胎粪性腹膜炎

　　胎粪性腹膜炎は主に胎児内で腸の穿孔が発生し、胎児の腸の穿孔を引き起こす原因は多岐にわたります。例えば、腸閉塞、腸狭窄、腸套叠、腸扭转、内疝などがあり、一部の症例では腸壁の局所的な血流障害が原因です。例えば、胎児の壊死性小腸結腸炎、腸壁筋層欠損、腸系膜血管梗塞、および二次性腸穿孔（胎児盲腸炎、憩室炎、腸重複奇形または潰瘍穿孔）などがあります。つまり、これらの病気は胎粪性腹膜炎を間接的に引き起こすことになります。

　　通常、胎児が妊娠4か月になるまでに、腸内に胎粪が蓄積し、回腸末端に集積しており、5か月になるまでに直腸に到達します。この時期やその後の腸の穿孔が胎粪の外漏を引き起こし、発病する可能性があります。腸の穿孔が早期に発生した場合、自己癒合する可能性があります。消化酵素が引き起こす腹膜炎反応では、大量の繊維素が渗出し、腹膜全体に広がる粘连を引き起こし、穿孔を塞ぎます。腹腔の液と壊死組織は大部分が吸収されますが、その後、膵酵素の生成と作用により、腸腔内の胎粪が溶かされ、腸が通るようになります。しかし、穿孔の周囲に堆積した胎粪のカルシウム塩と腹膜炎の炎症性渗出液が化学反応を起こし沈殿し、石灰化の斑が形成されます。胎児が4～5か月になるまでに、肝臓は比較的大きく、腹腔の大部分を占めており、そのため、腸の穿孔後は肝臓と粘连し、腹腔の発達に伴い肝臓が右上方に移動し、その結果、粘连部分も右上方の肝の下に引っ張られるため、X線撮影では右上腹部に石灰化の影が見られます。腸の穿孔が閉鎖されていない場合や、長期間にわたる漏れ後に閉鎖された場合、膜状組織が一部の腸袢を包み込んで仮性嚢腫を形成することがあります。続けて漏れが続くと、嚢腔は徐々に大きくなり、腹腔全体に満たされます。腸の穿孔が分娩の数日前に発生し、穿孔がまだ開いている場合、腹腔内に胎粪に染まった腹水が充満し、弥漫性腹膜炎が形成され、迅速に細菌性腹膜炎に進行します。

　　胎粪性腹膜炎は、胎児期に腸の穿孔が発生し胎粪が腹腔に流入して无菌性腹膜炎を引き起こす疾患です。腸の穿孔後、胎粪が腹腔に流出して无菌性の炎症反応を引き起こすものの、大量の繊維素が渗出し、腹腔全体に広がる粘连を引き起こし、穿孔の周囲に石灰化の塊が形成され、穿孔を完全に塞ぎます。出生後の患児は何の症状もなくても、粘连性腸閉塞がいつでも発生する可能性があります。腸の穿孔が癒合しなかった場合、腸内容物が腹腔に不断に流入し、腸が互いに粘连して固まると、出生後患児が呼吸を取りながらミルクを飲むと気腹が発生し、その後細菌の侵入により膿性腹膜炎が発生し、局所性の液気腹や腹腔膿瘍も発生することがあります。

　　したがって、胎粪性腹膜炎は化膿性腹膜炎や腹腔嚢腫などの病気と併発することがあります。

　　異なるタイプには異なる症状があります：

　　(1) 新生児腸閉塞型 出生時に腸穿孔は既に癒着しており、癒着と石灰化が存在していますが、腸閉塞や腸狭窄などが伴うため、新生児腸閉塞の症状が現れます。胆汁性嘔吐や腹部膨満が見られます。X線撮影では腸管の拡張や多数の液平面が見られ、明確な石灰化の斑が見られます。

　　(2) 局限性気腹型 出生時に腸穿孔はまだ癒着しておらず、繊維素性の癒着に包まれて形成された偽嚢腫があります。内部には液体とガスがあり、実際にはすぐに限局性の腹腔膿瘍に進行します。症状は膿瘍の大きさ、感染の程度、腸の通過状況に関連しており、発熱、腹部膨満、嘔吐が見られますが、ミルクの摂取や排泄は可能で、腸閉塞や敗血症の症状が現れることがあります。腹壁に赤みや浮腫などの感染の所見があります。腹部平片では限局性の気腹が見られ、横隔膜下にはガスがなく、石灰化の斑が偽嚢腫の壁上や腹腔の他の部分に散在することがあります。

