Minute>10Mal erhöhte Leukozytenzahlen, Manifestation von Übelkeit, Erbrechen, fehlendem Stuhlgang und -abgang, oder vermehrtem Stuhlgang, aber in geringer Menge, wässrig dünnem Stuhlgang, nach dem Stuhlgang bleibt der Bauch unangenehm, die Bauchzeichen zeigen eine Peritonitis, die Anzeichen einer Darmverschluss und eine rote und geschwollene Bauchnaht sind typische Anzeichen einer Wundinfektion. Wenn die Naht durchbohrt wird, kann ein eitriges Sekret ausgetreten werden.24～48Nach dem h hat eine große Menge an Flüssigkeit, d.h. Darmsaft, ausgelaufen, und nach der Drainage können Symptome wie Fieber und erhöhte Leukozytenzahlen verbessert werden.

　　Durch den Verlust einer großen Menge an Darmsaft kann eine schwere Flüssigkeits- und Elektrolytungleichgewicht auftreten, sogar eine hypovolämische Schocksituation, bei der der Patient nicht essen kann. Da die Nährstoffversorgung ebenfalls schwierig ist, tritt schnell ein Gewichtsverlust und Abmagerung auf, die sich als Mangelernährung manifestiert. Der Patient kann auch Sepsis und/oder Sepsis entwickeln, was zu einer multiorganen Funktionsstörung und letztlich zum Tod führen kann. Wenn die Drainage jedoch reibungslos ist und die Infektion kontrolliert wird, kann die allgemeine Situation verbessert werden, und eine rechtzeitige und wirksame Nährstoffversorgung kann die Fistel selbst schließen.

　　Da eine große Menge an Darmsaft durch den Fistel austritt, ist die Haut um den Fistelbereich oft rötlich, nekrotisch und zeigt Ekzembrüche.

　　Die Menge der Flüssigkeit, die abgeführt wird, ist sehr wertvoll für die Schätzung der Höhe des Fistelstandorts. Im Allgemeinen ist die Flüssigkeit bei einem hohen Dünndarmfistel reichlich und dünn, enthält Galle und Bauchspeichelsekret, während die Flüssigkeit bei einem niedrigen Dünndarmfistel weniger ist und zäh ist. Die Flüssigkeit aus dem Riss der Kapsel am Schnitt ist klar, tritt oft nach der Operation auf.2～5Der Tag, daher hilft der Zeitraum, zu unterscheiden, ob es sich um eine Rissbildung der Kapsel des Schnittes der Faszien oder um eine frühzeitige Ruptur des Darms handelt.

　　Nach Bauchverletzungen oder Operationen sollte bei Erscheinen der folgenden Bedingungen eine Darmfistel in Betracht gezogen werden:

　　1erscheint, auf eine kontinuierliche excessive Flüssigkeit aus dem Bauchschnitt oder der Wunde und (oder) Drainagekanal

　　2erscheint, auf Flüssigkeit wie Galle aus dem Schnitt oder Drainagekanal austritt, Gas abgeht oder Stuhlgang aus dem Drainagekanal fließt

　　3erscheint, auf eine nachoperative persistierende Rippenmuskelreizung (wie Husten), Beckenreizung (wie Drang zum Stuhlgang) oder Bauch膜炎 Anzeichen

　　4erscheint, auf eine nachoperative Fieber und Bauchschmerzen

　　Es sollte betont werden, dass bei der postoperativen Entstehung von Bauch膜炎 Symptomen und Anzeichen eine Darmfistel in Betracht gezogen werden sollte. Die Reaktion der Patienten nach Bauchoperationen auf abdominale Infektionen ist anders als bei gesunden Menschen, die Reaktionen wie Bauchschmerzen und Bauchmuskulaturkontraktion sind明显 schwächer, daher sollten Patienten mit einer nachoperativen Temperatur, die anhaltend über38℃ über, Puls pro Minute ≥100-mal, mit Bauch aufgebläht, aber ohne deutliche Bauchschmerzen und ohne starke Bauchmuskulatur, sollte eine Bauch膜炎 möglicherweise vorliegen. In diesem Fall können Ultraschall, Abdomenröntgenaufnahmen und diagnostische Bauchpunktion oft positive Ergebnisse zeigen, und bei Bedarf können wiederholte Untersuchungen durchgeführt werden. Wenn es nicht sofort vollständig überprüft werden kann, wird die Diagnose nach der Bildung eines Fistels nicht schwierig, aber um die Diagnose zu bestätigen und die Pathologie besser zu verstehen, können die folgenden Untersuchungen durchgeführt werden.

