急腹症

　　1、感染與炎症：急性盲腸炎，急性膽囊炎，急性膽管炎，急性胰臟炎，急性腸憩室炎，急性壞死性腸炎，克羅恩病，急性擴散性腹膜炎，腹腔膈下、腸間隙、盆腔膿腫。

　　2、空腔器官穿孔：胃、十二指腸瘍穿孔，胃癌穿孔，傷寒腸穿孔，壞疽性膽囊炎穿孔，腹部外傷腸破裂。

　　3、腹部出血：創傷所致肝、脾破裂或腸系膜血管破裂，自發性肝癌破裂；腹或腰部創傷腹膜後血腫。

　　4、梗塞：腸胃道，膽道，泌尿道梗塞。

　　5、縈縮：腸胃道梗塞或卵巢腫瘤扭轉導致血液循環障礙，甚至缺血壞死，常導致腹膜炎、休克。

　　6、血管病变：血管栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎，心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞，脾栓塞、肾栓塞等。血栓形成，如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成。动脉瘤破裂，如腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血。

　　1、休克：可见于胃或胆囊穿孔;急性出血性坏死性胰腺炎、小肠炎;腹中风;女性停经者应想到宫外孕，外伤者应想到内脏出血。

　　2、呕吐：腹胀且呕吐频者，为高位梗阻;腹胀且呕吐者，为低位梗阻;呕吐呈喷射状且有大量鲜血，可见于食道或胃底静脉曲张破裂;吐物为酱油色混食物残渣，为溃疡出血，若有过夜食物为幽门梗阻，呕吐粪便，为低位梗阻，吐蛔虫，常为胆道蛔虫或蛔虫肠梗阻。

　　3、发烧：腹痛初期发烧，多为腹腔内器官炎性疾病;晚期发烧，为中毒症状，示内脏器官坏死;间歇高烧，多示胆道病，持续高烧，可见于腹腔脏器穿孔或腹膜炎症，亦可见于胃肠型疟疾。

　　4、黄疸：多见于胆囊病(如胆囊炎、胆石症)、急性胰腺炎;少见于病毒性肝炎。

　　5、排便、排气：腹胀且无便、气排出，见于完全性肠梗阻。果酱样黏液血便，见于肠套叠;赤豆汤或果酱样便，味恶臭，为急性出血性坏死性肠炎，鲜血样便为腹型过敏性紫癜;柏油样便，为上消化道出血;白陶土样便，为胆道梗阻。

　　6、皮肤表现：皮肤出现荨麻疹或紫癜，为腹型过敏性紫癜;皮下结节和环形红斑，为腹型风湿热;胸部沿肋间走行出现疱疹，为带状疱疹。

　　7、体位：急腹症病人常伴有某些特殊体位，借以减轻腹痛，对于病情严重者或不会叙述病情的小儿，家属(长)应仔细观察病人体位，以便做出相应诊断，如病人喜左侧卧位，为急性胆囊炎;右下肢屈曲呈弯腰状卧位，为急性阑尾炎;病人喜蜷曲坐位或胸膝卧位，为肠扭转;双手按腹，为胆道蛔虫症;病人屈膝弯腰或平卧不敢活动，为空腔脏器穿孔或实质脏器内出血。

　　1.起病情况有无先驱症状，如内科急腹症常先有发热、呕吐而后才有腹痛，外科急腹症则往往出现腹痛，继之发热。腹痛发生的急缓，同时或即刻、随后出现的症状等对诊断有帮助。

　　2.腹痛部位一般情况腹痛起始和最明显的部位，往往是病变所在的部位。应注意询问疼痛有无转移及放射，如阑尾炎有转移性右下腹痛，网膜、回肠病变疼痛初在中上腹或脐周，以后局限于病变所在部位。胆道疾病常有右肩背部放射痛，胰腺炎常有左腰部放射痛，肾绞痛则多向会阴部放射。

