弧菌性腸炎

　　弧菌性腸炎の発生は、弧菌に口から感染した後に引き起こされるもので、具体的な発病原因及びメカニズムは以下に説明します。

　　1、カンピロバクター腸炎の発病原因

　　人間に病気を引き起こすカンピロバクター（Campylobacter）には、空腸カンピロバクター（C.jejuni）、大腸カンピロバクター（C.coli）、セキセイカンピロバクター（C.laridis）、胎児カンピロバクターの胎児亜種及び痰カンピロバクターの粘膜亜種などがあります。この細菌はグラム陰性で、螺旋形またはS形で芽孢を形成しません。一端または両端に単鞭毛があり、動きが活発です。微需氧性で侵害力があり、内毒素を含み、外毒素（腸毒素など）も分泌できます。空腸カンピロバクターは体外で生存力が強く、4℃のミルクでは160日間生存し、室温では2ヶ月以上生存しますが、一般的な消毒剤には敏感で、58℃で5分間では殺菌できます。

　　2、カンピロバクター腸炎の発病機構

　　カンピロバクターが経口感染されると、小腸上部の胆汁と微酸素環境で増殖し、発病機構はまだ完全には明らかではありません。現在のところ、腸道での病原性はその細菌の直接の侵害力に依存しているとされています。明確なのは、溶解性タンパク質PEB1と化学引き寄せタンパク質（chemotactic protein）がその細菌の粘着力と定着に作用することです。さらに、一部の菌株は腸毒素やコレラ腸毒素に似た毒素を生成し、患者に水様下痢を引き起こすことがあります。細菌が破裂すると、大量の内毒素が放出され、発熱などの全身症状を引き起こすことがあります。

　　病理学的変化は空腸、回腸、大腸に主に集中しており、腸粘膜は弥漫性の出血、腫脹、分泌物の変化を示します。顕微鏡検査では小腸の糸状突起が変性、萎縮し、粘膜固有層には中性球、単核球が多く浸潤しています。時には潰瘍や潰瘍性膿瘍が見られ、腸管系リンパ節が腫大し、炎症反応を伴います。

　　カンピロバクター腸炎は無菌性炎症や胆嚢炎を引き起こすことがあります。具体的な並行症状は以下に述べます。

　　1、無菌性炎症：人体に機械的障害や慢性疼痛が発生する部位には細菌感染がなく、病理学的検査や組織切片から微生物の侵害の兆候は見つかりません。病理学的変化から見ると無菌性の炎症であり、病原菌が存在しないため、抗生物質治療は効果がありません。無菌性骨関節炎とは、細菌感染による骨関節炎が無い場合であり、炎症は感染性炎症と無菌性炎症の二大カテゴリーに分けられます。人体が病原微生物や細菌、ウイルス、原虫などに感染し、体が浸出、壊死、増生などの炎症反応を引き起こす場合、感染性炎症と総称されます。物理的、化学的要因などが原因で炎症反応が引き起こされる場合は、無菌性炎症と総称されます。

　　2、胆嚢炎：細菌性感染または化学性刺激（胆汁成分の変化）による胆嚢炎変化は、胆嚢の常见病です。

　　カンピロバクター腸炎の潜伏期間は2～11日で、一般的には3～4日間です。食物中毒型の潜伏期間は20時間に過ぎません。症状が典型的な患者は発熱、腹痛、下痢、粘液膿血便があり、具体的な症状は以下の通りです。

　　1、発熱：発熱は最初に現れ、最高で40℃に達し、全身の倦怠感、頭痛、めまい、筋肉痛があり、時には寒気や錯乱があります。

　　2、下痢：発熱12～24時間後に水様の下痢が始まり、量が多く、1日で20回以上になることがあります。2～3日後、一部の患者では痢疾様の便が見られ、血液や粘液があり、強い排便意欲があります。

　　3、腹痛：3分の2以上の患者が腹痛を経験し、主に痙攣性の痛みが特徴です。腹痛は通常、お腹の周囲や下腹部に位置し、少数の場合、右下腹部に位置し、急性盲腸炎に似ています。

　　4、他の消化器系反応：半数以上の患者が嘔吐を経験します。

　　病気の多くは1週間以内に自然に軽減しますが、少数の患者では数週間続くことがあります。時には下痢が再発することがあります。外周血の白血球および中性白血球は軽度から中度に増加し、少数の患者では腸炎の後、無菌性関節炎が発生し、弧菌性胆嚢炎も発生することがあります。

　　小児の弧菌性腸炎の症状はしばしば特徴的ではなく、発熱や腹痛は軽微で、多くの場合、発熱や腹痛はなく、間断的な軽い下痢のみが見られ、下痢が原因で成長が遅れることが少ないです。

