慢性細菌性痢疾

　　慢性細菌性痢疾は2ヶ月以上続く病期が慢性菌痢と呼ばれ、多くは急性菌痢から変化してくるもので、フォーチュン菌感染者が多いです。病期は数ヶ月から数年まで続くことがあり、この間に腸の病変が繰り返し発生します。既存の潰瘍が治癒していない間に新しい潰瘍が形成されるため、新旧の病変が同時に存在します。組織の損傷と修復が繰り返されることで、慢性潰瘍の縁が不規則になり、粘膜が過剰に増生して腫瘍が形成されます。腸壁の各層に慢性炎症細胞が浸潤し、繊維組織が増生し、最終的には傷痕が形成されます。これにより腸壁が不規則に肥厚し、硬くなり、重症の場合には腸腔が狭くなることがあります。

　　慢性細菌性痢疾は多くの合併症を引き起こしやすく、主に栄養不良や免疫機能の低下によるものです。最も一般的には栄養不良や栄養不良性浮腫、ビタミンや微量元素の不足があり、乾燥性結膜炎、栄養不良性貧血、くる病などの症状が見られます。重症の場合、脚気病や壊血病が発生する可能性があります。後者は中国ではほとんど見られません。腸の潰瘍が深いと大量の腸出血が発生し、頻繁な下痢があると脱肛が起こる可能性があります。長期に及ぶ抗生物質の使用は腸内細菌叢の乱れや真菌感染を引き起こすことがあります。特に重篤な栄養不良の子供では、腸の潰瘍が長期間治癒せず、腸穿孔が発生する可能性があります。

　　慢性菌痢：軽いから重いまでの持続的な腹痛、下痢、里急後重、粘液粘血便の症状があり、病期が2ヶ月以上です。慢性菌痢は2ヶ月以上続く症状が慢性菌痢と呼ばれ、多くは急性期の治療が遅いか不十分、細菌耐性や免疫力の低下によることが多いです。また、食事の乱れ、冷え、過労、精神的要因などが引き金となります。症状に応じて以下の3型に分類されます：

　　（1）急性発作型：この型は約5％を占め、主な症状は急性典型菌痢と同様ですが、軽度で完全に回復しません。半年以内に痢疾の既往歴や再発歴があり、同群菌の再感染や異群菌、他の下痢原因菌の感染を除くことが多いです。

　　（2）慢性型の発症率は約10％で、腹部の不快感や隠れ痛、腹部膨満、下痢、粘液性血液便などの消化器症状が軽い時も重い時もあり、慢性的に治りません。また、下痢と便秘が交互に現れることもあります。長期間の経過で不眠、夢多、記憶力低下などの神経衰弱症状、倦怠感、体重減少、食欲減退、貧血などの症状が見られます。左下腹部に圧痛があり、乙状結腸が条索状に触れることができます。

　　（3）隠匿型 この型の発症率は約2～3％で、一年以内に下痢の歴史があり、症状が消失した2ヶ月以上が経過していますが、糞便培養では下痢菌が検出できます。乙状結腸鏡検査では粘膜の病変が見られます。この型は流行病学において重要な意味があります。

　　下痢を予防するためには、以下の点を守る必要があります：環境衛生を整備し、トイレと糞便の管理を強化し、ハエの発生地を根絶し、ハエの駆除に住民を動員します。飲食衛生と水源の管理を強化し、特に個別の飲食店や小売店で衛生監督検査を行います。集団単位や保育施設の調理員、保育士は定期的に便検査を行い、細菌培養を行います。衛生教育を強化し、誰もが食事前後の手洗いを行い、生水を飲まず、変質や腐敗した食品、ハエに触れた食品を食べないようにします。過度の飲食は避け、消化器の抵抗力を低下させないようにします。

　　慢性細菌性下痢は、急性期の治療が遅いか不完全である、細菌の耐性や免疫機能の低下、不適切な食事、冷え、過労、精神的要因などが原因で発症することが多いです。必要な検査には以下の通りです：