　　1、Oralfarbstofftest: ist die einfachste und praktischste Methode. Dem Patienten wird ein Farbstoff wie Methylblau, Knochenkohlepulver, Congourot oder Indigo Carmine usw. verabreicht, und beobachtet wird, ob der Farbstoff aus dem Fistelgang austritt. Die Zeit des Farbstoffabgangs kann die Lage des Fistels hoch oder niedrig vermuten, und die Menge des abgegebenen Farbstoffs kann auch als ein Faktor zur Schätzung der Größe des Fistelgangs dienen.

　　2、Fistelkontrastuntersuchung: ist eine zuverlässigere und direktere Untersuchungsmethode. Ein dünnes Kunststoffrohr wird vom Fistelgang eingeführt, der Fistelgang wird mit einem Metallgegenstand markiert, und ein Kontrastmittel wie Gastrografin wird in den Katheter injiziert12.5％Natriumjodid oder Iodöl usw., gleichzeitig wird der Weg des Kontrastmittels auf dem Fluoreszenzschirm beobachtet. Zu diesem Zeitpunkt kann die Tiefe der Katheterinsertion, die Menge des Kontrastmittels und die Position des Patienten reguliert werden, und ein Bild kann zu einem geeigneten Zeitpunkt aufgenommen werden. Nach einigen Minuten kann das Bild wiederholt werden, um die Länge des Fistelkanals, die Richtung des Darms, ob es einen Abszess gibt, etc. zu verstehen.

　　3、Gastrointestinale Bariumsulfat-Kontrastuntersuchung: kann ebenfalls den Ort der Darmfistel zeigen, aber da Bariumsulfat dicker als wasserlösliche Kontrastmittel ist, ist es schwierig, den gesamten Fistelkanal und Abszess vollständig anzuzeigen, aber es kann beobachtet werden, ob es eine Obstruktion im distalen Darm gibt. Auf der anderen Seite kann eine Darmfistel keine obige Fistelkontrastuntersuchung durchführen, daher ist die Gastrointestinale Bariumsulfat-Kontrastuntersuchung die Hauptuntersuchungsmethode zur Diagnose. Bei Verdacht auf eine Kolonfistel kann auch eine Bariumsulfat-Enema-Untersuchung durchgeführt werden. Bei einem Fistel zwischen dem Gallensystem und dem Darm kann die Abdomenflachröntgenaufnahme eine Gaszeichnung im Gallensystem zeigen, und während der Bariumsulfat-Kontrastuntersuchung kann Barium durch den gastrointestinalen Fistelgang in die Gallenblase oder den Gallengang gelangen, um die Diagnose zu bestätigen.

　　Die klinischen Symptome einer Darmfistel können je nach Lage und Ursache variieren, und die Symptome der Bildung einer Darmfistel zu verschiedenen Zeitpunkten sind unterschiedlich. Hier wird der häufigste Fall einer Darmfistel nach Bauchoperation als Beispiel vorgestellt.

　　Für die Diagnose der Darmfistel kann zunächst eine Nahrungsverbannung und die Platzierung eines Magen-Darm-Drucksenkers in Betracht gezogen werden.

　　Die meisten Darmfisteln treten nach Bauchoperationen auf, ihre Hauptursachen sind der körperliche Zustand, die Ernährungslage und das Immunsystem. Abgesehen von der Dringlichkeit einer Notoperation sollte für geplante Operationen eine umfassende Vorbereitung vor der Operation getroffen werden, um den Wasser- und Elektrolytstoffwechsel zu korrigieren, die Ernährung zu verbessern, die Infektion zu kontrollieren und die Entstehung von Darmfisteln wirksam zu reduzieren.

