小肠瘘

　　小肠瘘原因很多，大致可分为手术、损伤、疾病引起和先天性等。其中绝大部分为手术所引起。

　　一、手术所致手术为小肠瘘最常见的原因。西安医学院王居邻等报告1957～1983年间收治的82例小肠瘘中95.1％为手术后发生的。Roback等报告55例如高位小肠瘘除1例如Crohn病并发肠援外均发生于手术后。手术后产生肠瘘的原因是多种多样的。

　　1、胃肠道吻合口漏：是引起肠瘘的常见原因。很多吻合口漏是由于操作技术上的缺点。例如吻合两端胃肠道管径相差过多，吻合时对合不够均匀使在一处存在较大孔隙；吻合口吻合过密或过疏；吻合口血供不足或张力过高；吻合部肠壁水肿、疤痕或有癌肿浸润等。又手术后吻合口远端肠道梗阻或近侧胃肠道减压不良亦为产生吻合口瘘的原因。

　　2、十二指肠瘘：由于仅有部分腹膜覆盖、十二指肠在吻合或缝合后易发生瘘。按瘘发生于残端缝合处或肠壁切开缝合处可分为端瘘和侧瘘，其中以侧瘘丢失肠液更为严重，预后也更差。端瘘多发生在胃切除术后，或因残端有疤痕组织，或因血供不足，或因缝合操作不当，如内翻过多、张力过高等引起。侧瘘很大一部分乃经十二指肠奥狄氏括约肌切开成形术后，或因切开缝合时有疏漏产生十二指肠后壁漏，或因十二指肠前壁纵切后横缝张力过高而漏；亦可发生于右肾切除术或右侧结肠手术时误伤十二指肠。

　　3、手术损伤：腹部手术时如显露不佳或广泛肠粘连，或因术者经验不足、动作粗暴时可损伤肠壁或其血供应而造成肠瘘。其中特别以广泛性肠粘连手术分离最易损伤肠壁，需特别予以注意。

　　4、手术后遗留纱布等异物或引流管、钢丝缝线等放置不当：腹腔内遗留纱布大多造成肠穿孔和腹腔脓肿，脓肿或自行穿破切口，或经手术引流后形成外瘘。腹部手术后放置引流管不当（管太硬，导管紧压肠壁上）可压迫、磨损肠壁而形成外瘘。手术后腹壁盲目戳创放入引流管时应小心轻柔以避免损伤。此外腹腔内引流管负压吸引有可能吸住肠壁，引起肠壁缺血坏死穿孔，应予避免。如有必要持续负压吸引，应当用双套管引流。为减张用钢丝缝线最好放在腹膜外，否则当肠过度胀气时钢丝压在肠壁上而发生肠瘘。

　　二、外伤腹部锐性或钝性外伤均有可能损伤肠管而成肠瘘。尤其是部分位于腹膜后的十二指肠，由于固定而易受挤压伤。肠穿孔一般进入游离腹腔，造成弥漫性腹膜炎；后壁穿孔形成腹膜后脓肿，以后可破入游离腹腔。

　　有报道针刺治疗造成肠瘘的。放射治疗也有可能损伤肠壁而造成瘘。

　　三、疾病造成小肠瘘急性阑尾炎穿孔后常形成阑尾周围脓肿，引流后往往形成阑尾残端瘘。炎性肠病如克罗恩病、肠结核等和肠道肿瘤均可形成肠穿破和肠瘘。克罗恩病和腹腔脓肿等炎症性疾病尚可造成不同肠段之间的内瘘。另一种常见的内瘘为胆囊或胆管与肠段之间的内瘘。当胆囊因炎症与十二指肠发生粘连后，胆囊内结石可压迫胆囊粘连处造成缺血、坏死后成为内瘘（胆囊十二指肠瘘）。胆囊瘘也可通入胃或结肠。十二指肠球部溃疡也可能合并胆囊或胆管十二指肠瘘。急性坏死性胰腺炎并发脓肿后也可能破溃入肠道而形成肠瘘。

