網膜嚢胞

　　一、発症原因

　　その原因は以下の要因に関連する可能性があります：

　　1、リンパ管の一部が塞栓され、嚢腫が拡大する場合があります。

　　2、胚細胞の変異嚢腫は、残留または異所性の胚細胞組織の増殖から発生することができます。

　　3、損傷性出血：血腫の退化から生じ、異物や手術の損傷が原因である可能性があります。

　　4、炎症反応：偽性嚢腫は炎症反応の後で発生し、脂肪壊死の結果であることもあります。

　　二、発症機序

　　大網膜嚢腫は真性嚢腫と偽性嚢腫の二種類に分けられます。真性嚢腫は比較的稀で、先天的な異所性リンパ組織の異常な発達やリンパ管の塞栓によるものです。嚢壁は薄く、内側には単層の内皮細胞が被覆されています。単房或多房があり、内容物はほぼ無色の粘液や乳糜様の液体です。偽性嚢腫は大網膜の外傷性血腫、炎症、脂肪壊死や異物反応が原因で多く見られます。嚢壁は厚く、結合組織だけで構成されており、内側には内皮細胞がありません。ほとんどが単房で、混濁した炎症性分泌物や血液が含まれています。

　　この病気は大網膜嚢腫が原因で腸管が圧迫され、不完全性腸閉塞を引き起こすことがあります。また、嚢腫が通常結合組織で結合しているため、食事後の激しい運動で嚢腫の蒂が扭转し、腹部の劇的な痛みを并发することがあります。また、嚢腫の感染や破裂が原因で全体的な腹膜炎を引き起こすことがあります。感染が血液系に侵入すると、敗血症を引き起こすことがあります。

　　小さな嚢腫は一般的に症状がなく、多くの場合、腹腔鏡手術中に偶然に発見されます。大きな嚢腫では症状が発生し、腹部の膨満感や腹痛が特徴です。患者は夜間に腹部に腫れ物があることに気づくことが多いです。仰卧位では腹部に重い圧迫感があり、腸閉塞や腸扭转が并发すると、劇的な腹痛が発生します。腹部検査では、腹部に腫瘤が触れ、腫瘤は上腹部に多く、柔らかく、嚢性の感触があり、動きが大きく、圧痛がなくまたは深部の圧痛があります。大網膜嚢腫は中から小さな嚢腫で、境界がはっきりして触れることができます。動きの範囲が広く、巨大嚢腫や合併症がある場合、触診が難しく、結核性腹膜炎や腹水などと誤診されることがあります。巨大網膜嚢腫は仰卧位では全腹部に鼓音が、ただし両側の肋骨や腰部に限られています。深部で腸音が聞こえ、全腹部に振水感がありますが、移動性の水音はありません。

　　本疾患の症状は嚢胞の大きさや合併症の有無によって異なり、以下の4型に分類されます：

　　1、腫瘤型：腹部に明確に触れ、圧痛がなく、動きやすい囊性の腫瘤があり、腹部の隠痛や重い痛みが伴うことがあります。

　　2、擬腹水型：巨大な大網膜嚢胞に限られ、腹部が徐々に大きくなり、全腹部が膨らみます。腫瘤を明確に触れることができず、液体の波動が明確に感じられますが、移動性の不規則音はありません。

　　3、隠匿型：ほとんどが小嚢胞で、腹部手術中に偶然発見されます。

　　4、急腹症型：嚢胞が扭转し、内出血、破砕または二次感染が発生した場合、急性腹痛が生じ、腹膜炎症状が見られます。嚢胞内出血後、嚢胞は急速に大きくなり、感染しやすくなります。多くの嚢胞が多室性であるため、感染は制御しにくくなります。患者は高熱や長期の低熱、間欠性の腹痛、意欲低下、食欲不振、痩身、貧血などの消耗中毒症状を呈し、臨床的に結核性腹膜炎に酷似し、誤診しやすくなります。嚢胞が破裂すると、外力で腹部を打たれた後や、さまざまな原因で腹内圧が増加した場合、突然の劇的な腹痛が生じ、腹部膨張が悪化し、明らかな貧血が見られ、明らかな血性または炎症性腹膜炎の症状が見られます。これは急腹症として入院することが多く、嚢胞の扭转は大網膜の遊離部の中、小嚢胞で発生し、活動範囲が広範囲です。重力関係で嚢胞の扭转が生じ、臨床的に持続的な腹痛が伴い、発作性に強化されます。嘔吐、嘔吐が伴い、腹部の腫瘤が発見され、手術で網膜嚢胞の扭转が確認されます。

