腹膜良性间皮瘤

　　病因与石棉接触有关，其发病与接触的间隔很长，常在30年以上。

　　间皮瘤与石棉接触密切关系已得到了越来越多的事实的证实与公认。与此同时，欧美学者发现，约60％的腹膜间皮瘤病人有职业性石棉接触史或肺组织内有石棉小体，在用石棉诱发的动物胸膜间皮瘤的实验中，也有少数动物发生腹膜间皮瘤，说明腹膜间皮瘤的发生与石棉接触也有一定关系。

　　不同种类的石棉纤维的致病危险性依次为：青石棉>铁石棉>温石棉。一般认为直径0.5～50μm长的石棉粉尘先进入呼吸道，然后经横膈淋巴组织网或血液进入腹腔并沉积在腹膜，形成石棉小体，有时在石棉小体周围可出现异物巨细胞反应。经消化道摄入的石棉纤维也可经肠壁到达腹膜。从接触石棉到发现间皮瘤平均35～40年，发病高峰在接触45年以后。石棉引起间皮瘤的确切机制还不甚清楚。 但约有30％的间皮瘤患者并无石棉接触史，石棉纤维定量检查并未发现有接触大量石棉纤维的表现。

　　文献报道中与间皮瘤发生有关的其他因素有放射治疗、二氧化钍接触史(通常患者有接受相关的诊断性检查史)。另外，具有Hodgkin病史的患者发生间皮瘤的危险性增加。

　　Вирусная инфекция: симиан-вирус (simian virus)} 4В, SV4В), это вирус tumor DNA. По сообщениям литературы, в США около5В 0% биоптатах мезотелиомы обнаруживается SV4Оно индуктирует активность теломеразы в первичных мезотелиомных клетках, но не влияет на фибробласты. Вирус с野生ным типом SV4Инфекция SV72h можно измерить активность теломеразы,1Через неделю можно увидеть klarer DNA-Ladder. В клеточной структуре активность теломеразы и SV4Количество T-антigens пропорционально, оно увеличивается, когда SV4Интерфероны, индуцирующие апоптоз интерферонов, увеличивают активность теломеразы, что делает интерферины устойчивыми к апоптозу и легко формировать мезотелиому.

　　Мезотелиома также может быть связана с такими факторами, как контакт с фторидом, туберкулезные рубцы, хроническое воспалительное раздражение, радиоактивные вещества, генетическая восприимчивость и т.д.

　　Частые осложнения мезотелиомы брюшной полости включают: плевральную мезотелиому,紊乱 функции пищеварительного тракта, асцит, спонтанную гипогликемию. Пациенты с поздними стадиями мезотелиомы брюшной полости могут проявлять общие симптомы, такие как слабость и потеря веса, у пациентов с большими опухолевидными образованиями и значительным асцитом могут проявляться симптомы сжатия, такие как затрудненное дыхание,水肿 нижних конечностей и затрудненное мочеиспускание и другие.

　　Основные проявления: боль в животе, вздутие живота, асцит, опухолевидные образования в брюшной полости, симптомы желудочно-кишечного тракта и общие изменения.

　　1Боль в животе - это один из наиболее распространенных симптомов мезотелиомы брюшной полости, который проявляется постоянной тупой или распирающей болью, может также быть пароксизмальной острой или внезапной сильной болью, боль часто локализуется в верхней части живота и правом верхнем квадранте живота, также могут быть боли в нижней части живота, что может привести к клинической ошибке, диагностированной как внематочная беременность или опухоль малого таза. Возникновение боли связано с侵犯壁овой брюшины,粘连 между опухолью и органами брюшной полости и малого таза, что приводит к кишечной обструкции, органному завороту, значительному асциту и опухолевидным образованиям, вызывающим эффект占据了 место. В процессе болезни характер и локализация боли могут изменяться.