　　四、先天性异常卵黄管未闭可造成先天性脐部肠瘘。

　　小肠瘘引起的病理生理变化可能因瘘部位的高低而异。一般来说，高位肠瘘的生理扰乱比低位瘘更为严重。大致有以下病理生理改变。

　　1、失水和电解质、酸碱平衡的紊乱 成年人每日胃肠道分泌液量估计为7000～10，000ml，大部分在回肠和结肠近段重行吸收。因此，十二指肠和空肠上段的高位小肠瘘每日丧失肠液量较多，可高达7000ml。因此，如果未能及时补充，可很快造成脱水、低血容量、周围循环衰竭、休克。

　　在大量失水的同时，还有电解质的丢失，具体根据瘘的部位而异。如主要丢失胃液，则电解质的丢失以H+和Cl为主，如损失肠液则以Na+、K+和HCO3为主。一般小肠瘘可每日丢失NaCl2～40g。随着电解质的丢失，必然会影响酸碱平衡，大量碱性肠液丧失往往引起代谢性酸中毒，如丧失酸性胃液则可能产生低钾性碱中毒。

　　低位肠瘘的水和电解质的丢失较少，例如回肠远段瘘每日失液量仅2约 00ml，很少引起严重的生理紊乱。

　　高位小肠与结肠之间的内瘘将一段具有重要消化吸收功能的肠段短路，可能引起严重的腹泻，同样也可能引起严重的水电解质紊乱和营养障碍。

　　2Некоторые小肠瘘是由于手术引流处不愈合而形成，例如十二指肠或空肠造口不愈合；还有一些内瘘是通过已经粘连的两个空腔脏器之间逐渐穿通而形成的；这些瘘在形成过程中不伴有明显的局部或全身感染。然而，大多数肠瘘在形成过程中都会并发局限性或弥漫性腹膜炎，并发脓肿，单个或多个。患者有发热、腹痛、腹胀，胃肠道功能紊乱，如恶心、呕吐、食欲不振、腹泻或无排便排气，体重减轻，中毒症状，甚至败血症、休克、死亡；也可能并发应激性溃疡、消化道出血、中毒性肝炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肾功能衰竭等。

　　3Недостаточность питания с потерей кишечной жидкости также приводит к потере большого количества ферментов и белков, повреждению функции пищеварения и всасывания, что приводит к дефициту азота, дефициту витаминов, резкому снижению веса пациента, анемии, гипопротеинемии, даже к раку и смертельному исходу.

　　4Кожа вокруг фистулы может легко развиваться эрозия из-за длительного воздействия消化ных жидкостей, пациент жалуется на сильную боль. Особенно легко возникают кожные повреждения у высоких кишечных фистул, содержащих богатые ферменты кишечную жидкость. Грануляционная ткань вокруг腹腔ного фистулы также может быть разрушена и кровоточить из-за воздействия消化ных жидкостей.

　　Фистула тонкого кишечника теряет большое количество кишечной жидкости каждый день, если не получить своевременное восполнение, может быстро вызвать такие осложнения, как дегидратация, гиповолемия, недостаточность периферического кровообращения, шок и т.д.

　　Фистула тонкого кишечника может вызвать紊乱 функции желудочно-кишечного тракта, могут возникнуть понос или отсутствие дефекации и выделения газа, похудание, токсические симптомы, даже сепсис, шок, смерть; также могут развиться стрессовые язвы, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, токсический гепатит, ARDS, почечная недостаточность и т.д.

　　Клинические проявления фистулы тонкого кишечника различаются в зависимости от места и этиологии, а также от различных периодов формирования фистулы.

