嗜酸細胞性腸胃炎

　　好酸球性腸胃炎の原因ははっきりしていませんが、外源性または内源性のアレルギー原に対する過敏反応と考えられています。半数以上の患者が喘息、アレルギー性鼻炎、湿疹やアトピー性皮膚炎の既往歴があります。一部の患者では、ミルク、卵、羊の肉、海老や特定の薬剤（サルバミル、痢特靭、消炎痛など）が原因で症状が引き起こされます。特定の食物を摂取した後、一部の患者では血液中のIgEレベルが上昇し、相応の症状が見られるため、本疾患は特定の食物アレルギーに関連していると考えられています。

　　好酸球性腸胃炎は組織内に好酸球性球細胞が浸潤することを特徴としており、本疾患は特定の物質の刺激により全身または局所的なアレルギー反応を引き起こすと考えられています。これは不明な原因の抗原とアレルギー反応が原因で発生する一種の複合徴候群とされています。一般的には、好酸球性球細胞の脱粒により、様々な酵素が放出され、組織損傷を引き起こすと考えられています。本疾患に対するステロイド治療は効果的であり、一部の患者では血液中のIgEが増加し、アレルギー歴や家族歴があります。Ⅰ型アレルギー反応の仮説が提唱されています。特定の因子が消化管粘膜の完整性を破壊し、食物などの抗原が組織に侵入し、肥大細胞を刺激し脱粒し、ヒスタミンや好酸球性球細胞化学因子を放出し、好酸球性球細胞の浸潤と脱粒を引き起こし、組織損傷を引き起こします。さらに、放出された好酸球性球細胞過酸化物酵素が肥大細胞を刺激し、ヒスタミンの放出を促進し、悪性循環を形成します。Ⅰ型アレルギー反応以外にも、免疫機能異常が好酸球性腸胃炎の発症に重要な役割を果たしているとされていますが、一貫した免疫機能異常は発見されていません。好酸球性腸胃炎は消化管の特異的な炎症と考えられており、この好酸球性炎症は不明な抗原によって引き起こされるアレルギー反応であり、クローン病、潰瘍性大腸炎、アミバ腸炎、乳蛋白質大腸炎などの反応の一環として考えられています。

　　青年期の好酸球性腸胃炎は成長遅延を引き起こすことがあり、閉経も見られます。筋層に主に影響を与える場合、腸閉塞や幽門狭窄が見られます。時折好酸球性球細胞が食道筋層に浸潤し、貪門失弛緩症を引き起こすことがあります。

　　好酸球性腸胃炎はどの年齢層でも発症することができますが、特に20～50歳の間で最も多く発症し、性別の違いはありません。病変は食道から大腸までの全消化管粘膜に侵することができます。好酸球性腸胃炎の臨床症状と所見は、腸壁に浸潤する深度や食道、胃、小腸、大腸の病変の有無に依存し、臨床では3型に分類されます。

　　1、粘膜型（Ⅰ型） 病変は主に消化管粘膜組織を侵し、嘔吐、嘔吐、腹痛、下痢、体重減少および腰背部の痛みなどの一般的な症状が見られます。特別なアレルギー食物の摂取は症状を悪化させることがあります。健康診断では皮膚の湿疹、アトピー性皮膚炎、足とつま先の腫れなどの所見が見られます。一部の患者では、消化管出血が原因で貧血を呈することがあります。病変が広範囲に及ぶ場合、小腸の吸収不良、蛋白質損失性腸炎、貧血などの全身的な症状が現れます。青年期では成長不良や成長遅延が見られ、女性では第二性徴の閉経が起こることがあります。

　　2、筋層型(Ⅱ型) 筋層の変化が主であり、この型では胃および小腸壁が肥厚し硬くなります。臨床的には完全性または不完全性の幽門および小腸閉塞、嘔吐、腹痛が主な症状で、抗酸薬や抗胆碱薬は効果が低く、症状の緩和が難しいです。

　　3、浆膜型(Ⅲ型) 浆膜下層の変化が主であり、比較的稀なもので、全体の嗜酸細胞性腸胃炎の約10％を占めます。腹水が発生し、腹水中には多くの嗜酸球が含まれます。この型は他の2型と共存することもあれば、単独で存在することもあります。

　　嗜酸細胞性腸胃炎は自己限定性のアレルギー性疾患であり、効果的な予防策はありません。早期発見と早期治療が本疾患の予防と治療の鍵となります。再発はありますが、長期的な観察では悪性化は見られず、多くの患者は良い予後を示します。