　　2Тошнота из-за асцита, наличия опухолевидных образований в брюшной полости, вторичных расстройств пищеварения и кишечной обструкции и других факторов, пациенты могут иметь различной степени вздутие живота. У пациентов с серьезными симптомами может влиять на прием пищи, даже появляться трудности с дыханием.

　　3Асцит90% пациентов с мезотелиомой брюшной полости имеют асцит, и у значительной части пациентов асцит быстро растет, асцит может быть желтой экссудативной жидкостью или гематогенной гелеобразной жидкостью, что связано с активной секрецией гиалуроновой кислоты tumor cells.

　　4Одним из常见的 клинических проявлений мезотелиомы брюшной полости является наличие опухолевидных образований, часть пациентов поступает в стационар именно с этим симптомом. Опухолевидные образования при мезотелиоме брюшной полости могут быть единичными или множественными, с твердой или жесткой консистенцией, с бугристой поверхностью, расположенные на брюшине брюшной полости и серозной поверхности тонкого кишечника могут быть перемещены при физикальном обследовании, опухолевидные образования могут вызывать болезненность при надавливании. Опухолевидные образования в малом тазу можно обнаружить с помощью ректального исследования или тройного исследования, у пациентов с的大量腹水中抽取腹水后可以更清楚地了解腹部肿块的情况。Подробное физикальное обследование может дать初步 представление о том, что опухолевидные образования расположены за брюшной стенкой и вне实质性 органов, что предоставляет клиницистам данные для начального диагноза.

　　5. Другие Некоторые пациенты могут также испытывать потерю аппетита, тошноту, рвоту, диарею или запор, раздражение мочевыводящих путей, изменения менструального цикла, а также слабость, лихорадку, похудание, анемию, у некоторых пациентов могут быть гипогликемия, диффузная ossification брюшной полости и другие клинические проявления. При наличии других мест мезотелиомы или метастазов перитонейной мезотелиомы в другие органы или при развитии осложнений могут возникнуть соответствующие клинические проявления.

　　Перитонейная мезотелиома起源于 перитонеальные эпителиальные и мезотелиальные ткани, асбестовая пыль является патогенным веществом, некоторые вирусы также могут быть причиной мезотелиомы. Активная профилактика профессиональных заболеваний (например, текстиль, строительство) является ключом к профилактике этого заболевания.

　　При диагностике, помимо клинических проявлений, также необходимо использовать вспомогательные исследования. Основные методы исследования включают следующие:

    1, визуальные исследования.

　　2, цитологическое исследование асцита.

　　3, биопсия перитонеальной ткани, лапароскопия и лапаротомия для взятия ткани для патологического исследования для диагностики.

　　Методы лечения перитонейной мезотелиомы с помощью пищи:

　　Ешьте больше щелочных продуктов, улучшайте свою кислотную конституцию, и в то же время补充人体必需的有机营养物质, только так можно умерщвить раковые клетки и восстановить свою иммунную систему.

　　Обычные кислотные и щелочные продукты:

　　1)Слабокислотные продукты: белый рис, арахис, пиво, вино, фритюр, морская капуста, виноградная улитка, осьминог, Mudfish.

　　2)Сильнокислотные продукты: желтки, сыр, сладости из сахара, слива, осьминог, кимионо и т.д.

　　3)Кислотные продукты: колбаса, бекон, курица, тунец, свинина, угорь, говядина, хлеб, пшеница, масло, лошадинное мясо и т.д.

　　1. Хирургическое лечение Для пациентов с I и II стадиями заболевания, хирургическое лечение по-прежнему должно быть首选 или стремиться к нему, методы операции включают удаление опухоли, паллиативное удаление. Для пациентов с较小ными опухолями и ограниченными изменениями, следует полностью удалить опухоль и пораженные органы; если изменения более обширны, следует стремиться к удалению основных опухолей (паллиативное удаление). Для пациентов с обширными и серьезными изменениями, вызывающими кишечную непроходимость, при которой операция не может быть выполнена, можно рассмотреть паллиативное оперативное вмешательство для облегчения симптомов пациента. Для доброкачественных и низкодифференцированных мезотелиом перитонеальной полости, хирургическое удаление очень эффективно, и если возникает рецидив, можно повторить операцию по удалению. Жуй Вэйци и др. докладывают1случаев злокачественной перитонейной мезотелиомы из-за множественных рецидивов2лет先后进行了5операции по удалению. По сообщениям в литературе, у группы пациентов с наилучшим результатом от单纯ого удаления7средний срок выживаемости147.2месяцев. Поэтому, для некоторых случаев перитонейной мезотелиомы, операция все еще является эффективным методом лечения.

