結石

　　異なる部位の結石の発病因子

　　尿路結石：多くの因子が尿路結石の形成に影響を与えます。尿中に結石晶体的鹽類が過剰饱和状態にあること、結晶形成を抑制する物質が不足していること、核基质の存在が主な原因です。

　　胆结石：さまざまな因子の影響を受けて、一連の病理生理学的過程を経て形成されます。これらの因子には胆汁成分の変化、過剰饱和胆汁や過剰饱和胆固醇、胆汁泡や胆固醇単晶の沈殿、核因子と抗核因子の不調和、胆囊機能異常、活性酸素の参加、胆道細菌や寄生虫感染などが含まれます。

　　腎結石：形成の主な原因は食事であり、食事から結石を形成する可能性のある成分が過剰に摂取されることが原因です。具体的には、草酸の蓄積、尿酸代謝異常、脂肪の摂取過多、糖分の増加、タンパク質の過剰摂取などがあります。水のカルシウム含有量が高いこともその原因の一部です。

　　胆结石は胆囊内で一生にわたって何の症状も現れないことがありますが、ほとんどの胆结石が適切な治療を受けない場合、さまざまな合併症を引き起こす可能性があります：生命を危険にさらす合併症も含まれます：

　　1、胆结石が慢性胆囊炎を併発することは最も一般的な合併症です。

　　2、胆结石が胆囊の頸部または胆囊管に嵌頓し、急性胆囊炎、胆囊壊疽、胆囊穿孔、腹膜炎などを併発します。

　　3、胆结石（特に小さな结石）が急性膵炎を併発し、生命を危険にさらす急性壊死性膵炎に至ることもあります。

　　4、胆结石がMirizzi症候群を引き起こし、黄疸、発熱などの症状が現れることがあります。

　　5、胆結石は胆嚢と消化管内の瘻孔（胆嚢と消化管が通じる）を引き起こし、時には胆石性腸閉塞が形成されることがあります。

　　6、胆嚢結石は胆嚢炎症性腫瘍を引き起こすことがあります。

　　7、胆嚢結石は胆嚢癌の重要な発癌因子です。

　　8、胆結石は萎縮性胆嚢炎を引き起こし、炎症が胆嚢の大きさを小さくし、胆壁が厚くなり、胆嚢周囲の粘连が生じます。

　　9、胆嚢結石は慢性膿性胆管炎を引き起こすことがあります。

　　10、胆結石は胆総管結石を引き起こし、重症の場合、阻塞性黄疸と急性膿性胆管炎を合併することがあります。

　　11、胆嚢結石は陶器嚢を引き起こすことがあります。

　　12、胆嚢結石は胆-心症候群などを引き起こすことがあります。

　　肝胆結石

　　1、胆嚢結石：一般的には劇痛を引き起こしません。大きな結石は閉塞を引き起こしにくく、長期間にわたって明らかな症状がなく、時には食後の上腹部の満腹感や軽い痛みを感じることがあります。これは脂質の食物に関連しています。日常的に胃の焼け、風邪気味、腹部の張り、消化不良などの症状が多く、胃病や肝炎と誤診されることがあります。小さな結石は動きやすく、胆嚢の頸部に嵌頓し、劇しい胆管痛が発生します。伴う嘔吐や嘔吐もあり、嵌頓した結石の位置が変わると、胆管痛が軽減します。発病初期は感染がなく、寒戦や発熱はありません。感染や閉塞が合併すると、胆嚢は膿瘍や壊疽、さらには穿孔が発生します。急性発作は通常、満腹感や脂質の食物を摂取した後に行われます。平躺すると、胆嚢結石が胆嚢管に滑り込み、閉塞を引き起こすため、一部の患者は夜間に発作を経験します。この時、患者の体位が変わると（例えば、起き上がったり、横になると）、結石が緩み、滑り落ち、胆嚢に戻り、閉塞が解除され、痛みが軽減したり消えたりします。

　　2、胆総管結石：結石は胆嚢や肝内胆管から来ることができます。また、胆総管に原発性に発生することもあります。小さな胆嚢結石は胆嚢管を通じて胆総管に落ち込み、二次性の胆総管結石症を引き起こし、阻塞性黄疸や胆管炎を引き起こします。約75％の患者が黄疸を呈し、黄疸の深さは結石の嵌頓の程度によって異なり、波動性に変動します。胆石が胆道を塞ぎ、感染を合併すると、腹痛、高熱、黄疸の三重症状が同時に現れます。

