Akute Bauchschmerzen

　　1、Infektion und Entzündung: Akute Appendizitis, akute Cholecystitis, akute Cholangitis, akute Pankreatitis, akute Divertikulitis, akute nekrotische Enteritis, Morbus Crohn, akute diffuses Peritonitis, Bauchfellabszess (unterer Thorax, Intersinus, Bauchfellabszess im Becken).

　　2、Perforation von Hohlorganen: Perforation von Ulzera im Magen und Zwölffingerdarm, Perforation von Magenkrebs, Perforation des Darmes bei Typhus, Perforation der Gallenblase bei Gangrän, Perforation des Darmes durch Bauchverletzungen.

　　3、Bauchblutung: Ruptur der Leber oder des Bauchnierenmarkes oder Ruptur der mesenterischen Gefäße durch Verletzungen, spontane Ruptur eines Harnwegs, retroperitoneale Blutung nach Bauch- oder Lendenverletzungen.

　　4、Obstruktion: Obstruktion des Gastrointestinaltrakts, der Gallenwege und der Harnwege.

　　5、Strangulation: Durch Verschluss des Gastrointestinaltrakts oder durch Verdrehung eines Eierstocks wird die Blutzirkulation beeinträchtigt, was sogar zu Ischämie und Nekrose führen kann, was häufig zu Peritonitis und Schock führt.

　　6.Veränderungen im Gefäßsystem: Gefäßembolie, wie bei Vorhofflimmern, subakuter bakterieller Endokarditis, Detachment von Thromben an der Wand des Herzens, die zu einer Embolie der mesenteriellen Arterie führen, Splenic, Nierenembolie usw. Thrombose, wie akute Portalevenenentzündung mit Thrombose der mesenteriellen Venen. Riss eines Aneurysmas, wie Riss des Bauch-Aortens, Leber-, Nieren-, Milz-Aneurysmas, Blutung.

　　1. Schock: Kann bei Perforation von Magen oder Gallenblase, akute hämorrhagische nekrotische Pankreatitis,小肠炎, Bauchwasser, bei stillen Frauen eine Ektopie der Eizelle, bei Verletzten innere Blutungen vorliegen.

　　2.Erbrechen: Wenn der Patient mit Bauchschmerzen oft erbricht, liegt ein höherer Verschluss vor; Bauchschmerzen und Erbrechen bei einem niedrigeren Verschluss; Erbrechen in Form von Sprüngen mit großem Blutverlust kann bei Riss von Varizen der Speiseröhre oder des Fundus des Magens auftreten; braun gefärbte Mischreste im Erbrechen,ulkärer Blutung; wenn über Nacht gegessen wurde, Magenverschluss, Erbrechen von Stuhl, niedriger Verschluss, Erbrechen von Würmern, oft Morbus Sydenham der Gallenwege oder Darmverschluss durch Würmer.

　　3.Fieber: Fieber am Anfang des Bauchschmerzes ist oft ein Symptom einer intraabdominalen Infektionskrankheit der Organe; Fieber im fortgeschrittenen Stadium ist ein Symptom einer Vergiftung, das auf den Zelltod innerer Organe hinweist; intermittierendes hohes Fieber ist oft ein Symptom einer Gallenwegkrankheit, dauerhaft hohes Fieber kann bei Perforation von abdominalen Organen oder Peritonitis auftreten, sowie bei gastrointestinaler Malaria.

　　4.Gelbsucht: Häufig bei Gallenerkrankungen (wie Cholezystitis, Gallensteinkrankheit), akute Pankreatitis; selten bei viraler Hepatitis.

　　5.Stuhlgang und Flatulenz: Verstopfung und kein Stuhlgang oder Abgang von Gas, bei vollständiger Darmverstopfung. Ein Marmeladenartiger blutiger Stuhlgang tritt bei einem Darmverschluss auf; ein Bohnensuppe- oder Marmeladenartiger Stuhlgang mit einem schlechten Geruch, ein akutes hämorrhagisches nekrotisches Darmgeschwür; frischer Stuhlgang bei der allergischen Purpura des Bauches; ein Teerartiger Stuhlgang bei einem Oberdarmblutung; ein Lehmartiger Stuhlgang bei einem Gallenwegverschluss.