　　Bei Operationen an weit verbreiteten Bauchhöhle-Adhäsionen muss vorsichtig und sorgfältig gearbeitet werden, um die Verletzung der Darmwand zu reduzieren. Kleine Risse in der Muskel-Mukosa-Schicht müssen behoben werden, und bei größeren Verletzungen, die keine kurzen Darmabschnitte betreffen, kann erwogen werden, den adhäsiven Darmabschnitt zu entfernen. Die Indikationen für Operationen bei entzündlichen Darmobstruktionen müssen streng kontrolliert werden.

　　Die Ruptur der Anastomose ist einer der Hauptgründe für die Bildung von Darmfisteln. Die Ruptur der Anastomose führt zu Darmfisteln aus vielen Gründen, wobei die Anastomosentechnik entscheidend ist. Eine zu dichte Nähten führt zu lokaler Gewebsischämie und schlechter Wundheilung, während eine zu lockere Nähten zu einer Flüssigkeitsverlust am Nähten führt. Eine effektive gastrointestinale Entlüftung ist eine wirksame Maßnahme zur Prävention von Anastomosefisteln, und die Kontrolle der Bauchhöhle-Infektion ist ein Element zur Sicherstellung einer guten Wundheilung. Eine notwendige Bauchdrainage ist ebenfalls wichtig.

　　Die orale Färbungstest ist die einfachste und praktischste Methode zur Untersuchung von Darmfisteln. Dem Patienten wird ein nicht resorbierbares Farbstoff gegeben, wie Methylenblau, Knochenkohlepulver, Congofarbe oder Indigo Carmine usw., und beobachtet wird, ob der Farbstoff aus dem Fistelort austritt, und die Zeit des Austritts des Farbstoffs kann die Lage des Fistels hoch oder niedrig vermuten, und die Menge des ausgetretenen Farbstoffs kann auch als ein Faktor zur Vermutung der Größe des Fistelorts dienen.

　　Die Fistelkontrastuntersuchung ist eine zuverlässigere und direktere Untersuchungsmethode, bei der ein dünnes Kunststoffrohr durch den Fistelort eingeführt wird, der Fistelort wird mit einem metallischen Gegenstand markiert, und Kontrastmittel wie Gastrografin werden in den Katheter injiziert.12.5％Natriumjodid oder Iodöle usw., während gleichzeitig die Bewegung des Kontrastmittels auf dem Fluoreszenzschirm beobachtet wird. Zu diesem Zeitpunkt kann die Tiefe der Einführung des导管, die Menge des Kontrastmittels und die Position des Patienten eingestellt werden, um zu einem geeigneten Zeitpunkt Aufnahmen zu machen, und nach einigen Minuten können Aufnahmen wiederholt werden, um die Länge des Fistelkanals, die Richtung, in die er führt, und ob es Abcessen gibt, zu verstehen.

　　Die Gastrointestinalkontrastuntersuchung mit Barium kann ebenfalls die Lage einer Darmfistel zeigen, da Barium dichter als wasserlösliche Kontrastmittel ist, ist es schwierig, den gesamten Fistelkanal und den Abzess vollständig darzustellen, aber es kann beobachtet werden, ob es eine Obstruktion im distalen Darm gibt. Auf der anderen Seite können intradigestive Fisteln keine obigen Fistelkontrastuntersuchungen durchführen, daher ist die Gastrointestinalbariumuntersuchung die Hauptuntersuchungsmethode, und wenn eine Kolonfistel vermutet wird, kann auch eine Bariumrektoskopie durchgeführt werden. Wenn es sich um eine Fistel zwischen Gallenwegen und Darm handelt, ist auf dem Bauchröntgenbild eine Gasabtastung im Gallenwegen sichtbar, und bei der Bariummahlzeit kann Barium durch den Gastrointestinalfistelort in die Gallenblase oder den Gallengang gelangen und die Diagnose bestätigen.

