腹膜良性間皮腫

　　原因は石綿の接触に関連しており、発病までの期間は非常に長く、通常30年以上です。

　　間皮腫と石綿の接触との密接な関係は、ますます多くの事実と公認が得られています。同時に、欧米の学者たちは、約60％の腹膜間皮腫患者が職業的な石綿接触歴または肺組織内に石綿小体があることを発見し、石綿を誘発した動物の胸膜間皮腫の実験では、少数の動物が腹膜間皮腫を発症しました。これにより、腹膜間皮腫の発生は石綿の接触と一定の関係があると示されています。

　　石綿繊維の病気の危険性は以下の通りです：青石綿>鉄石綿>温石綿。一般的には、直径0.5～50μmの長さの石綿粉塵がまず呼吸器に侵入し、その後横隔膜リンパ組織網や血液を通じて腹腔に入り、腹膜に沈着し、石綿小体が形成されます。時には石綿小体の周囲に異物巨細胞性反応が見られます。消化管を通じて石綿繊維を摂取した場合、石綿繊維も腸壁を通じて腹膜に到達します。石綿に接触してから間皮腫が発見されるまでの平均期間は35～40年で、発病のピークは接触から45年後です。石綿が間皮腫を引き起こす確切的なメカニズムはまだ明らかではありませんが、約30％の間皮腫患者には石綿接触歴がなく、石綿繊維の定量検査では大量の石綿繊維に接触した兆候が見られません。

　　文献報告では、間皮腫の発生に関連する他の要因には、放射線治療、バリウムチョウの接触歴（通常患者には関連する診断検査の経歴があります）があります。また、ホジキン病の既往歴がある患者では、間皮腫の発生リスクが増加します。

　　ウイルス感染：サルのウイルス（シミアンウイルス40、SV40）は、DNA腫瘍ウイルスです。文献報告によると、アメリカでは約50％の間皮腫患者の生検標本にSV40が存在し、SV40は人間の原発性間皮腫細胞のテロメラーゼ活性を誘導しますが、細胞増殖細胞には影響しません。野生型のSV40に感染した後72時間でテロメラーゼ活性が測定可能で、1週間後には明確なDNA雲梯が見られます。細胞構造ではテロメラーゼ活性はSV40T抗原の量と正比しており、SV40に感染した間皮細胞ではテロメラーゼ活性が増加し、間皮細胞は容易にアポトーシスしにくくなり、間皮腫を形成しやすくなります。

　　間皮腫は以下の要因と関連することがあります：フッ素石の接触、結核性瘢痕、慢性炎症の刺激、放射線物質、遺伝的易感性など。

　　腹膜良性間皮腫の一般的な合併症には、胸膜間皮腫、消化器機能障害、腹水、自発性低血糖症があります。腹膜間皮腫の後期患者では、倦怠感や体重減少などの全身症状が見られます。腹部の巨大腫瘤や大量の腹水を持つ患者では、呼吸困難や下肢の浮腫、排尿困難などの圧迫症状が見られます。

　　主に腹痛、腹張、腹水、腹部の腫瘤、消化管の症状、全身の変化が表現されます。

　　1. 腹痛 腹痛は腹膜間皮腫で最も一般的な症状であり、持続的な軽い痛み、膨張痛、または発作性の劇痛、突発的な激痛が見られます。痛みは上腹部や右上腹部に多く、下腹部に位置し、子宮外妊娠や骨盤腫瘍と誤診されることもあります。腹痛の発生は壁層腹膜の侵犯、腫瘍と消化管や骨盤内臓器の粘连による腸閉塞、器官捻転、大量の腹水や腹部の腫瘤が占位効果を生じさせる要因に関連しています。経過中に腹痛の性質や部位が変化することがあります。

　　2. 腹張 腹水、腹腔内の腫瘤、続発性の消化不良、腸閉塞などの要因により、患者にはさまざまな程度の腹張が見られます。症状が重い場合、食事に影響を与え、呼吸困難に至ることもあります。

　　3. 腹水 約90％の腹膜間皮腫患者に腹水が存在し、その多くは急速に増加します。腹水は黄色の分泌物や血性粘液で、これは腫瘍細胞が活発にヒアルロン酸を分泌しているためです。

　　4. 腹部の腫瘤は腹膜間皮腫の一般的な症状の1つであり、一部の患者では腹部の腫瘤が原因で診療を受けることがあります。腹膜間皮腫の腹部の腫瘤は単発性もしくは多発性で、硬くまたは非常に硬く、表面は結節状で、大腸脂肪幹や腸系膜の粘液膜に位置する腫瘤は体格検査時に動くことがあります。腫瘤には圧痛があります。骨盤内の腫瘤は直腸指検や三合診で発見できます。大量の腹水を持つ患者では、腹水を吸引または放出することで腹部の腫瘤の状況をより明確に理解できます。詳細な体格検査により、腹部の腫瘤が腹壁や実質性臓器の外に位置していることがわかり、これにより初期診断資料を提供することができます。

　　5. その他、少数の患者では食欲不振、嘔吐、嘔吐、下痢または便秘、泌尿道の刺激症状、月経の変化、倦怠感、発熱、体重減少、貧血が見られます。個々の患者では低血糖、拡散性腹部骨化などの症状が見られます。患者が他の部位の間皮腫や腹膜間皮腫が他の臓器に転移したり、合併症が発生した場合、それに応じた症状が現れます。