　　Обычно после операций на желудочно-кишечном тракте2～7День, пациент жалуется на不适, вздутие живота, не восстановлены функции желудочно-кишечного тракта, температура продолжается38°C, пульс в минуту >10Кратность, увеличение уровня лейкоцитов, проявляющееся тошнотой, рвотой, отсутствием дефекации и выделения газа, или увеличением частоты дефекации, но уменьшением объема, водянистыми稀кими фекалиями, после дефекации все еще ощущается不适 в животе,腹部ные симптомы呈 инфицирование брюшной полости, перитонит, паралич кишечника, краснота и припухлость腹部ного разреза, являются типичными признаками инфицирования разреза, после того как разрез будет пробит, может排出 гнойно-кровянистую жидкость.24～48После операции流出大量液体, то есть кишечная жидкость, после отведения, улучшение симптомов, таких как лихорадка и увеличение уровня лейкоцитов, может быть.

　　Потеря большого количества кишечной жидкости может привести к серьезному失衡у воды и электролитов, даже к гиповолемическому шоку, пациент не может есть, и补充营养又困难， быстро развивается снижение веса, похудание, проявляющееся недостаточностью питания, пациент может развить сепсис и (или) септическую болезнь, что может привести кMultiorgan failure и смертельному исходу, если отток будет свободным, инфекция будет контролироваться, общее состояние улучшится, и будет своевременно и эффективно补充 питательные вещества, фистула может закрыться herself.

　　Кроме того, из-за большого количества кишечной жидкости, вытекающей из фистулы, кожа вокруг фистулы часто становится красной,糜烂，симптоматичной экземы.

　　Количество отводимой жидкости очень ценно для оценки высоты места фистулы, в общем, у высоких小肠 фистул отводится больше жидкости, которая является稀薄的, содержащей желчь и панкреатическую жидкость, а у низких小肠 фистул отводимое вещество меньше и более густое, жидкость, отводимая при разрыве эпимизы разреза, более прозрачная, часто возникает после операции.2～5День, поэтому, время возникновения помогает отличить разрыв эпимизы разреза от ранней перфорации кишечника.

　　После травмы живота или операции, если出现以下情况之一，то следует рассматривать возможность фистулы тонкой кишки:

　　1Появление продолжительного большого количества выделений из разреза или раны и (или) дренажной трубки.

　　2Появление желчеподобной жидкости, газа или фекальных жидкостей из разреза или дренажной трубки.

　　3Появление продолжительного раздражения диафрагмы (например, икота), раздражения малого таза (например, учащенное мочеиспускание) или признаков перитонита.

　　4Появление不明ных продолжительных лихорадок и болей в животе после операции.

　　Следует отметить, что при появлении симптомов и признаков перитонита после операции следует учитывать возможность фистулы, реакция пациентов на腹腔ную инфекцию после операции отличается от реакции здоровых людей, реакции на боль и мышечное сокращение брюшной стенки значительно ослаблены, поэтому, если у пациента после операции наблюдается стойкое повышение температуры38°C и выше, пульс в минуту ≥10Пациенты с только вздутием живота, без明显 боли в животе и без мышечного спазма брюшной стенки, должны быть внимательны к возможности перитонита, в этот момент УЗИ, рентген брюшной полости и диагностическая пункция брюшной полости часто имеют положительные результаты, при необходимости можно повторить исследование, если не удалось завершить исследование в кратчайшие сроки, после образования внешней фистулы диагностика не представляет сложности, но для подтверждения диагноза и для дальнейшего понимания патологии можно провести следующие исследования.

　　1Тест с пероральным красителем: это самый простой и практичный метод, дать пациенту пероральный краситель, такой как метиленовый синий, угольная пыль, конго-красный или индигокармин и т.д., наблюдать за тем, есть ли краситель排出 из фистулы, и предполагать местоположение и глубину фистулы на основе времени его排出, количество排出 красителя также может быть фактором для предположения размера фистулы.