　　CT- und Ultraschalluntersuchungen sind vorteilhaft für die Lokalisierung der Diagnose von Bauchhöhle-Abcessen. Wenn die Lage von Abcessen zwischen Darmwindungen durch Gasansammlungen im Darmtrakt beeinflusst wird, hilft eine Bauch-CT-Untersuchung bei der Diagnose.

　　Viele Lebensmittel haben unerwartete schädliche Auswirkungen auf unseren Darm, insbesondere für Patienten mit Darmfisteln. Daher sollte man bei der täglichen Ernährung besonders aufmerksam sein, um sicherzustellen, dass ein Ungleichgewicht vermieden wird, das negative Auswirkungen auf die Gesundheit hat. Zu diesen Lebensmitteln gehören hauptsächlich:

　　1、Fleisch:Es gibt keine Ballaststoffe in reichlichem Umfang. Ohne ausreichende Kauen ist Fleisch schwer zu verdauen, was zur Vermehrung von Darmbakterien führt. Statistische Daten zeigen, dass die Inzidenz von Darmkrebs in Ländern mit hohem Fleischkonsum ständig steigt.

　　2、Sättigfette:Sättigfette beziehen sich auf tierische Fette und künstliche Fettcremes. Die Ansammlung von Sättigfetten verändert den Bakterienbestand im Darmtrakt und erhöht den Anteil der Bakterien, die Cholesterinsäuren in krebserregende Substanzen umwandeln.

　　3Gluten:Gluten bildet eine zähflüssige klebrige Substanz, die sich an der Innenwand des Darms anhängt. Es verzögert den Durchgang von Nahrungsmitteln, fördert leicht die Fäulnis im Darm und behindert die Absorption von Vitaminen der B-Gruppe.

　　4Reines Weißzucker:Es fördert die schnelle Vermehrung von Bakterien im Darm, insbesondere von Escherichia coli, der leicht Oxalsäure bildet und ein Auslöser für Rheuma ist.

　　5Reines Weißzucker:Es kann die Stärke des Stuhls erhöhen, insbesondere wenn der Ernährungsplan aus Frucht und Gemüse fehlt, wird die Situation des Verbrauchers noch schlimmer.

　　Die Behandlung von Darmfisteln mit westlicher Medizin ist ein Standardverfahren

　　Die Behandlung von Darmfisteln variiert je nach Krankheitsstadium. Nachfolgend werden drei Perioden beschrieben, aber es muss betont werden, dass die nachfolgende Zeitteilung nur eine grobe Angabe ist und sich nach verschiedenen Patienten ändern kann.

　　1. Frühphase Die Peritonitis-Phase liegt etwa nach der Erkrankung2～4Innerhalb von einer Woche. Der Schlüssel zur Behandlung ist die frühzeitige und reibungslose Drainage, die Kontrolle der Infektion, gleichzeitig die Korrektur von Hypovolämie und Elektrolytstörungen, und die Aufmerksamkeit auf die Haut um die Fistel zu schützen.

　　1Entdeckung und vollständige Drainage von Peritonealabszessen: Nach der Diagnose von Peritonitis oder Peritonealabszess kann nach kurzer Vorbereitung frühzeitig eine laparotomische Drainage durchgeführt werden. Den Abszess vollständig absaugen, den Fistelgang finden, den Bauchraum nach der Spülung mit einem doppelten Drainagesystem ausrüsten. Beachten Sie die Möglichkeit mehrerer Abszesse und vermeiden Sie das Verlassen. Der Drainagekanal sollte in die tiefste Position nahe der Fistelposition gebracht werden. Es ist am besten, ein feines Kunststoffrohr am doppelten Drainagesystem zu befestigen, um die Spülung durchzuführen, um den Abszess und den Drainagekanal mit einer Antiseptikum-haltigen Flüssigkeit mit Antibiotika ständig zu spülen, um eine gute Drainage zu gewährleisten.

