急腹症

　　1、感染与炎症：急性阑尾炎，急性胆囊炎，急性胆管炎，急性胰腺炎，急性肠憩室炎，急性坏死性肠炎，克罗恩病，急性弥漫性腹膜炎，腹腔脓肿（膈下、肠间隙、盆腔脓肿）。

　　2、空腔器官穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔，伤寒肠穿孔，坏疽性胆囊炎穿孔，腹部外伤肠破裂。

　　3、腹部出血：创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂；腹或腰部创伤腹膜后血肿。

　　4、梗阻：胃肠道，胆道，泌尿道梗阻。

　　5、狭窄：胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转导致血液循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克。

　　6.Maladies vasculaires : Les thromboses veineuses, telles que la fibrillation auriculaire, l'endocardite bactérienne subaiguë, le thrombosis des thrombus adjacents au cœur qui peuvent entraîner une thrombose de l'artère péritonéale, la thrombose splénique, la thrombose rénale, etc. La thrombose, comme l'angéite portale aiguë accompagnée de thrombose veineuse viscérale. La rupture d'anévrisme, comme la rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale, de l'artère hépatique, rénale, splénique, hémorragie.

　　1.Choc : Il peut survenir dans les perforations gastro-gallbladders, la pancréatite hémorragique nécrosante aiguë, la colite aiguë; la péritonite abdominale; les femmes en arrêt de règles devraient penser à une grossesse ectopique, et les victimes d'accidents devraient penser à une hémorragie interne.

　　2.Vomissements : Un abdomen gonflé avec des vomissements fréquents peut indiquer une occlusion haute; un abdomen gonflé avec des vomissements peut indiquer une occlusion basse; des vomissements projetés avec une grande quantité de sang peut indiquer une varice oesogastrique ou une varice gastrobasale; les restes alimentaires mélangés au sang brun peuvent indiquer une hémorragie ulcéreuse, si les aliments non digérés sont observés, il peut s'agir d'une occlusion du pylore, des vomissements de selles peuvent indiquer une occlusion basse, des vomissements de vers peuvent souvent indiquer une obstruction biliaire parasitaire ou une occlusion intestinale parasitaire.

　　3.Fièvre : La fièvre à l'initiation de la douleur abdominale est souvent due à une inflammation d'organe腹腔ique; la fièvre tardive est un signe de symptômes de intoxication, indiquant la nécrose des organes internes; une fièvre intermittente élevée peut indiquer des maladies biliaires, une fièvre continue peut être visible dans la perforation des organes腹腔iques ou l'inflammation péritonéale, et peut également être visible dans la malaria intestinale.

　　4.Ictère : Il est souvent observé dans les maladies biliaires (comme la cholécystite, la lithiase biliaire), la pancréatite aiguë; rarement observé dans l'hépatite virale.

　　5.Défécation et émission de gaz : Un abdomen gonflé sans défécation ou émission de gaz peut indiquer une occlusion intestinale complète. Des selles mucopurpurées au goût de confiture peuvent indiquer une intussusception intestinale; des selles de couleur pourpre ou de confiture avec une mauvaise odeur peuvent indiquer une colite hémorragique nécrosante aiguë, des selles sanglantes peuvent indiquer une purpura allergique abdominale; des selles noires comme du charbon peuvent indiquer une hémorragie gastro-intestinale; des selles blanches comme de la terre cuite peuvent indiquer une occlusion biliaire.

　　6.Manifestations cutanées : Les urticaires ou les éruptions purpuriques peuvent indiquer une purpura abdominale allergique; les nodules sous-cutanés et les éruptions érythémateuses en anneau peuvent indiquer une fièvre rhumatismale abdominale; les éruptions cutanées le long des interstices costaux peuvent indiquer une herpès zoster.

