急腹症

　　1、感染与炎症：急性阑尾炎，急性胆囊炎，急性胆管炎，急性胰腺炎，急性肠憩室炎，急性坏死性肠炎，克罗恩病，急性弥漫性腹膜炎，腹腔脓肿（膈下、肠间隙、盆腔脓肿）。

　　2、空腔器官穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔，伤寒肠穿孔，坏疽性胆囊炎穿孔，腹部外伤肠破裂。

　　3、腹部出血：创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂；腹或腰部创伤腹膜后血肿。

　　4、梗阻：胃肠道，胆道，泌尿道梗阻。

　　5、绞窄：胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转导致血液循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克。

　　6.Lesões vasculares: Embolia vascular, como fibrilação auricular, endocardite bacteriana subaguda, trombose parietal cardíaca desprendida causando embolia da artéria mesentérica, trombose esplênica, trombose renal; trombose, como endoftalmitis aguda com trombose venosa mesentérica. Ruptura de aneurisma arterial, como ruptura de hemorragia de aneurisma da aorta abdominal, fígado, rins, aneurisma esplênico.

　　1.Choque: Pode ser visto em perfuração gástrica ou colecistectomia; pancreatite hemorrágica necrótica aguda, enterite; abscesso intraabdominal; mulheres com amenorreia devem considerar gravidez ectópica; traumatizados devem considerar hemorragia interna.

　　2.Vômito: Vômito frequente com inchaço abdominal é uma obstrução alta; vômito com inchaço abdominal é uma obstrução baixa; vômito em jato com grande quantidade de sangue fresco pode ser visto em varizes esofágicas ou gástricas rompidas; conteúdo de vômito de cor castanha com resíduos alimentares misturados, indicando hemorragia ulcerativa; se houver comida de noite, é uma obstrução pilórica; vômito de fezes, é uma obstrução baixa; vômito de parasitas, geralmente devido a parasitas das vias biliares ou obstrução intestinal de parasitas.

　　3.Febre: Febre no início da dor abdominal, geralmente devido a doenças inflamatórias intraabdominais; febre tardia, devido a sintomas de intoxicação, indicando necrose de órgãos internos; febre intermitente alta, geralmente devido a doenças das vias biliares; febre contínua alta, pode ser vista em perfuração de órgãos intraabdominais ou peritonite, também pode ser vista em malária intestinal.

　　4.Ictericícia: Muito comum em doenças das vias biliares (como colecistite, cálculos biliares), pancreatite aguda; raro em hepatite viral.

　　5.Defecação e gás: Inchaço abdominal e falta de defecação e gás, vistos em obstrução intestinal completa. Fezes mucosas de aparência de picles de amorfo, vistas em intussuscepção intestinal; fezes de sopa de feijão ou de aparência de picles de amorfo, com mau cheiro, indicam enterite hemorrágica necrótica aguda; fezes de cor escura como carvão, indicam hemorragia gastrointestinal superior; fezes de aparência de argila branca, indicam obstrução das vias biliares.

　　6.Manifestações cutâneas: Urticária ou petequias na pele indicam púrpura abdominal; nódulos subcutâneos e eritema em anel indicam febre reumática abdominal; erupções cutâneas ao longo dos espaços intercostais no tórax indicam herpes zoster.

　　7.A posição do corpo: Pacientes com síndrome de abdômen agudo geralmente apresentam certas posições corporais específicas para aliviar a dor abdominal. Para pacientes graves ou crianças que não conseguem descrever sua condição, os familiares (parentes) devem observar atentamente a posição do paciente para fazer um diagnóstico adequado. Por exemplo, se o paciente preferir a posição lateral esquerda, é uma colecistite aguda; posição de flexão da perna direita em forma de curvatura para o lado, é uma apendicite aguda; posição de flexão ou posição de joelhos e cotovelos, é uma torsão intestinal; mãos sobre o abdômen, é uma obstrução das vias biliares por parasitas; posição de flexão das pernas e do tronco ou posição de joelhos e cotovelos, é uma perfuração de órgãos cavitários ou hemorragia intraorgânica.

　　1.A presença ou ausência de sintomas precedentes, como a síndrome de abdômen agudo comum geralmente precede a febre e o vômito, seguido pela dor abdominal, enquanto a síndrome de abdômen agudo cirúrgico geralmente se manifesta com dor abdominal seguida pela febre. A rapidez da evolução da dor abdominal, bem como os sintomas que surgem ao mesmo tempo ou imediatamente após, são úteis para o diagnóstico.

　　2.A localização da dor abdominal geralmente é o ponto de início e o mais evidente da dor abdominal, que é frequentemente o local da lesão. Deve-se perguntar sobre a转移性右下腹痛，网膜、回肠病变疼痛初在中上腹或脐周，以后局限于病变所在部位。A doença das vias biliares geralmente apresenta dor radiante para o ombro direito e a região dorsal, a pancreatite geralmente apresenta dor radiante para a região lombar esquerda, e a cistite renal geralmente se radio para a área perineal.

　　3.Natureza da dor abdominal: a peritonite é dor aguda contínua, a obstrução ou dilatação de órgãos cavitários é dor aguda intermitente, a torção ou ruptura de órgãos pode causar dor aguda forte ou contínua. A obstrução vascular é dolorosa e contínua. A dor abdominal devido a intoxicação e desordens metabólicas é intensa e sem direção específica. Os sinais de ataque podem ser contínuos, intermitentes e dor contínua com aumento intermitente, a dor contínua geralmente reflete inflamação e hemorragia intra-abdominal, a dor intermitente é mais comum em obstrução de órgãos cavitários ou espasmos, a dor contínua com aumento intermitente sugere a coexistência de inflamação e obstrução.

　　4.Intensidade da dor abdominal: a dor abdominal geralmente pode ser latejante, pontada, ardente, cortante, aguda, cística, etc., e pode ser leve ou grave. Não pode-se julgar a gravidade da doença apenas pela intensidade da dor.

　　5.Fatores que desencadeiam, agravam ou aliviam a dor abdominal: a dor abdominal aguda de peritonite diminui ao estar em repouso, piora ao aplicar pressão na parede abdominal ou mudar de posição, os pacientes geralmente gostam de apertar durante a cistoqueratose, a cistoqueratose pode ser desencadeada por uma refeição rica em gorduras, o excesso de comida é um fator desencadeante da dilatação gástrica aguda, a enterite necrótica aguda geralmente está relacionada a uma dieta não limpa.

　　6.Posição do paciente durante a dor abdominal: peritonite causada por perfuração ou rompimento de órgãos, o paciente geralmente assume uma posição lateral dobrada, desajeitado, ou seja, tipo silencioso; verminose biliar, pacientes com cisto biliar agudo geralmente rodam de um lado para o outro, agarrando o abdômen, ou seja, tipo barulhento. Alguns pacientes com pancreatite aguda podem assumir uma posição prona ou de joelhos e peito para aliviar a dor.

　　7.Sintomas associados à doença:

　　1Vômito e náusea: no início são reflexos, devido ao estímulo das vias nervosas viscerais. Como apendicite no início, perfuração de úlcera gástrica e duodenal. Devido ao obstáculo do trato gastrointestinal, o vômito é chamado de vômito reverso, geralmente mais tardio e mais grave, como obstrução intestinal tardia. Também pode ser devido à absorção de toxinas, estimulação do sistema nervoso central, e vômito ocorre no estágio tardio. A natureza dos vômitos tem valor importante para o diagnóstico.

　　2Situação das fezes: perguntar sobre a existência de gases e fezes, características e cor das fezes. Se o paciente parar de passar gases e fezes após a ocorrência de dor abdominal, é mais provável que seja uma obstrução intestinal mecânica. Por outro lado, se houver diarreia ou sensação de urgência intestinal, pode ser intestino inflamatório ou disenteria. As fezes preto-escuro são frequentemente devido a hemorragia gastrointestinal alta, e o intestino doente do estilo marmelada dos bebês deve ser considerado um enterramento intestinal.

　　3Outros: a dor aguda伴随 frequentes micções, urgência miccional, dor ao miccionar ou hematuria, deve-se considerar infecções urinárias ou cálculos renais; dor abdominal伴随胸痛, tosse, catarro de sangue ou disritmia cardíaca, deve-se considerar pericardite, inflamação pulmonar ou angina pectoris;伴随寒战 e febre alta, pode ser visto em inflamação aguda de ductos biliares empustados, abscesso visceral abdominal, pneumonia lobular, pericardite empustada aguda;伴随黄疸, pode ser visto em doenças agudas do fígado e vias biliares, doenças pancreáticas, anemia aguda;伴随休克, comum em hemorragia abdominal aguda, inflamação aguda de ductos biliares obstruídos, obstrução intestinal estrangulada, perfuração aguda de úlcera gástrica e duodenal, pancreatite aguda, infarto agudo do miocárdio.

　　(1Manter a higiene mental: o estresse psicológico, estímulos inesperados que causam grandes flutuações emocionais e desequilíbrio psicológico, afetam gravemente a função fisiológica do sistema digestivo, portanto, deve-se prestar atenção em eliminar o estresse, ansiedade, inquietação e pessimismo, ajustar-se automaticamente às mudanças emocionais, manter sempre o equilíbrio psicológico, para evitar o desordem funcional do sistema digestivo e o desenvolvimento de crises agudas de abdômen.

　　(2)Atenção à dieta adequada: A má alimentação pode causar muitos casos de síndrome abdominal aguda, tais como: ingestão excessiva de alimentos gordurosos pode induzir colecistite; o consumo excessivo de álcool pode causar pancreatite; a deficiência de fibras pode levar a constipação, frequentemente ocorrendo viremia sigmóide e obstrução intestinal obstrutiva de fezes, portanto，老年人应避免暴饮暴食和酗酒，选择易消化，能吸收的营养丰富食品，做到定时定量，软硬得当，蛋白充足，少食脂肪，多饮开水，低钠控糖，并补充维生素A，B，D，K等，确保大便通畅。

　　(3)Prevenção da fadiga excessiva: A fadiga excessiva pode levar a dispepsia, desordem metabólica,诱发急腹症，portanto，应保持劳逸适度，生活规律，以提高自身抗病能力。

　　(4Adaptação às mudanças climáticas: as mudanças climáticas bruscas de frio a quente têm baixa resistência, especialmente para aqueles com história de cirurgia abdominal, geralmente isso pode induzir obstrução intestinal, portanto, deve-se enfatizar o fortalecimento das atividades ao ar livre, adaptação aos estímulos de frio e calor, atenção à manutenção do calor, e não se deve resfriar, o que tem um significado para a prevenção da síndrome abdominal aguda.

　　1visitação geral e inspeção visual

　　Atenção para as mudanças de consciência, expressão, posição, temperatura corporal, pulso, respiração e pressão arterial. Se houver sinais de desidratação, perda de sangue, choque, se houver icterícia na conjuntiva. Pacientes com peritonite aguda geralmente têm pernas dobradas, quietos, respiração abdominal fraca. Pacientes com hemorragia intraabdominal geralmente têm pele pálida, pulso rápido e fraco ou choque. Pacientes com obstrução de órgãos cavitários geralmente estão inquietos. A obstrução intestinal pode apresentar inchaço abdominal, tipo intestinal; a presença de tipo gástrico e ondas de peristalse sugere obstrução pilórica.

　　2palpação

　　O paciente deve estar deitado de costas com as pernas dobradas para relaxar os músculos abdominais, primeiro verificar a área longe da dor abdominal, e finalmente tocar a área afetada; crianças pequenas devem ser evitadas para chorar, é melhor tê-las no colo da mãe ou, se necessário, administrar uma quantidade apropriada de sedativo muscular antes de examinar. A palpação começa superficialmente e avança para a profundidade, tocando todas as regiões abdominais para verificar a dor, dor reflexa e tensão muscular é muito importante, ou seja, verificar os sinais de estímulo peritoneal, geralmente divididos em leve, moderado e grave3Grau: leve é a pressão até a camada peritoneal; moderado é a pressão até a camada muscular; grave é a pressão na camada subcutânea, aparecendo essa sina, o grave também é chamado de 'abdomen de tábuas', geralmente sugere que pode haver perfuração aguda do trato gastrointestinal, obstrução intestinal estrangulada ou pancreatite aguda hemorrágica necrótica e outras situações sérias de peritonite difusa generalizada. Durante a palpação,还应注意到肝脏、胆囊、脾脏是否可触及，其硬度及表面性状，是否有压痛；是否有异常肿块或肠袢等。

　　3percução

　　A principal inspeção é a auscultação de vômitos intestinais, ruídos de água na garganta e ruídos vasculares. A auscultação normal de vômitos intestinais é de, a auscultação é focada em saber se há diminuição ou desaparecimento da margem contínua hepática, se houver, sugere que pode haver gás livre sob o diafragma, devido a perfuração gastrointestinal. Se houver ruídos móveis de turbidez, sugere que há líquido no abdômen, que pode ser devido a peritonite ou hemorragia intraabdominal. A dor na região hepática pode ser devido a abscesso hepático ou infecção biliar, a dor na região renal pode ser devido a cálculos renais.

　　4auscultação

　　A principal inspeção é a auscultação de vômitos intestinais, ruídos de água na garganta e ruídos vasculares. A auscultação normal de vômitos intestinais é de3～5vezes, a auscultação de vômitos intestinais intensos é comum em obstrução intestinal mecânica e gastroenterite aguda, sons agudos, metálicos e sons de água passando por uma grade são características da obstrução intestinal mecânica. Auscultação de vômitos intestinais fracos1min acima da audição1Vômitos intestinais; auscultação de vômitos intestinais ausentes3min acima não é possível ouvir o som de borborigmos, comum em peritonite aguda e obstrução intestinal paralisante. O som de água fervendo indica obstrução pilórica ou dilatação gástrica aguda. Palpável o abdômen em expansão com o pulso arterial, e ouvir ruídos vasculares, indica aneurisma da aorta abdominal.

　　5, exame digital retal e anal

　　Exames de emergência devem ser realizados regularmente para diferenciar o câncer de reto, entender se há abscesso pélvico, apendicite retrocecal, intussuscepção intestinal e inflamação ginecológica, etc.

　　6, exames laboratoriais

　　Inclui exames de urina e fezes, bioquímica sanguínea, eletrólitos, função hepática e renal, amilase sanguínea e urinária, análise de gases sanguíneos, etc. O contagem e classificação de leucócitos ajudam no diagnóstico de inflamação e sua gravidade; a queda de hemoglobina pode indicar hemorragia intra-abdominal; a queda progressiva de plaquetas deve ser considerada a possibilidade de DIC, indicando a necessidade de exames adicionais; a presença de muitos eritrócitos na urina indica cálculos renais ou lesão renal; o aumento da amilase no sangue e na urina indica pancreatite aguda; distúrbios graves de água, eletrólitos e pH indicam gravidade da doença; o aumento do bilirrubina direta no sangue, juntamente com o aumento da transaminase, indica icterícia obstrutiva biliar; o aumento da ureia e creatinina pode ser devido a doença primária combinada com disfunção renal aguda ou peritonite urêmica.

　　7, punção abdominal diagnóstica

　　Quando o tato com o pé de tronco é móvel e o diagnóstico não está claro, pode ser realizada punção abdominal diagnóstica. Geralmente, escolhe-se a linha entre o umbigo e o ápice anterior ilíaco.1/3Ponto de interseção, o líquido de punção é opaco ou é pus, indicando peritonite ou abscesso abdominal; se houver conteúdo gastrointestinal (resíduos alimentares, bile, fezes, etc.), indica perfuração gastrointestinal; sangue não coagulável é mais comum em lesões de órgãos sólidos, como rompimento traumático do fígado e baço, ou rompimento espontâneo de câncer de fígado, também pode ser punção de hematoma retroperitoneal; sangue pálido pode ser obstrução intestinal estrangulada, como pancreatite hemorrágica necrótica, se a amilase no sangue, urina e soro do intestino abdominal for alta, indica pancreatite aguda. Se o sangue extraído coagular rapidamente, pode ser punção de veias na parede abdominal ou no órgão visceral. Prestar atenção para não inserir a agulha de punção no lúmen intestinal quando o intestino está dilatado, e certamente fazer a punção abdominal sobre o abdômen estertoroso.

　　Para casos de distensão abdominal grave, punção abdominal negativa e não pode ser excluída a lesão abdominal, pode ser realizada lavagem abdominal. Se o líquido lavado tiver hemácias>100×109/L ou leucócitos>0.5×109/L, ou amilase>100 Somogyi U, visível sangue, bile, conteúdo gastrointestinal, ou detectado bactérias são positivos, indicando inflamação, hemorragia ou perfuração de órgãos cavitários intra-abdominais.

　　8, exames de imagem:

　　Inclui exames de raio-X abdominal, ultra-som, CT, MRI e outros. As radiografias de raio-X abdominal ou a tomografia computadorizada mostram gases livres sob o diafragma, o que é muito útil para o diagnóstico de perfuração de úlcera gástrica e duodenal, perfuração de intestino delgado ou divertículos intestinais. A linha de gordura abdominal e a sombra da musculatura ereta lombar são nebulosas ou desaparecem, indicando peritonite. A obstrução intestinal mecânica aguda se manifesta por dilatação do intestino acima da obstrução, acumulação de gás e várias interfaces de gás e líquido; a obstrução intestinal paralisante é a dilatação do intestino completo (inclusive o cólon) e a acumulação de gás, que é uma das características da peritonite generalizada; a expansão isolada do intestino com interface de líquido e gás deve ser considerada como obstrução intestinal estenótica. Em caso de suspeita de intussuscepção intestinal, torsão intestinal ou tumor colônico, é possível realizar radiografias de enema de bário quando não há obstrução intestinal estrangulada ou peritonite. A detecção de áreas de calcificação de alta densidade em radiografias abdominais pode ajudar no diagnóstico de cálculos renais, cálculos da via biliar pancreática, pancreatite e uma pequena parte de cálculos biliares.

　　Emergência abdominal, em caso de causa desconhecida ou quando há vômito e obstrução intestinal, é melhor evitar a ingestão de alimentos. No período posterior, quando os sintomas melhoram, é necessário prestar atenção a fortalecer a nutrição apropriada, comer mais alimentos líquidos e fáceis de digerir, que são ricos em nutrientes, vitaminas e fibras, prestar atenção à equilíbrio da dieta e do equilíbrio de água e sais minerais, pode comer um pouco mais de carnes magras, ovos, produtos lácteos, milho, trigo sarraceno, jujube, rei-shi, castanha-do-Pará, pipa, alimentos como repolho, lótus, pepino, melão, maçã, pera, etc.

　　Tratamento geral, quando a dor abdominal aguda é difícil de diagnosticar, é necessário continuar a observação, pode ser feito primeiro tratamento de suporte geral e alívio da dor sintomática.

　　Os infectados积极配合抗感染治疗。同时密切观察腹痛性质、部位及腹部体征的动态变化。在暂时禁食禁水期间，予以输液，提供能量及维持患者的水、电解质、酸碱平衡。对弥漫性腹膜炎、肠麻痹或肠梗阻者可行胃肠减压。伴有大量失血者应及时输血，以防止失血性休克。

　　. Após observação e tratamento, a dor abdominal diminui gradualmente e se estabiliza3A mais de um dia, o estado geral do paciente é bom, a dor abdominal já não é tão evidente ou a inflamação já está limitada, ou o estado geral do paciente é ruim, não pode suportar a exploração cirúrgica e o tratamento cirúrgico, a maioria dos casos adota tratamentos não cirúrgicos.