　　2Korrektur von Hypovolämie und Elektrolytstörungen: Viele Patienten mit Darmfisteln haben eine erhebliche Verlust von intravaskulärem und interstitiellen Flüssigkeiten. Daher sollte vor der laparotomischen Drainage zunächst die Hypovolämie korrigiert und ausreichend isotonische Flüssigkeiten zugeführt werden. Gleichzeitig sollte eine gastrointestinale Dekompression installiert werden, um den Magen-Darm-Trakt in einen funktionslosen Zustand zu versetzen, die Sekretion zu reduzieren und den Verlust zu verringern. Die Flüssigkeitsmenge und Zusammensetzung nach der Drainageoperation können nach der Flüssigkeitsmenge und dem Druck der Darmfistel, der Menge der Urin, der Elastizität der Haut und anderen Faktoren angepasst werden. Es kann auch die Elektrolytkonzentration und die Blutgasanalyse bestimmt werden, um die Störung des Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts zu verstehen, und falls erforderlich, kann auch der Druck des zentralen Venenpunktes gemessen werden. In der Regel kann dies in den ersten Tagen der Behandlung vollständig korrigiert werden, und dann kann nach dem Verlustvolumen ergänzt werden, um die Stabilität des inneren Umfelds zu erhalten.

　　3Antibiotics können zur Kontrolle der Infektionsausbreitung eingesetzt werden: Eine breitbandige Antibiose und ein Aminoglycosid können angewendet werden, und wenn anaerobe Bakterien vermutet werden, kann Metronidazol hinzugefügt werden. Es muss betont werden, dass Antibiotika keine Operationen ersetzen können, sondern nur als辅助措施在手术治疗时使用。Wenn nach der oben genannten Behandlung weiterhin Symptome einer Infektionsintoxikation bestehen, deutet dies darauf hin, dass möglicherweise noch ein Peritonealabszess vorhanden ist, und es ist erforderlich, wiederholt Röntgenaufnahmen und Ultraschalluntersuchungen durchzuführen, und falls erforderlich, eine Computertomografie durchzuführen, um Abszesse zu entdecken und zu behandeln.

　　4、控制肠瘘，防止皮肤糜烂：小肠瘘，尤其是高位小肠瘘由于含有大量消化酶，极易引起皮肤糜烂，病人深感痛苦，且影响瘘管的手术治疗。对于不同病人应设计不同的收集肠瘘液的方法。除了最常用的双套管负压持续吸引的方法外，还可以让病人俯卧在分开的被褥上，让瘘口处于身体的最低位。每日记录引流液量以了解瘘的发展，并据此决定补液量。瘘口周围的皮肤必须涂抹氧化锌软膏、Karaya胶等以防止皮肤糜烂。

　　二、中期 大致为病后第2、3个月。腹腔内感染已基本控制，外瘘已形成。此期除继续注意保持良好引流和控制感染外，继续保护瘘口旁皮肤。更重要的是补充营养，增强体质，争取肠瘘自行闭合。

　　肠瘘的死亡原因除了感染未能控制而合并脓毒症外，另一个重要原因是营养不良、体重减轻、贫血和低蛋白血症。这是由于从肠瘘丧失过多，而热卡的摄入不足。许多作者强调在治疗肠瘘时改善营养的重要性。南京军区总院报告血清白蛋白低于2.5g/dl者33.8%死亡率，高于2.5g/dl者仅L6%死亡率。

　　补充营养的方法有很多，应根据具体情况选择：

　　1、静脉营养：肠瘘初期不能通过口腔进食，因为食物可能在肠道内刺激消化液分泌，从而增加肠液的丢失，加重营养不良。因此，在肠瘘的初期放置胃肠减压让胃肠道休息是必要的。在纠正水和电解质紊乱后即可开始静脉营养。只需控制感染，静脉营养完全可以使病人获得正氮平衡并保持满意的营养状态。如有必要，静脉营养可以在肠瘘的整个治疗过程中继续应用。肠瘘病人每日需要的热卡3000卡以上，外周静脉补液难以满足这一需求，需要在中心静脉内插管。长期大静脉内插管需要注意防止导管感染。有关静脉营养的具体方法可以参考第4外科代谢和营养。