　　6.Hauterscheinungen: Urtikaria oder Petechien treten bei der allergischen Purpura des Bauches auf; unterhautige Knoten und ringförmige Erythem bei der rheumatischen Erkrankung des Bauches; Bläschen entlang der Rippen bei Herpes zoster.

　　7.Lage: Patienten mit akuter Bauchkrankheit haben oft bestimmte spezielle Lagen, um den Bauchschmerz zu lindern. Für schwer erkrankte Patienten oder Kinder, die nicht über ihren Zustand berichten können, sollten Angehörige (ältere) die Lage des Patienten sorgfältig beobachten, um eine entsprechende Diagnose zu stellen. Wenn der Patient sich in einer linken Liegelage wohlfühlt, liegt akute Cholezystitis vor; eine gestreckte Beinlage in einer gebogenen Haltung, akute Appendizitis; wenn der Patient sich zusammenzieht oder in einer Brust- und Knieposition liegt, liegt eine Darmverschlusskrankheit vor; beide Hände auf den Bauch legen, Morbus Sydenham der Gallenwege; wenn der Patient die Knie beugt und sich beugt oder flach liegt und sich nicht bewegt, liegt eine Perforation eines Hohlorgans oder eine innere Blutung eines echten Organs vor.

　　1.Krankheitsbeginn: Gibt es prämonitorische Symptome, wie bei innerer akuter Bauchschmerzkrankheit oft Fieber und Erbrechen vor dem Bauchschmerz auftreten, und bei chirurgischer akuter Bauchschmerzkrankheit tritt oft Bauchschmerz auf, gefolgt von Fieber. Die Dringlichkeit und Akutität des Bauchschmerzes sowie die Symptome, die gleichzeitig oder unmittelbar darauf auftreten, sind für die Diagnose hilfreich.

　　2.Der Schmerzort ist normalerweise der Ausgangs- und am明显sten betroffene Bereich des Bauchschmerzes, der oft der Ort der Erkrankung ist. Es sollte geprüft werden, ob der Schmerz verschoben oder reflektiert wird, wie bei einer Appendizitis ein verschobener rechter Unterbauchschmerz auftritt, bei Lappen- und Ileus-Veränderungen der Schmerz am Anfang im oberen oder mittleren Bauch oder um den Nabel auftritt und später auf den Ort der Erkrankung beschränkt wird. Bei Gallenwegserkrankungen tritt oft ein reflektierter Schmerz im rechten Schulter- und Rückenbereich auf, bei Pankreatitis oft ein reflektierter Schmerz im linken Lendenbereich, und bei Nierenkoliken tritt der Schmerz oft in die Perinealregion aus.

　　3. Art des Bauchschmerzes: Bauchfellentzündung ist ein anhaltender scharfer Schmerz, die Obstruktion oder Expansion der Hohlorgane ist kolikartig, die Verdrehung oder Ruptur der Organe kann starke kolikartige oder anhaltende Schmerzen verursachen. Die Schmerzen bei einer Blutgefäßobstruktion sind intensiv und anhaltend. Die Schmerzen bei Vergiftung und Stoffwechselerkrankungen sind intensiv und haben keine spezifische Richtung. Die Merkmale der Attacken können in anhaltend, intermittierend und anhaltendem Schmerz mit intermittierender Verschlimmerung unterteilt werden, der anhaltende Schmerz reflektiert oft innere Entzündungen und Blutungen, und die intermittierenden Bauchschmerzen sind oft mit der Obstruktion oder Krämpfen der Hohlorgane verbunden, und der intermittierende Schmerz mit anhaltender Verschlimmerung deutet auf die Kombination von Entzündung und Obstruktion hin.