　　7.Position du corps : Les patients atteints de maladies aigües abdominales peuvent présenter certaines positions spécifiques pour soulager la douleur, ce qui est important pour le diagnostic des patients graves ou des enfants qui ne peuvent pas décrire leur état. Les membres de la famille (les ainés) devraient observer attentivement la position du patient pour faire un diagnostic approprié, par exemple, si le patient préfère se coucher sur le côté gauche, il s'agit d'une cholécystite aiguë; si le patient se tient avec les jambes fléchies et le dos courbé, il s'agit d'une appendicite aiguë; si le patient préfère s'asseoir enroulé ou en position genou-coude, il s'agit d'une torsion intestinale; si le patient appuie sur l'abdomen avec les mains, il s'agit d'une obstructions biliaires parasitaires; si le patient se tient avec les genoux pliés et le dos courbé ou est couché sans bouger, il s'agit d'une perforation d'organe creux ou d'une hémorragie d'organe solide.

　　1.Les symptômes initiaux : la présence ou non de symptômes précurseurs, comme les symptômes aigus en médecine interne, qui peuvent être précédés de fièvre et de vomissements avant l'apparition de la douleur abdominale, et les symptômes aigus en chirurgie, qui sont souvent précédés de douleurs abdominales suivies de fièvre. La gravité et la rapidité de l'apparition de la douleur abdominale, ainsi que les symptômes qui apparaissent en même temps ou immédiatement après, sont utiles pour le diagnostic.

　　2.La douleur abdominale est généralement le point de départ et le plus évident de la douleur, souvent le site de la lésion. Il convient de demander si la douleur est transitoire ou irradiée, comme dans l'appendicite, la douleur abdominale transitoire est souvent située dans le bas-ventre droit, la péritoine et l'iléon, la douleur initiale est généralement au niveau de l'abdomen supérieur ou autour de l'ombilic, puis se restreint au site de la lésion. Les maladies biliaires peuvent entraîner une douleur irradiée dans la région du cou et du dos droit, la pancréatite peut entraîner une douleur irradiée dans la région lombaire gauche, et la colique rénale peut souvent irradier vers la région perinéale.

　　3.Nature de la douleur abdominale L'abdomenite est une douleur aiguë persistante, l'obstruction ou l'expansion des organes creux est une douleur aiguë paroxystique, la torsion ou la rupture des organes peut causer une douleur aiguë ou persistante, l'obstruction veineuse cause une douleur intense et persistante. Les douleurs liées à la toxicose et aux troubles métaboliques sont intenses sans direction définie. Les caractéristiques d'évolution peuvent être continues, paroxystiques et des douleurs persistantes avec des exacerbations paroxystiques, les douleurs persistantes reflètent généralement l'inflammation et les hémorragies abdominales, les douleurs abdominales paroxystiques sont généralement des obstructions ou des spasmes des organes creux, les douleurs persistantes avec des exacerbations paroxystiques suggèrent que l'inflammation et l'obstruction existent en même temps.

　　4.Niveau de douleur abdominale La douleur abdominale peut être douloureuse, douloureuse, brûlante, coupante, perçante, douloureuse, etc., et peut être légère ou sévère. Ne pas juger de la gravité de la maladie uniquement sur la gravité de la douleur.

　　5.Facteurs déclenchants ou aggravants ou soulageants de la douleur abdominale La douleur abdominale dans l'abdomenite s'atténue au repos, s'aggrave lors de la compression de la paroi abdominale ou du changement de position, les patients préfèrent souvent appuyer lors de crises de colique biliaire, la colique biliaire peut être déclenchée par un repas riche en graisses, l'overeating est un déclencheur de l'expansion aiguë de l'estomac, l'entérite nécrosante aiguë est souvent liée à une alimentation non propre.

　　6.Position du patient lors de la douleur abdominale : l'abdomenite due à une perforation ou à une rupture d'organe est souvent prise en position latérale flexionnée, aversion au mouvement, c'est-à-dire un type calme; les patients atteints de spasmolyse biliaire et de colique biliaire se tournent et se retournent, se serrer la poitrine, c'est-à-dire un type bruyant. Certains patients atteints d'appendicite aiguë peuvent prendre une position ventrale ou de genou à genou pour soulager la douleur.