　　腹膜間皮腫は腹膜の上皮および間皮組織から発生し、アスベスト粉塵が原因物質であり、一部のウイルスも間皮腫の原因となることがあります。この病気を予防するためには、職業病（例えば繊維、建設）の積極的な予防が鍵となります。

　　診断時には、その臨床症状に加えて、補助検査を借助することも必要です。主な検査方法は以下の通りです：

    1. 電子画像検査。

　　2. 腹水脱落細胞学検査。

　　3. 腹膜生検、腹腔鏡および腹腔探查を経由して組織を取得し、病理学的検査を行うことで診断が確定できます。

　　腹膜間皮腫の食療法：

　　アルカリ性食品を多く摂取し、自分の酸性体質を改善し、同時に人体に必要な有機栄養素を補給することで、がん細胞を死滅させながら、自分の免疫機能を回復することができます。

　　一般的な酸性食品とアルカリ性食品：

　　1) 弱酸性食品：白米、落花生、ビール、酒、揚げ豆腐、海苔、文蛤、タコ、泥鰍が含まれます。

　　2) 強酸性食品：卵黄、チーズ、砂糖で作られた洋菓子や柿、鯛卵、しめじなどが含まれます。

　　3) 中性食品：ハム、ベーコン、鶏肉、マグロ、豚肉、鰻、牛肉、パン、小麦、バター、馬肉などが含まれます。

　　1. 手術療法 病期がⅠ期、Ⅱ期の症例では、手術療法を選択または追求することがまだ最適です。手術方法には、腫瘍切除、緩和切除が含まれます。腫瘍が小さく、変化が限局している場合、腫瘍および影響を受けた臓器を完全に切除することができます；変化が広範囲である場合、主な腫瘍を切除することを目指します（緩和切除）。変化が広範で重篤で、腸閉塞を引き起こし、手術で切除できない場合、症状を軽減するために緩和手術を考慮することができます。良性および低度悪性の生物学行動を持つ腹膜間皮腫の場合、手術切除の効果は非常に良いです。再発がある場合は、再手術切除を行うことができます。朱慰祺らは、1例の悪性腹膜間皮腫が20年間にわたって複数回再発し、5回の手術切除を行ったと報告しています。文献報告によると、単独の手術切除が最も効果が高いとされる症例群（7例）の中央生存期間は147.2ヶ月です。したがって、一部の腹膜間皮腫の症例においては、手術療法は効果的な治療手段であり続けます。

　　患者の局所再発率を11.4％に下げ、3年生存率を66.7％に達させることができました。これは、腹膜間皮腫に対する放射線療法の効果が確かであることを示しています。

　　2. 化療 腹膜間皮腫に対する化学療法に関する報告は多くあります。現在では、腹膜間皮腫は化学療法に対して中程度の感受性を持っていると考えられており、常用される薬剤には、アドリアマイシン（ADM）、シスプラチン（DDP）、ベンゼトリアジン（VCR）、シクロホスファミド（CTX）、ボラミシン（BLM）および国産の抗がん新薬のリンゴシルクルミスなどがあり、特にアドリアマイシンの効果が最も確実です。化学療法は全身化学療法および腹腔内化学療法に分けられます。

　　(1)全身化学療法：抗癌薬を全身投与した後、腹腔内の薬物分布は少なくなります。国外の資料によると、単剤療法または併用療法に関わらず、全身化学療法の効果率は11％～14％です。併用療法の方案には、DDP+ADM、DDP+CTX+VCR、CTX+VCR+BLMなどがありますが、多くの学者が併用療法が効果を高めることができないと述べています。

　　(2)腹腔内化学療法：近年、腹腔内注射薬の使用は局所的な薬物濃度を高め、全身に対するアドリアマイシンなどの多様な副作用を軽減することが認識されています。腹腔内化学療法は、手術後の残留腫瘍組織を消滅させ、再発を減少させるだけでなく、手術が不可能な患者の一部の腫瘍を縮小させ、腹水を減少させ、病気の効果的な制御を提供することができます。腹腔内投与の用量は静脈投与の1回分と同様または少し高い場合があります。1週間後に再投与し、状況に応じて数週間連続して注射することができます。Itoらは、手術が不可能な患者にDDPを腹腔内注射し、尿嘧啶およびテガフールを併用しました。術後223日目に患者の腹水は完全に消失し、腫瘍は見られませんでした。しかし、8ヶ月後には骨盤内腫瘍が再発し、DDPおよび喜樹皮素を再投与しましたが、効果は良くなかったです。Maらは、加温持続腹腔灌流（continuous hyperthermic peritoneal perfusion、CHPP）とDDPの局所注射を併用して原发性腹膜間皮腫を治療し、治療中に明らかな局所的な副作用は見られず、患者はすべてCHPPを耐えました。10ヶ月のフォローアップでは、CHPP治療により死亡した患者はいませんでした。

　　3. 放射線治療：放射線治療は外照射および（または）内照射を含み、60Coまたは186 kVのX線を使用して照射源を選択することができます。手術が完全に行われなかったまたは切除できない症例に適用され、変化範囲に応じて全腹照射または局所照射が決定されます。通常、腹膜間皮腫の放射線治療の効果は胸膜間皮腫よりも悪いとされています。これは胸膜間皮腫の放射線治療で使用される放射線量が大きいことが関連しています。上海医科大学腫瘍病院の資料によると、全腹照射で照射量が6～7週に2400cGyに達すると、患者の局所再発率を11.4％に減少させ、3年生存率を66.7％に達することが示されています。これにより、放射線治療が腹膜間皮腫に対する効果は確かなものとされています。