　　（一）血液像 急性症例では、白血球の総数と中性白血球が中程度に増加しますが、慢性患者では軽度の貧血が見られます。

　　（二）糞便検査 典型の下痢の糞便には糞質がなく、量が少なく、鮮紅い粘液状で臭いがなく、顕微鏡検査では大量の膿細胞と赤血球が見られ、巨噬細胞も存在します。培養では病原菌が検出できますが、採取が不適切であったり、標本が長時間放置されていたり、患者が抗生物質治療を受けていた場合、培養結果は通常理想ではありません。常用の識別培地はSS明胶とマッコンキー明胶です。

　　（三）他の検査方法として荧光抗体染色技術が迅速な検査方法の一つであり、細胞培養よりも敏感です。中国では免疫荧光菌球法を使用しており、方法が簡単で、感度と特異性が高いです。採取後8時間で診断ができるし、細菌は培養を続け、薬物耐性試験を行うことができます。乙状結腸鏡検査では、急性期の粘膜が拡散性の腫脹や炎症、大量の分泌物が見られ、浅い潰瘍があり、時には偽膜が形成されます。慢性期の粘膜は顆粒状で、潰瘍や腫瘍が見られます。病変部位から採取した分泌物を培養すると、検出率が向上します。また、X線バリウム検査では、慢性期の患者で腸筋繊維症、動力学的な変化、袋形消失、腸腔狭窄、粘膜の肥厚、または節状に見られます。近年、葡萄球菌の協同凝集試験が下痢の迅速な診断手段として使用されており、優れた感度と特異性があります。

　　細菌性下痢の伝播を予防するために、環境衛生や個人の衛生に注意し、食事の前後に手を洗う習慣を身につけるだけでなく、食事上の以下の禁忌にも注意する必要があります。伝染病科の専門家が詳細に説明します：

　　1、肉汁や動物の内臓を避ける。これらには大量の含窒素浸出物が含まれており、嘌呤碱やアミノ酸などがあります。含窒素浸出物は胃液の分泌を刺激する作用があり、汁が濃いほど作用が強く、消化器の負担を増します。さらに、細菌性下痢の患者の腸には変化があり、嘔吐などの症状があり、消化吸収が悪化します。

　　2、繊維が多い、膨張を引き起こす食品を避ける。例えば、芥菜、芹菜、野菜など繊維が多い食品は消化しにくく、局部的な充血や腫れを引き起こし、炎症が治りにくくなります。また、ミルクや砂糖、豆製品も腸の蠕動を増加させ、膨張を引き起こす可能性があります。

　　3、刺激的な食品を避ける。例えば、パン、揚げ物、塩辛、燻製の大きな魚肉は、腸壁に直接的な刺激を与え、腸壁の損傷を悪化させます；これらの食品は消化しにくく、膨満感、発熱を引き起こし、長時間滞在すると消化器の負担を増します。

　　4、汚染された食品を避ける。消毒されていない果物や野菜は、細菌を持ち、中毒を引き起こしやすく、病原因子であり、患者の抵抗力を低下させる。

　　5、性寒で滑らかな腸を避ける。例えば、水蓮、甲魚、生りんご、ピーナッツなど、性寒で脾胃を傷つけ、滑らかな腸を引き起こし、下痢を引き起こすため、避けるべきです。

　　慢性菌性下痢は、抗生物質治療以外に、患者の栄養状態の改善に注意する必要があります。原因を探し、対症療法を行うべきです。過度な疲労を避け、腹部を冷やさない、生冷食品を避けるべきです。体力が弱い場合は、免疫強化剤を適切に使用する必要があります。腸内細菌叢のバランスが崩れた場合、抗生物質の過剰使用を避け、耐性抗生物質の使用を即座に停止してください。代わりに、腸内厌氧菌の成長を促進するためのエナジー生や乳酸菌を使用してください。ビタミンB群、ビタミンC、葉酸などを追加して、またはレボミールを経口投与、または转移因子を筋肉注射して、効果を強化してください。腸粘膜の変化が長く治らぬ場合、同時に保留灌腸療法を行い、1～5000ミリリットルの呋喃西リン液150ミリリットルを使用し、または100ミリグラムのヒドロコルチゾンを追加し、または5～10％の大根汁150ミリリットル、または地松20ミリグラムと0.25％のプロカイン10ミリリットルを加えて、保留灌腸を行い、毎晩1回、10～14日間为一疗程。