急腹症

　　1、感染与炎症：急性阑尾炎，急性胆囊炎，急性胆管炎，急性胰腺炎，急性肠憩室炎，急性坏死性肠炎，克罗恩病，急性弥漫性腹膜炎，腹腔脓肿（膈下、肠间隙、盆腔脓肿）。

　　2、空腔器官穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔，伤寒肠穿孔，坏疽性胆囊炎穿孔，腹部外伤肠破裂。

　　3、腹部出血：由创伤引起的肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂；腹部或腰部创伤腹膜后血肿。

　　4、梗阻：胃肠道，胆道，泌尿道梗阻。

　　5、狭窄：胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转导致血液循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克。

　　6.Enfermedades vasculares: La embolización vascular, como la fibrilación auricular, la endocarditis bacteriana subaguda, la trombosis de la pared vascular cardíaca que se desprende y causa la embolización de la arteria mesentérica, la trombosis de la glándula suprarrenal, la trombosis renal, etc. La formación de trombos, como la pancreatitis aguda con trombosis de la vena mesentérica. La ruptura de aneurismas, como la ruptura de hemorragia de aneurismas de la aorta abdominal, del hígado, los riñones, los aneurismas de la arteria suprarrenal.

　　1.Shock: Puede ocurrir en perforación gástrica o colecistitis; pancreatitis hemorrágica necrótica aguda, enteritis; peritonitis abdominal; las mujeres en edad fértil deben considerar embarazo ectópico, los lesionados deben considerar hemorragia interna.

　　2.Vómitos: Si hay aumento de volumen del abdomen y vómitos frecuentes, es obstrucción alta; si hay aumento de volumen del abdomen y vómitos, es obstrucción baja; los vómitos en forma de chorro con gran cantidad de sangre fresca pueden verse en la ruptura de varices esofágicas o gástricas inferiores; los vómitos de alimentos mezclados con sangre de color soja, son hemorragia ulcerosa, si hay alimentos de la noche anterior, es estenosis pilórica, vómitos de heces, es obstrucción baja, vómitos de lombrices, a menudo son tenias en el sistema biliar o obstrucción intestinal de lombrices.

　　3.Fiebre: La fiebre en los primeros estadios del dolor abdominal es generalmente una enfermedad inflamatoria de órganos abdominales; la fiebre en etapas tardías es un síntoma de intoxicación, lo que indica la necrosis de órganos viscerales; fiebre intermitente alta, generalmente indica enfermedades biliares, fiebre continua alta, puede verse en perforación de órganos abdominales, inflamación peritoneal, también puede verse en malaria gastrointestinal.

　　4.Ictericia: Se ve con frecuencia en enfermedades biliares (como colecistitis, litiasis biliar), pancreatitis aguda; raro en hepatitis viral.

　　5.Defecación y排气: El aumento de volumen del abdomen sin defecación ni排气, se ve en la obstrucción intestinal completa. Las heces mucosas con aspecto de mermelada, se ven en el síndrome de intususcepción intestinal; las heces de sopa de judía roja o con aspecto de mermelada, con mal olor, son enteritis hemorrágica necrótica aguda, las heces de sangre fresca son urticaria abdominal; las heces de apio, son hemorragia gastrointestinal superior; las heces de arcilla blanca, son obstrucción biliar.

　　6.Manifestaciones de la piel: La aparición de urticaria o petequias en la piel es una urticaria abdominal; nódulos subcutáneos y erupciones en anillo, son fiebre reumática abdominal; erupciones en la línea de los espacios intercostales del pecho, son herpes zoster.

　　7.Postura: Los pacientes con abdomen agudo a menudo tienen ciertas posturas especiales para aliviar el dolor abdominal, lo que es útil para hacer un diagnóstico correspondiente para los pacientes graves o los niños que no pueden describir su condición. Los familiares (mayores) deben observar atentamente la postura del paciente para hacer un diagnóstico correspondiente, como si el paciente prefiere dormir en la posición lateral izquierda, es colecistitis aguda; si el paciente tiene las piernas derechas dobladas en una posición arqueada, es apendicitis aguda; si el paciente prefiere sentarse encogido o en posición de rodillas y pecho, es torsión intestinal; si el paciente apoya las manos en el abdomen, es tenia en el sistema biliar; si el paciente se dobla las rodillas y la espalda o se acuesta sin moverse, es perforación de órganos huecos o hemorragia en órganos sólidos.