　　3.腹痛性质腹膜炎呈持续性锐痛，空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛，脏器扭转或破裂可引起强烈的绞痛或持续性痛。血管梗阻疼痛剧烈、持续。中毒与代谢障碍性腹痛剧烈而无明确定向。发作的特点可分持续性、阵发性和持续疼痛伴有阵发性加重，持续性疼痛多反映腹内炎症和出血，阵发性腹痛多为空脏器官梗阻或痉挛，持续性疼痛伴阵发性加重提示炎症与梗阻并存。

　　4.腹痛程度口腹痛一般可有胀痛、刺痛、烧灼样痛、刀割样痛、钻顶样痛、绞痛等，程度可轻可重。不能仅凭疼痛程度来判断病情的严重度。

　　5.诱发加剧或缓解因素急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重，铅绞痛时患者常喜按，胆绞痛可因脂肪餐诱发，暴食是急性胃扩张的诱因，急性出血坏死性肠炎多与饮食不洁有关。

　　6.腹痛时体位如脏器穿孔、破裂所致的腹膜炎，患者常采取侧卧屈曲位，厌动，即安静型;胆道蛔虫，胆绞痛患者常辗转反侧，抱腹，即吵闹型。部分急性胰腺炎患者采取俯卧位或膝胸卧位疼痛可减轻。

　　7.疾病伴随症状：

　　1、恶心、呕吐：早期为反射性，是内脏神经受刺激所致。如阑尾炎早期、胃十二指肠溃疡穿孔等。由于胃肠道通过障碍导致呕吐，称为逆流性呕吐，一般表现较晚、较重，如晚期肠梗阻。也有因毒素吸收，刺激中枢所致，晚期出现呕吐。呕吐物的性质对诊断有重要参考价值。

　　2、大便情况：询问有无排气及大便，大便性状及颜色。如腹痛发作后停止排气、排便，多为机械性肠梗阻。反之，若出现腹泻或里急后重，可能是肠炎或痢疾。柏油样便常为上消化道出血，小儿果酱样便应考虑肠套叠。

　　3、其他：绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，多考虑泌尿系统感染或结石;腹痛伴有胸闷、咳嗽、血痰或伴有心律失常，应考虑胸膜、肺部炎症或心绞痛等;伴寒战、高热，可见于急性化脓性胆管炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等;伴黄疽，可见于急性肝、胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等;伴休克，常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等。

　　(1รักษาสุขภาพจิต: ความตึงเครียด และกระตุกเหตุของความเสียดายที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและการขาดการสมดุลใจทางจิตใจ จะส่งผลกระทบรุนแรงต่อภาวะทางด้านการทำงานของระบบทางเดินอาหาร ดังนั้น ควรให้ความสำคัญกับการลดความตึงเครียด ความหวาดกลัว ความไม่มั่นคงและความลบล้าง ปรับเปลี่ยนความเปลี่ยนแปลงของอารมณ์ตนเอง พยายามรักษาความสมดุลใจทางจิตใจเสมอ และป้องกันไม่ให้ระบบทางเดินอาหารทำงานผิดปกติเป็นเหตุให้เกิดอาการอังคาราธิราชโรคของกระตุกอาการที่เร็วๆที่นี้。

　　(2)注意饮食得当：因饮食不当导致许多急腹症发生，诸如：过食油腻可诱发胆囊炎;酗酒可引起胰腺炎;纤维素量不足可致便秘，常发生乙状结肠扭转和粪便堵塞性肠梗阻，故老年且忌暴饮暴食和酗酒，选择易消化，能吸收的营养丰富食品，做到定时定量，软硬得当，蛋白充足，少食脂肪，多饮开水，低钠控糖，并补足维生素A，B，D，K等，确保大便通畅。

　　(3)防止疲劳过度：疲劳过度可致消化不良，代谢紊乱，诱发急腹症，故要保持劳逸适度，生活规律，以提高自身抗病能力。

　　(4)适应天气变化：骤冷骤热的天气变化应激力差，尤其是有腹部手术史者，常因此而诱发肠梗阻，故应注重加强室外活动，适应冷热刺激，注意保暖，且勿着凉，对预防急腹症发生有一定意义。