　　2Рентгенологическое исследование канала фистулы: это более надежный и прямой метод исследования, вставить тонкий пластиковый катетер в фистулу, фистулу маркировать металлическим предметом, ввести контрастное вещество, такое как диатез, через катетер12.5Натрия йодистого или йодистого масла и т.д., в то же время наблюдать за направлением контрастного вещества на荧光ном экране, в этот момент можно регулировать глубину введения катетера, количество вводимого контрастного вещества и положение пациента, выбирать подходящее время для получения снимков, и можно повторять получение снимков через несколько минут, чтобы понять длину канала фистулы, куда он направлен, есть ли абсцесс и т.д.

　　3Рентгенологическое исследование с барием: также может показать местоположение фистулы, но из-за того, что барий более густой, чем водорастворимые контрастные вещества, трудно полностью показать весь канал и абсцесс, но можно наблюдать наличие梗阻 в дистальной части кишечника. С другой стороны, фистула тонкой кишки не может быть исследована с помощью вышеупомянутых методов исследования канала фистулы, поэтому рентгенологическое исследование с барием становится основным методом диагностики, и при подозрении на фистулу толстой кишки также можно провести исследование бариевой клизмы. Если это фистула между желчным и кишечным трактом, на рентгеновских снимках брюшной полости можно увидеть газовое изображение в желчных путях, а при рентгенологическом исследовании с барием можно увидеть, что бариевая суспензия проходит через фистулу в брюшной полости в желчный пузырь или желчные протоки, что подтверждает диагноз.

　　Клинические проявления фистулы тонкой кишки варьируются в зависимости от места и причины, а также от различных периодов образования фистулы. Вот пример介绍最常见的 фистула тонкой кишки после операции на брюшной полости.

　　Для диагностики фистулы тонкой кишки можно сначала запретить прием пищи, установить胃肠减压。

　　Маленькие фистулы в области тонкой кишки в основном возникают в результате абдоминальных операций, и основные причины включают внутреннюю среду организма, состояние питания и иммунную функцию и т.д. Кроме того, при экстренных операциях время сжато, для плановых операций необходимо сделать充分的 подготовку до операции, корректировать紊乱的水电解质， улучшать питание, контролировать инфицирование, что эффективно уменьшит возникновение фистул.

　　Для операций по удалению обширных спаек брюшной полости, следует быть терпеливым и внимательным, уменьшать повреждение стенки кишечника, для небольших разрывов мышечно-мукозной оболочки необходимо провести修复, для разрывов с более обширным повреждением, но коротким участком кишечника, можно рассмотреть удаление спаек кишечника. Строгий контроль показаний к операции по воспалительному кишечному обструкции.

　　Разрыв анастомоза - это один из основных факторов, вызывающих образование кишечного свища. Причины разрыва анастомоза разнообразны, техническое ушивание - это ключевой фактор, чрезмерно плотное ушивание может привести к ишемии локальных тканей и плохому заживлению, чрезмерно редкое ушивание может вызвать утечку в месте анастомоза. Эффективное послеоперационное胃肠减压 - это эффективное средство для предотвращения свища анастомоза, контроль за внутрибрюшным инфицированием - это фактор, обеспечивающий хорошее заживление анастомоза. Необходимая腹腔引流 также важна.

　　Опыт с пероральным введением красителя - это самый простой и实用的 метод исследования小肠 свища, дать пациенту пероральное введение неперевариваемого красителя, например метиленовый синий, угольная пыль, конго-красный или индигокармин и т.д., наблюдать, есть ли краситель, выходящий из свища, и предполагать местоположение свища на основе времени его排出, количество выводимого красителя также может быть фактором для предположения размера свища.