　　1.La condición de inicio, ¿hay síntomas precedentes? Como en los casos de abdomen agudo de medicina interna, a menudo hay fiebre y vómitos antes de que aparezca el dolor abdominal, mientras que en los casos de abdomen agudo de medicina externa, a menudo se presenta dolor abdominal seguido de fiebre. La rapidez de aparición del dolor abdominal, los síntomas que aparecen al mismo tiempo o inmediatamente, y otros síntomas que aparecen posteriormente son útiles para el diagnóstico.

　　2.El lugar del dolor abdominal generalmente es el punto de inicio y el más evidente del dolor abdominal, que a menudo es la ubicación del área afectada. Debe prestar atención a si el dolor se ha transferido o irradiado, como en el caso de la apendicitis, que puede causar dolor abdominal irradiado en el lado derecho inferior, la lesión de la mesentérica o el íleon, el dolor inicial en el abdomen superior o en la región umbilical, y luego se limita a la ubicación de la lesión. Las enfermedades biliares a menudo causan dolor irradiado en el hombro derecho y la espalda, la pancreatitis a menudo causan dolor irradiado en la espalda izquierda, y la cistitis renal se irradia a menudo hacia el perineo.

　　3.Carácter del dolor abdominal La peritonitis se presenta como dolor agudo persistente, la obstrucción o la dilatación del órgano hueco es cólico paroxístico, la torsión o la ruptura del órgano puede causar dolor cólico o dolor persistente, la obstrucción vascular dolorosa es aguda y persistente. El dolor abdominal debido a la intoxicación y la disfunción metabólica es agudo y sin dirección clara. Las características de la crisis pueden ser persistente, paroxística y dolor persistente con exacerbación paroxística, el dolor persistente refleja generalmente la inflamación y la hemorragia intraabdominal, el dolor abdominal paroxístico es generalmente la obstrucción o la espasmolisis del órgano hueco, el dolor persistente con exacerbación paroxística sugiere que la inflamación y la obstrucción coexisten.

　　4.Gravedad del dolor abdominal El dolor abdominal generalmente puede ser distensión, dolor punzante, dolor ardiente, dolor cortante, dolor punzante, dolor cólico, etc., que puede ser leve o grave. No se puede juzgar la gravedad de la enfermedad solo por el grado de dolor.

　　5.Factores que desencadenan, agravan o alivian el dolor abdominal La peritonitis abdominal se alivia en reposo, se agrava al presionar la pared abdominal o cambiar la posición del cuerpo, los dolores de cálculo de plomo a menudo son favorables a la presión, el dolor de cálculo biliar puede ser desencadenado por comidas grasas, el comer en exceso es una causa de la dilatación gástrica aguda, la enteritis hemorrágica aguda generalmente está relacionada con alimentos no limpios.

　　6.La postura del paciente con dolor abdominal como la peritonitis causada por perforación o ruptura de órganos internos, el paciente a menudo toma una posición lateral curvada, deseo de estar en reposo, es decir, tipo tranquilo; La obstrucción del parásito en el conducto biliar, el paciente con dolor de cálculo biliar a menudo se tuerce y se abraza el abdomen, es decir, tipo ruidoso. Algunos pacientes con pancreatitis aguda pueden aliviar el dolor adoptando una posición prona o de rodillas y pecho.

　　7.Síntomas asociados a la enfermedad:

　　1Náuseas y vómitos: En las primeras etapas son reflejos, causados por la estimulación de los nervios viscerales. Por ejemplo, en las primeras etapas de la apendicitis, la perforación de la úlcera gástrica y duodenal. Debido a la obstrucción del tracto gastrointestinal, los vómitos se denominan vómitos de reflujos, que generalmente son más tardíos y más graves, como en la obstrucción intestinal tardía. También puede ser causado por la absorción de toxinas, estimulando el centro nervioso, apareciendo vómitos en etapas tardías. La naturaleza de los vómitos tiene un valor importante para el diagnóstico.