　　7.Symptômes associés à la maladie

　　1Nausées et vomissements : les nausées et les vomissements au début sont réflexifs, causés par une stimulation des nerfs viscéraux. Par exemple, la phase initiale de l'appendicite, la perforation des ulcères gastro-duodénaux. Les vomissements dus à une obstruction gastro-intestinale sont appelés vomissements réversibles, généralement manifestés plus tard et plus gravement, comme dans l'obstruction intestinale tardive. Il peut également être causé par l'absorption de toxines, la stimulation du centre, et des vomissements apparaissent à un stade tardif. La nature des vomissements a une grande valeur pour le diagnostic.

　　2Situation des selles : demander si il y a de l'émission de gaz et des selles, la forme et la couleur des selles. Si la douleur abdominale s'arrête après l'émission de gaz et les selles, cela est souvent dû à une obstruction intestinale mécanique. Au contraire, si il y a de la diarrhée ou de la sensation de besoin urgent d'uriner, cela peut être dû à une colite ou à la dysenterie. Les selles noires sont souvent des hémorragies gastro-intestinales; les selles de type pâte de fruits chez les enfants devraient être suspectées de syndactylie intestinale.

　　3Autres : les crises de colique accompagnées d'une fréquence urinaire accrue, d'une urgence urinaire, de douleurs urinaires ou d'hématurie, devraient être suspectées d'infection urinaire ou de calculs rénaux; les douleurs abdominales accompagnées de malaise thoracique, de toux, de crachats de sang ou d'irrégularités cardiaques, devraient être suspectées d'inflammation pleurale, de pneumonie, ou de angine de poitrine; les frissons et la fièvre élevée peuvent être observés dans l'inflammation aiguë de la vésicule biliaire, les abcès des organes腹腔, la pneumonie lobaire, l'inflammation du péricarde purulente; les jaunisse peut être observée dans les maladies aiguës du foie et des voies biliaires, les maladies pancréatiques, l'anémie aiguë; l'effondrement peut être observé dans les hémorragies aiguës腹腔, l'inflammation aiguë obstructive purulente de la vésicule biliaire, l'obstruction intestinale étroite, la perforation aiguë des ulcères digestifs, l'inflammation nécrosante aiguë de l'intestin grêle, l'infarctus du myocarde aigu.

　　)1Maintenir la santé mentale : la tension mentale, les stimuli imprévus causent des fluctuations d'émotions et un déséquilibre mental importants, ce qui严重影响 digestif le système fonctionnel, donc il est nécessaire de prêter attention à l'élimination de la tension, de l'anxiété, de l'inquiétude et de la tristesse, à l'ajustement de l'émotion, à maintenir toujours l'équilibre mental, pour prévenir la désorder fonctionnel du système digestif qui peut entraîner des symptômes d'urgence.

　　)2)Attention à une alimentation appropriée : beaucoup d'urgences abdominales sont causées par une mauvaise alimentation, telles que : l'excès de nourriture grasse peut provoquer une cholécystite; l'alcoolisme peut provoquer une pancréatite; une carence en fibres peut entraîner la constipation, une torsion colique sigmoïde fréquente et une obstruction intestinale obstructive fécale, donc les personnes âgées doivent éviter de boire et de manger à la hâte et de boire de l'alcool, choisir des aliments faciles à digérer, riches en nutriments, réguliers en temps et en quantité, souples et durs, suffisants en protéines, faibles en graisses, boire beaucoup d'eau, contrôler le sodium et le sucre, et compléter les vitamines A, B, D, K, etc., pour assurer la bonne évacuation des selles.

　　)3)Prévention de l'excès de fatigue : l'excès de fatigue peut entraîner une dyspepsie, une déséquilibre métabolique, provoquer une urgence abdominale, donc il est nécessaire de maintenir un équilibre entre travail et repos, une vie régulière, pour augmenter la capacité de résistance à la maladie personnelle.

　　)4)Adaptation aux changements de température : les changements brusques de température, froid et chaud, la force de stress est faible, en particulier les personnes ayant une histoire de chirurgie abdominale, ils peuvent souvent provoquer une obstruction intestinale à cause de cela, donc il est nécessaire de renforcer les activités à l'extérieur, d'adopter les stimuli de froid et de chaleur, de prendre soin de se réchauffer et de ne pas attraper un froid, ce qui a un certain sens pour la prévention des urgences abdominales.