　　3、肝内胆管结石：近年來、肝内胆管結石の患者は少なくなりつつあります。私の臨床統計資料によれば、この結石は黄色褐色、塊状または泥砂状の胆色素結石が多く、結石の化学成分は主に胆紅素カルシウムです。細菌感染、胆道蛔虫、胆管閉塞が肝内胆管結石の発生と密接に関連しており、手術後の胆管狭窄や胆汁の流れが悪くなることも原因です。臨床症状は病変部位によって多様化します。結石が肝外胆管に降りて胆道閉塞や急性炎症を引き起こすと、上腹部の劇痛、寒戦、高熱、黄疸などの膿性胆管炎の症状が現れます。結石が肝外胆道に落ちない場合でも、時には感染が并发し、寒戦や高熱などの敗血症症状が現れます。重症の場合、中毒性ショックが発生しますが、腹部の劇痛や黄疸が現れないこともあります。そのため、しばしば誤診されます。肝内胆管結石が長期間胆管を塞ぎ、肝臓に病変を引き起こすと、肝組織の壊死や膿瘍が形成され、最終的には一部の肝臓が萎縮し、正常な機能を失うことがあります。

　　泌尿系結石

　　通常、輸尿管結石、腎結石、腎盂結石、腎嚢結石、膀胱結石など、いくつかの部位に特有の症状があります。

　　尿路結石：原発性尿道結石は徐々に大きくなることが多く、または憩室内に位置していることがあります。早期には痛みの症状がなく、二次性結石は突然尿道内に嵌まることが多く、尿道の痛みや排尿の痛みを突然感じることがあります。痛みは陰茎頭、会陰部、または直肠に放射することがあります。結石が尿道を不全閉塞すると、尿の流れが細くなり、分かれ、力不足になり、頻尿、急尿、尿滴れが伴います。二次性尿道結石は、結石が突然尿道内に嵌まるため、排尿が突然中断し、強い尿意や膀胱の急迫感が生じ、急性尿溜留が多く発生します。緊急患者は終末血尿や尿初血尿が見られ、または排尿の終わりに少しばかりの血が滴り出します。激しい痛みが伴い、慢性患者では尿道に粘液性や膿性の分泌物が見られ、ほとんどの患者が尿道結石の局所に硬結を触れ、圧痛があります。後尿道結石は直肠指诊で触れることができます。憩室内の多発性結石では、結石の砂利のような摩擦感が感じられます。

　　腎結石：体格検査でB超検査を行うときに発見されます。尿検査は陰性または少量の赤血球や白血球が見られます。大きな腎盂結石、特に鋳型結石の場合、激しい運動の後には血尿が見られます。小さな結石の場合、顕微鏡下や肉眼での血尿があり、腎区に明確な打診痛があります。痛みが発生すると、患者は顔色が苍白になり、全身が冷汗をかき、脈が速く微弱になり、血圧が低下することがあります。嘔気、嘔吐、腹部膨満などの消化器症状が伴います。痛みや血尿の発作中には、砂粒や小さな結石が尿とともに排出されることがあります。結石が尿道を通過すると、尿の流れが塞がれ、尿道内に刺すような痛みを感じ、結石が排出されると尿の流れがすぐに回復し、患者はすぐに軽快感を感じます。感染症とともに、膿尿が現れることがあります。急性発作時には、寒気、発熱、腰部の痛み、頻尿、急尿、痛尿の症状が見られます。

　　膀胱結石：特別な症状がなく、痛みは結石が膀胱粘膜を刺激することで引き起こされます。下腹部や会陰部の鈍痛が現れ、明確または激しい痛みともなり得ます。活動後に痛みの症状が悪化し、体位を変えることで痛みが軽減することがあります。頻尿、急尿、痛尿の症状が伴い、排尿の終わりに痛みが強化されます。結石が膀胱頸に嵌まると、明確な排尿困難が生じ、排尿が途中で止まる典型的な症状が見られます。急性尿溜留も引き起こすことがあります。

　　（一）多水分摂取の習慣を養う

　　多水分を摂取することで尿を希釈し、尿中の結晶濃度を低下させ、尿路を洗浄し、結石の形成を予防し、尿石の排出を促進するのに有利です。成人は一般的に1日に2000ミリリットル以上の开水や磁化水を飲むことが推奨されており、結石の予防にはある程度効果があります。

　　（二）尿路閉塞の原因を解消

　　尿道狭窄や前立腺肥大症などの尿路閉塞を解消するために、積極的に処置を行います。

　　（三）尿路感染の積極的な治療

　　（四）長期卧床患者は、骨のカルシウム脱落を減らし、尿の流れを滑らかにするために、活動を促進し、助ける必要があります。

　　（五）尿の酸碱度の調整

　　尿石の成分に応じて尿の酸碱度を調整することで、尿石の再発を予防できます。例えば、尿酸盐や草酸カルシウム結石は酸性尿で形成され、リン酸や炭酸カルシウム結石はアルカリ性尿で形成されます。

　　（六）代謝性疾患の予防と治療、例えば甲状腺機能亢進症の患者は手術を施行すべきです。水を多く飲む良い習慣を身につける

　　（七）食事調整と薬の予防

　　1、尿検査：赤血球がどちらか一方でも尿中に多くの草酸やリン酸結晶が見られることがあります。結石と感染が合併している場合、尿中に膿細胞が見られることもあります。

　　2、腹部平画像：尿路結石の診断に最も価値のある検査であり、約95％の結石患者がX線写真で結石が見られます。必要に応じて静脈尿路造影を追加して、腎機能や腎积水の状況を確認します。