　　弧菌性腸外感染は35～70歳の患者や免疫機能が低い人に多く見られます。一般的な症状は発熱、咽頭痛、乾咳、頸部リンパ節の腫れや肝臓、脾臓の腫れなどです。一部の血行感染者は敗血症、血栓性静脈炎、心内膜炎、肺炎、肺膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、関節炎および泌尿系感染などが発生します。少数の人では脳病、例えば脳膜炎、脳膿瘍が発生し、脊髄液は化膿性に変化します。妊娠中の感染者は上呼吸道症状、肺炎および菌血症が多く、早産、流産または新生児の敗血症などが引き起こされます。

　　弧菌性腸炎の予防措置は他の腸道感染症と同じです。空腸弧菌病の最も重要な感染源は動物であり、動物の感染を制御し、動物の排泄物が水や食物に汚染されないようにすることが非常に重要です。三管（水、糞、食物）を管理することは、弧菌病の伝播を防ぐ強力な措置です。飲食衛生と個人の衛生に注意し、伝播経路を断ち切ります。患者に対して消化器系隔離を行い、感染した家禽や家畜の管理及び治療を強化します。食物や飲料はすべて煮沸消毒します。現在、減毒活菌ワクチンや加熱無活性菌ワクチンが研究されており、伝播源の消滅や感染の予防に重要な役割を果たすと期待されています。

　　弧菌性腸炎の検査は、病原菌の検出が主で、直接塗片、細菌培養および血清学的検査が含まれます。具体的な検査方法は以下のように説明します。

　　一、直接塗片検査

　　1、滴下検査：新鮮な便をスライドに乗せ、少しの生理食塩水で混ぜ合わせ、スライドを覆い、滴下標本を作成し、顕微鏡で観察すると、特徴的な突進運動をする螺旋形の細菌が見られます。

　　2、染色検査：急性下痢患者の便を採取し、スライドに塗片し、グラム染色を行い、顕微鏡で観察すると、S字型、螺旋形の弧菌が見られ、グラム染色陰性菌です。

　　二、細菌培養 一般的にはCampy-BAP培地を使用し、95％の窒素と5％の二酸化炭素の培養箱内で42℃で48時間培養します。

　　三、血清学検査 キャンピロバクターの特異抗体を測定するためには、管内凝固法、間接荧光法、ELISA、または被动血凝法を使用できます。

　　弧菌性腸炎の患者は特に食事の衛生に注意を払い、病原体の感染を防ぐことが最も重要です。具体的な食事の注意点は以下に述べます。

　　1、ビタミンC、ビタミンEなどの抗酸化栄養素を補うことに注意してください。ビタミンCは、さまざまな新鮮な野菜、柑橘類の果物、山椒、新鮮な大根、キウイ、ブルーベリー、ストロベリーなどから得られます。

　　2、不潔な食事を避ける：胃炎患者は特に食事の衛生に注意を払い、特に夏の間は、生の果物や野菜は洗ってから食べ、変質した食品は食べないようにします。汚染や変質した食品には大量の細菌や細菌毒素が含まれており、胃粘膜に直接的な破壊作用があります。冷蔵庫に保存されている食品は、必ず火を通してから食べ、変質している場合は、決して食べないでください。

　　弧菌性腸炎は病原菌治療が主ですが、対症療法も非常に重要です。具体的な治療方法は以下に簡略説明します。

　　一、弧菌性腸炎の治療

　　1、一般治療：消化器隔離を取ること、患者の排泄物は徹底的に消毒すること、隔離期間は発病から便の培養が陰性になるまでです。発熱、腹痛、下痢が重い場合は、対症療法を行い、ベッドで休むことを推奨し、消化しやすい半流食を摂取し、必要に応じて適切な輸液を行います。

　　2、病原治療：弧菌はカネミシン、エリスロマイシン、クロラミシン、スパリファン、カナミシン、ニューミシン、リノマイシンに感受性があり、ペニシリンやセファロスポリンに耐性を示します。フロキサシンなどのクワノロン系抗生物質も効果が良く、しかし幼児には骨の発育に影響を与える可能性があります。細菌性心内膜炎の治療にはカネミシンが第一選択であり、脳膜炎の治療にはクロラミシンが第一選択です。重症感染の治療期間は3～4週間まで延ばし、再発を防ぐために必要です。対症療法も重視すべきです。脱水がある場合は、これを修正する必要があります。

　　二、弧菌性腸炎の予後

　　一般的には予後が良いですが、重篤な慢性疾患が腸外に変化を起こした場合、予後は非常に悪いです。