　　1、général examination et inspection visuelle

　　Attention aux changements de conscience, d'expression, de position, de température, de pouls, de respiration et de pression artérielle. Les signes de déshydratation, de perte de sang et de choc, la jaunisse de la sclère. Les patients atteints d'appendicite aiguë sont souvent flexion des jambes, s'allongent tranquillement, la respiration abdominale est affaiblie. Les patients avec hémorragie intra-abdominale ont souvent un teint pâle, un pouls rapide et faible ou un choc. Les patients avec obstruction des organes creux sont souvent agités. L'obstruction intestinale peut voir l'abdomen enflé, le type intestinal; voir le type gastrique et les ondes de peristaltisme gastrique indiquent une obstruction pylorique.

　　2、palpation

　　Le patient doit s'allonger sur le dos avec les genoux pliés pour relaxer les muscles abdominaux, commencer par examiner loin du site douloureux, puis palpation de la zone pathologique; les nourrissons doivent éviter de pleurer, mieux les tenir dans les bras de la mère ou les injecter de doses appropriées de sédatifs après le besoin, puis les examiner. Le palpatoire commence par superficiel et passe à profond, palpation de chaque région abdominale pour vérifier s'il y a des douleurs, des douleurs réfléchies et une tension musculaire, ce qui est très important pour l'examen des signes de stimulation péritonéale, généralement divisés en léger, moyen et sévère3Degré : léger, appuyer jusqu'à la couche péritonéale ; modéré, appuyer jusqu'à la couche musculaire ; sévère, appuyer sous la peau pour apparaître ce signe, le sévère est également appelé «abdomen en planche», ce qui indique souvent la présence d'une péritonite diffuse aiguë grave, telle qu'une perforation gastro-intestinale aiguë, une obstruction intestinale strangulée ou une pancréatite nécrosante aiguë, etc. Lors de l'examen palpatoire, il faut également prêter attention à la palpation de foie, de vésicule biliaire et de rate, à leur dureté et à leur aspect superficiel, à la douleur à la palpation; la palpation d'abdomen anormal ou de segment intestinal est importante.

　　3、percussion

　　Principalement, l'examen des bruits intestinaux, des bruits de vibration de l'eau et des bruits de turbulence veineuse. Les bruits intestinaux normaux par minute

　　4、auscultation

　　Les bruits intestinaux normaux par minute3～5fois, les bruits intestinaux hyperactifs sont courants dans les obstructions intestinales mécaniques et les colites aigües, les sons aigus, métalliques et les bruits d'eau passant dans le tuyau sont des caractéristiques des obstructions intestinales mécaniques. Atrophie des bruits intestinaux1au-dessus de min entendus1Bruits intestinaux; disparition des bruits intestinaux3min以上不能闻及肠鸣，常见于急性腹膜炎及麻痹性肠梗阻。振水声提示幽门梗阻或急性胃扩张。腹部扪及膨胀随动脉搏动之包块，且闻及血管杂音，提示腹主动脉瘤。

　　5、肛门直肠指检

　　急腹症时应常规检查，以鉴别直肠癌，了解有无盆腔脓肿、后位阑尾炎、肠套叠和妇科炎症等。

　　6、实验室检查

　　包括血、尿、大便常规，血生化，电解质，肝、肾功，血、尿淀粉酶,血气分析等。白细胞计数和分类有助于诊断炎症及其严重程度;血红蛋白下降可能有腹腔内出血;血小板进行性下降，应考虑有无合并DIC，提示需进一步检查;尿中有大量红细胞提示泌尿系结石或肾损伤;血尿淀粉酶增高提示急性胰腺炎;严重水、电解质和酸碱紊乱提示病情严重;血直接胆红素升高，伴转氨酶升高，提示胆道阻塞性黄疸;尿素氮，肌酐增高可能是原发病合并急性肾功能障碍或尿毒症性腹膜炎。