　　1การตรวจสอบทั่วไปและการดู

　　ตรวจสอบความเปลี่ยนแปลงของสภาพอันตราย ท่าที ตำแหน่งที่นอน อุณหภูมิ หัวใจ หายใจ และแรงดันเลือด มีสัญญาณของการขาดน้ำ การเลือดออก หรืออาการชักเกร็ง หรือไม่ มีสัญญาณของโคลนตา ซึ่งในทั้งนี้ ผู้ป่วยที่มีอาการอาหารท้องหลังไขีเป็นปกติมักมีขาหลับและนอนหลับเอียงของท้อง และหายใจทางท้องหลังไขีที่อ่อนลง ผู้ป่วยที่มีการเลือดออกในท้องหลังไขีมักมีผิวหนังขายหน้า หรือหัวใจเร็วและอ่อนหรือชักเกร็ง ผู้ป่วยที่มีการกำบังอาหารของอวัยวะประกอบท้องหลังไขีมักมีอาการไม่สบายที่มาก ผู้ป่วยที่มีการกำบังอาหารของอวัยวะประกอบท้องหลังไขีมักมีอาการบวมท้อง และรูปทางท้องหลังไขี หากมีรูปทางท้องหลังไขีและคลื่นการเคลื่อนทางท้องหลังไขี หมายถึงอาจมีการกำบังอาหารของโคลนหลังไขี

　　2การสัมผัสตรวจ

　　ผู้ป่วยควรนอนหลับที่เอียงของขาและนอนหลับเอียงของท้องเพื่อให้เนื้อเยื่อท้องหลังไขีอ่อนลง ตรวจสอบไปตามที่ห่างจากตำแหน่งที่เจ็บอาการเท้าหนัง แล้วตรวจสอบตำแหน่งที่เจ็บอาการเท้าหนัง ในบุคคลที่ยังไม่ได้รับการฝึกทางกายภาพ ควรหลีกเลี่ยงการประทับตัวหรือยกขา ดังนั้นดังนี้ควรนอนหลับในอกแม่หรือในกรณีที่จำเป็นต้องให้ยาปรับความไม่สบายที่เหมาะสมหลังจากการตรวจสอบ การสัมผัสตรวจเริ่มจากด้านข้างแล้วไปยังด้านใน ตรวจสอบทุกๆ พื้นที่ของท้องด้วยการกดดันเพื่อตรวจสอบความปวดหรือไม่ การปวดหลังจากการกดดัน หรือความเสมอภาคของเนื้อเยื่อ มันมีความสำคัญสูงในการตรวจสอบการสัมผัสของเยื่อหุ้มท้อง ซึ่งมักแบ่งออกเป็น ละเอียด ปานกลาง และรุนแรง3ระดับ: ระดับเล็ก คือหลังจากกดไปถึงเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านล่างเยื่อหุ้มท้อง ระดับปานกลาง คือหลังจากกดไปถึงหนังเกล็ด ระดับรุนแรง คือหลังจากกดไปถึงผิวหนังแล้วเห็นลักษณะนี้ ระดับรุนแรงยังเรียกว่า 'ท้องแข็ง' มักใช้เพื่อหมายถึงภาวะท้องหลังไขีแพร่หลายที่รุนแรงอย่างเช่น การแตกช่องโครงท้องหลังไขีที่เร็วเฉียบพลัน การกำบังอาหารทางกล้ามเนื้อที่กำบังหนัก หรือ ภาวะการหลังหนังเนื้อท้องหลังไขีที่เร็วเฉียบพลัน และภาวะท้องหลังไขีแพร่หลายที่รุนแรงอื่น ๆ ในระหว่างการสัมผัสเพื่อตรวจสอบ ต้องใส่ใจในการสัมผัสติดต่อ หลังไขี ไตหรือตับอ่อน หรือไม่ และความแข็งแรงของมัน และลักษณะของผิว มีปวดหรือไม่; สามารถสัมผัสหรือไม่หากมีเนื้อตัวผิดปกติหรือหลอดอาหารที่หมุนตัว