　　4. Schweregrad des Bauchschmerzes: Bauchschmerzen können schmerzhaft, brennend, schneidend, durchtrennend, bohrend oder kolikartig sein, und der Schweregrad kann leicht oder schwer sein. Man kann die Schwere der Krankheit nicht nur nach dem Schweregrad des Schmerzes beurteilen.

　　5. Auslösende und verschlechternde oder lindernde Faktoren: Bauchschmerzen bei akuter Bauchfellentzündung werden im Liegen gelassen, bei Druck auf die Bauchwand oder bei Änderung der Körperhaltung verschlimmert, und die Patienten drücken sich oft gerne bei Koliken, während Gallenkoliken durch fettreiche Mahlzeiten ausgelöst werden können, üppiges Essen ist ein Auslöser für akute Gastransplantation, und akute hämorrhagische Enteritis ist oft mit uncleanen Lebensmitteln verbunden.

　　6. Körperhaltung bei Bauchschmerzen: Bei Bauchfellentzündung durch Perforation oder Ruptur der Organe nimmt der Patient oft eine laterale gebogene Position ein, ist unruhig, d.h. ruhig; bei Wurmbefall in den Gallengängen und bei Koliken durch Gallensteine wendet sich der Patient ständig, um den Bauch zu umklammern, d.h. unruhig. Einige Patienten mit akuter Pankreatitis können durch den Bauch nach vorn oder in die Knie gebeugt Schmerzen lindern.

　　7. Begleitende Symptome der Krankheit:

　　1Übelkeit und Erbrechen: In der frühen Phase sind sie reflektorisch und durch Reizung der inneren Nerven verursacht. Zum Beispiel in der frühen Phase einer Appendizitis oder eines Perforationsbruchs von Magen-Darm-Ulzera. Aufgrund von Durchgängigkeitsstörungen im Magen-Darm-Trakt tritt Erbrechen auf, das als Reflux-Erbrechen bezeichnet wird und in der Regel später und schwerer ist, wie bei einem fortgeschrittenen Darmverschluss. Es kann auch durch die Absorption von Toxinen und die Reizung des Zentralnervensystems verursacht werden und tritt in einem fortgeschrittenen Stadium auf. Die Eigenschaften des Erbrochenen haben wichtige diagnostische Bedeutung.

　　2Stuhlsituation: Abfragen, ob es Gas und Stuhlgang gibt, sowie die Beschaffenheit und Farbe des Stuhls. Wenn nach dem Bauchschmerz die Gas- und Stuhldurchsetzung aufhört, handelt es sich oft um eine mechanische Darmverstopfung. Im Gegenteil, wenn Durchfall oder Drang zum Stuhlgang auftritt, könnte es sich um Enteritis oder Dysenterie handeln. Schwarzer Stuhl ist oft ein Anzeichen für Oberdarmblutungen, und eine Aprikosenkonfitüre-artige Stuhlfarbe bei Kindern könnte auf ein Intussuszeption hinweisen.

　　3Sonstiges: Koliken mit häufigem Wasserlassen, Drang zum Wasserlassen, Schmerzen beim Wasserlassen oder Hämaturie sollten auf eine Infektion des Urogenitalsystems oder Steine hinweisen; Bauchschmerzen mit Brustschmerzen, Husten, blutigen Sputum oder mit Herzrhythmusstörungen sollten auf eine Pleuritis, Lungenentzündung oder Angina pectoris hinweisen; mit Kälteschauern und hohem Fieber können akute suppurative Cholangitis, Pankreasabszess, Lungenentzündung, suppurative Perikarditis und andere vorkommen; mit Ikterus können akute Leber- und Gallenwegserkrankungen, Pankreaserkrankungen, akute Hämolyse und andere vorkommen; mit Schock sind akute Bauchhöhleblutungen, akute obstruktive suppurative Cholangitis, strangulierte Darmverstopfung, akute Durchbruch der peptischen Ulzera, akute Pankreatitis, akute Myokardinfarkt und andere häufig.