　　2、通过导管或口腔进食：从长远来看，通过消化道提供营养优于通过静脉营养，因为肠粘膜自身的代谢很大部分依赖于肠腔内的营养物。方法根据瘘的位置而异。高位瘘可以通过口腔插管至瘘口下方灌注高热量、高蛋白的流质食物或混合奶，也可以在瘘的远端进行空肠造口灌注营养。低位瘘如回肠远端或结肠瘘可以通过口腔进食正常饮食或要素饮食。中段肠瘘的营养补充较为困难，通常除了静脉营养外，给予要素饮食效果较好。要素饮食含有大多数为单纯分子形式的营养物，包括寡肽氨基酸、三酸甘油酯、脂肪酸、低聚糖等，并根据需要添加无机物和维生素。

　　Durch die obige Behandlung, etwa40～70％ der Darmfisteln können sich selbst heilen.

　　Drei, Spätstadium Bezug auf die Entstehung von Darmfisteln3Monaten. Zu diesem Zeitpunkt ist die Ernährung zufrieden stellend, die Funktion des Gastrointestinaltrakts ist wiederhergestellt. Wenn die Darmfistel nicht geheilt ist, kann eine chirurgische Behandlung durchgeführt werden.

　　Vor der Operation kann eine einfache Verstopfungsbehandlung versucht werden: Der distale Darm sollte frei von Verstopfungen, Tumoren, Abszessen oder Fremdkörpern sein. Wenn die Fistelöffnung nicht groß ist und der Fistelkanal noch nicht epithelisiert ist, können verschiedene einfache Methoden zur Verstopfung der Fistelöffnung verwendet werden, wie z.B. Ölbindegewebe, medizinischer Kleber, Gummischeiben usw. Wenn dies immer noch nicht hilft, kann eine chirurgische Behandlung durchgeführt werden.

　　1、Einfache Fistelreparatur: Wird angewendet, wenn die Fistelöffnungen klein sind und die umliegende Infektion weitgehend unter Kontrolle ist. Es sollte der umliegende Narbengewebe entfernt und dann genäht werden, da sonst das Versagen wahrscheinlich ist. Die meisten kleinen inneren Fisteln sind für die Reparatur geeignet. Einige frühe Lymph fisteln können auch versucht werden, aber die Fehlschlagsrate ist hoch. In den letzten Jahren kann die Überlappung des Darmschleims die Erfolgsrate der Reparatur verbessern.

　　2、Fistelabschnittentfernung und Anastomose: Dies ist die häufigste und effektivste Methode der chirurgischen Behandlung von Darmfisteln.

　　3、Fistelresektion: Wird angewendet, wenn die Fistelöffnungen durch Adhäsionen der Darmabschnitte schwer zu trennen sind. Nach dem Trennen der beiden Darmabschnitte, die von den Adhäsionsknoten getrennt sind, werden die beiden freien Darmabschnitte endständig angenäht, um den Darmweg wiederherzustellen. Die beiden Enden der Adhäsionsknoten können verschlossen oder eine Bauchwandfistel erstellt werden, um den Fistelheilungsprozess zu erleichtern. Später wird eine Zweitoperation durchgeführt, um die Adhäsionsdarmknoten zu entfernen.

　　Prognose

　　Die Mortalität von externen Darmfisteln beträgt10％～20％; In den Prognosefaktoren sind das Alter des Patienten, die Ursache der externen Darmfistel, Bauchfellentzündung, der Standort und die Anzahl der Fistelöffnungen sowie die Menge der Darmflüssigkeitstransfusion Faktoren, die die Prognose beeinflussen. Zum Beispiel7Über 0 Jahren die Mortalität bei externen Darmfisteln beträgt62％; Die Mortalität bei hoher Fluss Fisteln übertrifft20％; Die Mortalität bei multifokalen Fisteln ist höher als bei monofokalen Fisteln; Die Mortalität bei normalen Darmabschnitten ist gering20％, während die Darmabschnitte der Fälle bis zu48％, die radiative Kolitis erreicht77％, das Neoplasienteil des Darms beträgt54％; Das Risiko von Darmfisteln durch Notfalloperationen ist höher als bei planbaren Operationen3～4Mal; bei Patienten mit Bauchfellentzündung ist die Mortalität bei Darmfisteln hoch.