　　снижение частоты локальных рецидивов пациентов11.4％, трехлетняя выживаемость достигает66.7％, что подтверждает эффективность лучевой терапии при перитоните.

　　2..Химиотерапия. Много сообщений о химиотерапии при лечении перитонейной мезотелиомы. В настоящее время считается, что перитонейная мезотелиома中度 чувствительна к химиотерапии, и常用的药物 включают: доксорубицин (ADM), цисплатин (DDP), винкристин (VCR), циклофосфамид (CTX), блеомицин (BLM) и новые отечественные противоопухолевые препараты, такие как搅香乳素 и т.д., среди которых наиболее эффективным считается доксорубицин. Химиотерапия делится на системную химиотерапию и внутрибрюшинную химиотерапию.

　　(1) Глобальная химиотерапия: после введения抗癌ционных препаратов внутрь, распределение лекарств в брюшной полости минимально.Foreign данные показывают, что как монотерапия, так и комбинированная терапия, эффективность глобальной химиотерапии составляет11％～14％. Комбинированные схемы химиотерапии включают: DDP+ADM;DDP+CTX+VCR;CTX+VCR+BLM и т.д., но многие ученые считают, что комбинированная химиотерапия не может повысить эффективность.

　　(2) внутриперитонеальная химиотерапия: в последние годы считается, что интраабдоминальное введение лекарств может повысить местную концентрацию лекарств, уменьшить системные побочные эффекты доксорубицина. Внутриперитонеальная химиотерапия может не только уничтожить оставшиеся после операции опухолевые ткани, уменьшить рецидивы, но и уменьшить опухоль у пациентов, которые не имеют возможности для операции, уменьшить асцит, эффективно контролировать состояние пациента. Доза лекарств, вводимых внутриперитонеально, подобна дозе, вводимой внутривенно, или несколько выше последней,1недели повторили, в зависимости от состояния пациента, можно было вводить несколько недель подряд. Ito и др. дали1пациентов, у которых операция не была проведена, была введена DDP в брюшную полость, и был использован урацил и тегафлу, после223дней, пациент не имел живота, асцит полностью исчез.8месяцев после复发 опухоли в малом тазу, повторно назначили DDP и камптозар, но эффект был не очень хорошим. Ma и др. использовали тепловую продолжительную перитонеальную灌注 (continuous hyperthermic peritoneal perfusion, CHPP), в сочетании с местной инъекцией DDP для лечения первичного перитонита, в процессе лечения не было明显的 местных побочных эффектов, все пациенты могли терпеть CHPP, наблюдение10месяцев, без1пациентов умерли из-за CHPP.

　　3..Лечение лучевой терапией Лечение лучевой терапией включает внешнее облучение и (или) внутреннее облучение, можно выбрать60Co или186 кВ рентгеновские лучи в качестве источника облучения, подходят для случаев, когда операция не была проведена полностью или когда операция невозможна, можно определить полное облучение живота или местное облучение в зависимости от площади изменения. В общем, эффективность лучевой терапии при перитоните不如胸膜间皮瘤， что может быть связано с более высокими дозами облучения при лучевой терапии плеврального мезотелиомы. Данные Шанхайского медицинского университета показывают, что при полном облучении живота,剂量 достигает6～7недели2400cGy, что может снизить местную частоту рецидивов пациентов до11.4％, трехлетняя выживаемость достигает66.7％, что подтверждает эффективность лучевой терапии при перитоните.