　　Рентгенологическое исследование свища - это более надежный и прямой метод исследования, ввести тонкую пластиковую трубку в свищ, использовать металлический предмет для маркировки свища, ввести контрастное вещество, такое как метиленовый синий, через трубку.12.5％найодата натрия или масло ионного йода и т.д., в то же время наблюдать за направлением контрастного вещества на экране, в этот момент можно регулировать глубину введения трубки, количество вводимого контрастного вещества и положение пациента, выбирать подходящее время для фотографирования, и можно повторно фотографировать через несколько минут, чтобы понять длину свища, в каком отделе кишечника он направлен, есть ли абсцесс и т.д.

　　Рентгенологическое исследование с барием также может показать место кишечного свища, но из-за того, что барий более густой, чем водорастворимые контрастные вещества, его трудно полностью показать все瘘 и абсцесс, но можно наблюдать, есть ли обструкция дистального отдела кишечника. С другой стороны, внутрикишечные свищи не могут быть исследованы с помощью вышеупомянутых рентгенологических исследований свища, и рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с барием становится основным методом диагностики, и при подозрении на колостому можно провести исследование свища с барием. Если есть свищ между желчным и кишечным трактом, на腹部ном рентгеновском снимке можно увидеть газовую тень в желчных путях, а при рентгенологическом исследовании с барием можно увидеть, как барий проходит через свищ в желудочно-кишечный тракт и证实 диагноз.

　　Компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) УЗИ полезно для определения локализации абсцесса в брюшной полости. Если абсцесс в области, скрытой между петлями кишечника, затрудняет исследование из-за накопления газа в просвете кишки, abdominal CT examination помогает диагностировать.

　　Многие продукты могут нанести неожиданный вред нашему кишечнику, особенно пациентам с энтеральным свищом. Поэтому в повседневном питании следует быть особенно внимательным, чтобы не было потери баланса и негативного влияния на здоровье. К этим продуктам относятся:

　　1Мясо:Если мясо не тщательно пережевать, оно трудно переваривается, что приводит к размножению бактерий в кишечнике. Статистика показывает, что в странах с высоким потреблением мяса, заболеваемость колоректальным раком неуклонно растет.

　　2Сатурарные жиры:Сатурарные жиры включают жиры животных и искусственные сливки. Сгущение сатурарных жиров изменяет состояние микрофлоры кишечника, увеличивает количество бактерий, которые способствуют превращению желчных кислот в канцерогенные вещества.

　　31. глютен:Глютен образует вид густой клейкой массы,附着 на внутренней стенке кишечника. Он замедляет прохождение пищи, легко вызывает гниение кишечника и затрудняет всасывание витаминов группы B.

　　41. сахар:Это способствует быстрому размножению бактерий в кишечнике, особенно大肠杆菌, который легко образует оксалат, являющийся триггером ревматизма.

　　51. raffinированная мука:Он легко делает кал твердым, особенно если в структуре пищи не хватает фруктов и овощей, ситуация потребителя становится еще хуже.

　　Лечение внутреннего свища тонкой кишки в первую очередь должно решить первичное патологическое состояние, если это вызвано болезнью Крона кишечника или другими腹腔ными воспалительными заболеваниями, сначала следует контролировать острую форму первичного заболевания, а затем проводить хирургическое лечение. Можно провести простую операцию по закрытию свища, например, гастродуоденальный свищ можно закрыть, после рассечения спаек между ними, удаление фиброзной ткани вокруг свища двенадцатиперстной кишки и шов в поперечном направлении, а затем удаление измененного желчного пузыря. Если в месте внутреннего свища есть рубцовая сужение, опухоль или сильное воспаление и т.д., рекомендуется удалить измененный участок кишки и выполнить анастомоз.

　　Лечение наружного свища тонкой кишки различается в зависимости от стадии заболевания. Ниже описывается три периода, но следует отметить, что приведенное время деления является приблизительным и может варьироваться в зависимости от различных пациентов.

　　1. На ранней стадии Период перитонита, примерно через2～4В течение одной недели. Ключом к лечению является раннее и полное дренирование, контроль инфекции, а также коррекция низкого объема крови и водно-электролитного紊乱, внимание к защите кожи вокруг свища.