　　嗜酸細胞性腸胃炎は実験室検査および画像検査を通じて診断されます。具体的には以下の通りです：

　　一、実験室検査

　　1、血液検査 80％の患者では外周血の嗜酸球が増加しており、粘膜および粘膜下層の変化と筋層の変化が主な患者では(1～2)×10に達します。⁹/L、浆細胞変化が主な場合には、8×10に達することがあります。⁹/L、さらに貧血性貧血、血清アルブミンが低下し、血IgEが増加し、血沈が速くなります。

　　2、便検査 嗜酸細胞性腸胃炎の便検査の意義は外腸道寄生虫感染を除外することです。シャルコー＝レイデン結晶が見られることがあります。便の常规検査では潜血が陽性であり、軽度から中等度の脂肪下痢が見られます。Crタグのアルブミンが増加し、α-アンチトリプシンのクリアランスが増加し、D-木糖摂取試験が異常です。

　　二、画像検査

　　1、X線検査 嗜酸細胞性腸胃炎は特異的ではありません。X線バリウム検査では粘膜の腫脹、皺の広がり、節状充填欠損、胃腸壁の肥厚、腔狭窄および閉塞が見られます。

　　2、CT検査 胃腸壁の肥厚、腸系膜リンパ節の腫大や腹水が見つかることがあります。

　　3、内視鏡および生検 黒毛細胞性腸胃炎は粘膜および粘膜下層の変化が主な場合に適用されます。内視鏡では粘膜の皺が粗く、充血、腫脹、潰瘍または結節が見られます。生検では病理学的に多くの嗜酸球が浸潤していることが確認され、診断に価値がありますが、筋層や腹膜層が主に受累している患者では生検組織の価値は低く、時には手術経由での病理診断が必要です。

　　4、腹腔穿刺 腹水患者は診断的な腹腔穿刺を必須とします。腹水は浸出性で、多くの嗜酸球が含まれています。嗜酸球と中性球を区別するために、腹水のスライド染色を行わなければなりません。

　　5、腹腔鏡検査 腹腔鏡下での特異的な所見はなく、軽症では腹膜の腫脹のみが見られ、重症では腹膜転移癌に似た所見が見られます。腹腔鏡検査の意義は腹腔粘膜組織の生検を行い、病理診断を得ることにあります。

　　6、手術探査 嗜酸細胞性腸胃炎に対する疑いがある場合、通常腹腔鏡検査は行われませんが、腸閉塞や幽門閉塞や腫瘍の疑いがある場合にのみ手術を行います。

　　嗜酸細胞性腸胃炎は以下の食療法を補助的に治療することができます：30gの山楂をスライスして炒り焦り、生姜3片、紅砂糖15gと一緒に水に煎じて、汁を取ります。この汁を1日2回口にすることで、収斂止瀉、健脾和胃、散寒止嘔の効果があります。.

　　嗜酸細胞性腸胃炎の漢方療法は主に辩证療法です：
　　1、脾胃虚弱：体質が弱く、元から脾が弱い体質で、食べ物に少し注意を払わないと嘔吐や下痢が起こり、便が软らかく、嘔吐が清水で、時々休憩があり、顔色が悪く、疲労と怠さがあり、舌が淡く、脈が弱い。
　　治療法：健脾理気、和胃止瀉。
　　処方：人参3g、白術12g、山藥10g、茯苓12g、白扁豆12g、陈皮10g、砂仁3g、薏苡仁12g、甘草6g。
　　2、食滞腸胃：嘔吐と食欲不振が強く、食べると悪化し、嘔吐後は快適；腹痛、下痢が臭く、気持ちが悪く、下痢後は痛みが減る、舌苔が厚く濃い、脈が滑らかで実りある。
　　治療法：消食化滞、和胃降逆。
　　処方：焦山楂10g、神曲10g、製半夏10g、茯苓12g、陈皮10g、レンコウソウ10g、大腹皮10g。
　　3、寒湿停滞：清水を嘔吐し、嘔吐がする、水のように下痢し、腹痛と腸の音が聞こえ、寒さと発熱があり、首や全身の関節が痛む、舌苔が薄く白いまたは白濃い、脈が穏やか。
　　治療法：散寒除湿、和中止瀉。
　　処方：霍香10g、大腹皮10g、白芷10g、紫蘇10g、茯苓12g、清半夏10g、白術10g、陈皮10g、厚朴10g、生姜5g、甘草6g。
　　4、腸胃湿熱：病が急に始まり、嘔吐が頻繁に起こり、酸を含んだ嘔吐、腹痛が繰り返し発生、緊急に排便し、排便が不快で、便の色が黄褐色で臭い、口が乾き、飲みたくなる、心が焦り、尿が短く赤く少ない、舌苔が黄色で濃い、脈が渦巻くか滑らか。
　　治療法：清热化湿、理気止瀉。
　　処方：葛根10g、黄芩10g、黄連6g、木香10g、茯苓12g、車前子10g、白扁豆10g、薏苡仁15g、荷叶10g、生甘草6g。