　　(3) 游離気腹型 出生時に腸穿孔がまだ存在しており、癒着に包まれていません。新生児が摂取した气体、ミルク及び消化管内分泌物が腹腔に入り、迅速に細菌性腹膜炎と大量の腹水が発生し、重篤な状態となり、嘔吐、拒食、便秘、低体温、中毒性ショックを呈し、呼吸困難や紫绀などの症状が見られます。腹部は球状に膨らみ、触診で気球感があります。腹部平片では巨大な気液平面が全腹に横断し、横隔膜下に大量の積気があり、肝臓が下垂し、全腹部が不透明で、少しばかりの腸内のガスしか見られません。石灰化の斑は腹腔のどの部分でも見られます。腹膜鞘状突が閉じられていない場合、陰嚢や陰唇に浮腫が見られ、石灰化の斑が見られます。

　　(4) 腸粘連-可能に腸閉塞型 出生時に腸穿孔は既に癒着しており、腹腔内に石灰化性の癒着が残されていますが、腸閉塞はありません。一部の症例では一生症状が見られず、時には他の疾病の診断時にX線検査で腹腔内に石灰化の斑が見つかることがあります。一部の症例では後に粘连性腸閉塞が発生し、粘连性の索が原因で、多くの場合2～6ヶ月の間に、時には2～3歳の間に発病します。

　　また、超音波の所見としては、胎粪性腹膜炎が腸閉塞穿孔によって引き起こされた場合、穿孔前の内側には典型的な腸閉塞の超音波画像所見が見られます。例えば、腸管の拡張、腸蠕動の活発などです。穿孔が発生すると、元々拡張していた腸は消失し、腹腔内に遊離液性の暗部が現れます。

　　腸閉塞穿孔による胎粪性腹膜炎以外の場合でも、時には腹水の徴候が現れることがあります。その後、遊離腹水は次第に減少したり、濃くなったりし、腹水の暗部に細かく濃密な光点や条索状の光帯が現れ、周囲の腸管、大網膜と糊状に結合して不規則な強回声の包塊が形成され、内部に石灰化のエコーが現れることがあります。

　　別の状況では、遊離腹水が徐々に包囲性の液体积液を形成し、超音波画像では嚢腫様の構造を示し、周囲の腸曲と固定されています。同時に、盆腹腔内、腸曲の表面、肝臓の表面、または隔膜の表面に散在する石灰化斑点が見られます。

　　胎便性腹膜炎患者が必要な検査：胎便性腹膜炎では腹腔石灰化斑の診断を行い、液気腹では石灰化の影が塊状に現れ、腹壁の一部に付着します。石灰化の影は広い輪形または散在した小さな斑疹状に現れ、少数は細い条状または小さな点状に現れます。液気腹の周囲には広い輪形の影があります。腸閉塞型では石灰化が局所的な塊状に多く見られ、主に右中下腹部および下腹部に分布します。

　　禁食、補液が必要です。.

　　西洋医学の治療は2つの状況に分けられます：

　　2、臨床症状は腹膜炎または完全性の結腸閉塞で、早期の手術治療が必要です。出生後には腸内のガスが充填され、腹膜炎が形成されることがあります。腹膜炎が高度に腸間胞を増大させると、直ちに腹腔穿刺を行い、通常は濃厚な緑色の液体と多量のガスを吸引し、腸間胞の増大を軽減し、呼吸困難を改善するために行います。同時に、手術前の準備を十分に行います。手術方法は局所の病理と全身の状況に応じて異なります。穿孔部位を見つけた場合、最も理想的なのは缝合を行うことです。腸閉塞などの病変が伴う場合、対応する処置を行います。穿孔部位を見つけられない場合、単純な腹腔引流術を行うことになります。限局性の気腹型の場合、腹腔引流が主となります。粘连性の結腸閉塞の場合、粘连性を単純に分離し、解除する原則に従います。石灰化した斑疹を強制的に除去することは避け、再発の穿孔を防ぐために行いません。閉塞部位を見つけられない場合、短路吻合術を行うことができます。腸管が粘连性で局所的に固まった場合、状況が許せば腸切除術を行うことができます。また、病変と全身の状況に応じて、腸造瘻術を行うこともできます。

　　1、出生後の臨床症状は不完全性の結腸閉塞で、原則的に可能な限り非手術療法を取るべきです。したがって、産前診断が明確になった後、出生後の腸胃减压と浄腸を行い、胎便が排出された後、症状が緩和されます。重症の乳児には、X線撮影の下で直腸からパンクリン（Gastrografin）を注入し、腸まで到達させ、一般的な浄腸よりも効果的に難治性の便秘を解消することができますが、この剤は高渗透圧であり、血容量を減少させ、生命を危険にさらすことがあります。したがって、治療中には静脈での液体補給を行い、電解質のバランスを保ち、渗透圧が上昇しないようにします。