　　1Обнаружение абдоминального абсцесса, немедленная полная дренажная операция: после диагностики перитонита или абдоминального абсцесса можно провести кратковременную подготовку и及早 провести лапароцентез для дренажа. Выкачать гной, найти свищ, промыть брюшную полость и установить двойной дренажный катетер. Учитывать возможность множественных абсцессов и не пропустить их. Дренажные трубки宜放到瘘口附近的最低位. Лучше всего на двойной дренажный катетер добавить еще один тонкий пластиковый катетер для промывания, можно постоянно промывать полость абсцесса и дренажные трубки стерильной водой, содержащей антибиотики, чтобы обеспечить хорошую дренажную способность.

　　2Коррекция низкого объема крови и紊乱的水电解质：многие пациенты с кишечными свищами страдают от значτικής потери внутрисосудистых и интерстициальных жидкостей. Поэтому перед лапароцентезом необходимо сначала纠正 низкий объем крови и补充 достаточное количество изотонических растворов. В то же время устанавливается胃肠减压, чтобы желудочно-кишечный тракт находился в функциональном состоянии покоя, уменьшить выделение и уменьшить потери. Объем и состав вливаний после дренажной операции можно определить по объему дренажа и количеству胃肠减压а, мочеиспусканию, эластичности кожи и т.д., можно также определить электролиты и газовый анализ для понимания степени紊乱 в失衡电解质和 кислотно-щелочного баланса, при необходимости также можно определить центральное венозное давление. Обычно это можно полностью исправить в первые несколько дней лечения, затем в зависимости от объема потерь можно补充, чтобы поддерживать стабильность внутренней среды.

　　3Применение антибиотиков для контроля распространения инфекции: можно использовать один вид широкого спектра антибиотиков и один вид аминогликозидов, если подозревается анаэробная бактерия, можно добавить метронидазол. Надо подчеркнуть, что антибиотики не могут заменить хирургическую дренажную операцию, они могут только служить вспомогательным мероприятием при хирургическом лечении. Если после вышеуказанного лечения продолжается инфекционное интоксикационное состояние, это указывает на возможность наличия абдоминального абсцесса, необходимо повторить рентгенологическое исследование и УЗИ, при необходимости провести КТ-сканирование для обнаружения абсцесса и его обработки.

　　4、控制肠瘘，防止皮肤糜烂：小肠瘘尤其是高位肠瘘由于含有大量消化酶，极易引起皮肤糜烂，病人深感痛苦，且影响瘘管的手术治疗。对不同病人应设计不同的收集肠瘘液的方法。除了最常用的双套管负压持续吸引的方法外，还可以让病人俯卧在分开的被褥上，让瘘口处于身体的最低位。每日记录引流液量以了解瘘的发展，并据此决定补液量。瘘口周围皮肤必须涂抹氧化锌软膏，Karaya胶等以防止皮肤糜烂。

　　二、中期 大致为病后第2、3个月。腹腔内感染已基本控制，外瘘已形成。此期除继续注意保持良好引流和控制感染外，继续保护瘘口旁皮肤。更重要的是补充营养，增强体质，争取肠瘘自行闭合。

　　肠瘘的死亡原因除了感染未能控制而合并脓毒症外，另一个重要原因是营养不良、体重减轻、贫血和低蛋白血症。这是由于从肠瘘丧失过多，而热卡摄入不足。许多作者强调在治疗肠瘘时改善营养的重要作用。南京军区总医院报告血清白蛋白低于2.5g/dl者33.8%死亡率，高于2.5g/dl者仅L6%死亡率。