　　7、诊断性腹腔穿刺

　　当叩诊有移动性浊音而诊断不明确时，可行诊断性腹腔穿刺。一般选择脐与髂前上棘连线中外1/3交点，穿刺液混浊或为脓液提示腹膜炎或腹腔脓肿，如有胃肠内容物(食物残渣、胆汁、粪汁等)，提示消化道穿孔;不凝血液多为实质脏器破裂，如外伤性肝、脾破裂，或肝癌自发性破裂，也可能穿刺到腹膜后血肿;淡红色血液，可能是绞窄性肠梗阻，如血、尿、腹水淀粉酶高多为出血坏死性胰腺炎。如穿刺抽出很快凝固之血液则可能穿刺到腹壁或内脏之血管。注意在肠膨胀时不要将穿刺针刺入肠腔，一定要在叩浊之下腹部穿刺。

　　对严重腹胀，腹腔穿刺阴性，而又不能排除腹腔病变者，可行腹腔灌洗。如灌洗液红细胞>100×109/L或白细胞>0.5×109/L，或淀粉酶>100 Somogyi U，肉眼见到血液、胆汁、胃肠内容物，或查到细菌则为阳性，提示腹腔有炎症、出血或空腔脏器穿孔。

　　8、影像学检查：

　　包括腹部X线检查，B超、CT、MRI等。腹部X线照片或透视发现膈下有游离气体，对诊断胃、十二指肠溃疡穿孔，小肠或肠憩室穿孔很有帮助。腹脂线及腰大肌影模糊或消失提示有腹膜炎。急性机械性肠梗阻表现为梗阻以上的肠管扩张、积气及多个气液面;麻痹性肠梗阻为全肠道(包括结肠)扩张、积气，是全腹膜炎的特征之一;发现孤立性肠管扩张伴液气面，应考虑闭袢性肠梗阻。怀疑肠套叠、肠扭转、结肠肿瘤，在无肠绞窄、腹膜炎的情况下可行钡灌肠X线照片。腹部平片发现高密度钙化灶有助于肾、输尿管结石，胰管结石，胰腺炎及小部分胆囊结石的诊断。

　　Les patients souffrant de douleurs aiguës abdominales devraient éviter de manger pendant qu'ils ne savent pas la cause de la douleur, ou s'ils ont des vomissements ou une obstruction intestinale. Une fois les symptômes atténués, il est nécessaire de renforcer l'alimentation appropriée, de manger plus de liquides et de nourriture facile à digérer, en même temps riche en nutriments, en vitamines et en fibres, en tenant compte de l'équilibre de l'alimentation et de l'équilibre hydrique et électrolytique. Il est possible de manger plus de viande maigre, d'œufs, de produits laitiers, de riz glutineux, de maïs, de jujube, de reine-des-neiges, de lili, de marron, de ginkgo, ainsi que des légumes frais tels que le chou, le lotus, le concombre, la pastèque, la pomme et la poire.

　　Traitement général, pour les douleurs abdominales aiguës qui sont difficiles à diagnostiquer, il est nécessaire de continuer à observer, il est possible de commencer par des traitements de soutien global et de soulagement de la douleur symptomatique. Les patients souffrant de choc doivent être corrigés de manière urgente et leurs tensions artérielles, pulsations, respiration, volume d'urine, état de conscience et autres conditions générales doivent être surveillées.

　　Les patients infectés par des bactéries doivent coopérer activement avec le traitement anti-infection. En même temps, il est nécessaire de surveiller les changements dynamiques de la nature, de la localisation et des signes abdominaux de la douleur abdominale. Pendant la période d'interdiction de manger et de boire, l'infusion est administrée pour fournir de l'énergie et maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique du patient. Les patients souffrant de péritonite diffuse, de parésie intestinale ou d'obstruction intestinale peuvent subir une décompression gastro-intestinale. Les patients souffrant de perte de sang massive doivent être transfusés de manière urgente pour prévenir le choc hémorragique.

　　.Après observation et traitement, la douleur abdominale s'atténue progressivement et reste stable3Au-delà d'une journée, les patients généralement en bonne santé, les symptômes de douleur sont devenus presque imperceptibles ou l'inflammation est localisée, ou les patients sont généralement dans un mauvais état, ne peuvent pas tolérer l'examen chirurgical et le traitement chirurgical, la plupart des traitements non chirurgicaux sont utilisés.