　　3การตั้งแนว

　　ตรวจสอบความเล็กน้อยหรือหายไปของขอบเขตเจ็บหน้าตาหลังไข้ หากมีความเล็กน้อยหรือหายไป หมายถึงอาจมีก๊าซที่อยู่ด้านล่างกำแพงท้องหลังไข้ ซึ่งเป็นเหตุมาจากการแตกช่องโครงของหลอดอาหาร มีเสียงหลอดเลือดที่เคลื่อนตัวหรือไม่ หากมีเสียงนี้ หมายถึงอาจมีเลือดจับตัวในท้องหลังไข้ อาจเป็นเหตุมาจากภาวะอาการแอมมาติติวัสหรือการเลือดออกในท้องหลังไข้ การตั้งแนวของเจ็บหน้าตาหลังไขีอาจมีฝ่ามือหน้าตาหลังไขี หรือเจ็บหน้าตาหลังไขี อาจมีหินไต หรือเจ็บหน้าตาหลังไขี หรือเจ็บหน้าตาหลังไขี

　　4การฟังเสียง

　　การตรวจสอบหลังร่างกายนั่ง หลังร่างกายนั่งเสียงน้ำเคลื่อนและเสียงหลอดเลือด หลังร่างกายนั่งปกติต่อทุกนาที3～5ครั้ง หลังร่างกายนั่งกระตุ้นตัวมักเกิดที่กำบังอาหารทางกล้ามเนื้อและอาการอาหารทางลำไส้ที่เร็วเฉียบพลัน ที่มีเสียงสูง ที่มีเสียงเหมือนทองและเสียงลมเคลื่อนผ่านน้ำคือลักษณะของกำบังอาหารทางกล้ามเนื้อ หลังร่างกายนั่งอ่อนลง1มินเป็นต้นไปที่ได้ยิน1หลังร่างกายนั่ง;หลังร่างกายนั่งหายไป3min以上不能闻及肠鸣，常见于急性腹膜炎及麻痹性肠梗阻。振水声提示幽门梗阻或急性胃扩张。腹部扪及膨胀随动脉搏动之包块，且闻及血管杂音，提示腹主动脉瘤。

　　5、肛门直肠指检

　　急腹症时应常规检查，以鉴别直肠癌，了解有无盆腔脓肿、后位阑尾炎、肠套叠和妇科炎症等。

　　6、实验室检查

　　包括血、尿、大便常规，血生化，电解质，肝、肾功，血、尿淀粉酶,血气分析等。白细胞计数和分类有助于诊断炎症及其严重程度;血红蛋白下降可能有腹腔内出血;血小板进行性下降，应考虑有无合并DIC，提示需进一步检查;尿中有大量红细胞提示泌尿系结石或肾损伤;血尿淀粉酶增高提示急性胰腺炎;严重水、电解质和酸碱紊乱提示病情严重;血直接胆红素升高，伴转氨酶升高，提示胆道阻塞性黄疸;尿素氮，肌酐增高可能是原发病合并急性肾功能障碍或尿毒症性腹膜炎。

　　7、诊断性腹腔穿刺

　　当叩诊有移动性浊音而诊断不明确时，可行诊断性腹腔穿刺。一般选择脐与髂前上棘连线中外1/3交点，穿刺液混浊或为脓液提示腹膜炎或腹腔脓肿，如有胃肠内容物(食物残渣、胆汁、粪汁等)，提示消化道穿孔;不凝血液多为实质脏器破裂，如外伤性肝、脾破裂，或肝癌自发性破裂，也可能穿刺到腹膜后血肿;淡红色血液，可能是绞窄性肠梗阻，如血、尿、腹水淀粉酶高多为出血坏死性胰腺炎。如穿刺抽出很快凝固之血液则可能穿刺到腹壁或内脏之血管。注意在肠膨胀时不要将穿刺针刺入肠腔，一定要在叩浊之下腹部穿刺。

　　对严重腹胀，腹腔穿刺阴性，而又不能排除腹腔病变者，可行腹腔灌洗。如灌洗液红细胞>100×109/L或白细胞>0.5×109/L，或淀粉酶>100 Somogyi U，肉眼见到血液、胆汁、胃肠内容物，或查到细菌则为阳性，提示腹腔有炎症、出血或空腔脏器穿孔。