　　2Situación de las heces: preguntar si hay排气 y heces, la naturaleza y el color de las heces. Si después de la explosión del dolor abdominal se detiene el排气 y la defecación, es más común la obstrucción intestinal mecánica. Por el contrario, si hay diarrea o urgencia de defecación, puede ser enteritis o disentería. Las heces de apariencia oscura son frecuentes en la hemorragia del tracto digestivo superior, y las heces de apariencia de mermelada de frutas en niños deben considerarse el síndrome de intubación intestinal.

　　3Otro: El dolor agudo está acompañado de frecuencia urinaria, urgencia urinaria, dolor de orinar o hematuria, se debe considerar la infección urinaria o cálculos renales; El dolor abdominal está acompañado de opresión torácica, tos, sputo de sangre o trastorno del ritmo cardíaco, se debe considerar la pleuresía, la inflamación pulmonar o la angina de pecho; Con escalofríos y fiebre alta, puede haber inflamación aguda del conducto biliar empalizado, absceso de órganos abdominales, neumonía lobar, pericarditis supurativa; Con ictericia, puede haber enfermedades agudas del hígado y vías biliares, enfermedades pancreáticas, anemia aguda; Con shock, es común en hemorragia abdominal aguda, inflamación aguda del conducto biliar obstruido y supurativo, obstrucción intestinal estrangulada, perforación aguda de úlceras gástricas y duodenales, pancreatitis aguda, infarto agudo de miocardio.

　　(1Mantener la higiene mental: la tensión mental y las estimulaciones inesperadas pueden causar fluctuaciones emocionales significativas y desequilibrio psicológico, lo que afecta gravemente la función fisiológica del sistema digestivo. Por lo tanto, se debe prestar atención a la eliminación de la tensión, la ansiedad, la inquietud y la depresión, ajustar la propia changing emocional, mantener siempre el equilibrio psicológico, para evitar que la disfunción del sistema digestivo cause enfermedades agudas del abdomen.

　　(2)Atención a la dieta adecuada: debido a una dieta inadecuada, se producen muchos casos de enfermedades abdominales agudas, como: comer en exceso grasas puede desencadenar colecistitis; beber alcohol puede causar pancreatitis; la falta de fibra puede causar estreñimiento, lo que conduce a torsión del colon sigmoideo y obstrucción intestinal obstructiva de heces, por lo que los ancianos deben evitar comer en exceso y beber alcohol, elegir alimentos fáciles de digerir, ricos en nutrientes, comer en horarios regulares y cantidades adecuadas, blandos y duros adecuados, ricos en proteínas,少吃脂肪, beber mucha agua, control de sodio y azúcar, y complementar vitaminas A, B, D, K, etc., para asegurar la通畅的大便。

　　(3)Evitar el exceso de fatiga: el exceso de fatiga puede causar dispepsia, desorden metabólico y desencadenar enfermedades abdominales agudas, por lo que se debe mantener un equilibrio adecuado entre el trabajo y el descanso, llevar una vida rutinaria, para mejorar la capacidad de resistencia del cuerpo.

　　(4Adaptarse a los cambios en el clima: los cambios bruscos de frío y calor son estresantes, especialmente para aquellos con historia de cirugía abdominal, a menudo pueden desencadenar una obstrucción intestinal debido a esto, por lo que se debe prestar atención a fortalecer las actividades al aire libre, adaptarse a los estímulos de frío y calor, prestar atención a mantenerse caliente y evitar el resfriado, lo que tiene cierta importancia para la prevención de enfermedades abdominales agudas.

　　1、inspección general y observación

　　Prestar atención a los cambios en la conciencia, expresión, postura, temperatura corporal, pulso, respiración y presión arterial. Si hay signos de deshidratación, hemorragia y shock, si hay ictericia en la esclerótica. Los pacientes con peritonitis aguda suelen tener las piernas dobladas, estar quietos y temer el movimiento, y la respiración abdominal se debilita. Los pacientes con hemorragia intraabdominal suelen tener un rostro pálido, un pulso rápido y débil o shock. Los pacientes con obstrucción de órganos huecos suelen estar inquietos. La obstrucción intestinal puede mostrar distensión abdominal, tipo intestinal; si se ve el tipo gástrico y las ondas de peristalsis gástrica, sugiere obstrucción del píloro.

