麻痺性腸梗塞

　　麻痺性腸梗塞は、交感神経系の興奮が過ぎ去った後の抑制によって、腸の移動機能が低下し、腸内容物が効果的に通過できない現象です。

　　麻痺性腸梗塞の一般的な合併症には、便秘、腸の局所的な壊死、漏出性出血、下消化道出血、呼吸および循環機能障害、中枢神経系による酸中毒、代謝性酸中毒、腸捻転、腸套叠があります。

　　麻痺性腸梗塞の特徴的な症状は明らかな腹部膨満であり、膨満範囲は全腹部に及び、通常嘔吐も伴い、嘔吐物には便の臭いはありません。患者は腹部の膨満感や痛み、不快を感じることがありますが、機械性腸梗塞の間断的な腹部の痛みは見られません。膨満が酷くなると、患者は呼吸困難を感じることがあります。体液の大量な損失により、患者は極度の口渇と尿量の減少を経験します。検査では腹部が膨満し、腹式呼吸が消失し、腸の形や蠕動は見られません；腹部の圧痛は一般的に顕著ではありません；叩诊では均一な鼓音が聞こえ、肝の測音界が狭くなったり消えたりします；聴診では腸の音が明らかに弱くなったり完全に聞こえなくなりません。患者の一般的な状態は重いことが多いですが、特別な苦痛はありません。

　　本疾患には効果的な予防策はありませんが、早期発見と早期診断が治療の鍵となります。麻痺性腸閉塞の原因に対応して処置を講じると、腹部手術や腹膜炎などが原因の腸麻痺に対して、胃腸减压を施すことで病情が改善します；腎結石の痛みに対して、筋弛緩と痛み止めを投与し、腎嚢周囲の封鎖を行うことで、腸麻痺が軽減します；卵巢嚢腫の蒂捻転などの原因が解消されると、腸麻痺は自発的に回復します。

　　既往歴や臨床症状を結び付け、X線、CTなどの検査を組み合わせることで、診断が明確になります。立位X線平片検査では、通常、全ての腸襻が充気拡張する現象があり、腸腔内に多数の液平面が見られます。しかし、少数の症例では、個別の腸襻に限局性の腸麻痺が発生することがあります。

　　一、X線検査

　　1、腹部平片では、胃、小腸、結腸が充気し、軽度から重度の拡張が見られます。小腸の充気は軽いことも重いこともありますが、結腸の充気は多くの場合顕著で、腹周囲の全結腸框の充気が見られます。

　　2、腹部立位平片は、拡張した胃と小腸、結腸内に不規則な液平面が見られます。結腸の便は、粒状の粘稠状の便や便塊の固形便で、結腸の確認の信頼できる徴候です。急性腹膜炎の場合、腹部平片では腹腔内液体の徴候が見られ、重症の場合、腹部脂肪線のぼやけも見られます。腸壁は腫脹や充血により厚くなり、横隔膜の動きが制限され、肋隔角が鈍くなるなど、胸腔内液体の徴候も見られます。

　　3、胃腸造影麻痺性腸閉塞が軽い場合、薬を服用して3～6時間後の再検査では、碘剤が多く結腸に入ることができますが、小腸の機械性腸閉塞を排除します。麻痺性腸閉塞が重い場合、造影剤も非常にゆっくりと下降し、薬を服用して3～6時間後でも、胃と十二指腸、上段の空腸内に留まることがあります。

　　二、CTスキャン

　　画像で見られるのは、胃、小腸、結腸が充気拡張しており、特に結腸の変化が明確で、液平面が見られます。機械性腸閉塞と比較して、動力性腸閉塞の腸腔拡張は広範囲ですが、程度は軽いです。

　　非手術療法は麻痺性腸閉塞の主な治療手段です。さらに、腸蠕動を促進するための中薬を適用することができます。その作用機序はあまり明確ではありませんが、臨床で多くの証明を通じて、中薬が腸を刺激し、蠕動を回復させる事が証明されています。

　　「扶正理気湯」の効果は非常に良いです。その処方は、太子参15g、枳殻9g、旋覆梗12g、乾姜半夏9g、青陈皮各9g、広木香9g、延胡索15g、谷芽、麦芽各30g、蒲公英30g、煎じ30分間、200mlの液体制剤にすることができます。手術が完了した後、導管から腸に注入したり、手術の2～3時間後、患者に一次口服させることで、この処置を施します。この処置を行うと、一般的に手術後10時間以上で腸音が回復し、1～2日以内に排便ができます。

　　麻痺性結腸閉塞は、腸の通常の収縮運動が一時的に停止したことで引き起こされる腸閉塞の1種です。ここで具体的な治療方法について紹介します。

　　1、原発原因の処置：麻痺性結腸閉塞の原因に対応するための処置を行います。例えば、腹部手術後や腹膜炎などによる腸麻痺に対して胃腸减压を行うことで、症状が改善します。腎結石の痛みに対して筋緊張と痛みの軽減および腎嚢周囲の封闭を行うことで、腸麻痺が軽減されます。卵巣嚢腫の蒂扭转などの原因が解消されると、腸麻痺は自然に回復します。

　　2、非手術療法：麻痺性結腸閉塞の主な治療手段です。

　　（1）薬物療法

　　毒扁豆碱、新斯的明、垂体ホルモンなどの副交感神経興奮剤を用いて、麻痺性結腸閉塞の予防と治療に一定の効果があります。

　　（2）胃腸减压

　　十二指腸管を鼻から挿入し、連続的に吸引减压を行い、肛門が自発的に排气し、腸蠕動音が正常になるまで維持します。腸膨張が消失した時、さらに30mlのシナプスオイルを腸腔に注入し、強い腸蠕動と大便の自発的な排气が引き起こされた場合、腸麻痺が解除されたと考えられ、胃腸减压管を取り除くことができます。

　　（3）脊椎麻酔または腰部交感神経ブロックの使用

　　内臓交感神経を抑制して麻痺性結腸閉塞を治療することは、多くの場合、ある程度の効果を得ることができますが、このような内臓神経の抑制は一時的なもので、持続的な効果はありません。

　　（4）他の腸蠕動を刺激する方法

　　10％高張濃度食塩溶液75～100mlの静脈点滴または10％高張濃度食塩300mlの保留灌腸は、腸蠕動を刺激する効果があります。熱水を飲むことで腸蠕動を刺激することもできます。腹壁の冷却も強い腸蠕動を引き起こすことができます。

　　3、手術療法：麻痺性結腸閉塞患者は、多くの場合、非手術療法を受け、回復することができます。しかし、非手術療法（例えば胃腸减压）が失敗した場合、または機械性または絞窄性結腸閉塞が除外できない場合、時には結腸减压造瘻術を考慮することができます。