　　8、影像学检查：

　　包括腹部X线检查，B超、CT、MRI等。腹部X线照片或透视发现膈下有游离气体，对诊断胃、十二指肠溃疡穿孔，小肠或肠憩室穿孔很有帮助。腹脂线及腰大肌影模糊或消失提示有腹膜炎。急性机械性肠梗阻表现为梗阻以上的肠管扩张、积气及多个气液面;麻痹性肠梗阻为全肠道(包括结肠)扩张、积气，是全腹膜炎的特征之一;发现孤立性肠管扩张伴液气面，应考虑闭袢性肠梗阻。怀疑肠套叠、肠扭转、结肠肿瘤，在无肠绞窄、腹膜炎的情况下可行钡灌肠X线照片。腹部平片发现高密度钙化灶有助于肾、输尿管结石，胰管结石，胰腺炎及小部分胆囊结石的诊断。

　　ปานทุกของแพทย์ตะวันตก ในขณะที่ไม่ทราบสาเหตุ หรือเมื่อมีอาการท้องหมองและทางลำไส้ไม่ได้รับแก้ไขให้สมบูรณ์ ควรห้ามกินในช่วงแรก หลังจากที่อาการนั้นดีขึ้น ควรให้ความสำคัญกับการเพิ่มอาหารและน้ำในระดับที่เหมาะสม รับอาหารที่เป็นเหลวและง่ายต่อการยับยั้ง รวมทั้งอาหารที่มีสารอาหาร วิตามิน และเซลลูโลส์ ทำให้ดูแลสมดุลของอาหารและขาดธาตุเคมี อาหารที่สามารถกินได้เช่น หมูเล็ก ไข่ ผลิตภัณฑ์กล้วย ข้าวโพด ข้าวหน้า กุหลาบ กุหลาบทอง ขนมหวาน กุหลาบทอง ซีอิ๊ว และผักเนื้อเดียว และผักสดเช่น กุ้งเตะหน้า ผักกับหน้า กุ้งเทศ และแตงอ่อน และแตงอ่อน

　　การรักษาทั่วไป สำหรับการรักษาอาการเจ็บหน้าท้องที่ยังไม่สามารถวินิจฉัยได้ และต้องการจะตรวจสอบต่อ สามารถรักษาด้วยการสนับสนุนทางทั่วไปและบำบัดอาการเจ็บตามอาการทันที ผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าต้องรักษาทันทีและตรวจสอบอาการประจำศีลอันเชิงหลักเช่น แม่น้ำเลือด หัวใจ หายใจ ปริมาณปัสสาวะ และสภาพสุขของผู้ป่วย

　　ผู้ที่มีการติดเชื้อร่วมมือในการรักษาติดเชื้อ ในขณะที่ตรวจสอบอาการเจ็บหน้าท้อง ตำแหน่ง และอาการทางท้องตามเวลา ในช่วงที่ห้ามกินและใช้น้ำชั่วคราว ให้เชื้อสารประทานด้วยแท้งค์ จัดหาพลังงานและรักษาการและขาดธาตุเคมีและสมดุลสารเคมีของผู้ป่วย สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบวมท้องหลาย ให้เปลี่ยนตัวเลือดทันทีเพื่อป้องกันโรคกระตุ้นโดยการเลือดไหล

　　.หลังจากตรวจสอบและรักษา อาการเจ็บหน้าท้องจะระลอกและแตกตัวอย่างเงียบๆ3หลังจากเจ็บนานวันหนึ่ง สภาพสุขของคนไข้ทั่วไปจะดีขึ้นและอาการระเบิดไม่ชัดเจนหรืออาการอักเสบจะจำกัดไป หรือสภาพสุขของคนไข้ทั่วไปยังต่ำ ไม่สามารถทนการตรวจตรวจหรือการรักษาด้วยการผ่าตัด โดยมากใช้วิธีรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัด