急腹症

　　1、感染与炎症：急性阑尾炎，急性胆囊炎，急性胆管炎，急性胰腺炎，急性肠憩室炎，急性坏死性肠炎，克罗恩病，急性弥漫性腹膜炎，腹腔脓肿（膈下、肠间隙、盆腔脓肿）。

　　2、空腔器官穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔，伤寒肠穿孔，坏疽性胆囊炎穿孔，腹部外伤肠破裂。

　　3、腹部出血：由创伤引起的肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂；腹部或腰部创伤引起的腹膜后血肿。

　　4、阻塞：胃肠道，胆道，泌尿道阻塞。

　　5、狭窄：胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转导致血液循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克。

　　6.Malattie vascolari: embolia vascolare, come la fibrillazione atriale, l'endocardite batterica subacuta, la trombosi delle pareti cardiache che può causare l'embolia dell'arteria mesenterica, la trombosi della milza, la trombosi del rene, ecc. Formazione di trombi, come la pancreatite acuta con trombosi della vena mesenterica. Rottura di aneurisma, come la rottura dell'aneurisma aortico addominale, dell'aneurisma epatico, renale, splenico, ecc. Emorragia a seguito della rottura.

　　1.Shock: può essere visto nella perforazione dello stomaco o della cistifellea; pancreatite emorragica necrotizzante acuta, enterite acuta; sindrome addominale; le donne che hanno smesso di avere il ciclo dovrebbero pensare a una gravidanza ectopica, e i pazienti con trauma dovrebbero pensare a emorragia interna degli organi.

　　2.Vomito: l'aumento dell'addome con vomito frequente indica un'ostruzione alta; l'aumento dell'addome con vomito indica un'ostruzione bassa; il vomito a spruzzo con un gran numero di sangue fresco può essere visto nella rottura delle varici gastriche o esofagee; i resti di cibo di colore scuro mescolati al vomito indicano emorragia ulcerosa, se ci sono cibi che non sono stati digeriti durante la notte, potrebbe essere un'ostruzione dello stomaco, il vomito di feci indica un'ostruzione bassa, il vomito di vermi indica spesso una cisticercolosi delle vie biliari o un'ostruzione intestinale da vermi.

　　3.Febbre: la febbre all'inizio del dolore addominale è spesso dovuta a malattie infiammatorie degli organi addominali; la febbre tardiva è un sintomo di avvelenamento, indicando la necrosi degli organi interni; la febbre intermittente è spesso dovuta a malattie delle vie biliari, mentre la febbre continua può essere vista nella perforazione degli organi addominali o nella peritonite, e anche nella malaria gastrointestinale.

　　4.Ictericizia: è più comune nelle malattie della cistifellea (come la cistite biliare, la litiasi biliare) e nella pancreatite acuta; è meno comune nel virus epatico.

　　5.Defecazione e emissione di gas: l'aumento dell'addome senza defecazione o emissione di gas si vede nella ostruzione intestinale completa. Le feci mucose con aspetto di marmellata sono viste nella intussuscezione intestinale; feci di sapa o di marmellata con cattivo odore sono indicative di enterite emorragica necrotizzante acuta, le feci di sangue sono indicative di una purpura allergica addominale; le feci nere sono indicative di emorragia gastrointestinale; le feci di argilla sono indicative di ostruzione delle vie biliari.

　　6.Manifestazioni cutanee: la comparsa di orticaria o petecchie cutanee indica una purpura allergica addominale; noduli cutanei e eritema annulare indicano una febbre reumatica addominale; la comparsa di vesciche lungo le costole del torace indica l'herpes zoster.

　　7.Posizione del corpo: i pazienti con sindromi acute addominali spesso assumono posizioni speciali per alleviare il dolore addominale. Per i pazienti gravi o i bambini che non possono descrivere la loro condizione, i familiari (anziani) dovrebbero osservare attentamente la posizione del paziente per fare una diagnosi appropriata. Ad esempio, se il paziente preferisce sdraiarsi di lato, potrebbe essere un'acutite cistite; se il paziente si sdraia con la gamba destra piegata in modo da piegarsi, potrebbe essere un'appendicite acuta; se il paziente preferisce sedersi avvolto o in posizione ginnastica, potrebbe essere una volvulus intestinale; se il paziente tiene le mani sulla pancia, potrebbe essere una cisticercolosi delle vie biliari; se il paziente si piega le ginocchia e la schiena o si sdraia senza muoversi, potrebbe essere una perforazione di organi cavi o emorragia interna degli organi solidi.

　　1.La situazione di insorgenza: ci sono sintomi precursori o meno, come nei casi di sindromi acute di natura interna, che spesso si manifestano con febbre e vomito prima del dolore addominale, mentre nelle sindromi acute di natura esterna, il dolore addominale si verifica spesso prima della febbre. La rapidità dell'insorgenza del dolore addominale, insieme ai sintomi che si manifestano contemporaneamente o immediatamente dopo, sono utili per la diagnosi.

　　2.Il punto di dolore addominale è generalmente la parte iniziale e più evidente del dolore addominale, che spesso coincide con la parte del corpo interessata dalla lesione. È importante chiedere se il dolore si è trasferito o irradiato, come nel caso dell'appendicite, che può causare dolore addominale a destra e in basso, o nelle lesioni della milza e dell'intestino crasso, il dolore inizialmente si verifica nella parte superiore o nella regione ombelicale, e poi si limita alla parte del corpo interessata. Le malattie delle vie biliari possono causare dolore irradiato alla spalla destra e alla schiena, mentre la pancreatite può causare dolore irradiato alla parte sinistra lombare, e la colica renale spesso si irradia verso la regione perineale.

　　3.Natura del dolore La peritonite è un dolore acuto persistente, l'ostruzione o l'espansione dell'organo cavo è un dolore acuto intermittente, la torsione o la rottura dell'organo può causare un dolore acuto o persistente intenso. L'ostruzione vascolare del dolore è acuta e persistente. Il dolore causato da avvelenamento e disordine metabolico è acuto e senza direzione specifica. Le caratteristiche di attacco possono essere持续性、阵发性和持续性疼痛伴有阵发性加重，持续性疼痛多反映腹内炎症和出血，阵发性腹痛多为空脏器官梗阻或痉挛，持续性疼痛伴阵发性加重提示炎症与梗阻并存。

　　4.Intensità del dolore Il dolore addominale può essere doloroso, pungente, bruciante, tagliante, punzecchiante, acuto, ecc., la cui intensità può essere lieve o grave. Non si può giudicare la gravità della malattia solo in base all'intensità del dolore.

　　5.Fattori che provocano, aggravano o alleviano il dolore addominale La peritonite addominale acuta si allevia in posizione statica, si aggrava quando si preme la parete addominale o si cambia la posizione, i pazienti con colica renale spesso amano massaggiarsi, la colica biliare può essere scatenata da un pasto grasso, l'iperalimentazione è un fattore scatenante dell'espansione gastrica acuta, l'enterite emorragica necrotizzante è spesso associata a cibo non pulito.

　　6.Posizione del corpo durante il dolore addominale: la peritonite causata da perforazione o rottura degli organi interni, i pazienti spesso assumono una posizione laterale flessuosa, preferiscono il riposo, detta tipo calmo; la cisticolia, i pazienti con colica biliare spesso si girano e stringono la pancia, detta tipo agitato. Alcuni pazienti con pancreatite acuta possono assumere una posizione ventrale o di ginnastica ginnastica per alleviare il dolore.

　　7.Sintomi associati alla malattia:

　　1Nausea e vomito: nelle fasi iniziali sono riflessi, causati da stimoli ai nervi viscerali. Ad esempio, nelle fasi iniziali dell'appendicite, della perforazione dell'ulcera gastrica e duodenale. A causa dell'ostruzione del tratto gastrointestinale, il vomito è chiamato vomito reflusso, che di solito si manifesta più tardi e più gravemente, come nell'ostruzione intestinale terminale. Anche per l'assorbimento di tossine che stimolano il sistema nervoso centrale, il vomito si verifica nelle fasi finali. La natura del vomito ha un valore importante per la diagnosi.

　　2Stato delle feci: chiedere se ci sono emissioni di gas e defecazione, la natura e il colore delle feci. Se dopo l'attacco di dolore addominale cessa l'emissione di gas e la defecazione, è spesso un'ostruzione intestinale meccanica. Al contrario, se si verifica la diarrea o la tenesia, potrebbe essere un'enterite o la dissenteria. Le feci nere sono spesso un segno di emorragia gastrointestinale, le feci marmellate dei bambini dovrebbero essere considerate come un'invaginazione intestinale.

　　3Altri: dolore acuto associato a frequenza urinaria eccessiva, urgenza urinaria, dolore alla minzione o ematuria, spesso si considera un'infezione del sistema urinario o calcoli renali; dolore addominale associato a dispnea, tosse, emoftoe o irregolarità del battito cardiaco, si dovrebbe considerare la pleurite, l'infiammazione polmonare o angina pectoris; associato a brividi e febbre alta, può essere visto in infiammazione acuta del dotto biliare, ascesso degli organi addominali, polmonite lobulare, pericardite suppurativa; associato a ittero, può essere visto in malattie acute del fegato e dei dotto biliari, malattie pancreatiche, anemia acuta; associato a shock, è comune in emorragia addominale acuta, infiammazione acuta del dotto biliare ostruito, ostruzione intestinale strangolata, perforazione acuta dell'ulcera peptica, pancreatite acuta, infarto miocardico acuto.

　　(1Mantenere la salute mentale: lo stress mentale, lo stimolo improvviso causano fluttuazioni emotive ampie e disequilibrio psichico, che influenzano gravemente le funzioni fisiologiche del sistema digestivo, quindi è necessario prestare attenzione a eliminare lo stress, l'ansia, l'agitazione e il pessimismo, ad adattare autonomamente le variazioni emotive, mantenere sempre un equilibrio psichico, per prevenire la disfunzione del sistema digestivo che può portare a una sindrome addominale acuta.

　　(2)Prendere cure alimentari appropriate: la cattiva alimentazione può causare molte sindromi acute addominali, come: l'eccesso di cibo grasso può indurre la colecistite; l'abuso di alcol può causare pancreatite; la carenza di fibra può causare costipazione, spesso si verificano torsione del colon sigmoide e ostruzione intestinale ostruita di feci, quindi gli anziani devono evitare di bere e bere troppo, scegliere cibi facili da digerire, nutrienti ricchi, fare attenzione a dosare regolarmente, morbidi e duri, proteine sufficienti,少吃脂肪，多喝水，低钠控糖，补充维生素A，B，D，K等，确保大便通畅。

　　(3)Evitare l'eccesso di affaticamento: l'eccesso di affaticamento può causare dispepsia, disordine metabolico, indurre la sindrome acuta addominale, quindi è necessario mantenere un equilibrio tra lavoro e riposo, una vita regolare, per migliorare la capacità di resistenza alla malattia.

　　(4Adattarsi alle variazioni climatiche: le variazioni climatiche improvvisamente fredde e calde possono ridurre la capacità di stress, specialmente quelli con storia di chirurgia addominale, spesso possono indurre l'ostruzione intestinale, quindi è necessario rafforzare le attività all'aperto, adattarsi agli stimoli freddi e caldi, prestare attenzione al riscaldamento e non prendere il freddo, che ha un significato per la prevenzione della sindrome acuta addominale.

　　1di esame generale e osservazione

　　Attenzione ai cambiamenti di coscienza, espressione, postura, temperatura corporea, battito cardiaco, respirazione, pressione sanguigna. La presenza di segni di disidratazione, emorragia e shock, la presenza di ittero degli scleri. Di solito, i pazienti con peritonite acuta hanno le gambe piegate, si muovono lentamente, la respirazione addominale è debole. I pazienti con emorragia intra-abdominale hanno spesso un aspetto pallido, un battito cardiaco veloce o uno shock. I pazienti con ostruzione degli organi cavi sono spesso inquieti. L'ostruzione intestinale può presentare ingrossamento addominale, forma intestinale; la presenza di forma gastrica e onde gastriche indica l'ostruzione di Piloro.

　　2di palpazione

　　Il paziente dovrebbe sdraiarsi con le ginocchia piegate per rilassare i muscoli addominali, esaminare prima la parte più lontana dal sito del dolore addominale, infine toccare la parte lesa; i bambini piccoli dovrebbero essere evitati il pianto, è meglio tenerli nella braccia della madre o, se necessario, somministrare una dose adeguata di sedativo muscolare prima dell'esame. La palpazione dovrebbe iniziare con superficiale e procedere a profonda, toccare ogni regione addominale per verificare la presenza di dolore alla pressione, dolore riflesso e tensione muscolare, che è molto importante per verificare i segni di stimolazione peritoneale, che di solito sono lievi, moderati e gravi3Grado: lieve è la pressione fino alla membrana peritoneale; moderato è la pressione fino alla muscolatura; grave è la pressione fino alla pelle, causando tale sintomo, il grave è anche noto come 'addome piatto', che spesso indica che ci potrebbe essere una peritonite diffusa grave, come perforazione gastrointestinale acuta, ostruzione intestinale strangolata o pancreatite necrotizzante acuta, ecc. Durante l'esame, è necessario prestare attenzione alla palpabilità del fegato, della cistifellea e della milza, la loro durezza e caratteristiche superficiali, la presenza di dolore alla palpazione; la palpabilità di masse anormali o intesti circolari, ecc.

　　3di percussione

　　Punti chiave: verificare se la soglia del suono epatico è ridotta o scomparsa, se presente, può indicare che ci sia gas libero sottoclavico, che potrebbe essere dovuto a una perforazione gastrointestinale. La presenza di rumore mobile può indicare la presenza di ascite, che potrebbe essere causata da peritonite o emorragia intra-abdominale. Il dolore alla percussione dell'area epatica può indicare ascesso epatico o infezione delle vie biliari, il dolore alla percussione dell'area renale può indicare calcoli renali.

　　4di auscultazione

　　Controlli principali: rumore intestinale, rumore delle onde e rumore vascolare. Il rumore intestinale normale è di circa3～5volte, l'ipertonia del rumore intestinale è comune nelle ostruzioni intestinali meccaniche e nelle gastroenteriti acute, con suoni alti, metallici e di scorrimento dell'acqua, che sono caratteristiche delle ostruzioni intestinali meccaniche. Il decesso del rumore intestinale indica1min ascoltato1Sindrome di rumore intestinale; scomparsa del rumore intestinale indica3Minuti non udibili il ruggito intestinale, comune in peritonite acuta e ostruzione intestinale paralytica. Il rumore dell'acqua ribollente suggerisce ostruzione dello stomaco pilorico o dilatazione gastrica acuta. Palpazione di un nodulo ingrandito che si espande con il battito dell'arteria, e rumore vascolare, suggerisce aneurisma aortico addominale.

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　　In caso di sindrome addominale acuta, è necessario eseguire esami di routine per distinguere il cancro del retto, determinare la presenza di ascesso pelvico, appendicite retrocedente, intussuscezione intestinale e infiammazioni ginecologiche ecc.

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　　Quando il risonamento è mobile e la diagnosi non è chiara, è possibile eseguire una puncione addominale diagnostica. Di solito si sceglie la linea media tra l'ombelico e l'apice anterosuperiore dell'iliaco.1/3Punti di intersezione, il liquido puncionato torbido o pus suggerisce peritonite o ascesso addominale, se ci sono contenuti gastrointestinali (residui alimentari, bile, feci ecc.), suggerisce perforazione del tratto gastrointestinale; sangue non coagulabile è spesso la rottura di organi solidi, come la rottura traumatica del fegato e del rene, o la rottura spontanea del cancro al fegato, potrebbe anche pungere l'ematoma retroperitoneale; sangue rosato chiaro potrebbe essere un'ostruzione intestinale strangolata, come l'aumento di sangue, urina e amilasi nel liquido addominale sono spesso segni di pancreatite emorragica necrotica. Se il sangue estratto si solidifica rapidamente, potrebbe essere stato puncionato un vaso vascolare cutaneo o viscerale. Attenzione a non introdurre l'ago puncionale nell'intestino durante l'iperdistensione intestinale, assicurarsi di puncionare la parte inferiore addominale sotto il ruggito.