　　(1Psychische Hygiene aufrechterhalten: Stress und unerwartete Reize führen zu starken emotionalen Schwankungen und psychischer Unausgewogenheit, was die physiologischen Funktionen des Verdauungssystems stark beeinträchtigen kann. Daher sollte auf die Beseitigung von Stress, Angst, Unruhe und Pessimismus geachtet werden, die Emotionen selbst regulieren und始终保持心理平衡，um eine Störung der Funktion des Verdauungssystems und die Entwicklung eines akuten Bauchschmerzes zu verhindern.

　　(2)注意饮食得当：因饮食不当导致许多急腹症发生，诸如：过食油腻可诱发胆囊炎;酗酒可引起胰腺炎;纤维素量不足可致便秘，常发生乙状结肠扭转和粪便堵塞性肠梗阻，故老年且忌暴饮暴食和酗酒，选择易消化，能吸收的营养丰富食品，做到定时定量，软硬得当，蛋白充足，少食脂肪，多饮开水，低钠控糖，并补足维生素A，B，D，K等，确保大便通畅。

　　(3)防止疲劳过度：疲劳过度可致消化不良，代谢紊乱，诱发急腹症，故要保持劳逸适度，生活规律，以提高自身抗病能力。

　　(4适应天气变化：骤冷骤热的天气变化应激力差，尤其是有腹部手术史者，常因此而诱发肠梗阻，故应注重加强室外活动，适应冷热刺激，注意保暖，且勿着凉，对预防急腹症发生有一定意义。

　　1、 一般检查和视诊

　　注意神志、表情、体位、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。有无脱水、失血、休克征象，巩膜有无黄疸。一般急性腹膜炎病人多下肢屈曲，静卧惧动，腹式呼吸减弱。腹腔内出血者常有面色苍白、脉快弱或休克。空腔器官梗阻病人常辗转不安。肠梗阻可见腹胀、肠型;见胃型及胃蠕动波则提示幽门梗阻。

　　2、触诊

　　患者应仰卧曲膝使腹肌放松，先从远离腹痛部位检查，最后触扪病变部位;婴幼儿应避免啼哭，最好将其抱入母亲怀中或必要时肌注适量镇静剂后检查。触诊先浅后深，触摸腹部各区域有无压痛，反跳痛和肌紧张非常重要，即检查腹膜刺激征，一般分轻、中、重3度：轻度为手压至腹膜层;中度是压至肌层;重度是压在皮下即出现该体征，重度又称“板状腹”，常提示可能有急性消化道穿孔、绞窄性肠梗阻或急性出血坏死性胰腺炎等严重弥漫性腹膜炎情况。触诊时还应注意肝、胆囊、脾可否扪及，其硬度及表面性状，有无触痛;可否扪及异常包块或肠袢等。

　　3、叩诊

　　重点了解有无肝浊音界缩小或消失，有则提示膈下可能有游离气体，为胃肠道穿孔所致。有无移动性浊音，有则为提示有腹腔积液，可能为腹膜炎或腹腔内出血引起。肝区叩痛可能有肝脓肿或胆道感染，肾区叩痛可能有肾结石。

　　4、听诊

　　主要检查肠鸣音、振水音和血管杂音。正常肠鸣每分钟3～5次，肠鸣亢进常见于机械性肠梗阻和急性胃肠炎，高调、金属音和气过水声是机械性肠梗阻的特征。肠鸣减弱指1min以上听到1次肠鸣;肠鸣消失指3Minuten nicht wahrzunehmen, ist häufig bei akuter Bauchfellentzündung und paralytischer Darmverstopfung zu beobachten. Das Perkussionsgeräusch deutet auf einen Pylorusverschluss oder eine akute Gastransformation hin. Ein erweiterter, mit der Arterienpulsation einhergehender Tumor im Bauch wird ertastet und als arterielle Aneurysma diagnostiziert.