　　2、tacto

　　El paciente debe estar acostado boca arriba con las piernas dobladas para relajar los músculos del abdomen, primero inspeccionar desde el lugar más lejano del dolor abdominal, y finalmente tocar el lugar de la lesión; los niños pequeños deben evitar llorar, mejor sostenerlos en el brazo de la madre o administrar una cantidad adecuada de sedantes inyectables si es necesario antes de la inspección. El tacto primero es superficial y luego profundo, tocar todas las regiones del abdomen para ver si hay dolor a la presión, dolor reaccional y tensión muscular es muy importante, es decir, la inspección de los signos de irritación peritoneal, generalmente se divide en leve, moderado y grave3Grado: leve es hasta la capa de peritoneo; moderado es hasta la capa muscular; grave es debajo de la piel y aparece la señal, el grado grave también se llama 'abdomen rígido', que a menudo sugiere que puede haber una peritonitis difusa grave como perforación gastrointestinal aguda, obstrucción intestinal estrangulada o pancreatitis necrosante aguda, etc. Al tacto, también se debe prestar atención a si se puede sentir el hígado, la vesícula biliar y el bazo, su dureza y características superficiales, si hay dolor al tacto; si se pueden sentir masas anormales o intestinos, etc.

　　3、percusión

　　El enfoque principal es saber si hay una disminución o desaparición del límite de turbidez del hígado, si hay, sugiere que puede haber gas libre debajo del diafragma, debido a la perforación gastrointestinal. Si hay ruido de turbidez móvil, sugiere que hay líquido en el abdomen, que puede ser causado por peritonitis o hemorragia intraabdominal. El dolor en el área del hígado puede ser un absceso hepático o infección de las vías biliares, el dolor en el área renal puede ser cálculos renales.

　　4、auscultación

　　La inspección principal es el sonido del intestino, el sonido de la vibración del agua y el ruido vascular. El sonido del intestino normal por minuto3～5Vuelta, el sonido del intestino se hace más fuerte es común en la obstrucción intestinal mecánica y la gastroenteritis aguda, el tono agudo, el sonido metálico y el sonido del agua que pasa por el tubo son características de la obstrucción intestinal mecánica. La disminución del sonido del intestino1min por encima del sonido1Vuelta del intestino; La desaparición del sonido del intestino3Por encima de los 1 min no se puede escuchar el ruido de la peristalsis intestinal, lo que es común en peritonitis aguda y obstrucción intestinal parálitica. El ruido de agua hirviendo sugiere obstrucción del píloro o dilatación gástrica aguda. Al tacto abdominal, el/packages de distensión se sienten como bultos que se expanden con el pulso arterial y se escuchan ruidos de trombosis vascular, lo que sugiere aneurisma de la aorta abdominal.

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　　En caso de síndrome de abdomen agudo, se debe realizar un examen rutinario para distinguir entre cáncer de recto, entender si hay absceso pélvico, apendicitis posterior, intususcepción intestinal y enfermedades ginecológicas, etc.

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　　Incluye análisis de sangre, orina y heces, bioquímica sanguínea, electrolitos, función hepática y renal, amilasa en sangre y orina, análisis de gases sanguíneos, etc. El recuento y clasificación de leucocitos ayudan en el diagnóstico de inflamación y su gravedad; la disminución de la hemoglobina puede sugerir hemorragia intraabdominal; la disminución progresiva de los plaquetas sugiere la posibilidad de DIC, lo que sugiere la necesidad de realizar más pruebas; la presencia de una gran cantidad de eritrocitos en la orina sugiere cálculos renales o lesión renal; el aumento de la amilasa en orina sugiere pancreatitis aguda; la grave desequilibrio de agua, electrolitos y ácido-base sugiere una enfermedad grave; el aumento de la bilirrubina directa en sangre, acompañado de un aumento de las transaminasas, sugiere ictericia obstructiva de vías biliares; el aumento de la urea y la creatinina puede ser una enfermedad primaria que se acompaña de una disfunción renal aguda o peritonitis uremica.