　　Per grave distensione addominale, punzonamento addominale negativo e impossibilità di escludere una lesione addominale, è possibile eseguire lavaggio addominale. Se il liquido lavato contiene più di 50.000 cellule eritrociti per millilitro100×109/L o leucociti>0.5×109/L, o amilasi>100 Somogyi U, visibile sangue, bile, contenuti gastrointestinali, o trovato batteri sono positivi, suggerendo infiammazione, emorragia o perforazione di organi cavi addominali.

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　　Inclusi esami radiografici addominali, ultrasuoni, TAC, RMN e altri. Le radiografie addominali o lelastrografi iniziali possono rivelare gas libero sottostante la diaframma, che è molto utile per la diagnosi di perforazione di ulcere gastrici e duodenali, perforazione dell'intestino tenue o diverticoli intestinali. L'opacità o la scomparsa della linea adiposa addominale e dell'ombra della muscolatura lombare grande suggeriscono la presenza di peritonite. La stasi meccanica intestinale acuta si manifesta con dilatazione dell'intestino al di sopra dell'obbrobrio, accumulo di gas e più livelli di gas e liquido; l'obbrobrio intestinale paralytico è una dilatazione completa dell'intestino (incluso il colon) e l'accumulo di gas, che è una delle caratteristiche della peritonite acuta; la presenza di dilatazione intestinale isolata con superficie liquido-gassosa dovrebbe essere considerata come ostruzione intestinale a buco cieco. Sospetti di intussuscezione intestinale, torsione intestinale, tumore del colon, è possibile eseguire radiografie addominali con bario in assenza di strangolamento intestinale e peritonite. La presenza di aree di calcificazione ad alta densità nelle radiografie addominali può essere utile per la diagnosi di calcoli renali, calcoli della cistifellea, pancreatite e una piccola parte di calcoli biliari.

　　In caso di acute abdomen, se non è chiaro il causa, o ci sono vomito, o il intestino non è in grado di trasportare aria, è meglio astenersi dal cibo. Dopo che i sintomi si alleviano, è necessario prestare attenzione a rafforzare适当 l'alimentazione, mangiare più cibi liquidi, facili da digerire, e cibi ricchi di nutrienti, vitamine e fibra, prestare attenzione alla bilancia dietetica e all'equilibrio idrico e elettrolitico, è possibile mangiare più carne magra, uova, prodotti lattiero-caseari, riso, mais, jujube, reishi, liliacee, castagne, ginkgo biloba, e così via, nonché verdure fresche come il cavolo, il lotus, la cetriola, la西瓜, la mela, la pera e così via.

　　Trattamento generale, in caso di dolore addominale acuto temporaneamente difficile da diagnosticare, se necessario continuare a osservare, è possibile eseguire in primo luogo il supporto generale e il trattamento sintomatico del dolore. I pazienti con shock devono essere corretti in tempo e monitorati i loro generali come la pressione sanguigna, il battito cardiaco, la respirazione, la quantità di urina, lo stato di coscienza.

　　I pazienti con infezioni secondarie devono collaborare attivamente con il trattamento antinfettivo. Allo stesso tempo, osservare strettamente le dinamiche delle caratteristiche del dolore addominale, della posizione e dei segni addominali. Durante il periodo di astinenza da cibo e acqua, somministrare infusioni, fornire energia e mantenere l'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-basico del paziente. Per i pazienti con peritonite diffusa, ileus o ostruzione intestinale, è possibile eseguire la decompresione gastrointestinale. I pazienti con emorragia massiva devono essere trasfusi in tempo per prevenire lo shock da emorragia.

　　. Dopo l'osservazione e il trattamento, il dolore addominale si attenua gradualmente e diventa stabile3Dopo un giorno, la situazione generale del paziente è buona, i sintomi sono quasi scomparsi o l'infiammazione è limitata, o la situazione generale del paziente è pessima, non può sopportare la diagnosi chirurgica e il trattamento chirurgico, la maggior parte dei pazienti adotta trattamenti non chirurgici.