　　5, Analrektale Palpation

　　Bei akuten Bauchschmerzen sollte eine Routineuntersuchung durchgeführt werden, um Rektumkarzinom zu unterscheiden und nach einem Beckenabszess, retrorektaler Appendizitis, Darmverschluss und gynäkologischen Entzündungen zu fragen.

　　6, Laboruntersuchungen

　　Einschließlich Blut-, Urin- und Stuhlgangsgewohnheiten, Blutbiochemie, Elektrolyte, Leber- und Nierenfunktion, Blut- und Urinamylase, Blutsauerstoffgehalt etc. Die Zählung und Klassifizierung der Leukozyten hilft bei der Diagnose von Entzündungen und deren Schweregrad; ein sinkender Hämoglobinwert kann auf innere Bauchblutungen hinweisen; ein fortschreitender Rückgang der Thrombozytenzahl kann auf eine mögliche Kombination mit DIC hinweisen und eine weitere Untersuchung anzeigt; eine große Anzahl von Erythrozyten im Urin kann auf Nierensteine oder Nierenschäden hinweisen; eine erhöhte Amylasekonzentration im Urin kann auf eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung hinweisen; schwere Wasser- und Elektrolytstörungen sowie Säure-Base-Störungen deuten auf eine schwere Erkrankung hin; ein erhöhter direkter Bilirubinwert, verbunden mit einer Erhöhung der Transaminase, deutet auf eine obstruktive Gelbsucht hin; erhöhte Serumkreatinin- und Harnstoffwerte können auf eine kombinierte akute Nierenfunktionserkrankung oder eine nephrotische Bauchfellentzündung hinweisen.

　　7

　　, diagnostische Bauchpunktion1/3Wenn der Perkussion eine mobile Dämpfung zeigt und die Diagnose unklar ist, kann eine diagnostische Bauchpunktion durchgeführt werden. In der Regel wird die Linie zwischen dem Nabel und dem lateralen anterioren Iliakuspunkt als Referenz verwendet.

　　Bei schwerem Bauchodem, negativem Bauchpunktion und nicht auszuschließender Bauchraumveränderung kann eine Bauchraumwäsche durchgeführt werden. Wenn die Wäschesubstanz rote Blutkörperchen enthält, deutet dies auf Bauchfellentzündung oder einen Bauchraumabszess hin, bei Vorhandensein von Darminhalten (Festresten, Galle, Kot usw.) auf einen Darmperforationsbruch; unklare Blutgerinnung deutet auf Riss eines echten Organes hin, wie z.B. traumatische Leber- oder Milzruptur, oder spontane Ruptur eines Leberkarzinoms, möglicherweise auch auf eine retroperitoneale Blutung; milchiges Blut könnte auf eine strangulierte Darmverstopfung hinweisen, wie eine erhöhte Blutzucker- und Urinamylasekonzentration auf eine hämorrhagische Nekrose der Bauchspeicheldrüse hinweist. Wenn das Blut schnell gerinnt, könnte eine Venenpunktion des Bauchwand- oder inneren Organblutes vorliegen. Beachten Sie, dass bei Darmverstopfung der Punktionsschaber nicht in den Darm hineingesteckt werden sollte, sondern sicher unter dem Klopfer Echo der unteren Bauchhälfte punktiert werden muss.100×109/L oder Leukozyten>0.5×109/L, oder Amylase>100 Somogyi U, wenn blutige, gallige oder Darminhaltstoffe sichtbar sind oder Bakterien nachgewiesen werden, ist dies positiv und deutet auf Entzündung, Blutung oder Perforation eines Hohlorgans im Bauchraum hin.