　　本疾患は、リンパ管の一部が塞まり拡張して嚢胞となり、胚細胞の変異嚢胞は残留または異所性の胚組織の増殖から発生することがあります。また、損傷性出血から血腫が退化して形成されることもあります。異物や手術損傷の可能性もあります。また、炎症反応による擬嚢胞は、多くの場合、炎症反応の後に発生し、脂肪壊死の結果や他の原因によるものです。したがって、原因は多様であり、予防策は原因に応じて行う必要があります。運動を増やして体力を高め、本疾患の発症率を減らすことができます。

　　一、実験室検査

　　急腹症時、多くの患者が末梢白血球数の増加が見られます。

　　二、画像検査

　　1、腹部X線平片：腹部に液体で満たされた軟部組織の塊の影が見られ、皮膚嚢胞は時々石灰化し、骨や（または）歯などの構造があります。

　　2、バリウム検査：小腸が後上腹部および脊椎の両側に移動し、胃が上に移動し、前腹部壁と小腸の間隔が明らかに広がります。バリウム灌腸検査では、橫腸が上に移動し、昇降腸が後外側に移動することが見られます。

　　3、超音波検査：首选の検査方法です。前腹壁に近く、明確な境界があり、探头で各方向に移動させやすい囊性腫瘍が見られ、肝臓、脾臓、膵臓、腎臓、卵巣と明確に分界している場合、この病気の診断に重要な価値があります。この検査は簡単で速く、痛みがなく、したがって、扭转や内出血の合併症を持つ大網膜嚢腫の診断に特に実用です。

　　4、腹腔動脈造影：大網膜動脈とその枝が嚢腫を包囲している画像が見られ、この病気の診断に直接的で強力な証拠を提供します。

　　5、腹腔鏡：腫瘍が直接見えます。

　　1、軽やかな食事を心がけ、羊肉、エビ、カニ、ウナギ、塩魚、黒魚など刺激的なものを避け、軽やかな食事を選んでください。

　　2、適切な食事を摂取してください。ミルク、ほうれん草、山薬、白菜、油白菜、キノコ、瘦肉、卵、鰤、リンゴ、梨、大枣、アーモンド、玄米などです。

　　3、栄養が十分に含まれた食事を心がけ、偏食や異常な食事習慣を直し、刺激物や海産物など刺激的なものを常食しないようにしてください。

　　4、瘦肉、鶏肉、卵、鶏卵、草魚、カエルの甲、白魚、白菜、アスパラガス、セロリ、ほうれん草、ブロッコリー、キュウリ、冬瓜、キノコ、豆腐、果物など多めに摂取してください。

　　一、治療

　　網膜嚢腫が確認された場合、手術療法を行う必要があります。B超やCTガイド下での吸引療法は推奨しません。単発の小さな嚢腫の場合は、完全に切除します。嚢腫が胃や腸管と密に癒着して分離できない場合、原則として癒着した部分を含めて一括して切除します。しかし、広範囲にわたる小腸に粘着した巨大なリンパ管嚢腫の場合は、大量の小腸切除を避けるために嚢腫の部分切除も可能です。残留部分に空間がある場合は、壁に沿ってできるだけ切れ目を入れ、開放させます。その後、3％の碘酊で残留嚢壁を塗り、内膜を破壊します。

　　大網膜嚢腫が切除された後は、小網膜、胃結腸連結部、脾胃連結部、結腸小腸系膜など、嚢腫がないか注意深く探査する必要があります。嚢腫を遗漏しないようにします。巨大嚢腫の場合は、次第に液を吸引して減圧し、その後切除します。嚢腫を腹腔外に直接持ち出すと、腹圧が急激に低下し、心臓、肺機能及び血流動態のバランスに影響を与え、生命の危険を引き起こすことがあります。巨大嚢腫を切除した後は、長い時間腹帯を使用し、腹腔内臓器及び腹壁の下垂を防ぐ必要があります。

　　二、予後

　　網膜嚢腫が切除された後は、良好な予後が期待できます。