　　3、超音波検査：経済的で簡単で、陽性結石やX線で見られない隠性結石の診断も可能ですが、輸尿管の下段の結石の表示が不十分です。

　　4、CT検査：X線写真で結石が見られない結石患者に対して用いられますが、費用が高いため、通常の検査には含まれません。

　　5、膀胱鏡検査+逆行造影：この方法はIVPが不十分な患者や造影にアレルギーがある患者に対して主に用いられます。

　　水を多く飲む

　　尿をためないようにし、多量に飲み、多量に尿を出すことで、細菌、発癌物質、結石になる可能性のある物質が体外に速やかに排出され、腎臓や膀胱が被害を受ける機会を減らすことができます。

　　ビールを控えめに

　　有人はビールが利尿作用があり、尿結石の発生を防ぐと考えています。しかし、ビールの発酵液にはカルシウム、草酸、ウラシルヌクレオチド、ピリンヌクレオチドなどの酸が含まれており、これらは相互作用して体内の尿酸を増加させ、腎結石の重要な原因となります。

　　肉

　　動物の内臓を少なく摂取し、肉や動物の内臓の摂取量を制限する必要があります。なぜなら、肉の代謝は尿酸を生成し、動物の内臓は高尿酸血症を引き起こす高ピリン食品であり、分解代謝も高尿酸血症を引き起こすからです。したがって、日常の食事は植物性食品を中心に、繊維質豊富な食品を多く摂取することが重要です。

　　塩分を控えめに

　　塩分の多い食事は腎臓の負担を増やします。塩とカルシウムは体内で相乗効果を持ち、結石予防や治療薬の代謝過程を妨げることができます。塩の摂取量は1日に5グラム未満に抑えるべきです。

　　ほうれん草を控えめに

　　統計によると、90％以上の結石はカルシウムを含んでおり、草酸カルシウム結石は約87.5％を占めています。もし食物から草酸の摂取量が多すぎると、尿中の草酸カルシウムが過剰に濃縮されると、余分な草酸カルシウム結晶が尿から沈殿し結石となることがあります。食物では、草酸を最も多く含むのはほうれん草であり、それはよく食べられる野菜の一つです。

　　寝る前にミルクを飲まないでください

　　ミルクにはカルシウムが多く含まれており、結石の大部分にはカルシウム塩が含まれています。結石形成の最も危険な要因は、尿中のカルシウム濃度が短時間で急激に増加することです。ミルクを飲んだ後の2～3時間は、カルシウムが腎臓から排除されるピークです。この時、睡眠状態にあると尿が濃縮され、腎臓から多くのカルシウムが排除されやすくなり、結石が形成されやすくなります。

　　糖を多く食べない方が良い

　　糖を摂取した後、尿中のカルシウムイオン濃度、オキサル酸および尿の酸度が増加し、尿酸度が増加すると、尿酸カルシウム、オキサル酸カルシウムが沈殿しやすくなり、結石の形成を促進します。

　　夕食を早く食べる

　　人のカルシウム排出のピークは食事後の4～5時間に通常あります。夕食が遅いと、排钙のピークが来たときには、人々はすでにベッドに寝ており、尿は尿路（輸尿管、膀胱、尿道など）に停滞し、体外に排出されずに残ります。これにより、尿中のカルシウムが増加し、結晶が形成されやすくなり、時間が経つにつれて徐々に大きくなり、結石が形成されます。

　　野菜と果物を多く食べる

　　野菜と果物にはビタミンB1とビタミンCが含まれており、体内での最終代謝物はアルカリ性です。尿酸はアルカリ性尿中で溶けやすく、結石の治療や予防に有利です。

　　タンパク質の摂取量を減らす

　　研究によると、高タンパク質食事は尿結石の発症率を増加させる可能性があります。したがって、食物中のタンパク質、特に動物性タンパク質を制限することは、すべての結石患者にとって有益です。

　　外科的治療が可能であり、またはレーザーで結石を破砕することができます。ホールマークレーザーで結石を破砕するのは、現在一般的に使用されている体外衝撃波結石破砕や圧力弾道結石破砕と比較して、非常に高い安全性と広範な適用性を持っています。体外衝撃波結石破砕は、液体電気または電磁衝撃波発生器から高エネルギーの衝撃波を放出し、人体を貫通し、体内の尿路結石に集束し、エネルギーを解放して結石を破砕し、結石の破片が自然に排出されます。液体電気、圧電または磁電で衝撃波を生成して結石を破砕する（体外衝撃波結石破砕、ESWL）。一般的には、胆嚢内の結石が20mm未満で、数が2～3個以下で胆嚢機能が良好な場合に使用されます。胆石が破砕された後は自然に排出されます。また、オラルベアドーシャ酸と併用することで効果がさらに良くなります。通常、結石破砕手術の数週間前に胆酸を服用し、結石片が完全に消失した後も3ヶ月間継続服用します。