　　8, Bildgebende Untersuchungen:

　　Einschließlich Röntgenaufnahmen des Bauches, Ultraschall, Computertomografie und Magnetresonanztomografie. Röntgenaufnahmen oder Röntgenuntersuchungen des Bauches, die freies Gas unter dem Diaphragma zeigen, sind für die Diagnose von Pylorus- und Zwölffingerdarmulkernperforationen, Perforationen des Dünndarms oder der Darmdivertikel von großem Nutzen. Unauffällige Bauchfettlinien und verschwommene oder verschwundene Schatten der großen Rückenmuskulatur deuten auf Bauchfellentzündung hin. Eine akute mechanische Darmverstopfung zeigt sich durch Ausdehnung und Gasansammlung des Darms oberhalb der Verstopfung sowie mehrere Gas-Liquid-Schichten; eine paralytische Darmverstopfung ist durch Ausdehnung und Gasansammlung des gesamten Darms (einschließlich des Kolons) gekennzeichnet, ist eines der Merkmale einer generalisierten Bauchfellentzündung; eine isolierte Darmausdehnung mit Flüssigkeits-Gas-Schichten sollte auf eine strangulierte Darmverstopfung hinweisen. Bei Verdacht auf Darmverschluss, Darmdrehung, Kolonkarzinom kann eine Bariumkleinstuhluntersuchung durchgeführt werden, wenn keine Darmquellung und Bauchfellentzündung vorliegt. Die Entdeckung von hochdichten Kalziumablagerungen auf abdominalen Röntgenaufnahmen kann bei Nieren- und Harnleitersteinen, Gallengangssteinen, Pancreatitis und kleinen Mengen Gallensteinen hilfreich sein.

　　Bei akuten Bauchschmerzen, wenn die Ursache nicht bekannt ist oder wenn Erbrechen und Verstopfung des Darms auftritt, ist es am besten, das Fasten zu vermeiden. Später, wenn die Symptome abklingen, sollte eine angemessene Stärkung der Ernährung beachtet werden, mehr Flüssigkeiten und leicht verdauliche Lebensmittel, die reich an Nährstoffen sowie Vitaminen und Ballaststoffen sind, und eine ausgewogene Ernährung und den Gleichgewicht von Wasser und Elektrolyten beobachtet werden. Es kann angemessen mehr Fleisch, Eier, Milchprodukte, Weizen, Mais, Datteln, Silver Ear, Lily, Kastanie, White Peppercorn und andere Lebensmittel sowie frische Gemüse wie Blumenkohl, Wasserlily, Gurke, Wasser melon, Apfel und梨 gegessen werden.

　　Allgemeine Behandlung, bei akuter Bauchschmerzen, die schwer zu diagnostizieren sind und weiter beobachtet werden müssen, kann zunächst eine allgemeine Unterstützung und symptomatische Schmerztherapie durchgeführt werden. Bei Patienten mit Schock ist eine sofortige Korrektur erforderlich und die allgemeinen Bedingungen des Patienten wie Blutdruck, Puls, Atmung, Urinausgabe und Bewusstseinszustand sollten überwacht werden.

　　Patienten mit Infektionen sollten aktiv die Infektionsbehandlung unterstützen. Gleichzeitig wird auf die dynamischen Veränderungen der Art, Lage und abdominellen Anzeichen des Bauchschmerzes geachtet. Während der vorläufigen Nahrungs- und Flüssigkeitsverweigerung wird Infusion gegeben, um Energie bereitzustellen und den Wasser- und Elektrolyt- sowie den Säure-Base-Gleichgewicht des Patienten zu erhalten. Bei diffusen Peritonitis, Darmlähmung oder Darmverschluss kann eine gastrointestinale Dekompression durchgeführt werden. Bei Patienten mit massiven Blutungen sollte eine sofortige Bluttransfusion durchgeführt werden, um eine hämorrhagische Schock zu verhindern.

　　. Nach Beobachtung und Behandlung wird der Bauchschmerz allmählich gelindert und bleibt stabil.3Tagen, bei guter allgemeiner Gesundheit des Patienten, ist die Schmerzen bereits nicht mehr ausgeprägt oder die Entzündung ist begrenzt, oder der Patient hat eine schlechte allgemeine Gesundheit und kann keine Operation oder Therapie tolerieren, die meisten Non-Operationstherapien anwenden.