　　补充营养的方法有很多，应根据具体情况选择：

　　1、静脉营养：肠瘘初期不可通过口腔进食，因为食物可能在肠道内刺激消化液分泌，增加肠液丢失，加重营养不良。因此在肠瘘的初期放置胃肠减压让胃肠道休息是必要的。在纠正水和电解质紊乱后即可开始静脉营养。只需控制感染，静脉营养完全可以使病人获得正氮平衡并保持满意的营养状态。如有必要，静脉营养可以在肠瘘的整个治疗过程中继续应用。肠瘘病人每日需要的热卡3000卡以上，外周静脉补液难以满足这一需求，需要在中心静脉内插管。长期大静脉内插管要注意防止导管感染。有关静脉营养的具体方法可以参考第4章节外科代谢和营养。

　　2、通过导管或口腔进食：从长远来看，通过消化道提供营养优于通过静脉营养，因为肠粘膜自身的代谢很大部分依赖于肠腔内的营养物质。方法根据瘘管位置而异。高位瘘可以通过口腔插入导管至瘘管下方，灌注高热量高蛋白流质食物或混合奶，也可以在瘘管远端进行空肠造口灌注营养。低位瘘如回肠远端或结肠瘘可以通过口腔进食正常饮食或要素饮食。中段肠瘘的营养补充较为困难，通常除静脉营养外，以给予要素饮食效果较好。要素饮食含有大多数为单纯分子形式的营养物质，包括寡肽氨基酸，三酸甘油酯、脂肪酸、低聚糖等，并按需添加无机物和维生素。

　　После лечения, около40～70％ кишечных фистул могут зажить самостоятельно.

　　Третий,后期 указывает на то, что фистула произошла3месяцев. В этот момент поддержание питания удовлетворительное, функции желудочно-кишечного тракта восстановлены, если фистула не зажила, можно выполнить операцию.

　　До операции можно попробовать более простые методы堵塞: отдаленный отдел кишечника должен быть свободен от препятствий, местно не должно быть опухолей, абсцессов или инородных тел. Когда фистула не слишком большая, а фистула не эпителизирована, можно использовать различные простые методы堵塞 фистулы, такие как заполнение масляной салфетки, заполнение медицинским клеем,堵塞 резиновыми пластинами и т.д. Если это не помогает, можно выполнить операцию.

　　1、 простая пластика фистулы: применяется при небольших фистулах, вокруг которых инфекция контролируется, после удаления рубцов вокруг фистулы следует зашить, в противном случае операция может провалиться. Большинство небольших внутренних фистул подходят для выполнения пластики. Некоторые ранние утечки после операций также можно попробовать пластическую операцию, но вероятность неудачи высока. В последние годы использование брюшинного листка для покрытия и закрытия места пластики可以提高成功率.

　　2、 резекция и анастомоз фистулы: это наиболее часто используемый метод операции при лечении фистул, также это наиболее эффективный метод.

　　3、 операция по удалению и анастомозу фистулы: применяется в случаях, когда трудно разделить спаявшиеся отделы кишечника вокруг фистулы, после разделения обоих отдаленных отделов кишечника и их анастомоза восстановить пассаж кишечника, два свободных конца можно зашить или сделать брюшной свищ, чтобы в二期 операции удалить спаявшиеся отделы кишечника.

　　прогноз

　　смертность от наружных кишечных фистул составляет10％～20％; среди факторов прогноза, таких как возраст пациента, причина наружного фистулы, инфицирование брюшной полости, местоположение и количество фистул, количество кишечного секрета, все это влияет на прогноз. Например,7смертность от кишечных фистул у пациентов старше62％; смертность от высокотоковых фистул превышает20％; смертность от множественных фистул выше, чем от единичных; смертность от кишечных фистул у пациентов с нормальным отделом кишечника не достигает20％， в то время как в случаях может достигать48％， лучевой энтерит достигает77％， новообразованный отдел кишечника составляет54％; риск развития кишечных фистул при экстренных операциях выше, чем при плановых.3～4в разы; смертность от кишечных фистул у пациентов с腹腔感染 выше.