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　　Cuando el estrujo tiene ruido de movimiento y el diagnóstico no está claro, se puede realizar una punción abdominal diagnóstica. Generalmente se elige la línea media entre el ombligo y el punto de la espinilla anterior ilíaca.1/3puntos, la mezcla de líquido de punción es turbia o es pus, sugiere peritonitis o absceso abdominal; si hay contenido gastrointestinal (residuos alimentarios, bilis, heces, etc.), sugiere perforación gastrointestinal; sangre no coagulable es más común en rotura de órganos sólidos, como rotura traumática del hígado y bazo, o rotura espontánea de cáncer de hígado, también puede haber hematomas retroperitoneales. Sangre rosada puede ser obstrucción intestinal isquémica, como alta amilasa en sangre, orina y líquido peritoneal, sugiere pancreatitis hemorrágica necrótica. Si la sangre extraída se coagula rápidamente, es posible que se haya puncionado una vena en la pared abdominal o en el órgano. Prestar atención para no introducir la aguja de punción en el lumen intestinal cuando hay distensión intestinal, y asegurar que la punción abdominal sea en el abdomen bajo estrujido.

　　Para casos de grave distensión abdominal, punción abdominal negativa y no se puede descartar la lesión abdominal, se puede realizar lavado abdominal. Si la solución de lavado contiene glóbulos rojos>10109/0×5L o leucocitos>0.109/×100 Somogyi U, visible sangre, bilis, contenido gastrointestinal, o detectar bacterias es positivo, lo que sugiere inflamación abdominal, hemorragia o perforación de órganos cavos. L, o amilasa>

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　　Incluye estudios de rayos X abdominales, ultrasonidos, tomografías computarizadas (TC) y resonancia magnética (RM). Las radiografías abdominales o el estudio de la permeabilidad revelan gases libres subdiafragmáticos, lo que es muy útil para diagnosticar perforaciones de úlceras gástricas y duodenales, perforaciones de intestinos delgados o divertículos intestinales. La borramiento de la línea de grasa abdominal y la sombra de la musculatura erectora lumbosacra sugiere peritonitis. La obstrucción intestinal mecánica aguda se manifiesta por la dilatación del intestino superior, la acumulación de gases y múltiples interfaces de gas y líquido; la obstrucción intestinal parálitica es la dilatación de todo el intestino (incluyendo el colon), la acumulación de gases, una de las características de la peritonitis generalizada. La expansión del intestino aislado con interfaz de líquido y gas sugiere obstrucción intestinal oclusiva. En caso de sospecha de intususcepción intestinal, torsión intestinal o tumor del colon, se puede realizar una radiografía de enema de bario en ausencia de isquemia intestinal y peritonitis. La radiografía abdominal revela áreas de calcificación de alta densidad que ayudan en el diagnóstico de cálculos renales, cálculos de la vía biliar, cálculos pancreáticos, pancreatitis y una parte pequeña de cálculos biliares.

　　En el caso de enfermedades agudas, en caso de que no se conozca la causa o cuando hay vómitos y obstrucción intestinal, es mejor evitar comer. En la fase posterior, cuando los síntomas se alivian, se debe prestar atención a fortalecer adecuadamente la nutrición, comer más alimentos líquidos y fáciles de digerir, al mismo tiempo, ricos en nutrientes, vitaminas y fibras, prestar atención al equilibrio de la dieta y el equilibrio del agua y los electrolitos, se puede comer más alimentos como carne magra, huevos, productos lácteos, arroz, maíz, jujube, reishi, lirio, castaña, hongos, etc., así como verduras frescas. Como brócoli, nabo, pepino, sandía, manzana, pera, etc.

　　Tratamiento general, cuando es difícil diagnosticar el dolor abdominal agudo, se debe continuar observando, se puede realizar tratamiento de apoyo general y alivio del dolor sintomático primero.

　　Los infectados deben cooperar activamente con el tratamiento antibiótico. Al mismo tiempo, se observa de cerca la naturaleza, la ubicación y los signos dinámicos de los síntomas abdominales. Durante el período de prohibición de comer y beber, se administra líquidos intravenosos, se proporciona energía y se mantiene el equilibrio del agua, los electrolitos y el pH del paciente. Los pacientes con peritonitis difusa, parálisis intestinal o obstrucción intestinal pueden recibir descompresión gastrointestinal. Los pacientes con gran pérdida de sangre deben recibir transfusiones de sangre a tiempo para evitar el shock hemorrágico.

　　.Después de observación y tratamiento, el dolor abdominal se alivia gradualmente y se estabiliza3Después de un día, los pacientes generalmente están bien, la palpitación ya no es evidente o la inflamación se ha limitado, o los pacientes están en mal estado general, no pueden soportar la exploración quirúrgica y el tratamiento quirúrgico, la mayoría de los casos utilizan métodos no quirúrgicos.